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文檔簡介
1、 頸椎病康復(fù)定義n頸椎病是因頸椎間盤退行性病變及其繼發(fā)性病變刺激或壓迫臨近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織,并引起各種臨床病癥和體征的綜合征 n發(fā)病率約10%-20%,好發(fā)于中老年人,尤其40 60歲為高發(fā)年齡,從事伏案任務(wù)者發(fā)病率最高,性別間無差別,好發(fā)部位依次為C5-6,C6-7,C7-T1 病因n頸椎間盤退變、突出,頸椎骨質(zhì)增生,韌帶增厚、鈣化n另外發(fā)育性頸椎椎管狹窄、頭頸部的慢性勞損、頸椎的先天性畸形、頭頸部外傷與咽喉部炎癥等為頸椎病的誘發(fā)要素發(fā)病機(jī)制n尚不清楚n普通以為與椎間關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根、椎動脈等要素有關(guān)n椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變是隨年齡增長而進(jìn)展的長期病理過
2、程n退變的椎間盤含水量及蛋白多糖逐漸減少,膠原類型改動,細(xì)胞、基質(zhì)纖維異變,構(gòu)造紊亂;髓核及纖維環(huán)失去原來的生物力學(xué)性能,椎間盤的承載才干及應(yīng)力分布異常,椎間隙逐漸變窄n20歲左右椎間盤開場退變,60歲左右的老年人常有多節(jié)段退變頸椎n椎體小,上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈程度面n橫突孔:椎動脈及椎靜脈經(jīng)過n椎間孔:脊神經(jīng)經(jīng)過n第6頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起稱頸動脈結(jié)節(jié),頸總動脈經(jīng)其前方,暫時性止血壓迫此處鉤椎關(guān)節(jié)Luschkan3-7頸椎椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤,椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接那么構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)n過度增生肥大,使椎間孔狹窄,壓迫脊神經(jīng)產(chǎn)生病癥神經(jīng)根型n累及神經(jīng)根,頸肩臂痛并
3、有神經(jīng)根支配區(qū)覺得和運動妨礙為神經(jīng)根型頸椎病n好發(fā)于C5、6,C6、7及C4、5間隙n好發(fā)于50歲左右,頸部損傷,長期伏案任務(wù)而勞累,或“落枕常為發(fā)病誘因n頸肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂無力感,持物不穩(wěn)或失落n頸部僵直,活動受限,頸部肌肉痙攣,受累節(jié)段棘突壓痛nC6:拇指痛覺減退,肱二頭肌力減弱,腱反射減弱或消逝nC7或C8:中、小指痛覺減退,肱三頭肌力減弱,握力差,手內(nèi)在肌萎縮,肱三頭肌反射消逝nC5:肩部前臂外側(cè)痛覺減退,三角肌力減弱脊髓型n大多數(shù)發(fā)病在50歲左右,男性多于女性,起病緩慢,逐漸加重或時輕時重n手、足或肢體麻木,生硬不靈敏,握物不穩(wěn),寫字、持筷不方便或行走不穩(wěn),足下
4、踩棉花感等是常見主訴,有些有尿急、尿頻或排尿困難及胸或腹部束帶感n肌力減弱,但肌張力增高,四肢肌腱反射亢進(jìn),有時出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣,大多數(shù)Hoffmann征Rossolimo征,部分有Babinski征陽性,針刺覺及溫覺減退,深覺得往往正常n普通為不完全性的,經(jīng)常累及兩或三個節(jié)段,損害也能夠偏于一側(cè)n臨床病癥與體征并非完全一樣,上下肢或左右側(cè)的體征常有程度差別交感神經(jīng)型n40歲左右發(fā)病者居多,女性多見,會計,打字員,描圖員,計算機(jī)操作者等伏案任務(wù)人員好發(fā)病n客觀病癥多,客觀體征少n頭昏頭痛,頸肩背痛,頸椎及上胸椎棘突壓痛,面部麻木或半身麻木,發(fā)涼感,無汗或多汗,針刺覺愚鈍,眼部脹痛,干澀或流淚
