下肢靜脈血栓形成全解

1、下肢靜脈血栓形成全解下肢靜脈血栓形成全解深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成DVT是靜脈的一種急性非化膿是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。DVT的三大因素的三大因素靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩靜脈壁損傷靜脈壁損傷化學(xué)性損傷注射化學(xué)性損傷注射 機(jī)械性損傷外傷機(jī)械性損傷外傷感染性損傷周?chē)?/p>

2、感染灶感染性損傷周?chē)腥驹钛焊吣隣顟B(tài)血液高凝狀態(tài) 三大發(fā)病因素往往同時(shí)存在，互相作用，其三大發(fā)病因素往往同時(shí)存在，互相作用，其中某一因素可能起主導(dǎo)作用，形成不同的發(fā)中某一因素可能起主導(dǎo)作用，形成不同的發(fā)病成因，像血流變緩，增加了血液的凝固度，病成因，像血流變緩，增加了血液的凝固度，血小板堆積增多，以致大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞血小板堆積增多，以致大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞聚集，纖維蛋白沉積，最終靜脈血栓形成。聚集，纖維蛋白沉積，最終靜脈血栓形成。靜脈血栓形成靜脈血栓形成靜脈血栓形成靜脈血栓形成 : : 血液凝塊形成血液凝塊形成血液凝塊形成血液凝塊形成靜脈內(nèi)的緩慢湍流誘導(dǎo)靜脈內(nèi)的緩慢湍流誘導(dǎo)血液淤滯、促進(jìn)凝血

3、。血液淤滯、促進(jìn)凝血。1.纖維蛋白聚合加固血液凝塊。纖維蛋白聚合加固血液凝塊。2.血凝塊增長(zhǎng)。血凝塊增長(zhǎng)。3.血栓形成動(dòng)畫(huà).swf病理生理改變病理生理改變主要是主要是靜脈回流障礙靜脈回流障礙所發(fā)生的各種影響。所發(fā)生的各種影響。 靜脈血栓形成靜脈血栓形成后后遠(yuǎn)端靜脈壓升高遠(yuǎn)端靜脈壓升高 淤血淤血毛細(xì)血管滲透壓升高毛細(xì)血管滲透壓升高血管內(nèi)液體成分滲出到血管內(nèi)液體成分滲出到組織間隙組織間隙 肢體水腫肢體水腫 紅細(xì)胞滲出紅細(xì)胞滲出皮膚色皮膚色素沉著素沉著(含鐵血黃素含鐵血黃素)動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣肢體缺氧肢體缺氧疼痛、肢體壞死疼痛、肢體壞死DVT臨床分類(lèi)臨床分類(lèi)根據(jù)血栓形成時(shí)間分為：根據(jù)血栓形成時(shí)間分為：

4、急性期急性期, ,即即2 2周以?xún)?nèi)；周以?xún)?nèi)；亞急性期亞急性期, ,即即2 2周至周至6 6個(gè)月以?xún)?nèi)個(gè)月以?xún)?nèi); ; 慢性期慢性期, ,即即6 6個(gè)月以后。個(gè)月以后。根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分為根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分為: : 中央型中央型, ,即髂即髂- -股靜脈血栓形成股靜脈血栓形成; ;周?chē)椭車(chē)? ,包括股靜脈血栓形成及小腿深靜包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成脈血栓形成; ; 混合型混合型, ,即全下肢深靜脈血栓形成。即全下肢深靜脈血栓形成。髂股靜脈血栓髂股靜脈血栓絕大多數(shù)髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓；絕大多數(shù)髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓；但有時(shí)原發(fā)于髂股

5、靜脈或髂靜脈；但有時(shí)原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈；產(chǎn)后婦女、骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易產(chǎn)后婦女、骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生；發(fā)生；病變發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)明顯多。病變發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)明顯多。髂動(dòng)靜脈的解剖關(guān)系髂動(dòng)靜脈的解剖關(guān)系走行從骨盆左側(cè)橫行呈平斜角走行從骨盆左側(cè)橫行呈平斜角左髂總靜脈前方受壓于搏動(dòng)強(qiáng)的右髂總動(dòng)左髂總靜脈前方受壓于搏動(dòng)強(qiáng)的右髂總動(dòng)脈脈前方受壓于生理型前凸的腰骶椎前方受壓于生理型前凸的腰骶椎RCIA與腔與腔-髂靜脈的位置關(guān)系髂靜脈的位置關(guān)系分為分為3型：型：RCIA 斜越斜越LCIV 匯入?yún)R入IVC 入口處入口處(圖圖1a)并并不同程度壓迫局部不同

6、程度壓迫局部RCIV 管壁管壁,占占91.2%。RCIA 同時(shí)跨過(guò)同時(shí)跨過(guò)IVC 和和RCIV 的前方的前方(圖圖1b),RCIA 下緣在靜脈集合處上方以上下緣在靜脈集合處上方以上,占占5%。RCIA 壓迫壓迫LCIV 干干(圖圖1c),RCIA 上緣距靜上緣距靜脈集合處下方脈集合處下方0.5cm,占占3.8%。靜脈腔內(nèi)的構(gòu)造異常靜脈腔內(nèi)的構(gòu)造異常左髂股靜脈由于長(zhǎng)期受壓壓和受到慢性刺左髂股靜脈由于長(zhǎng)期受壓壓和受到慢性刺激而發(fā)生的內(nèi)膜過(guò)度增生和纖維化，使腔激而發(fā)生的內(nèi)膜過(guò)度增生和纖維化，使腔內(nèi)存在一些粘連構(gòu)造，引起血流緩慢。內(nèi)存在一些粘連構(gòu)造，引起血流緩慢。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)直接征象直接征象靜

7、脈腔內(nèi)不規(guī)那么充盈缺損；靜脈腔內(nèi)不規(guī)那么充盈缺損；靜脈閉塞或中斷。靜脈閉塞或中斷。 間接征象間接征象遠(yuǎn)側(cè)靜脈擴(kuò)張，鄰近有豐富的側(cè)支靜脈遠(yuǎn)側(cè)靜脈擴(kuò)張，鄰近有豐富的側(cè)支靜脈造影劑排空延遲提示髂靜脈回流不暢造影劑排空延遲提示髂靜脈回流不暢左髂總靜脈受壓段靜脈橫徑增寬、造影劑密度呈左髂總靜脈受壓段靜脈橫徑增寬、造影劑密度呈局限性不同程度的降低局限性不同程度的降低側(cè)位可見(jiàn)右髂總動(dòng)脈在左髂總靜脈上的壓跡側(cè)位可見(jiàn)右髂總動(dòng)脈在左髂總靜脈上的壓跡IVCLCIVLCIVRCIALCIVRCIALCIVLCIVRCIARCIAIVCLCIV人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)