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1、此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除福建醫(yī)科大學(xué)教案(45分鐘)(首頁(yè))課程名稱:婦產(chǎn)科學(xué)院(部):附屬閩東醫(yī)院20 17 年 08月 27日授課對(duì)象專業(yè):臨床醫(yī)學(xué)年級(jí):2013級(jí)班級(jí):閩東班本單元學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)授課題目第三十章(第一節(jié))子宮肌瘤課程類型通識(shí)教育課()專業(yè)基礎(chǔ)課()專業(yè)課(,)選修課()授課形式理論課(V)討論課()其他()實(shí)驗(yàn)課()見(jiàn)習(xí)課()教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)()難點(diǎn)(0疑點(diǎn)(?)時(shí)間分配(分鐘)審閱人意見(jiàn)1、概述、子宮肌瘤定義2、病因3、分類4、病理5、肌瘤變,性類型6、臨暮現(xiàn)7、診斷及鑒別診斷8、治療原則9、子宮肌瘤合并妊娠10、小結(jié)OOO2343488832教材和經(jīng)委書
2、:教材婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)謝幸茍文麗主編,人民衛(wèi)生出版社,2013年課后小結(jié):回顧本課的重點(diǎn):子宮肌瘤的分類、主要臨床表現(xiàn)、治療原則。授課教師:李微微職稱:副主任醫(yī)師子宮肌瘤教學(xué)目標(biāo):1.掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷;2. 熟悉子宮肌瘤的繼發(fā)變性、鑒別診斷和治療方法;3. 了解子宮肌瘤的組織發(fā)生、發(fā)病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理。重難點(diǎn):1.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn);2. 子宮肌瘤的診斷;3. 子宮肌瘤的治療原則;4. 子宮肌瘤合并妊娠的處理重點(diǎn)。教學(xué)方式:利用多媒體講解,采用病例式、提問(wèn)式,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增加師生互動(dòng)。教學(xué)時(shí)間:1課時(shí)教學(xué)過(guò)程:一、導(dǎo)入通過(guò)講解子宮腫瘤的分類,引出授課內(nèi)容子宮
3、肌瘤。提出本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷;熟悉子宮肌瘤的繼發(fā)變性、鑒別診斷和治療方法;了解子宮肌瘤的組織發(fā)生、發(fā)病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理。二、教學(xué)內(nèi)容(一)概述及定義(Definition)主要由子宮平滑肌組織增生而成。子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。育齡婦女,年齡30至50歲多見(jiàn),20歲以下少見(jiàn),絕經(jīng)后自然萎縮。(二)病因(Etiology)雌激素(Estrogen)是子宮肌瘤生長(zhǎng)的主要促進(jìn)因素孕激素(Progesterone)可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂,促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)細(xì)胞遺傳學(xué)的異常生長(zhǎng)因子(Growthfactors)作用總之,肌瘤的發(fā)生、生長(zhǎng)為多步驟過(guò)程
4、,確切病因尚不明了,可能是雌孕激素和局部生長(zhǎng)因子間的復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。(3) 分類(Classification)根據(jù)部位分類:宮體肌瘤90%左右宮頸肌瘤10%左右根據(jù)肌瘤與肌壁關(guān)系:1. 肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)6070%2. 漿膜下肌瘤(subserousmyoma)2030%3. 粘膜下肌瘤(submucousmyoma)1015%(4) 病理(Pathology)1、巨檢(Anatomy)實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié),表面光滑,呈白色,質(zhì)硬,切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜,假包膜血管呈放射狀,易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。典型的球形、實(shí)質(zhì)性、漩渦狀結(jié)構(gòu),假包膜,大者幾十斤,小
5、者幾毫米。2、鏡下特征(Histologicalfeatures)肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀,其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞大小均勻一致,細(xì)胞呈卵圓形或桿狀,核染色較深,無(wú)核分裂。(5) 肌瘤變性(Degeneration)肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)稱Degeneration,分:玻璃樣變(Hyalinedegeneration)囊性變(Cysticdegeneraion)供血不足有關(guān)紅色變(Reddegeneration)特殊類型,與妊娠有關(guān),妊娠期及產(chǎn)后多見(jiàn)鈣化(Degenerationwithcalcification)惡性:肉瘤變(Sarcomatouschange)臨床特
