用毫針為患者實(shí)施康復(fù)治療

1、任務(wù)一任務(wù)一 用毫針為用毫針為“患者患者”實(shí)施康復(fù)治療實(shí)施康復(fù)治療聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院 康復(fù)教研室康復(fù)教研室學(xué)習(xí)情境一學(xué)習(xí)情境一：用針刺為用針刺為“患者患者”實(shí)施康復(fù)治療實(shí)施康復(fù)治療 1 1. .課前預(yù)習(xí)課前預(yù)習(xí) 2.2.案例導(dǎo)入案例導(dǎo)入 3.3.模擬治療模擬治療 4.4.總結(jié)評(píng)價(jià)總結(jié)評(píng)價(jià) 5.5.布置作業(yè)布置作業(yè) 6. 6.見習(xí)實(shí)習(xí)見習(xí)實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)一、課前預(yù)習(xí)一、課前預(yù)習(xí) 同學(xué)們通過查閱相關(guān)資料，小組學(xué)習(xí)，已經(jīng)初步掌同學(xué)們通過查閱相關(guān)資料，小組學(xué)習(xí)，已經(jīng)初步掌握毫針刺法的基本知識(shí)。這次課我們的教學(xué)目標(biāo)是握毫針刺法的基本知識(shí)。這次課我們的教學(xué)目標(biāo)是 1. 1.說出毫

2、針刺法的概念；說出毫針刺法的概念；2.2.比較毫針刺法的工具；比較毫針刺法的工具；3.3.闡明毫針刺法的作用機(jī)理；闡明毫針刺法的作用機(jī)理；4.4.分析判斷毫針刺法分析判斷毫針刺法的適應(yīng)癥和禁忌癥；的適應(yīng)癥和禁忌癥；5.5.概括毫針刺法注意事項(xiàng)。概括毫針刺法注意事項(xiàng)。 熟練為熟練為“患者患者” ” 實(shí)施實(shí)施毫針毫針治療治療。知識(shí)知識(shí)目標(biāo)目標(biāo)技能目標(biāo)技能目標(biāo)二、案例導(dǎo)入二、案例導(dǎo)入案例：案例：趙某，男，趙某，男，4242歲。訴反復(fù)頭昏、乏力歲。訴反復(fù)頭昏、乏力1 1年余，年余，加重加重1 1周。患者自訴近周?；颊咦栽V近1 1年來感頭昏、目眩，心煩欲吐，年來感頭昏、目眩，心煩欲吐，活動(dòng)后氣短，胸悶脘

3、痞，嗜睡，肢體沉重。平時(shí)喜食活動(dòng)后氣短，胸悶脘痞，嗜睡，肢體沉重。平時(shí)喜食肥甘厚味，有飲酒嗜好。檢查：形體肥胖，血壓肥甘厚味，有飲酒嗜好。檢查：形體肥胖，血壓120/80mmHg120/80mmHg，心率，心率7272次次/ /分鐘，舌胖大，苔厚膩，分鐘，舌胖大，苔厚膩，脈沉滑。脈沉滑。學(xué)習(xí)任務(wù)：學(xué)習(xí)任務(wù)：1. 1.該病人的中醫(yī)診斷是什么？該病人的中醫(yī)診斷是什么？辨為何證？辨為何證？ 2. 2.該病人可以用毫針刺法治療嗎？如可以，如何該病人可以用毫針刺法治療嗎？如可以，如何進(jìn)行治療？如不可以，應(yīng)采取什么治療方法？進(jìn)行治療？如不可以，應(yīng)采取什么治療方法？三、模擬治療三、模擬治療步驟一：診斷、辨證

