人工氣道管理

1、林芳芳林芳芳人工氣道管理人工氣道管理什么是人工氣道？人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/ /鼻鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。通道。人工氣道的管理人工氣道的管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥2022-4-28pumch sunhong3有效地清除氣道內(nèi)分泌物。有效地清除氣道內(nèi)分泌物。是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。了解患者的呼吸功能。了解患者的呼吸功能。建立人工氣道的目的？糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。 建立人工氣道的危害？危害危害 1 1、人

2、工氣道的建立削弱了正常的氣道防 御微生物進(jìn)入下呼吸道的機(jī)制； 2、人工氣道的存在使得咳嗽的效率下降； 3、人工氣道的存在影響了患者的交流能力。STEPSTEPSTEPSTEP1建立人工氣建立人工氣道的方法道的方法（簡(jiǎn)易人工氣道）（簡(jiǎn)易人工氣道）口咽口咽鼻咽鼻咽簡(jiǎn)易人工氣道簡(jiǎn)易人工氣道喉罩喉罩喉 罩 (LMA) 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASAASA）“無無法通氣、無法插法通氣、無法插管管”困難氣道的困難氣道的急救方法之一。急救方法之一。適合：適合：緊急復(fù)蘇緊急復(fù)蘇 插管困難插管困難禁忌：禁忌：飽胃飽胃 氣管軟化氣管軟化 咽喉部損傷咽喉部損傷口咽通氣管易插入，使用方便且迅速易插入，使用方

3、便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)口咽通氣管刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位和滑脫容易異位和滑脫易引起喉痙攣易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷可引起舌和牙齒的損傷缺點(diǎn)缺點(diǎn)鼻咽通氣管利于口腔護(hù)理利于口腔護(hù)理,無惡心、嘔吐無惡心、嘔吐病人耐受較好，避免損傷舌牙病人耐受較好，避免損傷舌牙優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)鼻咽通氣管鼻粘膜潰瘍壞死鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣造成胃脹氣凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用缺點(diǎn)缺點(diǎn)STEPSTEPSTEPSTEP2建立人

4、工氣建立人工氣道的方法道的方法氣管插管氣管插管氣管切開氣管切開氣管插管適應(yīng)癥ABC嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥或高碳酸血癥氣道分泌過多需氣道分泌過多需要反復(fù)吸引者要反復(fù)吸引者上呼吸道損傷、上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、狹窄、阻塞、氣管食道漏，氣管食道漏，影響正常通氣影響正常通氣者。者。氣管插管途徑經(jīng)口插管經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管位置管理插管后立即聽診雙肺呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否插管后立即聽診雙肺呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。對(duì)稱。氣管插管位置應(yīng)位于左右支氣管分叉即隆突上氣管插管位置應(yīng)位于左右支氣管分叉即隆突上2 2- -3cm3cm。妥善固定氣管插管，做好標(biāo)志，嚴(yán)格交接班。妥善固定氣管插管

5、，做好標(biāo)志，嚴(yán)格交接班。調(diào)整體位。將患者頭稍后仰，減輕氣管導(dǎo)管對(duì)咽調(diào)整體位。將患者頭稍后仰，減輕氣管導(dǎo)管對(duì)咽部的壓迫。經(jīng)常改變體位有利于痰液的引流。部的壓迫。經(jīng)常改變體位有利于痰液的引流。做好心理護(hù)理，必要時(shí)給于約束帶約束。做好心理護(hù)理，必要時(shí)給于約束帶約束。氣管插管的固定方法 膠布固定法 繩帶固定法 彈力固定帶固定法 支架固定法氣管插管固定彈力固定帶固定法彈力固定帶固定法支架固定法支架固定法 氣管切開術(shù)是一種氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直入氣管，

6、病人可以直接經(jīng)套管呼吸接經(jīng)套管呼吸. .氣管切開適應(yīng)癥各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞喉梗阻和頸部氣管阻塞喉梗阻和頸部氣管阻塞需長(zhǎng)期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者需長(zhǎng)期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者氣管切開術(shù)的作用對(duì)長(zhǎng)期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼對(duì)長(zhǎng)期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼吸的患者，在吸的患者，在（常為數(shù)天），（常為數(shù)天），應(yīng)行應(yīng)行氣管切開術(shù)，插帶套囊的氣管插管，以利吸出下呼吸氣管切開術(shù)，插帶套囊的氣管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。道分泌物。氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉氣管切開術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直

