全口無牙頜解剖標(biāo)志的識別

1、 口腔修復(fù)學(xué)教研室口腔修復(fù)學(xué)教研室 張悅張悅(一）牙槽嵴（一）牙槽嵴（alveolar ridge ) 牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴 。是自。是自然牙列賴以存在的基礎(chǔ)。其上覆蓋的黏膜表層為然牙列賴以存在的基礎(chǔ)。其上覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，能承擔(dān)較大的咀嚼壓力。將口腔分為：能承擔(dān)較大的咀嚼壓力。將口腔分為：口腔前庭、口腔前庭、 口腔本部口腔本部（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule) 位于牙槽嵴與唇、頰側(cè)黏位于牙槽嵴與唇、頰側(cè)黏 膜之間，為一潛在的間隙。黏膜

2、之間，為一潛在的間隙。黏 膜下為疏松的結(jié)締組織，全口膜下為疏松的結(jié)締組織，全口 義齒的唇、頰側(cè)基托在此區(qū)內(nèi)義齒的唇、頰側(cè)基托在此區(qū)內(nèi), 在不妨礙唇、頰活動的情況下在不妨礙唇、頰活動的情況下 應(yīng)盡量伸展到黏膜反折皺襞，應(yīng)盡量伸展到黏膜反折皺襞， 以保證基托邊緣的封閉。以保證基托邊緣的封閉。 1、唇系帶、唇系帶(labial frenum): 位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙近中交界線的延位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙近中交界線的延 長線上，長線上， 為一扇形或線形黏膜皺襞。是口輪匝肌在頜為一扇形或線形黏膜皺襞。是口輪匝肌在頜 骨上的附著部。隨唇肌的運(yùn)動有較大的活動范圍。全骨上的附著部。隨唇肌的運(yùn)動有較

3、大的活動范圍。全 口義齒唇側(cè)基托在此區(qū)應(yīng)形成相應(yīng)的口義齒唇側(cè)基托在此區(qū)應(yīng)形成相應(yīng)的切跡切跡，以免妨礙，以免妨礙 系帶的運(yùn)動而影響義齒固位。系帶的運(yùn)動而影響義齒固位。 2、頰系帶、頰系帶(buccal frenum) 位于前磨牙牙根部位于前磨牙牙根部,附著在牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)，呈附著在牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)，呈扇形，數(shù)目不定。是類似唇系帶的黏膜皺襞。上下扇形，數(shù)目不定。是類似唇系帶的黏膜皺襞。上下頜左右兩側(cè)均有頰系帶，其動度比唇系帶小。頜左右兩側(cè)均有頰系帶，其動度比唇系帶小。 前弓區(qū)前弓區(qū)：唇頰系帶之間為前弓區(qū)：唇頰系帶之間為前弓區(qū), 后弓區(qū)后弓區(qū)：頰系帶以后為后弓區(qū)：頰系帶以后為后弓區(qū)。 3、顴突、顴突(

4、zygomatic process) 位于后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)于左右位于后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)于左右 兩側(cè)上頜第一磨牙的根部的骨兩側(cè)上頜第一磨牙的根部的骨 突。此區(qū)覆蓋的粘膜較薄，與突。此區(qū)覆蓋的粘膜較薄，與 之相應(yīng)的基托邊緣應(yīng)做之相應(yīng)的基托邊緣應(yīng)做緩沖緩沖， 否則會出現(xiàn)壓痛或使義齒以此否則會出現(xiàn)壓痛或使義齒以此 為支點(diǎn)前后翹動。為支點(diǎn)前后翹動。4、上頜結(jié)節(jié)、上頜結(jié)節(jié) (maxillary tuberosity) 是上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)端的圓形骨突，表面有粘是上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)端的圓形骨突，表面有粘膜覆蓋。頰側(cè)多有明顯的倒凹，與頰黏膜之間膜覆蓋。頰側(cè)多有明顯的倒凹，與頰黏膜之間形成形成頰間隙頰間隙(buccal sp

