小兒貧血的護(hù)理教案資料課件

1、小兒貧血的護(hù)理概念概念貧血貧血是小兒時(shí)期常見的一種是小兒時(shí)期常見的一種綜合征，是指單位容積外周血綜合征，是指單位容積外周血中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低于中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低于正常，紅細(xì)胞壓積也可減少，正常，紅細(xì)胞壓積也可減少，但不一定平行。但不一定平行。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡年齡HbHb（g/Lg/L）新生兒新生兒 145 1451-41-4個(gè)月個(gè)月 90 90 4-64-6個(gè)月個(gè)月 100 100 6 6個(gè)月個(gè)月-6-6歲歲 11066歲歲 120 120小兒造血的特點(diǎn)小兒造血的特點(diǎn)小兒造血通常分為小兒造血通常分為胚胎期造血胚胎期造血和和生后造血。生后造血。胚胎期造血：胚胎期造血：肝造血約從胚

2、胎周開始，出生后肝造血約從胚胎周開始，出生后天完全停止。胚胎天完全停止。胚胎6周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒六個(gè)月開周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒六個(gè)月開始造血，直至生后周后成為唯一的造血場所。始造血，直至生后周后成為唯一的造血場所。生后造血：生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。嬰幼兒骨髓是出生后主要的造血器官。嬰幼兒時(shí)期，當(dāng)發(fā)生各種感染或血等造血增加時(shí)，肝、脾和時(shí)期，當(dāng)發(fā)生各種感染或血等造血增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)期胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)。淋巴結(jié)可恢復(fù)期胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)。小兒血液的特點(diǎn)小兒血液的特點(diǎn)紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量：紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量： 胎兒期組織處于缺氧狀胎兒期組織處于缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量

3、較高，至個(gè)態(tài)，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量較高，至個(gè)月時(shí)出現(xiàn)輕度貧血，稱為月時(shí)出現(xiàn)輕度貧血，稱為“ 生理性貧血生理性貧血”。個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量緩慢增加，個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量緩慢增加，歲達(dá)成年人水平。歲達(dá)成年人水平。白細(xì)胞數(shù)與分類：白細(xì)胞數(shù)與分類：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例相中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例相等有兩次時(shí)間交叉，分別是在生后天，等有兩次時(shí)間交叉，分別是在生后天，和在歲，歲以后和成年人相似。和在歲，歲以后和成年人相似。小兒貧血的分度小兒貧血的分度?根據(jù)外周血血紅蛋白量和紅細(xì)胞數(shù)，將根據(jù)外周血血紅蛋白量和紅細(xì)胞數(shù)，將 貧血貧血分分為輕、中、重、極重四度為輕、中、重、極重四度血紅蛋白

4、量（g/L）貧血分度（紅細(xì)胞數(shù)2/L10）1新生兒6歲輕度43145120 1109012090中度2906060重度1603030極重度1603094320.320.38巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞貧血809428320.320.38再障，失血性貧血小細(xì)胞貧血80280.320.38慢性感染，腎臟疾病小細(xì)胞低色素貧血80280.32缺鐵性貧血地中海貧血，常見貧血的護(hù)理常見貧血的護(hù)理?一、缺鐵性貧血一、缺鐵性貧血1、疾病簡介、疾病簡介缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型。臨床主要特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素貧血，型。臨床主要特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素貧血，常見于常見于6個(gè)月到個(gè)月到

