醫(yī)院臨床合理化用藥藥學服務(wù)

1、醫(yī)院臨床合理化用藥藥學服務(wù)醫(yī)院藥學部門應(yīng)定位于“兼具行政管理職能以合理用藥為核心的專業(yè)技術(shù)部門”，實現(xiàn)工作模式由藥品供應(yīng)為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，藥學服務(wù)由藥品的采購、發(fā)放（即“供應(yīng)鏈”）移目到專注藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)（即“服務(wù)鏈”）內(nèi)涵的深挖，保證患者用藥安全。全程合理化用藥成為醫(yī)院藥學學科發(fā)展重點和研究方向，基層醫(yī)療機構(gòu)可盡早規(guī)劃布局，健全用藥安全相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范并實施，建立符合本院實際的合理用藥保障機制。本著有利于醫(yī)院藥學發(fā)展考量，本文將討論提升醫(yī)院藥學服務(wù)深度的方式方法，順應(yīng)醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢，為拓展醫(yī)院藥學服務(wù)夯基礎(chǔ)、育人才、謀發(fā)展。據(jù)WH皈告，全世界50%Z上的藥品是以不恰

2、當?shù)姆绞教幚?、調(diào)配和出售的，同時有50%勺患者未能正確使用。從而導致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。我國作為發(fā)展中國家，不合理用藥現(xiàn)象同樣嚴重，其結(jié)果不僅引起藥物不良反應(yīng)、誘發(fā)藥害，還造成衛(wèi)生資源浪費，加重患者及社會負擔。因此，合理用藥是全球衛(wèi)生界共同的追求目標。要達到合理用藥，關(guān)鍵措施在于國家藥物政策的指導和醫(yī)、藥、護、患各環(huán)節(jié)的共同努力。一、執(zhí)行國家藥物政策NDP論文網(wǎng)NDP的核心內(nèi)容是基本藥物政策，強調(diào)基本藥物政策和合理用藥理論相結(jié)合，旨在提高臨床合理用藥水平，保障社會廣大人民群眾用藥的基本

3、需求，使有限的社會醫(yī)藥資源得到最大限度地合理使用?；舅幬锸沁m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑量適量，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可以公平獲得的藥品。衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案201620161正視國情，考慮到占醫(yī)療需求大多數(shù)的基層社區(qū)衛(wèi)生工作特點，對醫(yī)療水平相對薄弱的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生院，強制使用國家基本藥物，在源頭上自然避免了相當一部分藥物的不合理應(yīng)用1、建立門診系統(tǒng)合理用藥指導工作小組提供藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)，建立面向門、急診層面的用藥合理性指導、用藥錯誤監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測上報和處方點評管理體系，但與臨床藥師工作各有側(cè)重。設(shè)立門診合理用藥咨詢窗口（咨詢臺）或藥學?？崎T診，安

4、排臨床藥師或具備相關(guān)專業(yè)技能的藥師在工作日坐崗或坐診，負責受理門診醫(yī)師和取藥患者合理用藥咨詢；落實醫(yī)院對超說明書用藥和特定藥物管理相關(guān)規(guī)定；收集上報臨床醫(yī)師反饋藥品不良反應(yīng)報告；承擔醫(yī)院處方點評小組工作任務(wù)，根據(jù)臨床藥物應(yīng)用管理現(xiàn)狀，建立常態(tài)化的用藥合理性和特定藥物（輔助治療用藥、超說明書用藥、中藥注射劑等）使用情況處方點評機制，對點評過程中發(fā)現(xiàn)的處方問題進行匯總、分析、上報，并追蹤評價整改措施、落實效果。協(xié)調(diào)醫(yī)院靜配中心和臨床藥師室做好靜脈輸液特定藥品點評和抗生素藥物點評，健全評價體系，持續(xù)不斷提高合理用藥水平；采用靈活方式對門診患者開展合理用藥知識普及教育，充分發(fā)揮藥師通過長期工作實踐積淀

5、的較高專業(yè)能力為患者提供合理用藥指導，提高患者對藥學服務(wù)的認可度，樹立醫(yī)院良好服務(wù)形象；在與臨床藥師分享工作成果的基礎(chǔ)上，定期編輯面向全院醫(yī)師的合理用藥指南，內(nèi)容包括處方點評匯總分析結(jié)果、超常用藥預警、臨床常見藥物相互作用和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果等相關(guān)內(nèi)容，指南向全院刊發(fā)。合理用藥指導工作小組的工作不僅直面門診患者，為其提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)，滿足公眾對安全用藥的需求，又能通過回復咨詢和定期發(fā)布具有一定信息容量的指南做醫(yī)師合理藥物參謀，規(guī)范醫(yī)師處方開具行為。2、開展面向臨床科室的合理用藥服務(wù)靜脈輸液配送中心藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，全面參與合理用藥審核醫(yī)囑（處方），積極干預不合理用藥，定期匯總不合理用藥

