手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范

1、手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制規(guī)范1、范圍本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制的基本原則、環(huán)境管理、人員管理、設(shè)備物品管理等。本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院，設(shè)置手術(shù)部(室)的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2.規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用時(shí)必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規(guī)范。GB 50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GBl59122醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBT l4295空氣過濾器GBTl 3554高效空氣過濾器GB 50591潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范WS 310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)

2、操作規(guī)范WS 310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WST 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YY0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求YY壓05062病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第2部分：性能要求和性能水平GB l9083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求DB ll408.2007醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范GBl91932003疫源地消毒總則醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人

3、民共和國(guó)衛(wèi)生部3.術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范3.1手術(shù)部(室)由手術(shù)間及其輔助用房組成，承擔(dān)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的獨(dú)立部門。3.2手術(shù)間進(jìn)行各類手術(shù)操作的場(chǎng)所。3.3潔凈手術(shù)間設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，達(dá)到GB50333標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域。3.4負(fù)壓手術(shù)間設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰相通環(huán)境空氣靜壓，實(shí)施污染手術(shù)的區(qū)域。3.5一般手術(shù)間未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采用其它消毒方法，使空氣達(dá)到我國(guó)GBl59122要求的區(qū)域。3.6限制區(qū)為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度，對(duì)人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無菌物品存放間等。3.7半限制區(qū)為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度，對(duì)人流、物流進(jìn)

4、行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。3.8非限制區(qū)一般指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)(間)。3.9空氣過濾器以機(jī)械阻擋、阻隔(如網(wǎng)、孔)方式將空氣中的微粒(無生命和有生命)截留在濾料上的裝置稱為空氣過濾器。3.10粗效空氣過濾器按GBTl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑2um微粒一次通過的計(jì)數(shù)效率50，初阻力50Pa的過濾器為I型粗效過濾器、20計(jì)數(shù)效率<50的為II型粗效過濾器：標(biāo)準(zhǔn)人工塵計(jì)重效率50的過濾器為III型粗效過濾器、<50的過濾器是型粗效過濾器。3.11中效空氣過濾器按GBTl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑0.5m微

5、粒的一次通過的計(jì)數(shù)效率<70的過濾器為中效過濾器。其中60計(jì)數(shù)效率<70的過濾器為中效I型過濾器，40計(jì)數(shù)效率<60而40的過濾器為中效II型濾器，20計(jì)數(shù)效率<40的過濾器為中效III型過濾器。3.12高中效空氣過濾器按GBT l4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑0.5um的微粒，70S計(jì)數(shù)效率<95的過濾器。3.13亞高效空氣過濾器 按空氣過濾器(GBT l4295)規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑0.5um的微粒，95計(jì)數(shù)效率<于99.9的過濾器。3.14高效空氣過濾器額定通過風(fēng)量下，鈉焰法效率在999-99999之間，初阻力在190-250 Pa之間的過濾器。3.

6、15重復(fù)使用醫(yī)療用品指經(jīng)過徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術(shù)部(室)安全使用的醫(yī)療用品。3.16手術(shù)植入物任何借助外科手術(shù)，全部或部分進(jìn)入人體組織或腔道中，手術(shù)過程結(jié)束后留在體內(nèi)，或部分留在體內(nèi)之30天的物品稱為手術(shù)植入物。3.17重復(fù)使用外科器械 指外科手術(shù)中用于進(jìn)行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類似操作，不連接其它有源器械，通過清洗、消毒、滅菌后重復(fù)使用的器械。3.18外科洗手手術(shù)人員用肥皂(皂液)在流動(dòng)水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污垢和大部分暫居菌的過程。3.19外科手消毒劑用于外科手術(shù)前手部皮膚消毒，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘

7、伏等，包括免洗型和非免洗型。3.20潔凈度潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統(tǒng)計(jì)數(shù)。3.21潔凈區(qū)空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定等級(jí)的室內(nèi)區(qū)域。3.22手術(shù)衣針對(duì)外科手術(shù)無菌要求而設(shè)計(jì)的專用服裝。其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2的規(guī)定。3.23刷手服進(jìn)行外科無菌手術(shù)前刷手時(shí)所穿著的專用潔凈服裝。3.24個(gè)人防護(hù)設(shè)備醫(yī)護(hù)人員用于保護(hù)自身免受患者有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的血液、體液或組織暴露的專用服裝或設(shè)備，包括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、iIii罩、眼罩和具備換氣裝置的個(gè)人防護(hù)裝詈。3.25備皮使用剪刀或?qū)Ｓ脗淦て魅コ中g(shù)區(qū)毛發(fā)的操作。3.26備皮器一次性使用或可重復(fù)使用刀頭的電動(dòng)備