7、接吸入肺部，從而大大部而直接吸入肺部，從而大大，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。3.3.，患者可自由進(jìn)食，易被患者接，患者可自由進(jìn)食，易被患者接受，可長(zhǎng)期保留。受，可長(zhǎng)期保留。氣管切開套管的固定準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)手指為宜。出血出血皮下氣腫皮下氣腫內(nèi)套管堵塞內(nèi)套管堵塞縱隔氣腫和氣胸縱隔氣腫和氣胸傷口感染傷口感染氣管切開氣管切開并發(fā)癥并發(fā)癥氣管切開并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)注意調(diào)整套管系帶

8、的松緊注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。舒適。氣管切開術(shù)后，傷口氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，靜脈或局部給予止血藥物。時(shí)報(bào)告醫(yī)生，靜脈或局部給予止血藥物。護(hù)理要點(diǎn)套管下的紗布每套管下的紗布每日更換兩次或根據(jù)情況隨時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)注意日更換兩次或根據(jù)情況隨時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)注意檢查紗布上分泌物

9、的顏色和創(chuàng)面的清潔程度，檢查紗布上分泌物的顏色和創(chuàng)面的清潔程度，以判斷感染的情況。以判斷感染的情況。 皮下皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。護(hù)理要點(diǎn)金屬套管每金屬套管每2-42-4周更換一次，內(nèi)套周更換一次，內(nèi)套管每日更換，一次性套管應(yīng)每月更換一次。管每日更換，一次性套管應(yīng)每月更換一次。意意 外外 拔拔 管管 原原 因因 插管方式 約束不當(dāng) 固定不牢 未及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑 插入過淺或過短 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 呼吸機(jī)管路支架調(diào)節(jié)不當(dāng)如何預(yù)防人工氣道的意外拔除如何預(yù)防人工氣道的意外拔

10、除每班檢查氣管插管的深度并妥善固定適當(dāng)?shù)募s束必要的鎮(zhèn)靜呼吸機(jī)管道支架妥善固定規(guī)范護(hù)理操作意外拔管的緊急處理氣管插管氣管插管 8內(nèi):吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放氣囊 ，送回原來深度 。 8 :氣囊放氣 ，拔管 ， 鼻導(dǎo)管或面罩給氧觀察病情變化 ， 必要時(shí)重新插入。氣管切開氣管切開 48小時(shí)內(nèi)， 專科醫(yī)生處理 。 竇道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導(dǎo)管，重新固定。STEPSTEPSTEPSTEP3人工氣道氣囊的人工氣道氣囊的管理管理人工氣道氣囊管理 氣囊管理是氣道管理氣囊管理是氣道管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，氣囊中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，氣囊需合理充氣以封閉氣道、需合理充氣以封閉氣道、固定導(dǎo)管；保證潮氣量的固定

11、導(dǎo)管；保證潮氣量的供給，還可預(yù)防口咽分泌供給，還可預(yù)防口咽分泌物進(jìn)入肺部，防止誤吸，物進(jìn)入肺部，防止誤吸，從而減少肺部感染。從而減少肺部感染。 氣囊的種類 A、低容高壓氣囊：乳膠材質(zhì)，注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小。B、高容低壓氣囊高容低壓氣囊：目前臨床多用。材質(zhì)采用順應(yīng)性好的醫(yī)用塑料，充氣后呈隨圓形。C、等壓氣囊：壓力等于大氣壓，氣囊通過活瓣與外界相通，當(dāng)活瓣被打開時(shí)氣囊自動(dòng)充氣，并根據(jù)氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊的充盈度。氣囊的充氣氣管壁內(nèi)的 動(dòng)脈壓為3035cmH2O 靜脈壓為1820cmH2O 淋巴管壓為58cmH2O當(dāng)氣囊壓 超過淋巴管壓時(shí)，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜

