第三節(jié)支擴(kuò)MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)o 詳述支氣管擴(kuò)張癥的定義及護(hù)理措施o 描述支氣管擴(kuò)張癥病人癥狀和體征評(píng)估，常用護(hù)理問題o 說出致病因素及有關(guān)輔助檢查評(píng)估 支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估o 致病因素n 支氣管一肺組織感染 n 支氣管阻塞n 先天性支氣管發(fā)育缺損及遺傳因素 n 全身性疾病o 癥狀慢性咳嗽、大量膿痰 痰量：15ml/d 重度 痰液靜置后分層：上層為泡沫 中層為膿性成分 下層為壞死組織沉淀物臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征o 早期或干性支氣管擴(kuò)張無明顯肺部體征o 繼發(fā)感染時(shí)在下

2、胸部、背部可聞及持久的、局限性粗濕羅音o 杵狀指n 影像學(xué)檢查o 胸片：不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影o 支氣管造影和纖維支氣管鏡檢查 ：能明確病變的部位和范圍o CT可顯示支氣管呈柱狀、囊狀或串珠狀擴(kuò)張 n 痰液涂片或培養(yǎng)p 發(fā)現(xiàn)致病菌，指導(dǎo)臨床用藥n 纖維支氣管鏡p 發(fā)現(xiàn)出血部位或阻塞原因 輔助檢查治療p 保持呼吸道通暢祛痰藥：氨溴索30mg（bid/tid）支氣管擴(kuò)張藥：沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化治療，或口服氨 茶堿類藥物體位引流纖維支氣管鏡吸痰p 控制感染 輕者可口服一、二代頭孢菌素、喹諾酮、磺胺類藥物、重癥病人靜脈給藥，如頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南等p 手術(shù)治療：切除病變

3、肺段或肺葉 護(hù)理問題護(hù)理問題 清理呼吸道低效/無效 與大量膿痰、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與反復(fù)感染和咯血導(dǎo)致機(jī)體消耗量增加有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血有關(guān) 恐懼 與大咯血有關(guān) o生活護(hù)理n休息：當(dāng)繼發(fā)肺部感染有發(fā)熱、痰量增多時(shí)，應(yīng)臥床休息n給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐；多飲水，使痰液稀釋、溶解，利于咳出 o病情觀察n觀察病人咳嗽、咳痰的情況，觀察病人有無咯血及咯血的程度等n識(shí)別窒息的先兆表現(xiàn)：注意有無胸悶、氣急、發(fā)紺、煩躁、神色緊張、面色蒼白、喉頭有痰嗚音等先兆o(hù) 心理護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施o 治療護(hù)理n遵醫(yī)囑給抗菌、祛痰藥物n促進(jìn)排痰：指

4、導(dǎo)病人有效咳嗽、體位引流 護(hù)理措施護(hù)理措施o 治療護(hù)理n體位引流o 根據(jù)病變部位采取不同的體位，使病肺處于高位，其引流支氣管開口朝下o 引流時(shí)輕拍背部，可囑間歇深呼吸后進(jìn)行咳嗽，痰液粘稠者，引流前用生理鹽水霧化吸入o 引流過程中應(yīng)觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、頭暈、發(fā)紺及呼吸困難等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止o 引流宜在飯前進(jìn)行，以免飯后引流導(dǎo)致嘔吐，引流時(shí)間每次15 - 20 min，每日2 -3次防止窒息的護(hù)理備好搶救物品，如吸入器、氧氣、鼻導(dǎo)管、氣管切開包、止血藥、呼吸興奮劑、升壓藥等搶救設(shè)備和藥品注意觀察患者有無胸悶、發(fā)紺、煩躁、面色蒼白、大汗淋漓等異常表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)生命體征痰液粘稠咳痰無力者，可經(jīng)鼻腔吸痰，為防止吸痰引起低氧血癥，應(yīng)在吸痰前后加大吸氧濃度咳血時(shí)勸告病人身心放松，不要屏氣防止聲門痙攣，應(yīng)將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢。大咳血出現(xiàn)窒息征象時(shí)，立即取頭低腳高俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血