5、ace)。此區(qū)對上頜全口義。此區(qū)對上頜全口義齒的固位有重要意義，齒的固位有重要意義，上頜義齒的頰側(cè)翼緣應(yīng)上頜義齒的頰側(cè)翼緣應(yīng)充滿充滿在此間隙內(nèi)。在此間隙內(nèi)。5、頰側(cè)翼緣區(qū)、頰側(cè)翼緣區(qū) （buccal flange area ） 位于下頜后弓區(qū)，在下頜頰系帶至咬肌下段前位于下頜后弓區(qū)，在下頜頰系帶至咬肌下段前緣之間。當(dāng)下頜后部牙槽嵴吸收已平時，該區(qū)又稱緣之間。當(dāng)下頜后部牙槽嵴吸收已平時，該區(qū)又稱頰棚區(qū)（頰棚區(qū)（buccal shelf area）。）。此區(qū)面積較大，骨質(zhì)此區(qū)面積較大，骨質(zhì)致密。義齒基托在此區(qū)內(nèi)可有較大范圍的致密。義齒基托在此區(qū)內(nèi)可有較大范圍的伸展伸展，可，可承受較大的牙合力。起支

6、持作用，并有穩(wěn)定義齒的承受較大的牙合力。起支持作用，并有穩(wěn)定義齒的作用。作用。6、遠(yuǎn)中頰角區(qū)、遠(yuǎn)中頰角區(qū)(distobuccal angles area) 在下頜后弓區(qū)內(nèi)，位于咬肌前緣、頰側(cè)翼緣區(qū)在下頜后弓區(qū)內(nèi)，位于咬肌前緣、頰側(cè)翼緣區(qū)之后方。受咬肌前緣活動的限制，義齒基托邊之后方。受咬肌前緣活動的限制，義齒基托邊緣緣不能較多伸展，不能較多伸展，否則會引起疼痛，咬肌活動否則會引起疼痛，咬肌活動時會使義齒上升松動。時會使義齒上升松動。(三）口腔本部三）口腔本部 位于上下牙槽嵴之舌側(cè)，上為腭頂，下為口底。位于上下牙槽嵴之舌側(cè)，上為腭頂，下為口底。本區(qū)內(nèi)的解剖標(biāo)志有：本區(qū)內(nèi)的解剖標(biāo)志有： 1、切牙乳

7、突、切牙乳突(incisive papilla) 位于上頜腭中縫的前端，上中切牙之腭側(cè)，為位于上頜腭中縫的前端，上中切牙之腭側(cè)，為一梨形、卵圓形或不規(guī)則的軟組織突起。是上頜一梨形、卵圓形或不規(guī)則的軟組織突起。是上頜重要的、重要的、 穩(wěn)定的標(biāo)志。乳突下方為切牙孔，有鼻穩(wěn)定的標(biāo)志。乳突下方為切牙孔，有鼻腭神經(jīng)和血管通過。覆蓋此區(qū)的義齒基托組織面腭神經(jīng)和血管通過。覆蓋此區(qū)的義齒基托組織面需需適當(dāng)緩沖，適當(dāng)緩沖，以免壓迫切牙乳突產(chǎn)生疼痛。以免壓迫切牙乳突產(chǎn)生疼痛。 它是排上頜中切牙的參考標(biāo)志：兩個上頜中切它是排上頜中切牙的參考標(biāo)志：兩個上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn)；上頜中切牙唇面牙的交界線應(yīng)以切