5、,視物不清或彩視,耳鳴或耳聾,心動過速或過緩,心律不齊,心情不穩(wěn)定,睡眠不好,對疾病恐懼多慮等椎動脈型n椎-基底動脈供血缺乏n典型病癥為轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈,天旋地轉(zhuǎn),惡心、嘔吐,四肢無力,共濟(jì)失調(diào)甚至跌倒,但認(rèn)識清醒n臥床休憩數(shù)小時,多至數(shù)日病癥可消逝,病癥嚴(yán)重者或病程長久者可出現(xiàn)腦干供血缺乏,進(jìn)食嗆咳,咽部異物感,說話吐字不清,以及一過性耳聾、失明等病癥混合型n具有2組以上病癥者,通常以某型為主,伴有其他型的部分表現(xiàn)診斷原那么n確立頸椎病診斷必需具備三個條件n具有比較典型的病癥和或體征n頸椎的X線片及其他檢查證明椎間分級退變,并壓迫神經(jīng)、血管n影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激,同臨床表現(xiàn)具有明
6、確的因果關(guān)系普通情況評定n頸椎活動范圍測定n肌力測定n覺得和反射n疼痛與壓痛點的測定n肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測定n影像學(xué)評定nADL評定專項評定n頸椎穩(wěn)定性評定、頸椎間盤突出功能損傷的評定和脊髓型頸椎病的功能評定n日本骨科學(xué)會JOA對脊髓型頸椎病的17分評定法運用較為普遍,17分為正常,分?jǐn)?shù)越低表示功能越差n上肢運動功能4分持筷,下肢運動功能4分行走,覺得6分,膀胱功能3分壓頸實驗Foraminal Compression(Spurlings test)n又稱椎間孔擠壓實驗n患者坐位,頭向患側(cè)傾斜,檢查者立于患者背后,雙手十指交叉按于患者頭頂,雙肘屈曲使兩前臂貼于患者頭頸兩那么,然后雙手掌向下按壓頭
7、頂,假設(shè)患者頸痛并有上肢串痛和麻木感為陽性,提示神經(jīng)根型頸椎病。臂叢牽拉實驗n患者坐位,頸部微前屈。檢查者立于側(cè)后,一手扶頭,一手握患手,兩手配合向相反方向牽拉,假設(shè)患者有頸痛并有上肢串痛和發(fā)麻為陽性,提示神經(jīng)根型頸椎病。引頸實驗Distraction testn即椎間孔分別實驗,患者端坐,檢查者立于患者身后,雙手分別托住患者枕頜,向上用力牽拉頸椎,如上肢麻痛病癥減輕為陽性,提示神經(jīng)根型頸椎病。椎動脈扭曲實驗n患者坐位,頭頸放松,檢查者站在患者身后,雙手抱住患者頭部兩側(cè),將頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè),使椎動脈忽然發(fā)生扭曲,如出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽性,提示為椎動脈型頸椎病Differentiating
8、between middle ear and VBIVBI test(vertebrobasilar insufficiency)nSustained(30) neck and head extensionnSustained neck and head rotation & (L)nSustained neck and head rotation & (L) with extensionnSustained neck and head extension with rotation & (L)nSustained & (L) quadrantnDifferen
9、tiating between middle ear and VBInDifferentiating between B.P. and VBInTest in symptomatic positionUpper limb tension testn與下肢的直腿抬高實驗類似,臂叢神經(jīng)張力實驗n誘發(fā)出病癥或左右側(cè)不同的覺得為陽性n頭向?qū)?cè)側(cè)屈為加強(qiáng)實驗,假設(shè)出現(xiàn)病癥表現(xiàn)改動也為陽性,假設(shè)只是牽拉引出病癥的加重不能以為是陽性牽拉尺神經(jīng)C8-T1n肩下降、外旋并外展1090,手接近耳,屈肘,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)背伸并橈側(cè)偏,伸指,頸向?qū)?cè)側(cè)屈牽拉正中神經(jīng)C5,C6,C7n肩下降并外展120,伸肘,前臂旋前
10、,伸腕,伸指,頸部向?qū)?cè)側(cè)屈牽拉橈神經(jīng)n肩下降、內(nèi)旋并外展10,伸肘,前臂旋前,腕關(guān)節(jié)屈曲尺側(cè)偏,手指屈曲,頸部向?qū)?cè)側(cè)屈康復(fù)治療n臥床休憩:留意枕頭的選擇與頸部姿態(tài)n物理治療:蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導(dǎo)入中藥、維生素B、碘,超短波,超聲波,低頻調(diào)制中頻n注射療法:硬膜外腔封鎖療法適用于神經(jīng)根型,交感型及椎間盤突出n頸椎牽引n運動療法:頸部肌肉鍛煉Deep neck flexor, chin-in)n手法治療:推拿,關(guān)節(jié)松動術(shù)n藥物治療:非甾體類鎮(zhèn)痛劑,中藥手術(shù)治療n經(jīng)合理的保守治療半年以上無效,或反復(fù)發(fā)作并影響正常生活或任務(wù)n神經(jīng)根性猛烈疼痛嚴(yán)重影響生活,保守治療2周以上仍不緩解n上