6、信息，分析發(fā)生原因，評價干預成效，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、消除藥源性事故隱患，提高臨床合理化用藥水平o藥學人員具備的藥學配伍與相互作用、藥物相容性及穩(wěn)定性等方面的專業(yè)知識，可有效保證對醫(yī)師處方或醫(yī)囑藥學的審核能力，不合理用藥的干預、匯總分析結(jié)果可為靜配不合理用藥審查軟件數(shù)據(jù)的更新維護提供有效支持，凸顯了藥師在完善靜配中心管理制度和技術(shù)操作規(guī)范方面的重要性。基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理部門要主導建立行之有效的質(zhì)量監(jiān)管體系，發(fā)揮作為靜配中心的管理主體的專業(yè)優(yōu)勢，開展激素類藥物、腸外營養(yǎng)制劑等專項藥物臨床應(yīng)用評價的處方點評，形成與臨床藥師專注抗菌藥物、合理用藥指導小組專注門診藥物不合理用藥點評分工明確的點評

7、格局，確保靜脈調(diào)配藥品的質(zhì)量安全，共建醫(yī)院處方（醫(yī)囑）管理體系。通過成果共享，為醫(yī)院合理用藥信息管理系統(tǒng)的建立提供全面數(shù)據(jù)支持。發(fā)揮臨床藥師在指導合理化用藥方面的專業(yè)優(yōu)勢，幫助臨床醫(yī)師了解藥品應(yīng)用相關(guān)知識，提供及時、準確、完整的用藥信息和咨詢服務(wù)。發(fā)現(xiàn)臨床用藥可能存在的藥物相互作用，進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，為臨床醫(yī)師選擇用藥提供合理化建議。同時，臨床藥師也負擔對住院患者合理用藥宣教，藥品使用療效追蹤評價和出院患者用藥隨訪等工作職責。藥學部門要把臨床藥師隊伍建設(shè)作為引領(lǐng)醫(yī)院藥學學科發(fā)展的突破點，通過學科建設(shè)培養(yǎng)工作素養(yǎng)、服務(wù)意識“雙強”人才，繼而通過人才的傳幫帶，提升藥師隊伍整體業(yè)務(wù)水平，提升藥學

8、服務(wù)檔次。在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)下制定適應(yīng)科室需要的臨床藥師下臨床制度等，使人才培養(yǎng)和學科籌備同行，可探索在內(nèi)分泌、心血管和消化內(nèi)科等?？婆鋫渑R床藥師，經(jīng)過?？葡到y(tǒng)培訓的藥師在指導藥物合理應(yīng)用、避免潛在致害藥物相互作用等方面發(fā)揮專業(yè)特長，為臨床醫(yī)師做好參謀。對初下臨床的藥師提出規(guī)范性工作要求和階段性工作目標，要求臨床藥師在實踐中積累經(jīng)驗，多傾聽臨床醫(yī)師診療方案，積極查閱相關(guān)資料為臨床醫(yī)師用藥提供指導性意見，通過工作磨合，逐漸發(fā)揮藥師在臨床治療過程中應(yīng)有作用。審度臨床醫(yī)療需要，逐步建立更加細分的學科藥師隊伍，將臨床藥師專業(yè)優(yōu)勢與臨床安全合理用藥需求對接，形成臨床藥師參與臨床診療常態(tài)化機制，讓臨床藥師成為不可或缺、臨床醫(yī)師倚重的存在，形成醫(yī)院藥學發(fā)展和保障臨床用藥安全雙贏的局面。3、小結(jié)以上對與醫(yī)院藥學發(fā)展潮流相順應(yīng)的體現(xiàn)藥學技術(shù)含量的各項重點工作在全院藥學整體性發(fā)展方面做了思路梳理，以期為打造符合三級醫(yī)院藥事建設(shè)標準的管理生態(tài)盡早布局，為基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥信息系統(tǒng)建設(shè)打下良好基礎(chǔ)。藥事服務(wù)費的設(shè)立作為優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)收費體系措施之一：1,在一定程度上彌補了藥品零差率時代醫(yī)院經(jīng)濟損失，體現(xiàn)了藥師勞務(wù)價值。醫(yī)療機構(gòu)推動“以患者為中心”的醫(yī)院藥學事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，就要為基層藥師搭建發(fā)揮專業(yè)能力