5、2歲的小兒。歲的小兒。? 2、鐵的來源與吸收來源：外源性的鐵主要來源于食物，內(nèi)源性的鐵來源于衰老紅細(xì)胞。含鐵豐富的食物如：黑木耳 97.4mg/100g紫 菜 54.9mg/100g豆腐皮 30.8mg/100g肝、肉、蛋、豆類等吸收：鐵的主要吸收部位在十二指腸及空腸上段。飲食因素對(duì)鐵吸收的影響促進(jìn)吸收抑制吸收維生素C 茶、咖啡果糖蛋、牛奶氨基酸植物纖維3、病因儲(chǔ)備不足儲(chǔ)備不足早產(chǎn)、多胎及母親患嚴(yán)重缺鐵性貧血、早產(chǎn)、多胎及母親患嚴(yán)重缺鐵性貧血、胎兒宮內(nèi)失血等均可出現(xiàn)貯存鐵不足。胎兒宮內(nèi)失血等均可出現(xiàn)貯存鐵不足。?生長速度快正常兒正常兒 3 -3 - 5 5 個(gè)月體重為出生時(shí)個(gè)月體重為出生時(shí) 2

6、 2 倍，倍，1 1歲歲時(shí)為時(shí)為 3 3倍。倍。早產(chǎn)兒增長更快。早產(chǎn)兒增長更快。青春期前后發(fā)育也快青春期前后發(fā)育也快 如飲食中無足夠的鐵如飲食中無足夠的鐵供應(yīng)，即可發(fā)生缺鐵性貧血。供應(yīng)，即可發(fā)生缺鐵性貧血。女孩在月經(jīng)來后，由于月經(jīng)的損失，缺鐵女孩在月經(jīng)來后，由于月經(jīng)的損失，缺鐵問題可更嚴(yán)重問題可更嚴(yán)重? 攝入不足牛乳、米、面粉等人牛乳、米、面粉等人工喂養(yǎng)的嬰兒工喂養(yǎng)的嬰兒習(xí)慣不良或營養(yǎng)不良習(xí)慣不良或營養(yǎng)不良的年長兒的年長兒吸收障礙? 消化系統(tǒng)的疾病如長期慢性腹瀉、脂肪痢 、食物搭配不當(dāng)。?丟失過多丟失過多?長期慢性失血、鮮牛奶過敏、消化性潰瘍、鉤蟲病、多發(fā)性腸息肉、梅克爾憩室炎。?急性失血見于

7、外傷、鼻出血。? 4、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)皮膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長發(fā)育皮膚、粘膜、精神狀態(tài)、生長發(fā)育造血器官表現(xiàn)造血器官表現(xiàn)髓外造血：肝脾腫大（髓外造血：肝脾腫大（ 年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾腫大越明顯）。其他系統(tǒng)表現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲減退、消化系統(tǒng)：食欲減退、 異食癖、口腔炎異食癖、口腔炎等等神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、注意力不集中、記憶減退神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、注意力不集中、記憶減退循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：心率快、心臟擴(kuò)大、心衰循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：心率快、心臟擴(kuò)大、心衰其他：免疫低下、感染、其他：免疫低下、感染、 反甲等。反甲等。5、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：、血象：小細(xì)胞低色素小細(xì)胞低色素

8、MCV、MCH、MCHC2、骨髓象、骨髓象血小板、白細(xì)胞血小板、白細(xì)胞（中、晚）幼紅細(xì)胞增生活躍（中、晚）幼紅細(xì)胞增生活躍各期紅細(xì)胞均小、胞漿少、偏藍(lán)（各期紅細(xì)胞均小、胞漿少、偏藍(lán)（粒系、巨核系無改變粒系、巨核系無改變Hb少）少）6、治療（1 1）一般治療：）一般治療：病情觀察、限制活動(dòng)。病情觀察、限制活動(dòng)。飲食護(hù)理：多吃動(dòng)物肝、腎、血，蛋黃，黃豆，木飲食護(hù)理：多吃動(dòng)物肝、腎、血，蛋黃，黃豆，木耳；服鐵劑不飲濃茶，可配合維生素耳；服鐵劑不飲濃茶，可配合維生素C C。（2 2）去因治療）去因治療（3 3）鐵劑治療：）鐵劑治療：劑量：元素鐵劑量：元素鐵46mg/kg/d46mg/kg/d，分三次口

