優(yōu)質護理自評報告

1、優(yōu)質護理自評報告我院自2011年開展優(yōu)質護理服務工作以來，始終貫徹“以服務榮軍和地方患者為中心”的服務宗旨，努力為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務?，F(xiàn)將我院優(yōu)質護理工作自評報告如下：一、醫(yī)院基本情況簡介我院是吉林省民政廳直屬事業(yè)單位，是一所綜合性的民政優(yōu)撫醫(yī)院。醫(yī)院占地面積17萬平方米，建筑面積3萬平方米，擁有床位350張；其中榮軍療養(yǎng)床位200張，地方患者床位150張?，F(xiàn)有編制內人員154人；編制外人員93人。編內專業(yè)技術人員111名，其中正高級職稱11人，副高職稱36人，中級職稱專業(yè)技術職稱33人。其中護士70人（在編護士38人，合同護士32人），副高以上護士6人；中級護士7人。我院曾被

2、國家民政部命名為“全國優(yōu)撫醫(yī)院先進單位”、省直機關黨工委命名為“文明單位”，是梨樹縣城鎮(zhèn)職工居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院、四平市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院、梨樹縣公安創(chuàng)傷定點醫(yī)院，梨樹縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點醫(yī)院和傷殘軍人醫(yī)療定點醫(yī)院。建院50多年來，我院一直秉承為榮軍服務的辦院宗旨不動搖，近些年來我院在完成收治榮軍這項根本的工作任務的同時，面向社會開放，向社會患者提供醫(yī)療服務，堅持“以服務榮軍和地方病人為中心”收到了很好的效果，這樣即留住了人才，又拓展了醫(yī)院的業(yè)務，又提升了為榮軍服務的水平和能力，二、開展優(yōu)質護理服務工作情況（一）醫(yī)院重視和支持護理工作1、醫(yī)院領導高度重視優(yōu)質護理服務工作，把優(yōu)質護理服務

3、工作作為“一把手”工程來抓。我院自開展優(yōu)質護理服務工作以來，每年制定并及時修訂優(yōu)質護理服務活動實施方案，實施方案主題鮮明，工作目標明確。成立了以張文龍院長為組長的優(yōu)質護理工作領導小組，另設以分管副院長劉大成為組長的工作小組。各成員職責和要求明確，多次召開專題會議討論優(yōu)質護理服務有關工作。2、多部門、多科室的協(xié)調配合促進優(yōu)質護理服務工作積極有效的開展。為了配合搞好優(yōu)質護理服務工作我院成立了以李寶全副院長為組長的優(yōu)質護理服務工作支持小組，為活動提供宣傳、財物、后勤、設備、信息、保衛(wèi)等方面的全力支持。自活動開展以來各級各類部門積極配合相關工作。（二）實施科學護理管理1、完善護理管理體系。積極完善護理

4、行政管理體系，執(zhí)行護理副院長領導下的護理部主任一科護士長一護士長三級行政管理體系。建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進行培養(yǎng)和提拔，加強護理管理梯隊建設，建立了護理管理隊伍建設的長效機制。2、強化PDCA管理，實現(xiàn)科學護理管理。按照按IS09001:2008質量管理體系標準要求，深入開展優(yōu)質護理服務，提高服務質量，將“優(yōu)質護理、微笑服務”落到實處，深入人心。運用“6S”科學化的管理方法，把科室和病房管理得清潔、整齊、規(guī)范、安全的工作、治療環(huán)境。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護理質量查房工作。體現(xiàn)護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質量的持續(xù)改進。3、全