11、肢某些肌肉尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮,經(jīng)保守治療4-6周后仍有開展趨勢康復(fù)教育 n加強(qiáng)對頸椎病預(yù)防和保健知識的了解,及時對各種致病要素采取有效的預(yù)防措施,對于減少和推遲頸椎病的發(fā)生、預(yù)防或減少頸椎病的復(fù)發(fā)具有重要的意義。n糾正與改動任務(wù)、生活中的不良體位 長時間任務(wù)時應(yīng)定時改動頭頸部體位,定期向遠(yuǎn)方平視,留意調(diào)整桌面或任務(wù)臺的高度,長時間視物時應(yīng)將物體放置于平視或略低于平視處,防止床上屈頸看書、看電視。n改善與調(diào)整枕頭的高度和睡眠形狀 n醫(yī)療體操肩周炎康復(fù)n肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷炎癥引起疼痛和活動妨礙。五十肩,凍結(jié)肩n好發(fā)于40歲以上,50歲左右,女性多于男性病因n迄今不明n普通以為是在肩關(guān)節(jié)周圍軟
12、組織退變根底上發(fā)生;疼痛和肌肉痙攣是引起活動妨礙的緣由;任何慢性損傷累及關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉、肌腱、滑囊可呵斥非特異性炎癥反響n急性創(chuàng)傷骨折、脫位、挫傷,頸椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痙攣均可呵斥關(guān)節(jié)囊周圍粘連,誘發(fā)肩周炎病理分期n凝結(jié)期疼痛期:病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊,肩關(guān)節(jié)造影顯示有關(guān)節(jié)囊攣縮,關(guān)節(jié)下隱窩閉塞,關(guān)節(jié)腔容量減少,肱二頭肌腱粘連;肱二頭肌腱伸展時有不適及束縛感,肩前外側(cè)疼痛,可擴(kuò)展至三角肌止點凍結(jié)期生硬期n關(guān)節(jié)囊攣縮,關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織均受累,膠原纖維變性,組織纖維化并攣縮而失去彈性,脆弱而易撕裂n后期喙肱韌帶增厚攣縮成索狀,岡上、岡下、肩胛下肌緊張,將肱骨頭抬高限制其各向活動n滑
13、膜隱窩大部分閉塞,肩峰下滑囊增厚,腔閉塞,關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連n臨床表現(xiàn)為繼續(xù)性肩痛,夜間加重,不能入眠,上臂活動及盂肱關(guān)節(jié)活動受限達(dá)頂峰,通常在7-12個月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解進(jìn)入末期解凍期恢復(fù)期n7-12個月以后,炎癥逐漸衰退,疼痛逐漸減輕,肩部粘連緩慢性、進(jìn)展性松解,活動度逐漸添加n自限性疾病,預(yù)后良好,但處置不當(dāng)會加重病變,延伸病期,遺留永久性功能妨礙病癥與體征n疼痛伴關(guān)節(jié)活動妨礙:疼痛是突出病癥,疼痛特點是普通位于肩部前外側(cè),也可擴(kuò)展到枕部、腕部或手指,有的放射至后背、三角肌、二頭肌以及前臂伸面n肌肉萎縮無力n肩關(guān)節(jié)活動妨礙:早期舉臂至頭頂困難,患者不能梳頭,后期盂肱
14、關(guān)節(jié)幾乎無活動GEPInGuides to the evaluation of permanent impairment永久病損評定指南n肩關(guān)節(jié)功能相當(dāng)于上肢功能的60%屈曲相當(dāng)于肩功能的40%,伸展10%,外展20%,內(nèi)收10%,內(nèi)外旋各10%n評定肩關(guān)節(jié)功能,首先求得肩關(guān)節(jié)各活動損傷的程度,然后計算出肩關(guān)節(jié)損傷的百分比,進(jìn)一步了解整個上肢功能損傷程度n缺乏之處是沒有思索到疼痛、ADL等Constant-Murley法n全面、科學(xué)、簡便n總分100分疼痛15分,ADL20分,ROM40分,肌力25分疼痛和ADL是患者的客觀覺得,ROM和肌力是醫(yī)生的客觀檢查n疼痛n無疼痛 15n輕度痛 10n