12、水腫。 超過靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。 超過動(dòng)脈壓并持續(xù)一段時(shí)間，局部缺血性 壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥。氣囊壓力理想的氣囊壓力為保持有效封閉氣囊與氣管間隙的理想的氣囊壓力為保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，可防止氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷，最適最小壓力，可防止氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷，最適宜的氣囊壓力為宜的氣囊壓力為25-3025-30cmH2O。充氣量 經(jīng)驗(yàn)判斷：7-10ml。硬度如：口唇、耳廓、鼻尖等。 最小漏氣技術(shù)（MLT） 最新技術(shù) 最小閉合容量技術(shù)（MOV） 最小漏氣技術(shù) MLT概念： 吸氣時(shí)有少量氣體漏出。方法： 將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。 從0.1ml

13、開始抽出氣體,直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止。最小漏氣技術(shù) MLT優(yōu)點(diǎn): 減少潛在的氣道損傷缺點(diǎn): 易發(fā)生誤吸 對(duì)潮氣量有影響最小閉合容量技術(shù) MOV概念： 吸氣時(shí)剛好無氣體漏出。方法： 將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。 抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。 再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。最小閉合容量技術(shù) MOV優(yōu)點(diǎn)： 不易發(fā)生誤吸 不影響潮氣量缺點(diǎn)： 易發(fā)生氣道損傷 氣囊放氣 傳統(tǒng)方法是4-6小時(shí)放氣1次，每次3-5分鐘。 最新研究表明，采用Mov技術(shù)后，已將氣囊對(duì)氣管壁的壓力降至最小，不必定時(shí)放氣。 不必定時(shí)放氣的依據(jù)是： 第一、氣囊放氣1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫過的粘膜毛

14、細(xì)血管血流也難以 恢復(fù)。 第二、氣囊放氣時(shí)容易導(dǎo)致氣囊上方積液流入下呼吸道造成肺 部感染或窒息，影響有效的機(jī)械通氣效果。 因此因此，采用Mov技術(shù)管理氣囊時(shí)，不需定時(shí)放氣。STEPSTEPSTEPSTEP4人工氣道的濕化人工氣道的濕化人工氣道的濕化 人工氣道的建立使上呼吸道喪失了對(duì)吸入氣體進(jìn)行加人工氣道的建立使上呼吸道喪失了對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、濕化、過濾、清潔和保水作用，尤其是經(jīng)人工氣道進(jìn)溫、濕化、過濾、清潔和保水作用，尤其是經(jīng)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。干冷氣體直接進(jìn)入下呼吸道，可損傷氣道行機(jī)械通氣者。干冷氣體直接進(jìn)入下呼吸道，可損傷氣道黏膜上皮細(xì)胞，使黏膜黏液分泌和纖毛活動(dòng)受影響，分泌黏膜上皮

15、細(xì)胞，使黏膜黏液分泌和纖毛活動(dòng)受影響，分泌物易變粘稠物易變粘稠 ，易引起細(xì)菌感染和肺不張等并發(fā)癥。，易引起細(xì)菌感染和肺不張等并發(fā)癥。 因此人工氣道必須充分濕化，保持濕潤(rùn)，維持分泌物因此人工氣道必須充分濕化，保持濕潤(rùn)，維持分泌物的適當(dāng)黏度，才能維持氣道黏液的適當(dāng)黏度，才能維持氣道黏液- -纖毛系統(tǒng)正常的生理功纖毛系統(tǒng)正常的生理功能和防御機(jī)能，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。能和防御機(jī)能，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 痰液粘稠不易咳出時(shí)充分的氣道濕化氣道濕化的方法 呼吸機(jī)濕化： 溫度3235。 濕化罐內(nèi)加無菌注射用水。 氣道滴藥: 間斷滴藥和持續(xù)滴藥兩種方法。 霧化吸入：沐舒坦、氨溴索鹽酸鹽等。 濕熱交換器：人工

