頸椎病護理查房

1、 頸椎病護理查房頸椎病護理查房 頸椎病頸椎病 頸椎病頸椎病病例介紹病例介紹一般資料一般資料：床號：31床 姓名：錢巧芬性別：女 年齡：50歲民族：漢 婚姻：已婚職業(yè)：退休 文化：初中費用類別：醫(yī)保入院日期：2015-5-30既往史：平素體健家族史：無過敏史：無病情概要病情概要：主訴：反復頸肩腰疼痛伴四肢發(fā)麻頭暈惡心3年生命體征：T：36.5 P：78次/分 R：18次/分 BP：114/69護理評分：跌倒評分Barhel指數評定：100分疼痛評分：4分現病史現病史 患者于一個月前在無明顯誘因下出現頸部左肩部酸脹疼痛不適，活動不利，當時無胸悶氣急，休息后癥狀無明顯好轉，昨日因頸部左肩部疼痛明顯，

2、來本院就診，CT檢查示：頸椎間盤突出，為進一步治療，擬“頸椎病”收住入院。中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證患者頸肩部疼痛4分，雙上肢活動感覺良好。因慢性勞損，久病入絡，損傷脈絡筋肉，氣血不暢，不榮則痛，故見疼痛；寒主收引，寒性凝滯，故患者遇寒疼痛，舌淡紅苔薄白脈弦緊，其病位在頸，病性為實證，辨證血瘀證。病情概要病情概要陽性指標：頸部各棘突壓痛（+），腰椎椎旁壓痛（+），雙下肢直腿抬高試驗70。MRI檢查示:頸3-4，頸4-5，頸5-6椎間盤膨出。腰3-4，腰4-5及腰5骶1椎間盤變性伴突出B超檢查：脂肪肝，左腎結晶生化檢查：甘油三酯2.93mmol/L,入院診斷：西醫(yī):頸椎病中醫(yī):項痹?。鉁觯┲嗅t(yī)護理方

3、案相關中醫(yī)護理方案相關常見癥候要點：（一）風寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。（三）痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。（五）氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。存在護理問題存在護理問題疼痛：與頸椎病引起的疼痛有關焦慮：與擔心疾病治療與預后有關軀體活動障礙：與頸部活動受限有關睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛及

4、頭暈不適有關知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關疼痛護理措施：1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分。 2.減少或限制增加疼痛的因素。 3.指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，如聽音樂、看電影等。 4.指導并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢緩解疼痛。 5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現實，增加病人對疼痛的耐受性。 6.慎起居、避風寒，防風寒阻絡致經脈不通，引發(fā)疼痛。 7.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導入、拔火罐等治療。痛點處可行穴位揉藥或涂擦治療。 8.遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。護理措施護理措施焦慮護理措

5、施：1.向病人講解有關疾病的知識及治療的必要性。 2.保持病室環(huán)境舒適、溫暖、避風、安靜，避免各種嘈雜音，以免加重病人煩躁心理。 3.鼓勵病人表達自己內心感受，說出對治療、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。 4.采取現身說法，介紹同種病例的病人治療效果，讓病人有安全感。 5.充分解釋治療方案，以取得病人及家屬的理解及合作。軀體活動障礙護理措施：1.保持病人舒適體位，平臥硬板床低枕臥位。 2.指導病人起居，頭頸部不做劇烈運動，以免加重頭暈癥狀。 3.生活用品擺放于病人易拿取處，給予病人精神上的鼓勵及肯定。 4.指導協(xié)助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，提高患者舒適度。 5.遵醫(yī)囑進行中藥熏