15、中度痛 5n嚴(yán)重痛 0n日常生活活動程度n全日任務(wù) 4n正常的文娛和體育活動 3n不影響睡眠 2n手的位置n上抬到腰部 2n上抬到劍突 4n上舉到頸部 6n上舉到頭頂部 8n舉過頭頂 10nROMn前屈、后伸、外展、內(nèi)收分別按以下規(guī)范評分每種活動最高10分,4項最高40分n0-30 0n31-60 2n61-90 4n91-120 6n121-150 8n151-180 10n外旋最高10分n手放在頭后肘部堅持向前 2n手放在頭后肘部堅持向后 2n手放在頭頂肘部堅持向前 2n手放在頭頂肘部堅持向后 2n手放在頭頂再充分向上伸直上肢 2n內(nèi)旋最高10分n手背可達(dá)大腿外側(cè) 0n手背可達(dá)臀部 2n手
16、背可達(dá)腰骶部 4n手背可達(dá)腰L3程度 6n手背可達(dá)T12椎體程度 8n手背可達(dá)肩胛下角程度T7程度 10n肌力最高25分n0級 0n1級 5n2級 10n3級 15n4級 20n5級 25藥物治療n急性期藥物控制疼痛n消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣n布洛芬0.3g,2次/d,或加用魯南貝特2片,3次/d部分注射n適用于疼痛明顯并有固定壓痛點患者n止痛、松弛肌肉、減輕炎癥水腫n醋酸潑尼松龍0.5-1ml,加1%普魯卡因2-5ml,痛點注射,每周1次,2-3次為一療程物理治療n超短波n微波n中頻n紅外線n關(guān)節(jié)松動術(shù)n治療性鍛煉腰椎間盤突出康復(fù)定義n腰椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫腰骶神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)
17、而引起的一組臨床病癥和體征,是腰腿痛最常見緣由之一n多見于L4、5,L5S1,其次L3、4n以單節(jié)段發(fā)病為主,雙節(jié)段發(fā)病較少n年齡以20-50歲多發(fā),隨年齡增大,L3、4,L2、3發(fā)生突出的危險性添加椎間盤 lieberson椎間盤經(jīng)過靜水壓傳送壓力到纖維環(huán)髓核含水量達(dá)80%椎間盤退行性變椎間盤退行性變spineuniversityspinecenteronline髓核脫水或損傷導(dǎo)致退行性改動椎間盤損傷lieberson不能傳送負(fù)荷到纖維環(huán)過多壓力作用到纖維環(huán)導(dǎo)致撕裂或破裂椎間盤突出后導(dǎo)致神經(jīng)受擠壓和炎癥反響椎間盤n連結(jié)相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤n成人23個n纖維環(huán)和髓核組成n彈性墊作用,緩沖外
18、力對脊柱的震動,添加脊柱的運動幅度n中胸部較薄,頸部較厚,腰部最厚n頸腰部的椎間盤前厚后薄,胸部相反;頸腰椎間盤易向后外側(cè)突出n站立位,纖維環(huán)處于拉伸張力,髓核處于被壓迫形狀n腰椎屈曲每添加5,椎間盤內(nèi)壓力添加0.7KPan兒童髓核含90%水份,老人含70%水份n髓核承重75%,纖維環(huán)承重25%n靜水壓是髓核前負(fù)荷的主要來源n髓核厚度Cx3mm,Tx5mm,Lx9mmn一半的正常睡眠時間可以使髓核重新獲得水份n脊柱前屈將髓核推向后方n脊柱旋轉(zhuǎn)時髓核僅受一半的纖維環(huán)維護(hù)n在屈曲和旋轉(zhuǎn)時髓核的后方易受攻擊n松弛的腹肌導(dǎo)致骨盆前傾,致L5/S1剪力添加 Normal Flexion Extensio
19、n (foroverbjning) (bagoverbjning)病因n慢性累積性損傷n椎間盤退行性變誘發(fā)要素n脊柱畸形或脊柱生理彎曲度的改動n過度負(fù)荷膂力勞動、舉重運動n腰穿醫(yī)源性損傷n急性損傷n職業(yè):長期震動汽車司機(jī)n年齡平均40.8歲n身高:超越正常男女平均身高,發(fā)病率高n遺傳要素n妊娠:后縱韌帶松弛退變n吸煙:影響椎間盤血供n冰冷n肥胖背部急性損傷危險要素n滑倒或跌倒 n汽車交通事故n膂力活動減少忽然舉重物n笨重的負(fù)荷n不恰當(dāng)?shù)奶嵛锓绞奖巢柯該p傷危險要素n不良姿態(tài)或長期不正確的提舉重物n遺傳和全身安康情況Back Injury Risk Factors - Chronicn坐和舉起重
