醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)!

1、具有較大空洞的肺癌多見(jiàn)于?A鱗癌診斷第一章總論1 .X線(xiàn)的特性(1) X線(xiàn)具有穿透性(2) X線(xiàn)具有熒光作用(3) X線(xiàn)具有感光效應(yīng)：(5) X線(xiàn)在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線(xiàn)傳播(6) X線(xiàn)不帶電，它不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響2 .CT值X線(xiàn)穿透人體時(shí)，不同的組織密度值代表不同的線(xiàn)性衰減系數(shù)u,一般用它的相對(duì)值表示，稱(chēng)為CT值。單位為HU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個(gè)肋間，如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度X1.肺野充滿(mǎn)氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。劃分:為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分，稱(chēng)為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線(xiàn),將肺野分為

2、上、中、下三野。派2.肺門(mén)：是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門(mén)的影像主要是血管影，在正位片上肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶2-4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。3 .肺紋理(1)定義：肺紋理是自肺門(mén)向外呈放射分布的樹(shù)枝狀影。(2)組成：由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動(dòng)脈的分支影。4 .縱隔以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線(xiàn),分成上、中、下縱隔。以氣管心臟升主動(dòng)脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。5 .膈右膈頂較左膈頂局12厘米。肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。6 .阻塞性肺氣月中：X線(xiàn)表現(xiàn)：(局限性和彌漫性)肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋

3、理稀疏7 .阻塞性肺不張：X線(xiàn)表現(xiàn)：阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周?chē)Y(jié)構(gòu)呈向心性移位。8 .肺實(shí)變：(炎性實(shí)變)X線(xiàn)表現(xiàn)：密度略高：較均勻的云絮狀影：邊緣模糊：可擴(kuò)散至整個(gè)肺葉。頁(yè)腳內(nèi)容1具有較大空洞的肺癌多見(jiàn)于?A鱗癌“空氣支氣管征”9 .空洞與空腔：(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。(肺癌、肺結(jié)核)分為厚壁空洞(3mm和薄壁空洞(<3m(2)空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)兀一(支擴(kuò)、肺大泡)X線(xiàn)表現(xiàn)：二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄,一般周?chē)鸁o(wú)實(shí)變，其內(nèi)無(wú)液平。10 .結(jié)節(jié)與月中塊肺內(nèi)良性月中瘤及惡性月中瘤均以結(jié)節(jié)或月中塊為特征。直徑03CMW節(jié)，

4、>3CM為月中塊。X線(xiàn)表現(xiàn)：良性月中瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。惡性月中瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。11 .大葉性肺炎充血期：肺紋理增多實(shí)變期：大片狀密度增高陰影,密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。(1)紅色肝變期；(2)灰色肝變期。消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點(diǎn)、斑片或條索狀密度增高陰影?！翱諝庵夤苷鳌?2 .小葉性肺炎又稱(chēng)支氣管肺炎嬰幼兒年老體弱者好發(fā)13 .肺膿月中X線(xiàn)表現(xiàn)急性肺膿月中(1)炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。(2)膿月中期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。14 .肺結(jié)核分型及X線(xiàn)表現(xiàn)I型：原發(fā)型肺結(jié)核初次

5、感染II型：血行播散型肺結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)：(1)急性粟粒型肺結(jié)核廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。“三均勻”分布均勻大小均勻密度均勻(2)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)：“三不均勻”大小不一：1.5mmH1cm左右不等密度不一：滲出、增殖、鈣化分布不一：以雙肺上野和中野為著田型：繼發(fā)型肺結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)：頁(yè)腳內(nèi)容2具有較大空洞的肺癌多見(jiàn)于?A鱗癌浸潤(rùn)性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段IV型：結(jié)核性胸膜炎V型：肺外結(jié)核派*線(xiàn)表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合癥啞鈴征”或“雙極”現(xiàn)象。15 .支氣管肺癌中央型：發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌周?chē)停喊l(fā)生在段以下支氣管

6、的肺癌中央型肺癌的X線(xiàn)、CT表現(xiàn)派3.中央型肺癌的X線(xiàn)、CT表現(xiàn)肺氣腫征象陽(yáng)東陟肺炎征象陽(yáng)塞件肺不張征象直接征象間接征象>肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸腹?fàn)坷?、第三章循環(huán)系統(tǒng)派1攝片：（四種體位）A.后前位（正位）B.右前斜位（第一斜位）45050°C.左前斜位（第二斜位）55065°D.左側(cè)位X2.正常X線(xiàn)表現(xiàn)后前位頁(yè)腳內(nèi)容3具有較大空洞的肺癌多見(jiàn)于?A鱗癌，小兒一上腔/影右心r上段1中青年一上腔V+升主A復(fù)合影TL老年一升主A科L下段：右心房上段:主動(dòng)脈結(jié)C球）左心戢-中段釉A段心氟部）下段:左心邕下方于橫.嗎處迅速內(nèi)收，構(gòu)成心關(guān)右前斜位（房室分一心房在后，心

