黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè) 第二章第二節(jié)正常妊娠孕婦的護(hù)理

1、第二章妊娠婦女的護(hù)理第二章妊娠婦女的護(hù)理第二節(jié)正常妊娠孕婦的護(hù)理第二節(jié)正常妊娠孕婦的護(hù)理黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校 蔡蔡 璐璐【孕婦的監(jiān)護(hù)】【孕婦的監(jiān)護(hù)】（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間 （1 1）個(gè)人資料）個(gè)人資料 （2 2）過去史）過去史 （3 3）月經(jīng)史）月經(jīng)史 （4 4）孕產(chǎn)史）孕產(chǎn)史 （5 5）家庭史）家庭史 （6 6）丈夫健康狀況）丈夫健康狀況首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法1 1病史病史（1 1）一般情況）一般情況包括孕婦姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、婚齡等。包括孕婦姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、婚齡等。（2 2）推算預(yù)產(chǎn)期）推算預(yù)產(chǎn)期首先問明末次月

2、經(jīng)（首先問明末次月經(jīng)（LMPLMP）的日期）的日期（）計(jì)算法：（）計(jì)算法： 陽歷：月份陽歷：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+7+7 農(nóng)歷：月份農(nóng)歷：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+15+15EDC: 2012EDC: 2012年年3 3月月2727日日首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法1 1病史病史（3 3）了解本次妊娠經(jīng)過）了解本次妊娠經(jīng)過 （4 4）月經(jīng)史及婚育史）月經(jīng)史及婚育史 （5 5）既往史）既往史 （6 6）家族史）家族史 如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分：消退，不屬異常。病理

3、性水腫根據(jù)水腫范圍分： + +：踝部及小腿凹陷性水腫。：踝部及小腿凹陷性水腫。 +：水腫延及大腿。：水腫延及大腿。 +：水腫延及外陰及腹部。：水腫延及外陰及腹部。 +：全身水腫或伴有腹水：全身水腫或伴有腹水者。者。附：水腫判斷附：水腫判斷觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀況；注意步態(tài)、身高，觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀況；注意步態(tài)、身高，身材矮小者（身高身材矮小者（身高145145cmcm）常伴有骨盆狹窄。常伴有骨盆狹窄。測 量 孕 婦 血 壓 、 體 重 ， 正 常 血 壓 不 應(yīng) 超 過測 量 孕 婦 血 壓 、 體 重 ， 正 常 血 壓 不 應(yīng) 超 過140/90140/90mmHgmmHg，或

4、與基礎(chǔ)血壓相比不超過或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/1530/15mmHgmmHg。檢查乳房發(fā)育情況及有無乳頭凹陷；檢查心、肺功檢查乳房發(fā)育情況及有無乳頭凹陷；檢查心、肺功能有無異常。能有無異常。觀察下肢水腫情況。觀察下肢水腫情況。全身檢查全身檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 包括包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查肛門檢查及及繪制妊娠圖繪制妊娠圖。（1 1）腹部檢查：）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥于檢查床上，孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈且稍分開，放松腹肌。雙腿略屈且稍分開，放松腹肌。檢查者站在孕婦檢查者站在孕婦右側(cè)右側(cè)。（1

5、1）腹部檢查）腹部檢查1 1）視診）視診觀察腹部觀察腹部形狀形狀大小大小腹壁有無妊娠紋腹壁有無妊娠紋水腫水腫手術(shù)瘢痕手術(shù)瘢痕（四步觸診法（四步觸診法) )(four maneuvers of Leopold ） 3 3）聽診）聽診妊娠妊娠1818周周2020周時(shí)，可經(jīng)孕婦腹壁聽到胎心音，正周時(shí)，可經(jīng)孕婦腹壁聽到胎心音，正常胎心率為常胎心率為120120次次/ /分分160160次次/ /分分。妊娠妊娠2424周前，胎心音多在臍下正中或偏左、右聽到。周前，胎心音多在臍下正中或偏左、右聽到。妊娠妊娠2424周后，胎心音多在周后，胎心音多在靠近孕婦腹壁的靠近孕婦腹壁的胎背胎背側(cè)聽側(cè)聽得最清楚。得最清

6、楚。頭先露時(shí)，胎心在臍頭先露時(shí)，胎心在臍左（右）下方。左（右）下方。臀先露時(shí)，胎心在臍臀先露時(shí)，胎心在臍左（右）上方。左（右）上方。肩先露時(shí)，胎心在靠近肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方臍部下方聽得最清楚。聽得最清楚。1 1）骨盆外測量骨盆外測量髂棘間徑髂棘間徑（interspinal interspinal diameterdiameter，ISIS）： 伸腿仰臥位髂前上伸腿仰臥位髂前上棘外緣棘外緣23cm23cm26cm26cm。髂嵴間徑髂嵴間徑（intercristal intercristal diameterdiameter，ICIC） 伸腿仰臥位髂嵴伸腿仰臥位髂嵴外緣外緣25cm25cm

7、28cm28cm。骶恥外徑（骶恥外徑（external conjugateexternal conjugate，ECEC） 左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18cm18cm20cm20cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（intertuberal iameter,ITintertuberal iameter,IT）：又稱又稱出口橫徑（出口橫徑（transverse transverse outletoutlet，TOTO）。 仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)

