骨盆骨折急救

1、骨盆骨折急救骨盆骨折急救2011 急救 繼教 培訓(xùn) 骨盆的組成骨盆的組成l前面前面恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)（恥骨體），纖維軟骨盤恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)（恥骨體），纖維軟骨盤l后面后面骶骨和兩個(gè)髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接骶骨和兩個(gè)髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接韌帶：骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶韌帶：骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶。骶髂關(guān)節(jié)無內(nèi)在骨性穩(wěn)定性和相關(guān)的髂腰韌帶。骶髂關(guān)節(jié)無內(nèi)在骨性穩(wěn)定性2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn) 骨盆的穩(wěn)定性骨盆的穩(wěn)定性決定于后方負(fù)重的骶髂復(fù)合體完整性決定于后方負(fù)重的骶髂復(fù)合體完整性Sacroil

2、iac complex：骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)+骶髂、骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶骶髂、骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶+盆底肌肉和筋膜盆底肌肉和筋膜l半骨盆外旋：恥骨聯(lián)合韌帶、骶棘韌帶、前骶髂韌帶半骨盆外旋：恥骨聯(lián)合韌帶、骶棘韌帶、前骶髂韌帶l矢狀面的旋轉(zhuǎn)：骶結(jié)節(jié)韌帶矢狀面的旋轉(zhuǎn)：骶結(jié)節(jié)韌帶l半骨盆垂直移位：所有上述韌帶，或由完整的骨間骶半骨盆垂直移位：所有上述韌帶，或由完整的骨間骶髂韌帶、后骶髂韌帶以及髂腰韌帶控制髂韌帶、后骶髂韌帶以及髂腰韌帶控制2011 急救 繼教 培訓(xùn) 致傷原因致傷原因l低能創(chuàng)傷，穩(wěn)定骨折低能創(chuàng)傷，穩(wěn)定骨折 老年人的墜落傷、兒童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨結(jié)老年人的墜落傷、兒童或青少年中的髂嵴骺

3、、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支的撕脫骨折節(jié)、恥骨支的撕脫骨折l高能創(chuàng)傷，明顯的病殘率和死亡率高能創(chuàng)傷，明顯的病殘率和死亡率并發(fā)癥：骨盆大血管和神經(jīng)損傷；主要臟器損傷（腸道、膀胱、并發(fā)癥：骨盆大血管和神經(jīng)損傷；主要臟器損傷（腸道、膀胱、尿道等）尿道等）嚴(yán)重開放性骨盆骨折的死亡率為嚴(yán)重開放性骨盆骨折的死亡率為1050，骨盆出血致死占，骨盆出血致死占4大動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)損傷、骨折表面和腹膜后的小血管損傷大動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)損傷、骨折表面和腹膜后的小血管損傷死亡的相關(guān)因素：損傷程度指數(shù)、伴隨的股骨頭損傷、失血量、死亡的相關(guān)因素：損傷程度指數(shù)、伴隨的股骨頭損傷、失血量、低血壓、凝血障礙、伴隨出現(xiàn)的內(nèi)臟損傷和開放傷口（低

4、血壓、凝血障礙、伴隨出現(xiàn)的內(nèi)臟損傷和開放傷口（Gilmand等）等）2011 急救 繼教 培訓(xùn)骨盆損傷發(fā)生率骨盆損傷發(fā)生率全身骨折的全身骨折的3%多發(fā)性創(chuàng)傷中占多發(fā)性創(chuàng)傷中占25%交通事故致死率中交通事故致死率中42%骨盆骨折嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志骨盆骨折嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志骨盆骨折分類骨盆骨折分類2011 急救 繼教 培訓(xùn)Type A : Stable pelvic ring injury 穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷A1:骨折塊撕脫骨折塊撕脫 A2:穩(wěn)定的髂骨翼骨折或穩(wěn)定的髂骨翼骨折或穩(wěn)定的無移位的環(huán)狀骨折穩(wěn)定的無移位的環(huán)狀骨折A3:骶尾骨橫型骨折骶尾骨橫型骨折 2011 急救 繼教 培訓(xùn)Type

