兒童少年精神病學(xué)

1、兒童少年期精神障礙兒童少年（child and adolescent）身體生長和心理發(fā)展成熟之前(18歲前)兒童少年期精神障礙分類1. 心理發(fā)育障礙2. 兒童少年期行為和情緒障礙概 述心理發(fā)育障礙Mental developmental disorders定義：各種有害因素使兒童的心理發(fā)育受到阻礙，心理的各個方面達(dá)不到相應(yīng)年齡的水平心理發(fā)育障礙包括1. 精神發(fā)育遲滯（智能低下)2. 特定性發(fā)育障礙: 言語和語言、學(xué)習(xí)技能、運(yùn)動技能3. 廣泛性發(fā)育障礙: 孤獨(dú)癥精神發(fā)育遲滯（Mental retardation）等級邊緣智力輕度中度重度極重度IQ709050693549203420心理年齡(歲)

2、12 159 126 93 6女性：比例 2.36.5：1世界孤獨(dú)癥日：4月2日（2008年開始）兒童孤獨(dú)癥：典型癥狀1. 人際交往障礙2. 言語交流障礙3. 興趣狹窄、活動刻板兒童孤獨(dú)癥合并智力低下o 80%合并智力低下o 智力各方面發(fā)展不平衡某些方面特別突出例如：計(jì)數(shù)、機(jī)械記憶兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)起病年齡：3歲前臨床表現(xiàn)：3組癥狀排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、其他廣泛性發(fā)育障礙Rett 綜合征臨床：與孤獨(dú)癥類似特征：1.女性95 X染色體MECP2基因突變2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征3.身體生長發(fā)育延遲Asperger 綜合征一、社會交往障礙二、興趣狹窄、活動刻板與孤獨(dú)癥的區(qū)別：沒有明顯語言

3、發(fā)育障礙和智能障礙兒童少年期行為和精神障礙 行為 注意缺陷與多動障礙 品行障礙 抽動障礙 其他行為障礙：遺尿、遺糞、拔毛癖、異食癖、刻板性運(yùn)動障礙 情緒 分離性焦慮障礙 恐懼性焦慮障礙定義以注意不集中和注意持續(xù)時間短暫、活動過多和沖動為主要臨床表現(xiàn)造成患者學(xué)業(yè)困難和人際關(guān)系不良兒童期常見行為障礙注意缺陷與多動障礙Attention deficit and hyperactive disorderADHDADHD注意缺陷型20-30% 學(xué)齡兒童患病率國外412；國內(nèi)1.510 男：女= 49：1多動-沖動型15%混合型50-75%ADHD嚴(yán)重程度？成績差人際關(guān)系差表現(xiàn)一致？確切癥狀？注意缺陷居家

4、、教室診斷要點(diǎn)多動沖動公共場所起病年齡？7歲前5歲10歲15歲20歲成人ADHD病程和預(yù)后10080多動60沖動40注意缺陷200抽動障礙（Tic disorders）定義主要起病于兒童期以運(yùn)動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動為臨床表現(xiàn)一組行為障礙抽動障礙：臨床表現(xiàn)運(yùn)動抽動發(fā)聲抽動簡單復(fù)雜眨眼聳鼻噘嘴、歪嘴聳肩、斜肩蹦跳下蹲拍打動作清嗓聲吼叫聲嗤鼻子犬吠聲重復(fù)語言模仿語言穢語1. 不隨意，僅能短時控制2. 重復(fù)、刻板3. 心理因素、情緒緊張、軀體疾病時癥狀加重4. 睡眠時減輕或消失抽動障礙特點(diǎn)抽動障礙特點(diǎn)抽動障礙：臨床類型1、短暫性抽動障礙：1年（Chronic motor or vocal tic dis