8、皮裝置。3.27備皮要素采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時(shí)間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時(shí)間。3.28氣溶膠指液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體。4.手術(shù)部(室)控制感染原則4.1手術(shù)部(室)建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)部污染控制的要求，有條件的醫(yī)院可設(shè)負(fù)壓(隔離)手術(shù)間。4.2根據(jù)手術(shù)部(室)潔凈等級(jí)與感染的風(fēng)險(xiǎn)合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次，有條件的醫(yī)院關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科、心臟外科和眼科等手術(shù)宜在特別潔凈手術(shù)間進(jìn)行。4.3手術(shù)部(室)應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員感染控制基本知識(shí)崗前培訓(xùn)制度、手術(shù)人員手衛(wèi)生制度、感染手術(shù)的管理制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全制度、(室)外來器械管理制度等預(yù)防醫(yī)院

9、感染制度，手術(shù)部(室)清潔消毒隔離制度、手術(shù)部參見附錄A。5.環(huán)境污梁控制5.1建筑與布局的要求5.1.1手術(shù)部(室)應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫(kù)等部門問路徑便捷，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則。5.1.2根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級(jí)，手術(shù)部(室)應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。5.1.3醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部(室)和(或)潔凈手術(shù)部(室)。5.1.4每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺(tái)。5.1.5應(yīng)設(shè)置外科洗手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)符合WST313要求。5.1.6手術(shù)部(室)應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。5.1.7一般手術(shù)部(室)要求5.

10、1.7.1墻面應(yīng)平整，應(yīng)采用防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐蝕、易清潔的材料。墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成R30mm的圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角。5.1.7.2地面應(yīng)平整、防水采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不應(yīng)有開放的地漏。5.1.7.3吊頂不應(yīng)采用多縫的石膏板。5.1.7.4門窗密閉性好，不應(yīng)隨意開啟。5.1.8潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB 50333要求。5.1.9負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部(室)的一端，自成區(qū)域并設(shè)緩沖間。5.2物體表面的清潔和消毒5.2.1應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。5.2.2清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明

11、確標(biāo)識(shí)、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。5.2.3每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。5.2.4手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械牛、地面等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。5.25手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。5.2.6每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-15米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。5.2.7全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。5.2.8每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，參見附錄B。5.2.9克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后

12、，應(yīng)按GBl9193要求進(jìn)行終末消毒，一般手術(shù)間通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘；潔凈手術(shù)間自凈時(shí)間不少于30分鐘。5.3空氣的污染控制5.3.1手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。5.3.2有外窗的一般手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進(jìn)行物體表面清潔消毒，也可采用衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的空氣消毒裝置。5.3.3一般手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施。5.3.4潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。5.35潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過濾設(shè)備。5.3.6空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實(shí)現(xiàn)零泄漏。不宜使用非阻隔式凈化裝詈。5.3.

13、7負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)采用獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)，新風(fēng)口和排風(fēng)口間距離不少于l0米，應(yīng)采用零泄漏負(fù)壓高效的排風(fēng)設(shè)備。5.3.8負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)宜配備專門控制、收集、過濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。5.3.9潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理5.3.9.1潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理和維護(hù)應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。5.3.9.2空氣處理機(jī)組的普通送風(fēng)口應(yīng)每月檢查、清潔。當(dāng)送風(fēng)末端出風(fēng)面被污損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。5.3.9.3當(dāng)測(cè)壓孔或微壓計(jì)顯示的壓差達(dá)到需更換的設(shè)定參數(shù)時(shí)，應(yīng)更換過濾器。5.3.9.4非自動(dòng)清潔的初效濾網(wǎng)應(yīng)2天清洗一次并無肉眼可見的毛絮等附著物。5.3.9.5每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度

14、、濕度。5.3.9.6每天第一臺(tái)手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開啟，環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB 50333要求。5.3.9.7連臺(tái)手術(shù)，按5.2.7的要求進(jìn)行物體表面清潔消毒，間隔時(shí)間不少于30分鐘。5.3.9.8全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。5.3.9.9空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說明進(jìn)行維護(hù)并定期更換，污染后及時(shí)更換。5.3.9.10負(fù)壓手術(shù)間使用后，參見附錄E進(jìn)行處理。6.人員管理6.1人員管理6.1.1手術(shù)部(室)人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。6.1.2醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。6.1.3應(yīng)限制與手術(shù)