8、牙乳突為準(zhǔn)；上頜中切牙唇面應(yīng)置于切牙乳突中點(diǎn)前應(yīng)置于切牙乳突中點(diǎn)前8-10mm；上頜兩側(cè)尖牙；上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過切牙乳突。牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過切牙乳突。 2、腭皺、腭皺(palatal rugae) 位于上頜腭側(cè)前部腭位于上頜腭側(cè)前部腭中縫的兩側(cè)中縫的兩側(cè),為不規(guī)則的波為不規(guī)則的波浪形軟組織橫嵴。有輔助浪形軟組織橫嵴。有輔助發(fā)音的作用。發(fā)音的作用。3、上頜硬區(qū)、上頜硬區(qū)(hard area) 位于上腭中部的前份位于上腭中部的前份,骨骨 組織呈嵴狀隆起組織呈嵴狀隆起,表面覆蓋的表面覆蓋的 黏膜較薄黏膜較薄,故受壓后易產(chǎn)生疼故受壓后易產(chǎn)生疼 痛，覆蓋該區(qū)的基托組織面痛，覆蓋該區(qū)的基托組織

9、面 應(yīng)應(yīng)適當(dāng)緩沖，適當(dāng)緩沖，以防產(chǎn)生壓痛以防產(chǎn)生壓痛并可防止由此而產(chǎn)生的義齒并可防止由此而產(chǎn)生的義齒左右翹動或折裂。左右翹動或折裂。4、腭小凹、腭小凹(palatine fovea) 位于上腭中縫后部的兩側(cè)位于上腭中縫后部的兩側(cè),軟硬腭連接處的稍后軟硬腭連接處的稍后方。是口內(nèi)粘液腺導(dǎo)管的開口。多為并列的方。是口內(nèi)粘液腺導(dǎo)管的開口。多為并列的2個，個，左右各左右各1個，個，上頜全口義齒的后緣應(yīng)在腭小凹后上頜全口義齒的后緣應(yīng)在腭小凹后2mm。5、 顫動線顫動線(vibrating line) 位于軟腭與硬腭交界的部位位于軟腭與硬腭交界的部位,分前顫動線和后顫動線。前顫動分前顫動線和后顫動線。前顫動

10、線在硬腭與軟腭的連接區(qū)線在硬腭與軟腭的連接區(qū),約在翼約在翼上頜切跡與腭小凹的連線上。后上頜切跡與腭小凹的連線上。后顫動線在軟腭腱膜和軟腭肌的連顫動線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)。接區(qū)。前后顫動線之間稱前后顫動線之間稱后堤區(qū)。后堤區(qū)。此區(qū)寬約此區(qū)寬約2-12mm,平均平均 8.2mm,有一定的彈性有一定的彈性,上頜全口義齒上頜全口義齒組織面與此區(qū)相應(yīng)的部位可組織面與此區(qū)相應(yīng)的部位可形成后堤形成后堤,能起到能起到邊緣封閉的邊緣封閉的作用。作用。 后堤區(qū)可分為三種類型后堤區(qū)可分為三種類型:第一類第一類:腭穹隆較高腭穹隆較高,軟腭向下軟腭向下彎曲明顯彎曲明顯,后堤區(qū)較窄后堤區(qū)較窄,不利不利于于固位。固位

11、。第三類第三類:腭穹隆較平坦腭穹隆較平坦,后堤區(qū)后堤區(qū)較寬較寬,有利有利于固位。于固位。第二類第二類:腭部形態(tài)介于第一腭部形態(tài)介于第一和第三類之間和第三類之間,亦亦有利有利于義齒于義齒固位。固位。6、腭穹隆、腭穹隆(palatal vault) 呈拱形，分為高拱形、呈拱形，分為高拱形、中等形及平坦形。由硬腭和中等形及平坦形。由硬腭和軟腭組成，硬腭在前部。在軟腭組成，硬腭在前部。在硬腭前硬腭前1/3 處覆蓋著高度角處覆蓋著高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，其下有化的復(fù)層鱗狀上皮，其下有緊密的粘膜下層附著，可以緊密的粘膜下層附著，可以承受咀嚼壓力。硬腭后承受咀嚼壓力。硬腭后2/3含含有較多的脂肪和腺體，腭中