6、點(diǎn):年齡大,生長(zhǎng)快。病理特點(diǎn):核分裂多10/HP,剖面呈魚肉狀。(6) 臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)1 、臨床表現(xiàn)1. 癥狀(Symptoms)1) 月經(jīng)改變(Changeofmenorrhea)最常見(jiàn),經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短是典型癥狀;漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無(wú)改變;月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比。其原因有如下4點(diǎn)有關(guān):宮腔擴(kuò)大致子宮收縮力下降可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀;子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng);粘膜下肌瘤伴壞死感染時(shí),可有持續(xù)不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液;漿膜下肌瘤無(wú)月經(jīng)改變,因此與類型有關(guān)。2) 下腹包塊(Bellytumor)及壓迫癥狀(Pelvicpressure)。腹
7、塊多位于下腹正中,清晨膀胱排空時(shí)易捫及質(zhì)地堅(jiān)硬,形態(tài)不規(guī)則;壓迫癥狀(Pelvicpressure)可表現(xiàn)為尿頻(Urinaryfrequency)、尿急、便秘(Constipation)3) 下腹墜痛或劇痛少見(jiàn):但當(dāng)紅色變性(Reddegeneration)蒂扭轉(zhuǎn)(Torsionofthepedicle)或肌瘤脫出宮口時(shí)可出現(xiàn)腹痛,甚至劇烈腹痛。4) 陰道分泌物增多(Moreleucorrhea)5) 不孕癥(Infertility)6) 繼發(fā)貧血(Secondaryanemia)2、體征(Sign):下腹正中包塊,婦查:子宮增大,不規(guī)則,表面凸凹不平,質(zhì)硬,粘膜下肌瘤,脫出宮口時(shí)可看見(jiàn)宮口
8、腫塊。肌壁間肌瘤子宮增大,表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感粘膜下肌瘤子宮均勻增大,有時(shí)子宮口擴(kuò)張,在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連(7) 診斷(Diagnosis)1. 病史育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史2. 體征:查體子宮增大,表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤3. 輔助檢查方法:B超(Ultrasonography):是診斷子宮肌瘤常用的檢查方法內(nèi)窺鏡(Endoscopictechniques),包括宮腔鏡(hysteroscopy)及腹腔鏡(laparoscopy)子宮碘油造影(8) 鑒別診斷(Differentialdiagnosis)
9、1. 妊娠子宮變性肌瘤2. 卵巢腫瘤:腹腔鏡可確診3. 子宮腺肌病、腺肌瘤4. 盆腔炎性塊物5. 子宮畸形(9) 治療(treatment)根據(jù)年齡、癥狀,對(duì)生育要求,肌瘤大小有無(wú)變性綜合考慮。1. 隨訪觀察:小肌瘤、無(wú)癥狀,36月隨訪一次。2. 藥物治療(Medicaltreatment)1) 藥物治療原則子宮小于2個(gè)月妊娠子宮大小,癥狀輕。近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。停藥易復(fù)發(fā)2) 用藥雄激素(Androgen)副作用較大,目前少用。雄激素<300mg/M。雌激素對(duì)抗劑,三苯氧胺10mgtid。中藥,桂枝茯苓膠囊。孕激素受體爭(zhēng)奪劑:米非司酮(mifepristone)10mgQd
10、GnRK動(dòng)劑:亮內(nèi)瑞林,諾雷德,達(dá)菲林。3. 手術(shù)治療(Surgicaltreatment)包括開腹手術(shù)(Abdominalapproach)、腹腔鏡手術(shù)(Laparoscopy)及陰道手術(shù)(Vaginalapproach)。(1) 手術(shù)指征癥狀明顯;子宮增大>2.5月妊娠子宮大??;疑肉瘤變;粘膜下肌瘤;妨礙生育、不孕。(2) 方式:子宮切除術(shù)(uterectomy)包括全切(Totalhysterectomy)及次全切除術(shù)(Supracervicalhysterectomy)子宮切除手術(shù)適用于肌瘤較大,癥狀明顯,藥物治療無(wú)效;不保留生育功能;疑有惡變的患者。50歲以下,卵巢外觀正常的患者,可保留卵巢。行子宮次全切除術(shù),要做細(xì)胞學(xué)涂片排除宮頸癌肌瘤摘除術(shù)(Myomectomy),經(jīng)陰道或經(jīng)腹。腹腔鏡手術(shù):90年代發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)。其他手術(shù)治療:子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)(Uterinearteryembolization)(十)子宮肌瘤合并妊娠1、子宮肌瘤對(duì)妊娠、分娩均有影響可致反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn);較大肌瘤可致胎位異常、胎盤異常妊娠合并肌瘤多能自然分娩,不急于干預(yù),但要預(yù)防產(chǎn)后出血子宮肌瘤合并妊娠若肌瘤阻礙胎頭下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)同時(shí)不隨便行肌瘤摘除術(shù),是否切除肌瘤或子宮,需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況決定2、妊娠對(duì)子宮肌瘤的影響:妊娠期肌瘤可迅速增大,分娩后可縮小妊娠期肌瘤可發(fā)生
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