6、蒸、中藥離子導入、艾灸等治療，注意防燙傷。睡眠型態(tài)紊亂護理措施：1.評估導致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因，病人睡眠型態(tài)如：早醒、入睡困難、易醒、多夢等；監(jiān)測病人具體睡眠時數。 2.保持病房安靜、整潔，通風良好。 3.向病人和家屬介紹有關睡眠和失眠的知識，了解影響睡眠規(guī)律的因素，教給病人誘導睡眠的技巧。 4.指導患者睡前用熱水泡腳，飲服熱牛奶，入睡困難時可給予耳穴埋豆，取交感、神門等穴，輕輕按揉35分鐘，或按摩雙足涌泉穴。 5.遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應及效果。知識缺乏護理措施：1.提供本病的相關資料，正確回答病人提出的問題。 2.保持心情開朗，避免抑郁，正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的

7、信心。 3.解本病的預防和相關保健知識。指導病人忌高枕臥位，以一只枕頭為宜，枕頭高度為812公分。平時少看電視，少做低頭運動，頭頸部不做劇烈運動，不做突然后傳等動作，保持正確姿勢，減少頸部勞損。健康指導健康指導（一）體位指導： 1.急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。 2.緩解期可適當下床活動，避免快速轉頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。3.康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。（二）生活起居1.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔12小時，活動頸部，

8、如仰頭或將頭枕靠在椅背上或轉動頭部。2.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。 3.避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。4.睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5.注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。6.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7.乘車、體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉。（三）飲食指導1.風寒痹阻：宜進祛風散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、

9、當歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫熱茶飲。2.血瘀氣滯：宜進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。3.痰濕阻絡：宜進健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。4.肝腎不足：肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。5.氣血虧虛：宜進食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。（四）情

10、志護理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。4.有情緒障礙者，必要時請心理咨詢醫(yī)師治療。知識鏈接知識鏈接【概述】頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。主要分型：1.1.神經根型頸椎病神經根型頸椎病2.2.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病3.3.椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病4.

11、4.交感神經型頸椎病交感神經型頸椎病5.5.食管壓迫型頸椎病食管壓迫型頸椎病6.6.頸型頸椎病頸型頸椎病頸椎病的治療頸椎病的治療1.1.藥藥物物治治療療可選擇性應用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。2.2.運運動動療療法法各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉運動宜輕柔緩慢，幅度要適當控制。3.3.牽牽引引治治療療“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現，許多頸椎病患

12、者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應慎用牽引療法。頸椎病治療頸椎病治療4.4.手手法法按按摩摩推推拿拿療療法法是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術治療。5.5.理理療療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后

13、用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療。6.6.溫溫熱熱敷敷此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。7.7.嚴嚴重重有有神神經經根根或或脊脊髓髓壓壓迫迫者，者，必必要要時時可可手手術術治治療。療。 手術治療手術治療頸椎病前路手術單純性頸椎椎間盤切除術頸椎前路椎體間關節(jié)植骨融合術頸椎前路直視下切骨減壓術頸椎病后路手術中醫(yī)治療中醫(yī)治療一、針灸方法：針灸療法具有溫經通絡、行氣活血、散寒止痛的功效，對頸椎病的頸肩及上肢麻木、疼痛有很好的療效。中醫(yī)治療中醫(yī)治療二、拔罐方法：拔罐療法是選用

14、口徑不同的瓷罐、玻璃罐、竹罐等，通過燃燒、蒸煮或抽氣的方法，使罐內形成負壓，吸拔在頸項肩背及肢體有關的部位皮膚上的一種治療方法。通過刺激皮部，改善經脈、絡脈、經筋的氣血運行，起到活血化瘀、解痙止痛的作用，具有明顯的緩解疼痛的作用三、推拿方法：沿經絡循行的路線、氣血運行的方向，施以不同的手法，達到治療疾病的目的。推拿痛苦小，簡便易行。四、中藥熱敷療法：各種中草藥放入紗布包中，縫好包口，將藥包放入水中煮沸用毛巾包好放于患者頸部熱敷，此方法可使藥物在濕熱環(huán)境中經皮膚吸收，使藥力直達病所，消除局部淤血、炎癥、水腫。五、超聲藥物透入治療：超聲藥物透入療法系將藥物加入接觸劑中，利用超聲波對媒質的彌散作用和