12、有較多的脂肪和腺體，腭中縫區(qū)為上頜隆突?？p區(qū)為上頜隆突。7、翼上頜切跡、翼上頜切跡(pterygomaxillary notch) 在上頜結(jié)節(jié)之后在上頜結(jié)節(jié)之后,為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙。表面有黏膜覆蓋之間的骨間隙。表面有黏膜覆蓋,形成軟組織凹形成軟組織凹陷陷,為上頜全口義齒為上頜全口義齒兩側(cè)后緣的界限。兩側(cè)后緣的界限。 8、舌系帶、舌系帶(lingual frenum) 舌系帶位于口底的中線部舌系帶位于口底的中線部,是連接口底與舌腹是連接口底與舌腹的黏膜皺襞的黏膜皺襞,動度較大。全口義齒舌側(cè)基托在動度較大。全口義齒舌側(cè)基托在此部位應(yīng)形成此部位應(yīng)形成切跡切跡

13、,以免影響舌系帶的活動。以免影響舌系帶的活動。 9、舌下腺、舌下腺(sublingual glands) 位于舌系帶的兩側(cè)位于舌系帶的兩側(cè),左右各一左右各一,舌下腺區(qū)可隨舌下腺區(qū)可隨下頜舌骨肌的運(yùn)動上升或下降。故與此區(qū)相應(yīng)下頜舌骨肌的運(yùn)動上升或下降。故與此區(qū)相應(yīng)的義齒基托邊緣的義齒基托邊緣不應(yīng)過長不應(yīng)過長,否則舌運(yùn)動時易將否則舌運(yùn)動時易將下頜全口義齒推起。下頜全口義齒推起。 10、下頜隆突、下頜隆突(torus mandibularis) 位于下頜兩側(cè)前磨牙根部舌側(cè)的骨性隆起。表位于下頜兩側(cè)前磨牙根部舌側(cè)的骨性隆起。表面覆蓋的黏膜較薄面覆蓋的黏膜較薄,與之相應(yīng)的基托組織面應(yīng)與之相應(yīng)的基托組織面

14、應(yīng)適當(dāng)適當(dāng)緩沖。緩沖。過分突出的下頜隆突過分突出的下頜隆突,其下方形成顯著的倒其下方形成顯著的倒凹凹,需施行手術(shù)鏟除后再制作全口義齒。需施行手術(shù)鏟除后再制作全口義齒。 11、下頜舌骨嵴、下頜舌骨嵴(mylohyoid ridges) 位于下頜骨后部的舌面位于下頜骨后部的舌面,從第三磨牙斜向前從第三磨牙斜向前磨牙區(qū)磨牙區(qū),由寬變窄。下頜舌骨嵴表面覆蓋的粘由寬變窄。下頜舌骨嵴表面覆蓋的粘膜較薄膜較薄,下方有不同程度的倒凹。覆蓋此區(qū)的下方有不同程度的倒凹。覆蓋此區(qū)的基托組織面應(yīng)基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖適當(dāng)緩沖,以免產(chǎn)生壓痛。以免產(chǎn)生壓痛。 12、舌側(cè)翼緣區(qū)、舌側(cè)翼緣區(qū)(lingual flange ar

15、ea) 是與下頜全口義齒舌側(cè)基托接觸的部位，是與下頜全口義齒舌側(cè)基托接觸的部位，從前向后的解剖標(biāo)志包括舌系帶、舌下腺、下從前向后的解剖標(biāo)志包括舌系帶、舌下腺、下頜舌骨肌、舌腭肌、翼內(nèi)肌、咽上縮肌。舌側(cè)頜舌骨肌、舌腭肌、翼內(nèi)肌、咽上縮肌。舌側(cè)翼緣區(qū)后部是下頜全口義齒固位的重要部位。翼緣區(qū)后部是下頜全口義齒固位的重要部位。此區(qū)此區(qū)基托應(yīng)越過下頜舌骨嵴，有足夠的伸展?；袘?yīng)越過下頜舌骨嵴，有足夠的伸展。 13、磨牙后墊、磨牙后墊(retromolar pad) 是位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠(yuǎn)端的黏膜軟墊是位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠(yuǎn)端的黏膜軟墊,呈圓形、卵圓形或梨形呈圓形、卵圓形或梨形,由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成