16、鼻。 濕紗布覆蓋：注意無菌。 空氣濕化：溫度2224，濕度5060。呼吸機(jī)濕化間斷給藥法間斷給藥法氣道內(nèi)滴藥 每3060分鐘滴一次，每次35ml 。 間斷滴藥的缺點(diǎn)缺點(diǎn)是：一次滴藥量大，容易引起患者的嗆咳而導(dǎo)致心率增快、SpO2下降，同時(shí)因?yàn)閱芸榷顾幰嚎瘸?，影響濕化效果。持續(xù)給藥法持續(xù)給藥法 用注射泵或輸液泵，持續(xù)泵入。將細(xì)泵管插入導(dǎo)管內(nèi)1518 cm（氣管切開58cm），痰少者48ml/h，痰粘稠者820ml/h以保證充分濕化，使痰液稀釋。 霧化加濕u利用射流原理將水滴利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)濕化氣進(jìn)入氣道而達(dá)濕

17、化氣道的目的。道的目的。u與加熱蒸汽濕化相比，與加熱蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不同霧化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴溫度的限制，而霧滴則與溫度無關(guān)，顆粒則與溫度無關(guān)，顆粒越多，密度越大。越多，密度越大。熱濕交換器(人工鼻)通過呼出氣體中的熱通過呼出氣體中的熱量和水份，對(duì)吸入氣量和水份，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，體進(jìn)行加熱和加濕，因此在一定程度上能因此在一定程度上能對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，減少呼吸道和濕化，減少呼吸道失水失水。常用濕化方法的比較 濕化類型濕化類型 濕化方法濕化方法優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn) 滴注濕化滴注濕化 濕化液滴濕化液滴入氣管

18、入氣管簡(jiǎn)單，輔簡(jiǎn)單，輔助分泌物助分泌物污染排出污染排出污染，增加分泌物量；需污染，增加分泌物量；需離斷呼吸機(jī)，冷卻氣道，離斷呼吸機(jī)，冷卻氣道，不增加吸入氣的溫度不增加吸入氣的溫度 呼吸機(jī)濕呼吸機(jī)濕化化氣體迂回氣體迂回或氣泡通或氣泡通過水并加過水并加熱熱濕化效果濕化效果好，維持好，維持體溫體溫管路內(nèi)冷凝，增加機(jī)械管路內(nèi)冷凝，增加機(jī)械通氣時(shí)的可壓縮容量，通氣時(shí)的可壓縮容量，電和灼傷的危險(xiǎn)電和灼傷的危險(xiǎn) 人工鼻人工鼻 吸、呼氣吸、呼氣體的溫濕體的溫濕度交換度交換簡(jiǎn)便，不簡(jiǎn)便，不需能量，需能量，過濾細(xì)菌過濾細(xì)菌 濕化效果差，增加死腔，濕化效果差，增加死腔，增加阻力，易被分泌物增加阻力，易被分泌物阻塞阻

19、塞霧化器霧化器噴射或超噴射或超聲聲簡(jiǎn)單，增簡(jiǎn)單，增加分泌物加分泌物排出排出增加病人水負(fù)荷，如不增加病人水負(fù)荷，如不加熱可冷卻氣道，潛在加熱可冷卻氣道，潛在污染可能污染可能濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：對(duì)呼吸道粘膜的刺激性小對(duì)呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：l 由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難支氣管肺水腫而加重呼吸困難 A.生理鹽生理鹽水水：為等

20、滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲液差一些，適用痰液較稀薄的病人。濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇1.25% NaHCO3使痰痂軟化，粘痰變稀薄。弱堿性環(huán)境弱堿性環(huán)境取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解。B.濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇如遇痰痂咳不出且又吸不出時(shí)如遇痰痂咳不出且又吸不出時(shí)注入注入1.25% NaHCO3溶液溶液 4-8mL，5-10 分鐘一次，重復(fù)分鐘一次，重復(fù) 2-3次。次。濕濕 化化 液液 的的 選選 擇擇氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘膜痰液低滲鹽水：0.45%NaCl,有低弱酸性。優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)C.濕 化 液 的 溫 濕 度l國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道溫度多為32