4、步驟一：診斷、辨證l本案例患者的中醫(yī)診斷為眩暈，屬痰濕中阻型。本案例患者的中醫(yī)診斷為眩暈，屬痰濕中阻型。 l可以用毫針刺法治療，效果很好?？梢杂煤玲槾谭ㄖ委?，效果很好。三、模擬治療三、模擬治療步驟二：針刺準(zhǔn)備步驟二：針刺準(zhǔn)備l1.選擇腧穴：選擇腧穴：本案例選穴頭維、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、本案例選穴頭維、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、陰陵泉陰陵泉。（眩暈證候類型不同，選用穴位就不同，即證異治（眩暈證候類型不同，選用穴位就不同，即證異治異。）異。）l2.2.選擇毫針：選擇毫針：因本案例患者為男性，較胖，可在頭因本案例患者為男性，較胖，可在頭維穴用較短、較細(xì)的針，其他穴位選稍粗、較長(zhǎng)的毫維穴用較短、較細(xì)的針，其他穴

5、位選稍粗、較長(zhǎng)的毫針針。（毫針的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)體型、病情、腧穴部。（毫針的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)體型、病情、腧穴部位等不同，選擇不同規(guī)格（長(zhǎng)度和粗細(xì)）的毫針。）位等不同，選擇不同規(guī)格（長(zhǎng)度和粗細(xì)）的毫針。）三、模擬治療三、模擬治療步驟二：針刺準(zhǔn)備步驟二：針刺準(zhǔn)備l3.選擇體位選擇體位：本病案是眩暈患者，必須采用臥位，本病案是眩暈患者，必須采用臥位，根據(jù)所選穴位的部位，應(yīng)選仰臥位根據(jù)所選穴位的部位，應(yīng)選仰臥位。（選擇體位以術(shù)者（選擇體位以術(shù)者能正確取穴、便于手法操作，同時(shí)患者感覺舒適、能持久留能正確取穴、便于手法操作，同時(shí)患者感覺舒適、能持久留針為為原則。臨床常用體位有臥位和坐位。臥

6、位又可分為仰針為為原則。臨床常用體位有臥位和坐位。臥位又可分為仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，坐位又可分為仰靠坐位、側(cè)伏坐位、臥位、側(cè)臥位、俯臥位，坐位又可分為仰靠坐位、側(cè)伏坐位、俯伏坐位。）俯伏坐位。）三、模擬治療三、模擬治療步驟二：針刺準(zhǔn)備步驟二：針刺準(zhǔn)備l4.4.消毒：消毒：針具器械的消毒針具器械的消毒（高壓蒸汽消毒、煮沸消毒、（高壓蒸汽消毒、煮沸消毒、藥物消毒等，也可采用一次性針具。）藥物消毒等，也可采用一次性針具。） 、術(shù)者手指消毒、術(shù)者手指消毒（75%75%乙醇棉球涂擦）乙醇棉球涂擦）、施術(shù)部位消毒施術(shù)部位消毒（在所選穴位上用（在所選穴位上用75%75%乙醇棉球從中心向外圈試擦）乙醇棉球從

7、中心向外圈試擦）。 三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療1. 1.進(jìn)針法：頭維、內(nèi)關(guān)用單手進(jìn)針法或指切進(jìn)針法，進(jìn)針法：頭維、內(nèi)關(guān)用單手進(jìn)針法或指切進(jìn)針法，豐隆、陰陵泉、中脘用雙手進(jìn)針法中的挾持進(jìn)針法；豐隆、陰陵泉、中脘用雙手進(jìn)針法中的挾持進(jìn)針法；也可所有穴位均采用管針進(jìn)針法也可所有穴位均采用管針進(jìn)針法。（進(jìn)針法應(yīng)根據(jù)腧穴所（進(jìn)針法應(yīng)根據(jù)腧穴所在部位的解剖特點(diǎn)、針刺深淺和針刺手法的要求而靈活選用，在部位的解剖特點(diǎn)、針刺深淺和針刺手法的要求而靈活選用，以達(dá)準(zhǔn)確、快速、無痛的效果。臨床常用單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)以達(dá)準(zhǔn)確、快速、無痛的效果。臨床常用單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)針法和管針進(jìn)針法。其