15、改變細胞膜的通透性把藥物經過皮膚或黏膜透入機體的治療方法。治療經過治療經過2015-5-30入院后予完善相關檢查，遵醫(yī)囑予頸肩部超聲藥物透入治療qd及紅外線照射qd。6-2遵醫(yī)囑予中草藥方五貼活血化瘀治療。 頸椎病的護理 術前護理 術后護理心理護理心理護理由于疾病的復雜性、病變部位的特殊性，患者對手術治療效果期望值很高，容易產生恐懼，焦慮情緒低落等心理反應，故要針對患者出現大的心理反應進行護理：1、向患者介紹科室的醫(yī)療特點和優(yōu)勢2、請手術成功的患者現身說法3、向患者講解治療原理，術后會出現的問題及處理對策4、注意幫助患者解決生活上的困難術前準備術前準備協(xié)助完善輔助檢查行頸椎后路手術的患者，術前

16、皮膚準備時應剃光頭，經前路手術的患者應刮干凈胡須，床邊應常規(guī)備置氧氣、吸痰器、氣管切開包及搶救物品。術前訓練：1、床上肢體功能鍛煉，主要為上下肢的伸曲2、床上大小便的訓練：俯臥位臥床訓練：開始每次10-30分鐘，2-3次/天，逐漸增加至每次2-4小時；3、深呼吸鍛煉及有效咳嗽訓練術后護理術后護理二、切口護理二、切口護理 （1）術后引流管護理頸椎手術后為避免術后因創(chuàng)面滲血對脊髓和氣管的壓迫，術后常規(guī)防止引流使?jié)B液流出，由于頸椎手術位置較深，皮片引流效果較差而多用負壓引流。注意觀察傷口局部滲血、滲液情況，保持引流管通暢，妥善固定，準確記錄引流量。（2）術后換藥術后2-3天內，由于創(chuàng)面未愈合以及引流

17、管的存在，細菌可沿著引流管、切口、縫線等通道侵入創(chuàng)面，因此覆蓋創(chuàng)面敷料需經常更換保持敷料清潔。三、飲食護理三、飲食護理頸前路手術，術后初期可囑患者多食冰冷流質，以減少咽喉部的水腫與充血，2天后改半流，癥狀消失后改普通飲食。后路術后如氣管插管對咽部未造成明顯損傷，患者無特殊不適，可直接吃普食，但不可恥過硬的固體食物，以防止植骨塊的滑脫四、體位護理四、體位護理頸椎不同手術方式，其術后要求的體位各不相同：頸椎內固定手術患者，無論是前路還是后路，只要其所應用的內固定能使頸椎術后獲得堅強的穩(wěn)定，手術后題為要求相對較少，可用于術后第二天下床活動，下床前先戴上頸托床邊坐一會，沒有頭暈等不適再下床。第一次下床

18、需有人攙扶。頸椎術后植骨者或者脊柱穩(wěn)定性受到影響者，為避免植骨塊脫出或內固定松動，要求術后必須臥床，頸部活動要盡可能減少，保持頭部與身體垂直，即使是在翻身時也應保持五、術后常見護理問題五、術后常見護理問題1、窒息的可能：與后頭水腫、血管壓迫氣管、痰液堵塞呼吸道有關2、切口疼痛：與手術，各種引流管的牽拉有關3、腦脊液漏的可能：與術中損傷硬脊膜，硬脊膜縫合不好有關。4、有感染的危險：與手術切口，各種引流管，營養(yǎng)狀態(tài)差有關。頸椎病的預防頸椎病的預防1.閱讀有關頸椎病的書，掌握用科學的手段防治疾病。2.保持樂觀精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生治療，減少復發(fā)。3.加強頸肩部肌肉的鍛煉，在休息時，做頭及上肢的前屈，后伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩部的突然變化能力。預防預防4.避免高枕睡眠的不良習慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應力，有加速頸椎退變的可能5.注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。6.及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。