9、，分三次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵服，一次量不應(yīng)超過元素鐵 1.52.0mg/kg1.52.0mg/kg。有效者。有效者3434天后網(wǎng)織紅天后網(wǎng)織紅，710710天達(dá)高峰，天達(dá)高峰，2323周后下降至正常。治周后下降至正常。治療療1 21 2周后周后HBHB增加，增加，HBHB達(dá)正常后繼續(xù)服藥達(dá)正常后繼續(xù)服藥 6 68 8周。周。（4）輸紅細(xì)胞適應(yīng)證：貧血嚴(yán)重，HB60g/L,尤其是發(fā)生心衰者；合并感染者；急需外科手術(shù)者。貧血越嚴(yán)重，每次輸注量越少，每次可輸濃縮紅細(xì)胞46ml/kg。7、預(yù)防二、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血二、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏是由于缺乏維生素維生素B12或或(和和)葉

10、酸葉酸所引起的一種大細(xì)所引起的一種大細(xì)胞性貧血。胞性貧血。主要臨床特點(diǎn)為貧血，主要臨床特點(diǎn)為貧血，紅細(xì)胞的減少紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白的比血紅蛋白的減少更為明顯，紅細(xì)胞的胞體變大，中性粒細(xì)減少更為明顯，紅細(xì)胞的胞體變大，中性粒細(xì)胞核分葉過多，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞。胞核分葉過多，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞。用維生素用維生素B12或或(和和)葉酸治療有效。葉酸治療有效。維生素B12缺乏的病因攝入量不足攝入量不足：動(dòng)物肝、肌肉和腎富含；單純母乳喂養(yǎng)（）吸收和運(yùn)輸障礙：吸收和運(yùn)輸障礙：需要量增加：需要量增加：618個(gè)月嬰幼兒生長發(fā)育迅速，輔食添加不及時(shí)。葉酸缺乏的病因攝入量不足：綠葉蔬菜、酵母、肝、綠葉蔬菜、

11、酵母、肝、牛乳加熱遭破壞，羊乳含量低（）藥物影響：廣譜抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥廣譜抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥吸收及代謝障礙：葉酸的主要吸收部位是小腸上段，葉酸的主要吸收部位是小腸上段，空腸外科切除可引起葉酸缺乏，肝臟病變可影響葉空腸外科切除可引起葉酸缺乏，肝臟病變可影響葉酸的正常代謝，使葉酸的生物轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙而致病。酸的正常代謝，使葉酸的生物轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙而致病。Vit.B12/葉酸缺乏的臨床表現(xiàn)1.1. 頭發(fā)稀黃枯脆頭發(fā)稀黃枯脆2.2. 泥糕樣面容：面色蠟黃、臉蛋虛胖泥糕樣面容：面色蠟黃、臉蛋虛胖3.3. 神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀: :? 智力及動(dòng)作發(fā)育落后及倒退現(xiàn)象智力及動(dòng)作發(fā)育落后及倒退

12、現(xiàn)象? 震顫震顫? 腱反射亢進(jìn)腱反射亢進(jìn), ,感覺異常感覺異常, ,共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào), ,踝陣攣及巴氏踝陣攣及巴氏征征(+)(+)實(shí)驗(yàn)室檢查血象血象呈大細(xì)胞性貧血呈大細(xì)胞性貧血(MCV(MCV100fl)100fl)，中，中性粒細(xì)胞分葉過多性粒細(xì)胞分葉過多(5(5葉者占葉者占5%5%以上或有以上或有6 6葉葉者者) )。骨髓骨髓呈增生性貧血且紅系出現(xiàn)典型的巨呈增生性貧血且紅系出現(xiàn)典型的巨幼改變：胞體變大、染色質(zhì)粗松幼改變：胞體變大、染色質(zhì)粗松血清維生素血清維生素B B1212的的含量含量 100ng/L100ng/L血清葉酸的血清葉酸的含量含量 3ug/L3ug/L維生素B12缺乏的治療去除病因,調(diào)整飲食補(bǔ)充缺乏:Vit.B12100ug im. biw-tiw 4-6wVit.B12吸收缺陷者 1mg/m有明顯神