8、中雙手進(jìn)針法常用的有四種：指切進(jìn)針針法和管針進(jìn)針法。其中雙手進(jìn)針法常用的有四種：指切進(jìn)針法、挾持進(jìn)針法、提捏進(jìn)針法、舒張進(jìn)針法。）法、挾持進(jìn)針法、提捏進(jìn)針法、舒張進(jìn)針法。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療2.2.針刺的方向、角度和深度針刺的方向、角度和深度（1 1）針刺的方向：）針刺的方向：所選穴位沒有特定的針刺方向所選穴位沒有特定的針刺方向。（針刺方向依據(jù)經(jīng)脈循行的方向、腧穴的部位特點(diǎn)和治療的需（針刺方向依據(jù)經(jīng)脈循行的方向、腧穴的部位特點(diǎn)和治療的需要而定。）要而定。）（2 2）針刺的角度：）針刺的角度：平刺頭維穴，其余所選穴位均采平刺頭維穴，其余所選穴位均采用直刺用直

9、刺。（針刺角度主要依腧穴所在部位的解剖特點(diǎn)和治療（針刺角度主要依腧穴所在部位的解剖特點(diǎn)和治療要求而定，一般分為直刺、斜刺、平刺（又名橫刺、沿皮刺）要求而定，一般分為直刺、斜刺、平刺（又名橫刺、沿皮刺）3 3種。）種。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療（3 3）針刺的深度：）針刺的深度：頭維頭維0.30.30.50.5寸，內(nèi)關(guān)寸，內(nèi)關(guān)0.50.51 1寸，寸，中脘中脘1 1 1.51.5寸，豐隆寸，豐隆1 11.51.5寸，陰陵泉寸，陰陵泉1 1 2 2寸寸。（針（針刺深度主要依以患者年齡、體質(zhì)體型、病情、腧穴部位而定，刺深度主要依以患者年齡、體質(zhì)體型、病情、腧穴部位而定

10、，即察形氣定深淺，觀年齡定深淺，辨病情定深淺，識(shí)部位定深即察形氣定深淺，觀年齡定深淺，辨病情定深淺，識(shí)部位定深淺。）淺。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療3.3.行針與得氣行針與得氣（1 1）行針）行針：采用提插、捻轉(zhuǎn)手法：采用提插、捻轉(zhuǎn)手法。（行針的手法可分（行針的手法可分為基本手法和輔助手法，其中基本手法有提插法和捻轉(zhuǎn)法，輔為基本手法和輔助手法，其中基本手法有提插法和捻轉(zhuǎn)法，輔助手法有循法、刮柄法、彈柄法、搓柄法、搖柄法和震顫法。）助手法有循法、刮柄法、彈柄法、搓柄法、搖柄法和震顫法。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療（2 2）得氣）得氣：詢

11、問病人是否得氣：詢問病人是否得氣。（得氣即是針感，是（得氣即是針感，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。針下是否得氣，可從臨床兩方面來分針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。針下是否得氣，可從臨床兩方面來分析判斷。一是患者對(duì)針刺的感覺和反應(yīng)，另一是醫(yī)者刺手指下析判斷。一是患者對(duì)針刺的感覺和反應(yīng)，另一是醫(yī)者刺手指下的感覺。當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有的感覺。當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有痠痠脹、麻重等脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時(shí)或出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，自覺反應(yīng)，有時(shí)或出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻

12、行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象。醫(yī)者刺手亦感或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象。醫(yī)者刺手亦感到針下徐和或沉緊的感覺。如不得氣，則應(yīng)行針催氣、留針候到針下徐和或沉緊的感覺。如不得氣，則應(yīng)行針催氣、留針候氣。）氣。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療4.4.針刺補(bǔ)瀉：頭維、豐隆、陰陵泉均用瀉法，內(nèi)關(guān)、針刺補(bǔ)瀉：頭維、豐隆、陰陵泉均用瀉法，內(nèi)關(guān)、中脘用平補(bǔ)平瀉法中脘用平補(bǔ)平瀉法。（針刺補(bǔ)瀉是針刺治病的重要環(huán)節(jié)，是（針刺補(bǔ)瀉是針刺治病的重要環(huán)節(jié)，是通過針刺腧穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補(bǔ)益正氣，疏泄病通過針刺腧穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補(bǔ)益正氣，疏泄病