5、order）3、發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙（Tourettes syndrome, TS）抽動障礙：病程與預(yù)后起?。簩W(xué)齡前期或?qū)W齡期短暫性：預(yù)后良好，可自發(fā)緩解慢性：病程遷延，多數(shù)在少年期緩解TS：多數(shù)少年期癥狀減輕或消失少數(shù)癥狀可持續(xù)到成年期分離性焦慮障礙（Separation anxiety disorder）定義患者與依戀對象分離后表現(xiàn)過度焦慮情緒影響患者正常生活、人際交往和學(xué)習(xí)依戀對象：親密撫養(yǎng)者恐懼性焦慮障礙(Phobic anxiety disorder)定義持續(xù)、反復(fù)地對日常生活中某些客觀物體事物、情境產(chǎn)生異?？謶智榫w竭力回避這些事物和情境恐懼超過了患者心理發(fā)育年齡相當(dāng)?shù)某潭热粘?/p>

6、生活和社會功能嚴(yán)重受損恐懼性焦慮障礙:診斷要點(diǎn)1. 極度恐懼：黑暗、狗、雷電、高處、電梯、注射2. 回避行為3. 嚴(yán)重程度：干擾正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動，或?yàn)榇烁械酵纯?. 持續(xù)4周以上，或反復(fù)出現(xiàn)兒童少年精神障礙心理測驗(yàn)與評定量表兒童智力測驗(yàn)Achenbach 兒童行為量表Conners多動指數(shù)孤獨(dú)癥評定量表兒童少年精神障礙：病因社會心理1.心理因素2.家庭教養(yǎng)方式3.社會因素生物學(xué)1.遺傳2.腦發(fā)育障礙3.圍產(chǎn)期危險因素ADHD Etiologies - Heredity/GeneticsFamily Aggregation of Disorder:- 25-35% of siblings

7、- 15-20% of mothers- 25-30% of fathers- If parent is ADHD, 20-54% of offspringTwin Studies of Heritability:- Heritability = 57-97% (Mean 80%)遺傳病因?qū)W：孤獨(dú)癥1、孤獨(dú)癥同病率：同卵雙生子92%異卵雙生子10%2、 Nature2009.04.29已發(fā)現(xiàn)：30個孤獨(dú)癥相關(guān)基因病理機(jī)制：ADHD中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺水平不足（NE, DA, 5-HT）大腦抑制功能不足，難以過濾無關(guān)刺激對外來刺激不加選擇地都作出反應(yīng)注意缺陷、沖動多動NE：去甲腎上腺素DA：多巴

8、胺治療藥物機(jī)制： ADHD藥物兒童少年精神障礙干預(yù)和治療原則1. 綜合性多種方法:心理治療、藥物治療、特殊教育共同參與:醫(yī)生為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)(心理治療師、職業(yè)治療師、護(hù)士、特殊教育教師、家長、社會工作者)2. 個體化：根據(jù)疾病、年齡、心理發(fā)育水平、家庭教養(yǎng)環(huán)境等制定方案抽動障礙：治療原則心理治療藥物治療短暫性慢性Tourette綜合征+-+ +兒童少年精神障礙心理治療行為治療：系統(tǒng)脫敏、示范學(xué)習(xí)、陽性強(qiáng)化強(qiáng)化良好行為矯正影響教育訓(xùn)練、社會交往的不良行為認(rèn)知治療：糾正對恐懼事物不恰當(dāng)認(rèn)知家庭治療兒童少年精神障礙特殊訓(xùn)練孤獨(dú)癥社交技能、語言發(fā)展ADHD人際交往技巧、沖動控制能力兒童少年精神障礙家庭心理教育（Family psychoeducation）內(nèi)容：1. 疾病的臨床特點(diǎn)、治療方法、預(yù)后2. 藥物療效與副作用3. 父母管教、處理問題技巧訓(xùn)練（Parents management training）目的：父母更有效管教患者，協(xié)助治療和康復(fù)兒童少年精神障礙：藥物治療一、選擇藥