7、室在前）上段】左心房后方緊靠食管,占2+判r心后續(xù)-j辟左房大小的診斷意義較大。下段E占1/3位置一；石心房上段:升主A心前嫌J中段：右心室漏斗部和肺動(dòng)脈主干影1下段：右心室或左心室31左前科值（左古有同豐研4前，當(dāng)學(xué)砥至用j,上段,左心房心后緣下枝：左心室'上段；升主人案心前綠r中段：右心房.下段：右心室確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)便的方法:心胸比率法X主動(dòng)脈型心：心影呈靴形，主動(dòng)脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷,0）二尖瓣狹窄a.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加，導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高，則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高一肺淤血；b.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈

8、收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。XX線(xiàn)表現(xiàn)梨型或二尖瓣型心臟；左心房增大；右心室增大；肺淤血及問(wèn)質(zhì)性肺水月中；肺動(dòng)脈段突出第四章消化系統(tǒng)頁(yè)腳內(nèi)容4具有較大空洞的肺癌多見(jiàn)于?A鱗癌1 .食管與胃腸造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋼：（1）稠鋼看粘膜像（2）稀鋼看充盈像2 .食管粘膜：食管粘膜皺裳表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃分型胃腸X1.龕影：龕影（niche）胃腸道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋼劑充填后所形成的影像，稱(chēng)為龕影。（多見(jiàn)于胃潰瘍）2 .憩室（diverticulum）:由于鋼劑經(jīng)過(guò)胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋

9、影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見(jiàn)于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸）3 .充盈缺損（削ingdefect）:月中瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋼劑充填而形成的影像。（多見(jiàn)于月中瘤性病變）食管靜脈曲張XX線(xiàn)表現(xiàn)典型征象為申珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線(xiàn)表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴(kuò)張！（2）不規(guī)則的龕影?。?）充盈缺損?。?）粘膜皺裳中斷，代之以月中瘤表面雜亂不規(guī)則的影像?。?）受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。X線(xiàn)表現(xiàn)：直接征象-代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍粘膜線(xiàn)：龕影口部寬1-2mm光滑整齊的透明線(xiàn)；項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1c

10、m,如一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。頁(yè)腳內(nèi)容5具有較大空洞的肺癌多見(jiàn)于?A鱗癌X鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線(xiàn)鑒別診斷良性惡性龕影形伏圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個(gè)尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周S部粘股水月中表現(xiàn)如粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征；粘膜皺裳向龕影集中，直達(dá)口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見(jiàn)指壓痕、裂隙征；粘膜皺裳破壞、中斷；附近胃1柔軟，有蠕動(dòng)波；僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X線(xiàn)表現(xiàn)直接征象：龕影間接征象：球部變形月犯？胃癌依其形態(tài)可分為：蕈傘型：月中瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀。浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁各層浸

11、潤(rùn)，使胃壁僵硬。潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。X線(xiàn)表現(xiàn)(1)胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見(jiàn)于蕈傘型。(2)腔內(nèi)龕影-潰瘍型。(3)粘膜皺裳局限性破壞、中斷、消失。(4)胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤(rùn)型。(5)病變局部蠕動(dòng)消失。急腹癥檢查方法：X線(xiàn)平片X線(xiàn)表現(xiàn)胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。以立位或坐位檢查最為理想。膈下游離氣體一呈新月形透明區(qū)。氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。腸梗阻基本X線(xiàn)征象腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張一梗阻3小時(shí)以后出現(xiàn)頁(yè)腳內(nèi)容6具有較大空洞的肺癌多見(jiàn)于?A鱗癌腸腔內(nèi)液平面巾梗阻6小時(shí)以后出現(xiàn)液平面透視下可有

12、波動(dòng)X24小時(shí)未有梗阻的X線(xiàn)征象可除外腸梗阻。肝臟的分葉、分段肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線(xiàn)肝細(xì)胞癌病理巨塊型：月中塊直徑-5cm形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型：月中瘤直徑5cm類(lèi)圓形彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑W3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和第五章排泄性尿路造影又稱(chēng)為靜脈腎盂造影，是將有機(jī)碘制劑注入周?chē)o脈內(nèi)，經(jīng)腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察具有無(wú)器質(zhì)性和功能性改變。泌尿系結(jié)核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。B、腎盂、腎盞呈蟲(chóng)蝕狀破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成。腎癌X線(xiàn)表現(xiàn)A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見(jiàn)鈣化影。B、造影可見(jiàn)腎盂、腎盞移位、變形