15、無關(guān)人員的出入，進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動(dòng)路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。6.1.4潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)。6.1.5患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)部(室)的限制區(qū)。6.1.6參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的清潔。6.1.7手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩。6.1.8手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。6.1.9參觀人員管理6.1.9.1參觀人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得手術(shù)部(室)管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入，不應(yīng)任意互串手術(shù)間。6.l.9.2參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在750px以上，高度不應(yīng)超過125

16、0px，參觀人數(shù)每手術(shù)間不應(yīng)超過3人。6.2人員著裝要求6.2.1工作人員進(jìn)入手術(shù)部(室)，應(yīng)更換手術(shù)部(室)提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時(shí)更換。6.2.2參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。6.2.3刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。6.2.4不宜穿著手術(shù)裙。6.2.5手術(shù)部(室)專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時(shí)更換。6.2.6離開手術(shù)部(室)時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。6.3醫(yī)務(wù)人員職

17、業(yè)安全防護(hù)6.3.1應(yīng)配備防止血液、體液滲透、噴濺的手術(shù)衣、防護(hù)眼鏡、面罩及全遮蓋式手術(shù)帽等防護(hù)用品。6.3.2手術(shù)人員使用的口罩，應(yīng)符合YY0469的要求，進(jìn)行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開放性肺結(jié)核，或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩并符合GBl9083的要求。6.3.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及做必要的免疫接種。6.3.4手術(shù)中可能發(fā)生大量血液、體液暴露時(shí)應(yīng)穿著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護(hù)眼鏡或面罩等。6.3.5醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換刷手服，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。6.3.6手術(shù)部(室)應(yīng)提供安全的手術(shù)器械、注射器具及其它安全輔助工具。6.3.7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握

18、各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。6.3.1傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用間接傳遞法或中立區(qū)傳遞法。6.3.72注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時(shí)可借助工具或單手操作。6.3.7.3組裝拆卸銳器時(shí)應(yīng)借助工具，避免徒手操作。6.3.7.4實(shí)施骨科等手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔住?.3.7.5每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時(shí)放入利器盒中。6.4手術(shù)患者管理6.4.1擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服。6.4.2只有當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時(shí)才需要備皮。6.4.3備皮宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術(shù)部(室)限制區(qū)外【患者準(zhǔn)備區(qū)

19、(間)】進(jìn)行。6.4.4急診或有開放傷口的患者，應(yīng)先簡(jiǎn)單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)部(室)限制區(qū)。7.無菌技術(shù)操作管理7.1無菌區(qū)范圍7.1.1無菌巾鋪好后的器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方視為無菌區(qū)。7.1.2術(shù)者手術(shù)衣前面(腰以上、肩以下、腋前線前)，以及手至肘上3寸以下視為無菌區(qū)，手術(shù)中如懷疑無菌區(qū)域有污染應(yīng)加蓋無菌單。7.2無菌器械臺(tái)的鋪設(shè)7.2.1鋪無菌器械臺(tái)前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。7.22按WS310.3的要求檢查各種無菌包，同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)中護(hù)理記錄單上；對(duì)可疑污染或滅菌不合格的器械、敷料包不應(yīng)使用，并標(biāo)記后退回消毒供

20、應(yīng)中心。7.2.3敷料包第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌技術(shù)操作方法打開，第二層使用無菌持物鉗打開，不可跨越無菌區(qū)。7.2.4無菌器械臺(tái)宜使用性能要求符合wT 0506.2相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無菌單；若使用普通無菌單則應(yīng)鋪置4層以上。鋪置時(shí)應(yīng)確保無菌單四周下垂750px以上，距地面500px以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。7.2.5鋪設(shè)無菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，超過4小時(shí)未用應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時(shí)間打開。7.2.6最后一層無菌單的鋪設(shè)，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。7.2.7手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無菌持物鉗及容器超過4小時(shí)應(yīng)視為污染需

21、重新更換。7.2.8麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一滅菌。7.3操作管理7.3.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。7.3.2穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。7.3.3手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外500px，由內(nèi)向外、由上到下。7.3.4鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長(zhǎng)與寬都應(yīng)超過手術(shù)床750px以上，距地面500px以上。7.3.5鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心，遵循先下后上、先相對(duì)污染后相對(duì)清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)只能由內(nèi)向外。7.3.6器械護(hù)士傳遞無菌單時(shí)，應(yīng)手持單角