16、，由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，下頜全口義齒后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊下頜全口義齒后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊1/2或全部?；蛉?。 （一）（一） 無牙頜的分區(qū)無牙頜的分區(qū) 根據(jù)無牙頜的組織結(jié)構(gòu)和全口義齒的關(guān)根據(jù)無牙頜的組織結(jié)構(gòu)和全口義齒的關(guān)系將無牙頜分成：系將無牙頜分成：主承托區(qū)、副承托區(qū)、主承托區(qū)、副承托區(qū)、 邊緣封閉區(qū)、緩沖區(qū)。邊緣封閉區(qū)、緩沖區(qū)。1、主承托區(qū)（、主承托區(qū)（primary stress-bearing area） 指承受咬合力的主要區(qū)域。指承受咬合力的主要區(qū)域。 范圍：上下頜后牙牙槽嵴頂區(qū)，范圍：上下頜后牙牙槽嵴頂區(qū)， 腭穹隆區(qū)，頰棚區(qū)等。腭穹隆區(qū)，頰棚區(qū)等。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 骨組織表面覆蓋高度角化

17、的復(fù)層鱗狀上皮骨組織表面覆蓋高度角化的復(fù)層鱗狀上皮,其下有其下有致密的粘膜下層。能承受咀嚼壓力致密的粘膜下層。能承受咀嚼壓力,抵抗義齒基托抵抗義齒基托的碰撞。的碰撞。 (此區(qū)受力方向是垂直的此區(qū)受力方向是垂直的) 要求：要求： 義齒基托與主承托區(qū)粘膜義齒基托與主承托區(qū)粘膜應(yīng)緊密貼合應(yīng)緊密貼合； 人造牙人造牙應(yīng)應(yīng) 排列在基托排列在基托 的牙槽嵴頂區(qū)。的牙槽嵴頂區(qū)。2、副承托區(qū)、副承托區(qū)(secondary stress-bearing area) 范圍：范圍： 上下頜前牙牙槽嵴頂區(qū)，上下頜前牙牙槽嵴頂區(qū)， 后牙牙槽嵴的唇頰側(cè)后牙牙槽嵴的唇頰側(cè) 和舌腭側(cè)和舌腭側(cè) (不包括硬區(qū)不包括硬區(qū))。特點(diǎn)：特

18、點(diǎn)： 此區(qū)骨面有粘膜、粘膜下層、脂肪和腺體組此區(qū)骨面有粘膜、粘膜下層、脂肪和腺體組織?？?。 支持力較差支持力較差,不能承受過大的壓力不能承受過大的壓力,只能只能協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)部分咀嚼壓力。（與受力協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)部分咀嚼壓力。（與受力方向成一定角度）方向成一定角度）要求：要求： 義齒基托與副承托區(qū)粘膜也義齒基托與副承托區(qū)粘膜也應(yīng)緊密貼合。應(yīng)緊密貼合。3、邊緣封閉區(qū)、邊緣封閉區(qū)(border seal area) 范圍：范圍： 指義齒邊緣接觸的軟組織部分。指義齒邊緣接觸的軟組織部分。 包括：粘膜皺襞（反折線區(qū)），系帶附麗區(qū)，包括：粘膜皺襞（反折線區(qū)），系帶附麗區(qū)， 上頜后堤區(qū)，下頜磨牙后墊區(qū)。上頜后堤區(qū)，下頜磨牙后墊區(qū)。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：大量疏松結(jié)締組織，不能承受壓力，但可大量疏松結(jié)締組織，不能承受壓力，但可保保 證邊緣封閉。證邊緣封閉。 要求：要求：基托邊緣必須與該區(qū)基托邊緣必須與該區(qū)緊密貼合緊密貼合,才能產(chǎn)生才能產(chǎn)生良好良好 的邊緣封閉作用的邊緣封閉作用,保證義齒的固位。保證義齒的固位。4、緩沖區(qū)、緩沖區(qū)