13、、破壞、充盈缺損。子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方2-6cm,正中線(xiàn)左右3cni第六章骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。（二）骨質(zhì)軟化X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊（三）骨質(zhì)破壞X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲(chóng)蝕狀。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。（四）骨質(zhì)增生硬化X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。頁(yè)腳內(nèi)容7具有較大空洞的肺癌多見(jiàn)于?A鱗癌（五）骨膜增生X線(xiàn)表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線(xiàn)狀致密影一骨皮質(zhì)增厚

14、一骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)問(wèn)呈三角形改變，稱(chēng)骨膜三角（Codma釬角）。骨折的基本X線(xiàn)征象骨折線(xiàn)：不規(guī)則透亮線(xiàn)（直接征象）骨密度增高帶小骨片（塊）影骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔裞olles骨折：伸直型槎骨遠(yuǎn)端骨折。為槎骨遠(yuǎn)端3cm以?xún)?nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。脊柱骨折：多見(jiàn)于胸腰段，椎體壓縮性骨折（1）椎體楔形變（2）骨小梁排列紊亂（3）脊柱成角畸形（4）伴棘突或橫突骨折脊柱結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞，椎體楔形變，椎間隙變窄或消失：椎體融合后突畸形：晚期冷膿月中：腰大肌膿月中1 .骨軟骨瘤（外生骨疣）：局部可觸及硬性月中物背離關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，

15、長(zhǎng)骨干能端發(fā)生多見(jiàn)2 .骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）X線(xiàn)表現(xiàn)月中瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；3 .骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干能端關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直：多見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直：見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)?。? .關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。2.可連成骨橋。第七章乳腺X線(xiàn)檢查1、軸位（CC：上、下位或頭、足位2、側(cè)位（ML）:內(nèi)、外位3、側(cè)斜位（MLO：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位BI-RADS孚L腺分型脂肪型頁(yè)腳內(nèi)容8具有較大空洞的肺癌多見(jiàn)于?A鱗癌少量腺體型多量腺體型致密型基本病變（一）月中塊（二）鈣化（三）局限性不對(duì)稱(chēng)致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）

16、乳頭凹陷和漏斗征（九）血運(yùn)增加（十）淋巴結(jié)的侵犯（十一）乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損良惡性腫塊鑒別良性形態(tài)密度邊緣滑規(guī)則，呈圓形或卵圓形等腺體或略高于腺體光滑,整齊惡性不規(guī)則，圓形或分葉狀多數(shù)高于腺體大小大于或等于臨床測(cè)量94%小于臨床測(cè)量常有毛刺，浸潤(rùn),不光乳腺癌影像表現(xiàn):主要征象:月中塊局限致密浸潤(rùn)鈣化毛刺次要征象:結(jié)構(gòu)扭曲陽(yáng)性導(dǎo)管征暈圈征皮膚增厚（酒窩征）乳頭內(nèi)陷、漏斗征血供增加彗星尾征淋巴結(jié)增大第八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦CT星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)1 .幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：平掃：均勻低密度，邊界不清，周?chē)轮猩僖?jiàn)，占微效應(yīng)輕。增強(qiáng)：I級(jí)無(wú)明顯強(qiáng)化，II級(jí)可

17、表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。2 .幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤頁(yè)腳內(nèi)容9具有較大空洞的肺癌多見(jiàn)于?A鱗癌平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水月中常見(jiàn)，占位效應(yīng)明顯增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。小腦星形細(xì)胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水月中及占位效應(yīng)。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化腦膜瘤起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。大多數(shù)居腦外CT表現(xiàn)寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。顱內(nèi)血月中1 .按部位硬膜外血月中硬膜下血月中2 .按時(shí)間急性亞急性慢性硬膜外血月中(1)顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。(2)損傷部位多伴有骨折。(3)血月中范圍局限，不跨越顱縫。(4)典型血月中呈雙凸透鏡形。(5)昏迷一清醒一昏迷。CT表現(xiàn)：(1)顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。(2)可有占位效應(yīng)。(3)多伴有鄰近部位骨折。(4)血月中壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水月中或腦梗死。硬膜下血月中(1)血月中積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。(2)無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。(3)血月中范圍廣，多位于額潁部，跨越顱縫。診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血月中鑒別范圍邊幸力h跨項(xiàng)縫形態(tài)腦挫傷作用點(diǎn)硬膜外小光滑二極少梭形少同側(cè)硬月"大波浪4&