5、B: Partially stable 部分穩(wěn)定骨折部分穩(wěn)定骨折 B1: 開書樣損傷開書樣損傷B2: 側(cè)方擠壓傷側(cè)方擠壓傷 B2.1: 單側(cè)型單側(cè)型 B2.2: 對側(cè)型對側(cè)型 (桶柄樣桶柄樣)B3: 雙側(cè)雙側(cè)B型損傷型損傷2011 急救 繼教 培訓(xùn)開書式損傷開書式損傷2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)Type C: Unstable （vertical shear） 不穩(wěn)定骨折（縱向減切力）不穩(wěn)定骨折（縱向減切力）C1: 單側(cè)型單側(cè)型 C1.1: 髂骨骨折髂骨骨折 C1.2:骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位骶

6、髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位C2: 雙側(cè)型雙側(cè)型 one side B ,one side CC3:雙側(cè)雙側(cè)C型型2011 急救 繼教 培訓(xùn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v外傷外傷Traumav休克休克Shockv疼痛疼痛Painv 部腫脹、皮下淤斑和壓痛部腫脹、皮下淤斑和壓痛 Local swelling, Patches & tenderness v髂后上棘雙側(cè)不等高髂后上棘雙側(cè)不等高 Lower posterior superior iliac spine v骨盆擠壓、分離實(shí)驗(yàn)陽性骨盆擠壓、分離實(shí)驗(yàn)陽性 Pelvis crushed or separate test v患肢短縮患肢短縮 Affecte

7、d extremity shortv X線片線片 X ray2011 急救 繼教 培訓(xùn)并發(fā)癥并發(fā)癥失血性休克失血性休克 Hemorrhagic shock前、后尿道損傷前、后尿道損傷 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂膀胱破裂 Rupture of bladder輸尿管損傷輸尿管損傷 Injury of urether女性生殖道損傷女性生殖道損傷 Injury of female genital organ 直腸損傷直腸損傷 Rectal injury神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 Nerve injury2011 急救 繼教 培訓(xùn)1、搶救生命搶救生命

8、Life saving ：A. 維持氣道通暢、保護(hù)頸椎維持氣道通暢、保護(hù)頸椎 Airway maintenance with cervical spine protectionB. 呼吸、通氣呼吸、通氣 Breathing & ventilationC. 循環(huán)通道建立、控制出血循環(huán)通道建立、控制出血Circulation & Hemorrhage controlD. 制動(dòng)制動(dòng) Disability: Neurologic statusE. 手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定 Exposure/Environmental control 骨盆骨折的急救2011

9、急救 繼教 培訓(xùn)2、創(chuàng)口包扎、止血、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定：、妥善固定： 穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運(yùn)送穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運(yùn)送4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨盆骨折的急救2011 急救 繼教 培訓(xùn)v 救：搶救生命救：搶救生命(ATLS)v 治：減少殘疾治：減少殘疾骨盆骨折的治療2011 急救 繼教 培訓(xùn)骨盆外固定支架減少骨盆容積減少骨盆容積(B1、B3.1、C)暫時(shí)固定減少出血及再損傷暫時(shí)固定減少出血及再損傷(B1、B3.1、C)確定性治療確定性治療(B1型骨折、型骨折、B2骨折？骨折？)骨盆外固定支架的適應(yīng)癥：2011 急救 繼教 培訓(xùn)骨盆吊帶的適應(yīng)癥：l對對B1型骨折的治療復(fù)位不確切型骨折

10、的治療復(fù)位不確切l(wèi)對對B2型骨折應(yīng)視為禁忌型骨折應(yīng)視為禁忌l更不適用于更不適用于C型骨折型骨折骨盆吊帶2011 急救 繼教 培訓(xùn)骨盆骨折手術(shù)治療l穩(wěn)定性損傷穩(wěn)定性損傷 70l不穩(wěn)定性損傷不穩(wěn)定性損傷 30 外固定外固定 + + 骨牽引骨牽引 + + 內(nèi)固定內(nèi)固定Operation or not ?2011 急救 繼教 培訓(xùn)骨盆骨折的手術(shù)適應(yīng)證 A型骨折l髂嵴撕脫骨折髂嵴撕脫骨折(A1)移位明顯移位明顯(運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)員) 拉力螺釘拉力螺釘l髂骨冀骨折明顯移位髂骨冀骨折明顯移位青年女性青年女性l骶椎骨折伴骶叢神經(jīng)損傷骶椎骨折伴骶叢神經(jīng)損傷2011 急救 繼教 培訓(xùn)骨盆骨折的手術(shù)適應(yīng)證lB1骨折分離骨折分離2.5cmlB2骨折恥骨聯(lián)合交