13、邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。針刺邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡而恢復(fù)健康。針刺補(bǔ)瀉手法有很多，主要有捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、疾徐補(bǔ)瀉、呼補(bǔ)瀉手法有很多，主要有捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、疾徐補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉等。）吸補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉等。） 三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療5.5.留針：每次留針留針：每次留針15-20min15-20min，1010次為一療程次為一療程。（留針。（留針是毫針刺法的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高針刺治療效果有重要意是毫針刺法的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高針刺治療效果有重要意義。針刺得氣后留針與否以及留針時(shí)間久暫，

14、應(yīng)視患者體質(zhì)、義。針刺得氣后留針與否以及留針時(shí)間久暫，應(yīng)視患者體質(zhì)、病情、腧穴位置等而定。）病情、腧穴位置等而定。）三、模擬治療三、模擬治療步驟三：模擬治療步驟三：模擬治療6.6.出針：是以左手拇食兩指持消毒干棉球輕輕按壓出針：是以左手拇食兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩緩提至皮下（不可單手猛拔），靜留片刻，然將針緩緩提至皮下（不可單手猛拔），靜留片刻，然后出針，出針后，用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出后出針，出針后，用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血。血。三、模擬治療三、模擬治療步驟四：針刺后給予患者健康指

15、導(dǎo)步驟四：針刺后給予患者健康指導(dǎo)l令患者少食肥甘厚味，適當(dāng)控制飲食，戒煙酒、令患者少食肥甘厚味，適當(dāng)控制飲食，戒煙酒、少飲濃茶、咖啡，加強(qiáng)體育鍛煉，經(jīng)常測(cè)量血壓少飲濃茶、咖啡，加強(qiáng)體育鍛煉，經(jīng)常測(cè)量血壓。（患者的辨證分型不同，注意事項(xiàng)也不同，應(yīng)據(jù)患者病情（患者的辨證分型不同，注意事項(xiàng)也不同，應(yīng)據(jù)患者病情而定。）而定。） 四、總四、總 結(jié)結(jié) 、 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 針刺治病是一種安全、有效的療法，應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺治病是一種安全、有效的療法，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)。有時(shí)也可能偶然出現(xiàn)其適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)。有時(shí)也可能偶然出現(xiàn)某些異常情況，如暈針、滯針、彎針等，必須立即進(jìn)某些異常情況，如暈針、

16、滯針、彎針等，必須立即進(jìn)行有效處理。根據(jù)課前查閱材料及課堂操作體會(huì)，總行有效處理。根據(jù)課前查閱材料及課堂操作體會(huì)，總結(jié)出毫針刺法的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)，會(huì)辨別結(jié)出毫針刺法的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)，會(huì)辨別針刺異常情況，并掌握正確處理方法。針刺異常情況，并掌握正確處理方法。 總總 結(jié)結(jié)四、總四、總 結(jié)結(jié) 、 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 同學(xué)們，請(qǐng)根據(jù)你們的發(fā)言情況和實(shí)際操作技同學(xué)們，請(qǐng)根據(jù)你們的發(fā)言情況和實(shí)際操作技能的熟練程度對(duì)同學(xué)們進(jìn)行評(píng)價(jià)。課下繼續(xù)練習(xí)能的熟練程度對(duì)同學(xué)們進(jìn)行評(píng)價(jià)。課下繼續(xù)練習(xí)，準(zhǔn)備技能考核。，準(zhǔn)備技能考核。 評(píng)價(jià)成績(jī)包括學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)、技能考核評(píng)價(jià)成績(jī)包括學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)、技能考核三部分，將評(píng)價(jià)成績(jī)計(jì)入期末考試總成績(jī)。三部分，將評(píng)價(jià)成績(jī)計(jì)入期末考試總成績(jī)。 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 五、布置作業(yè)五、布置作業(yè)l 1. 1.