21、-37，不能低于20，不能高于40。u相對(duì)濕度95%-100%。吸入氣體低于20可引起支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道過敏者還會(huì)引起應(yīng)激性反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。濕濕 化化 液液 的的 量量 和和 速速 度度u 正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增。u 成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時(shí)調(diào)整。濕濕 化化 效效 果果 的的 判判 斷斷 濕化滿意濕化滿意濕化過度濕化過度濕化不足濕化不足痰痰 液液稀薄、容易吸引或咳出過度稀薄呈清水樣粘稠結(jié)痂聽聽 診診無干鳴音無痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病病 人人呼吸通暢 安

22、靜頻繁嗆咳呼吸急促刺激性咳嗽聲音高亢項(xiàng)目項(xiàng)目判斷判斷痰液粘稠度的判別方法根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況將痰液的粘稠度分為三度。附著情況將痰液的粘稠度分為三度。痰液粘稠度的判別方法I I度（稀痰）：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)度（稀痰）：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留壁上無痰液滯留 ；提示濕化過渡，應(yīng)適當(dāng)減少濕化量。；提示濕化過渡，應(yīng)適當(dāng)減少濕化量。IIII度（中度粘痰）：痰的外觀較度（中度粘痰）：痰的外觀較I I度粘稠，吸痰后有少量度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留

23、，但容易被水沖凈；表示氣道濕痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈；表示氣道濕化不足化不足，應(yīng)適當(dāng)增加濕化量。，應(yīng)適當(dāng)增加濕化量。IIIIII度（重度粘稠）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴度（重度粘稠）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，玻有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。提示氣道璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足或伴有機(jī)體脫水，需加大濕化。濕化嚴(yán)重不足或伴有機(jī)體脫水，需加大濕化。人工氣道內(nèi)分泌物的吸引：吸痰建立人工氣道后的患者，因會(huì)咽失去建立人工氣道后的患者，因會(huì)

24、咽失去作用，咳嗽發(fā)射降低，使咯痰能力喪失。因此作用，咳嗽發(fā)射降低，使咯痰能力喪失。因此，人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一重要，人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一重要的方法，是氣道管理中重要的技術(shù)之一。的方法，是氣道管理中重要的技術(shù)之一。吸痰的目的吸痰的目的1、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2、防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎3、呼吸道分泌物性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥經(jīng)口、鼻吸痰經(jīng)口、鼻吸痰經(jīng)氣管插管吸痰經(jīng)氣管插管吸痰經(jīng)氣管切開吸痰經(jīng)氣管切開吸痰經(jīng)纖支鏡吸痰經(jīng)纖支鏡吸痰大號(hào)注射器吸痰大號(hào)注射器吸痰中心吸引裝置中心吸引裝置吸吸 痰痰 的的 方方 式式電動(dòng)吸引器法電動(dòng)吸引器法吸 痰 的 方

25、式插入插入15-17cm后再向上提后再向上提1cm插入引起病人嗆咳后向上提插入引起病人嗆咳后向上提1cm插入遇到阻力后向上提插入遇到阻力后向上提0.5-1cm吸吸 痰痰 管管 插插 入入 深深 度度吸吸 痰痰 的的 程程 序序正確評(píng)估正確評(píng)估有效的氣道濕化有效的氣道濕化合理的體位合理的體位有效的吸引有效的吸引吸痰后評(píng)估吸痰后評(píng)估氣氣 管管 切切 開開 吸吸 痰痰 操操 作作 技技 術(shù)術(shù)u 評(píng)估病人是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰評(píng)估病人是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰u 吸痰時(shí)機(jī)包括：吸痰時(shí)機(jī)包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鳴音 2、咳嗽 3、呼吸頻率加快 4、SPO2下降 5、呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警 6、翻身前 7、主訴 8、進(jìn)食前評(píng)估氣氣 管管 切切 開開 吸吸 痰痰 操操 作作 技技 術(shù)術(shù)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備：1、電動(dòng)吸引器或中心吸引裝置一套2、無菌吸痰管3、無菌手套、紗布4、裝有生理鹽水的無菌缸兩個(gè)5、濕化液、5ml注射器一只6、消毒液、聽診器7、必要時(shí)備呼吸氣囊和氧氣準(zhǔn)備準(zhǔn)備氣氣 管管 切切 開開 吸吸 痰痰 操操 作作 技技 術(shù)術(shù)核對(duì)，向患者解釋。核對(duì)，向患者解釋。