20、物時堅持脊柱的姿態(tài)非常重要 n假設(shè)坐位沒有支托背部將使髖部向前旋轉(zhuǎn) n假設(shè)背部有支托使腰椎堅持中立位而降低背部肌肉的負(fù)荷“FlatNeutral病理分型n退變型n膨出型n突出型n脫出后縱韌帶下型n脫出后縱韌帶后型n游離型前三型為未破型,占73%,后三型為破裂型,占27%,前四型非手術(shù)治療可獲得稱心療效,后兩型應(yīng)以手術(shù)治療為主Disc DegenerationDisc Degeneration: 椎間盤退行性改動,化學(xué)成分的改動導(dǎo)致椎間盤變?nèi)?,但沒有突出Prolapse: 膨出髓核輕度擠壓椎管Extrusion:脫出髓核突破纖維環(huán),但仍保管與椎間盤的聯(lián)絡(luò)Sequestration or Sequ
21、estered Disc: 分別髓核突破纖維環(huán)且分別到椎管內(nèi)臨床表現(xiàn)n腰痛:是最早病癥n坐骨神經(jīng)痛:表現(xiàn)為股后部、小腿外側(cè)、足跟、足背外側(cè)及踇趾,放射性疼痛,咳嗽、噴嚏、排便等添加腹壓時椎管內(nèi)壓添加使疼痛加劇,久坐或久站疼痛加??;單側(cè)坐骨神經(jīng)痛居多,中央型突出可出現(xiàn)雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛n下肢麻木:壓迫覺得神經(jīng)纖維所致,麻木區(qū)域與受累神經(jīng)根支配區(qū)一致n間歇性破行:長時間行走疼痛加劇須下蹲休憩n肌力減弱n馬尾綜合征:大小便妨礙,會陰區(qū)覺得喪失,下肢脆弱n下肢發(fā)涼,無汗,小腿水腫L3nL3/L4- quadriceps muscle股四頭肌nsit on table and attempt to stra
22、ighten bent knee against resistancensensation - oblique band on anterior thigh-immediately above knee cap膝上大腿前面斜束L4nTibialis anterior-offer resistance to dorsiflexion and inversion of foot脛骨前肌nPatellar reflex腱反射nsensation - medial leg and foot小腿內(nèi)側(cè)和足L5nExtensor hallucis longus-resist dorsiflexion of
23、great toe or heel walk (foot drop)踇長伸肌nGluteus medius - resist abduction of leg臀中肌nNo reflexnsensation- dorsum of foot足背n98% L4/5 or L5/S1 herniations-affects L5 and S1 levelsS1nPeroneus longus and brevis-oppose plantar flexion/eversion of foot by pushing on 5th metatarsal with palm of hand 腓骨長短肌nin
24、ability to walk on toes不能用趾行走nAchilles reflex跟腱反射nsensation-lateral malleolus and lateral/plantar surface of foot外踝和足底和外側(cè)面直腿抬高實驗n仰臥,髖膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者左手置于膝關(guān)節(jié)前方,堅持膝關(guān)節(jié)伸直位,右手托住足跟部被動抬高患肢n假設(shè)60以內(nèi)出現(xiàn)大腿后方放射痛為可疑,出現(xiàn)大腿后方,小腿外側(cè)乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛加劇為陽性n正常情況下L4神經(jīng)根可被動牽拉滑動1.5mm,L5神經(jīng)根3mm,S1神經(jīng)根4mm,直腿抬高可達(dá)50-70n加強(qiáng)實驗:直腿抬高實驗出現(xiàn)放射痛時逐漸降
25、低角度至疼痛消逝,被動背屈踝關(guān)節(jié),假設(shè)放射痛再度出現(xiàn)為陽性n健肢抬高實驗:牽拉硬膜囊?guī)踊紓?cè)神經(jīng)根下移引發(fā)疼痛,闡明突出髓核較大n坐骨神經(jīng)走行部位壓痛n神經(jīng)系統(tǒng)檢查:壓迫神經(jīng)根相應(yīng)區(qū)域覺得妨礙Nerve mobility(Beith ID,Robins EJ,Richards:2019)nChange in nerve length during SLRn 4360mm during 90 knee F/En 3755mm during hip F/En 59mm with ankle DF/PF體征n步態(tài):疼痛步態(tài)跛行,腰前傾、側(cè)彎、臀部向一側(cè)凸出n壓痛:突出間隙,棘上韌帶,棘間韌帶及棘旁n