5、面提升職業(yè)素質，優(yōu)化護理培訓。扎實做好“三基三嚴”培訓與考核、護理人員規(guī)范化培訓工作，每月全院培訓一次，科里也隨時組織學習，特別對低年資護士進行重點培訓，從基礎抓起，采取培訓與考核相結合的辦法，強化臨床?？颇芰ㄔO，不斷夯實護理人員的基本功。同時護理部多次派護士長和護士到四平第一人民醫(yī)院去學習，學習護理查房、與患者溝通技巧、向患者宣教內容及供應室的工作流程等。學習后我們找差距、找不足改進工作流程和方法，印制了患者住院的每個環(huán)節(jié)宣教內容下發(fā)各科室；供應室也開展了下收下送工作。4、不斷完善各項工作制度及管理制度，修訂各種制度、標準。嚴格落實護士條例，嚴格依法執(zhí)業(yè)及執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度。完善護理不良

6、事件上報與督查制度。根據(jù)吉林省醫(yī)院護理工作規(guī)范的要求并結合醫(yī)院實際情況，護理部修編了護理工作質量考核評分標準、臨床護理常規(guī)、十七項護理核心制度護理規(guī)章制度、護士職責、風險預案、關鍵流程等，并每年進行修訂。同時及學習護理相關的法律法規(guī)，讓護士知法懂法。（三）改善臨床護理服務1、加強了護士素質管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護士禮儀講課及培訓。全年持續(xù)開展“優(yōu)質護理服務之星”評選活動，5.12護士節(jié)進行表彰，同時進行護士禮儀表演，通過開展各種禮儀活動促進服務水平的提高。2、開展優(yōu)撫護理服務院領導在護理設施上加大了投入。為了病人安全將全院的病床都更換成帶護欄的病床，并安裝了治療帶。氧氣筒進入病房已成

7、為歷史，也保證了病人安全。在后勤的支持下為供應室做兩個推車，供應室護士下收下送各種器械包；化驗室也增加了人力，每天到病房收標本，并送化驗報告單；藥劑科將科里領取的物品和藥品送貨上科。這些舉措大大的減少了護士的工作量，讓病區(qū)護士有更多的時間在病房為患者服務。膳食科加強了對病房內外環(huán)境的管理，增加保潔人員、購置保潔設備，使我院的內外環(huán)境有很大的改善，也給榮軍和地方患者營造了美觀、干凈、舒適的住院環(huán)境。保衛(wèi)科加強安全管理，在門診設值班室，保證門診和內科值班醫(yī)護人員和患者的安全。院里也給護理工作投入了先進設備。女口：體溫計離心機、輸液泵、靜脈注射泵、無痛試敏儀、指夾式脈搏血氧儀、排痰機等這些儀器給護理

8、工作帶來了很多方便，精密、準確、節(jié)省時間，給患者帶來了安全、無痛和放心。醫(yī)院還病區(qū)購買多輛搶救車、治療車、藥品柜，使護理工作得到規(guī)范科學化的管理。2、改善服務態(tài)度，持續(xù)構建滿意度工程。科室每月進行滿意度調查一次，護理部每2月對全院護理工作進行滿意度調查一次，要求患者對護理服務滿意度90%。對表現(xiàn)好的予以表彰，對作得欠缺的進行批評，并限期整改。4、開展護理延伸服務，進一步深化優(yōu)質護理服務意識。成立志愿者服務隊進行志愿者服務活動，多次開展送醫(yī)藥到敬老院、為梨樹縣敬老院護理員進行護理指導，講課培訓活動。這一舉措取得初步成效，社會滿意度提高。5、作好對口支援工作。我院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的對口支援醫(yī)院有5個，根

9、據(jù)各醫(yī)院的要求為他們講課，并且深入基層現(xiàn)場進行工作指導。（四）持續(xù)改進護理質量1、護理部繼續(xù)實行院、科二級質控，細化質控小組職能，護理部每周不定期進行護理質量抽查兩次，質控組每月進行護理質控績效考核一次，每季一次護士長參與的全面質控檢查。各病區(qū)建立督查反饋本及時反饋督查及整改情況，強調PDCA管理，保障各病區(qū)的護理質量及護理安全，促進護理工作的持續(xù)改進。2、護士長堅持一日五查，督查日常護理工作。按照護理部2013年新修訂的護理工作質量考核評分標準抓好基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。科室充分發(fā)揮質控小組的作用，分管到人，提高護士的質量意識和安全意識，提高護理質量。3、護理部加強