22、向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。7.3.7術(shù)者各項(xiàng)操作應(yīng)面向無菌區(qū)域，需調(diào)換位置時(shí)應(yīng)采取背對(duì)背方式進(jìn)行。當(dāng)患者體位變動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新消毒、鋪設(shè)無菌單。7.3.8手術(shù)過程中需更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套。更換手套前，應(yīng)先進(jìn)行手消毒。7.3.9一次性無菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)內(nèi)，不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無菌臺(tái)上。7.3.10手術(shù)中對(duì)無菌物品的安全性有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。7.3.11取無菌溶液時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，打開后應(yīng)一次用完。 7.4器械管理7.4.1傳遞無菌器械時(shí)應(yīng)避開術(shù)野，在無菌區(qū)內(nèi)傳遞，禁止術(shù)者自行拿取或從背后傳遞。7.4.2術(shù)中應(yīng)及時(shí)擦凈器械

23、上的血跡及粘染物，保持器械臺(tái)干燥。7.4.3接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應(yīng)單獨(dú)放置。8.預(yù)防性抗菌藥物使用8.1預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物應(yīng)按手術(shù)類別、指征及可能引起手術(shù)部位感染的致病菌選擇使用。8.2除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對(duì)窄譜的抗菌藥。8.3不宜使用糖肽類抗菌藥物作為常規(guī)外科預(yù)防用藥。8.4使用品種、劑量參考最新的臨床抗菌藥物使用指南或醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)建議。8.5清潔手術(shù)宜在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)，或失血量>1500ml，可在術(shù)中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)

24、過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。8.6常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。8.7明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術(shù)或骨科手術(shù)的圍術(shù)期，可鼻內(nèi)局部用藥。8.8如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在止血帶充氣之前輸注完畢。8.9剖宮產(chǎn)手術(shù)的抗菌藥物初始劑量應(yīng)在臍帶夾閉后立即給予。9.儀器設(shè)備管理9.1手術(shù)部(室)使用的儀器設(shè)備應(yīng)由廠家提供有效的消毒滅菌方法。9.2儀器設(shè)備應(yīng)去除外包裝、徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)部(室)，每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒，參見附錄C。9.3 C型臂主機(jī)及顯示器均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)。9.4顯微鏡、C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)

25、備，跨越無菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒并覆以無菌巾。9.5直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照WS3102清洗消毒。9.6喉鏡與喉罩的消毒處理應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的方法達(dá)到高水平消毒。10.物品管理10.1手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)部(室)管理。10.2無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)部(室)限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合WS3102的規(guī)定。滅菌物品與其它物品應(yīng)分開放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲(chǔ)存在手術(shù)部(室)的限制區(qū)域。1O.3應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的滅菌物品需按WS310.2規(guī)定重新處理。10.4一次性使用的

26、無菌物品(含植入物)應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。10.5無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺(tái)上的無菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。10.6重復(fù)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規(guī)定清洗消毒和滅菌。10.7重復(fù)使用的布類物品，使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。11.手術(shù)器械管理11.1手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。11.2外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點(diǎn)，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可送出。11.3精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的

27、處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)，并符合國(guó)家相關(guān)要求，參見附錄D。11.4小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎掉落且無法獲得其它備用器械時(shí)可選擇該方法。12.消毒劑管理12.1手術(shù)部(室)所使用的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。12.2消毒劑的使用范圍應(yīng)與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍一致，使用方法應(yīng)參考產(chǎn)品說明書，專人配置。使用中的消毒劑按消毒技術(shù)規(guī)范中的要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)并記錄。12.3消毒劑應(yīng)設(shè)專人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)與其他藥品分開放置。12.4消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家說明書要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等。13.醫(yī)

28、療廢物管理13.1醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送及暫存，相關(guān)登記保存3年。13.2醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道或其它封閉隔離方式運(yùn)送。13.3病理廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識(shí)。13.4具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；無污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。14.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)14.1一般手術(shù)部(室)環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)14.1.1每日晨由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)溫度、相對(duì)濕度并記錄。14.1.2術(shù)前(包括接臺(tái)手術(shù))由專人檢查(目測(cè))限制區(qū)內(nèi)(手術(shù)部(室)、輔助間、內(nèi)走廊)環(huán)境，包括地面、臺(tái)面、墻壁是否清潔有序。14.1.3每周由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄。14.1.4每季度對(duì)空氣衛(wèi)生學(xué)效果按25進(jìn)行抽測(cè)，有問題隨時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法遵照消毒技術(shù)規(guī)范。14.1.5定期對(duì)空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)消毒效果進(jìn)行檢測(cè)。14.2一般手術(shù)部(室)環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測(cè)14.2.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，宜使用浮游菌撞擊