26、脊柱外形異常:腰椎生理前凸消逝變平直甚至后凸,代償性側(cè)凸防止神經(jīng)根受壓機(jī)體自我調(diào)理n腰部活動受限X線征象n脊柱腰段外形的改動:正位片見側(cè)彎、椎體偏歪、旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對合不良;側(cè)位片見生理彎曲明顯減小或消逝,甚至反凸,腰骶角小n椎體外形的改動:椎體下緣后半部淺弧形壓跡n椎間隙:正位片見椎間隙左右不等寬,側(cè)位片椎間隙前后等寬甚至前窄后寬CT掃描n突出物征象n壓迫征象:硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消逝n伴發(fā)征象:黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄MRIn椎間盤突出物與原髓核在幾個相鄰矢狀層面上都能顯示分別影象n突出物超越椎體后緣重者呈游離狀n突出物的頂端缺乏纖維環(huán)構(gòu)成的線條
27、狀信號區(qū),與硬膜及其外方脂肪的界限不清n突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方,假設(shè)有鈣化其信號強(qiáng)度明顯減低nThis is an image of an MRI of the normal lumbar spine low back. The vertebrae are marked with numbers; one can see lumbar vertebrae 2 through 5 and finally the S1 vertebra which is the Sacral #1 vertebrae. The discs are in-between the vertebrae
28、and are number accordingly. For example, the L3/4 disc has a black arrow pointing to it. The discs always have 2 numbers for identification. The Red arrow points to the fluid in spinal canal; this fluid appears as a whitish color on the MRI. The Blue arrow points to a nerve roots in the canal. Herni
29、ated lumbar disc診斷要點n腰痛伴下肢放射痛n腰椎局限性側(cè)凸伴運動受限n椎旁壓痛并向下肢放射n直腿抬高實驗加強(qiáng)實驗陽性n下肢有覺得、運動、反射改動nX線片有椎間盤退行性改動nCT或MRI可見椎間盤突出影象鑒別診斷n脊柱結(jié)核n脊柱腫瘤n椎管內(nèi)腫瘤:病癥進(jìn)展性開展,無緩解期n椎管狹窄癥n第3腰椎橫突綜合征n強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)治療n臥床休憩n腰椎牽引n推拿n關(guān)節(jié)松動術(shù)n康復(fù)訓(xùn)練麥肯基姿態(tài)療法n繼續(xù)伸展:利用治療床在5-10分內(nèi)漸漸強(qiáng)迫上半身抬起,堅持最大伸展10分鐘,然后用2-3分回到原位n伸展俯臥位:用前臂支撐,堅持5分鐘n臥位伸展:用手腕支撐,然后下壓,反復(fù)10回,能產(chǎn)生泵的作用,改善關(guān)節(jié)囊內(nèi)的液體流動,促進(jìn)纖維環(huán)的修復(fù)物理治療n直流電藥物導(dǎo)入n中頻電療n超短波n紅外線n溫水浴n髓核化學(xué)溶解療法:骶管注射膠原蛋白酶,適宜于椎間盤突出較輕,無鈣化、無椎管狹窄者腰背肌練習(xí)n五點支撐法:仰臥,頭、雙肘、雙足跟著床,抬臀n三點支撐法:雙手抱頭,以頭和雙足跟支撐身體抬臀n飛燕式n腹橫肌練習(xí)生物反響治療儀恢復(fù)期練習(xí)n體前屈練習(xí)n體后伸練習(xí)n弓步行走n后伸腿練習(xí)n提髖練習(xí):髖骶關(guān)節(jié)扭動n伸腰練習(xí)n懸腰練習(xí):雙手懸扶門框或橫桿,高度以足尖剛能觸地為宜,使身體呈半懸垂?fàn)?,身體用力使臀部左右繞環(huán)手術(shù)治療順應(yīng)證n病癥重、病程長,經(jīng)過至少6周以上非手術(shù)治療無效
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