10、督導，針對基礎護理、危重病人護理、查對制度，交接班制度，急救技能、疾病護理常規(guī)、護理文書等護理工作不定期進行重點督查，專項督查和持續(xù)督查。4、通過采取護士長自查自糾、科室護理安全分析會、護理部現(xiàn)場工作督查、護理安全專項督查、護理會診及查房、護士長夜查房、護士長例會等形式進行護理質量的管理。對反復存在的問題進行持續(xù)跟蹤整改，建立護理質量管理長效機制。5、認真落實護理不良事件上報制度，及護理安全每月報告制度。鼓勵非懲罰性護理不良事件上報，并且每月組織討論分析和整改。6、完善護理質量管理體系，將需要改進的內容以制度、流程或規(guī)范形式進行固化。規(guī)范了常見護理工作關鍵流程、責任護士十知道流程、入院患者護理

11、評估工作流程。三、存在的問題及整改計劃（一）開展優(yōu)質護理工作中存在的問題1、缺乏對“優(yōu)質護理服務”的正確認識患者及家屬由于媒體過度渲染生活護理，誤導患者及家屬錯誤解讀護理專業(yè)，認為護士就是護工，無專業(yè)可言，導致護理界開展優(yōu)質護理服務受歧視的尷尬境地。2、人力資源仍然短缺。（1）護理很大精力需要用在輸液上，治療性工作量大占據(jù)護士大量時間，護士接觸患者時間少，為患者提供生活護理、健康宣教、康復指導的時間不足。實行責任制包干護理模式后護理人員還需補充，有些科室雖然提供了協(xié)助生活護理，但還不足，影響了優(yōu)質服務的開展。（2）護理人員積極性調動不起來。由于我院是全額撥款的事業(yè)單位，上級管理部門不允許在編人

12、員發(fā)獎金和夜班費，合同制的護士有獎金不多，但也沒有夜餐費，因為兩種編制人員在一起工作，所以從績效方面無法體現(xiàn)多勞多得，臨床護理人數(shù)不足導致在崗人員長期超負荷運轉，護士身心疲憊而影響了護士健康。3、臨床護士趨于年輕化。年輕護士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但她們同時面臨戀愛、結婚、生育高峰，個人事物繁多，人員缺編程度加重。同時，護理也是一門依靠知識、技術和經(jīng)驗積累的學科，過于年輕的隊伍意味著專業(yè)技術、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。5、護理收費太低，護士價值得不到體現(xiàn)（1）級別護理收費不合理現(xiàn)象。護理收費中等級護理收費標準沿用的是2002年的醫(yī)療服務收費標準。該收費標準規(guī)定

13、，一級、二級、三級護理每日收費標準分別為5元、4元和2元。完成一級護理的工作量，醫(yī)院收取的費用與目前患者自聘護工所付報酬相差10倍左右。一級護理收費低，護士價值得不到體現(xiàn)，嚴重挫傷了護士積極性。（2）護理收費與護理成本嚴重倒置。隨著優(yōu)質護理服務工作的推廣，護理費用過低再次成為醫(yī)院管理者和護理界討論的焦點。例我院靜脈輸液治療費3元、小兒頭皮靜脈輸液治療費4元，而成本包含了輸液器、注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護士穿刺技術及工時等，成本與價格嚴重倒置，而藥品價格卻虛高，這是新一輪醫(yī)改中亟待解決的問題。（6）由于計算機不能直接打印患者輸液項目，護士每天都要手工抄錄輸液卡粘貼在輸液瓶上，這工項工作量很大，浪費了很多時間。（二）開展優(yōu)質護理工作中整改計劃1、對護士進行職業(yè)素質教育。學習老一輩護理工作者的無私奉獻，愛崗敬業(yè)先進事業(yè)，激發(fā)她們對本職工作的熱愛。用愛心和細