8、側(cè)緣間距 8.5cm8.5cm9.5cm9.5cm。 出口后矢狀徑出口后矢狀徑（posterior sagittal diameter of outletposterior sagittal diameter of outlet）：孕婦取孕婦取胸膝臥位胸膝臥位或或左側(cè)臥位左側(cè)臥位，檢查者右手示指指，檢查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛門，拇指置于體外骶尾部，兩腹向骶骨方向伸入肛門，拇指置于體外骶尾部，兩指配合找到骶尾關(guān)節(jié)，測量該點(diǎn)與坐骨結(jié)節(jié)間徑中指配合找到骶尾關(guān)節(jié)，測量該點(diǎn)與坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離點(diǎn)的距離, ,正常值為正常值為8 8cmcm9 9cmcm。出口橫徑與出口后矢狀徑之和出口橫徑與出口

9、后矢狀徑之和1515cmcm，表示骨盆表示骨盆出口不狹窄，一般足月胎兒可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道出口不狹窄，一般足月胎兒可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。娩出。2 2）骨盆內(nèi)測量（骨盆內(nèi)測量（internal pelvimetryinternal pelvimetry） 對角徑對角徑（diagonal conjugatediagonal conjugate，DCDC） 恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為點(diǎn)的距離正常值為12.5cm12.5cm13cm13cm，此值去，此值去1.5cm1.5cm2cm2cm即即為真結(jié)合徑。為真結(jié)合徑。坐骨棘間徑（坐骨棘間徑（biischial d

10、iameterbiischial diameter）： 測量兩坐骨棘間測量兩坐骨棘間的距離，正常值的距離，正常值約為約為10cm10cm。坐骨切跡（坐骨切跡（incisura ischiadicaincisura ischiadica）寬度寬度高危因素評估高危因素評估重點(diǎn)評估是否存在下列高危因素：重點(diǎn)評估是否存在下列高危因素： 年齡年齡1818歲或歲或3535歲；殘疾；遺傳性病史；既往歲；殘疾；遺傳性病史；既往有無流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)有無流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史；有無心臟病、腎臟病、肝臟病、高血、畸胎史；有無心臟病、腎臟病、肝臟病、高血壓、糖尿病等妊娠合

11、并癥；有無妊娠并發(fā)癥，如壓、糖尿病等妊娠合并癥；有無妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、胎兒生長受限、過期妊娠、母兒血型不合異常、胎兒生長受限、過期妊娠、母兒血型不合等。等。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查常規(guī)做常規(guī)做: :血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)血糖血糖肝功能肝功能血型血型B B型超聲型超聲心電圖等。心電圖等。妊娠期合理用藥妊娠期合理用藥妊娠妊娠1212周內(nèi)，是胚胎、胎兒各器官迅速發(fā)育和形周內(nèi)，是胚胎、胎兒各器官迅速發(fā)育和形成的階段，因此應(yīng)盡量避免。成的階段，因此應(yīng)盡量避免。必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對孕婦有效、副作用小，對

12、必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對孕婦有效、副作用小，對胚胎、胎兒無損害的藥物。胚胎、胎兒無損害的藥物。妊娠妊娠1212周后，藥物致畸作用明顯減弱，但對神經(jīng)周后，藥物致畸作用明顯減弱，但對神經(jīng)系統(tǒng)的影響可以一直存在。系統(tǒng)的影響可以一直存在。因此，妊娠期用藥應(yīng)慎重，并嚴(yán)格掌握用藥劑量因此，妊娠期用藥應(yīng)慎重，并嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)間。和時(shí)間。1 1惡心、嘔吐惡心、嘔吐 約半數(shù)婦女在妊娠約半數(shù)婦女在妊娠6 6周周左右出現(xiàn)早左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，孕反應(yīng)，1212周周左右消失。左右消失。在此期間應(yīng)避免空腹或過飽，少食多餐，飲食清在此期間應(yīng)避免空腹或過飽，少食多餐，飲食清淡，兩餐之間進(jìn)食液體，給予精神鼓勵(lì)和支持，以淡，兩餐

13、之間進(jìn)食液體，給予精神鼓勵(lì)和支持，以減輕心理困擾和憂慮。減輕心理困擾和憂慮。如妊娠如妊娠1212周后仍繼續(xù)嘔吐，甚至影響孕婦營養(yǎng)時(shí)，周后仍繼續(xù)嘔吐，甚至影響孕婦營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)考慮妊娠劇吐的可能，需住院治療，糾正水電解應(yīng)考慮妊娠劇吐的可能，需住院治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。質(zhì)紊亂。 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 2 2尿頻、尿急尿頻、尿急 妊娠早期妊娠早期由于增大的子宮壓迫膀胱，妊娠由于增大的子宮壓迫膀胱，妊娠1212周左右自行消失。周左右自行消失。妊娠末期，先露部進(jìn)入骨盆腔壓迫膀胱，尿頻、尿妊娠末期，先露部進(jìn)入骨盆腔壓迫膀胱，尿頻、尿急癥狀再現(xiàn)。急癥狀再現(xiàn)。孕婦有尿意時(shí)，應(yīng)及時(shí)排空。若無感染癥狀，可不孕婦有尿意時(shí)

14、，應(yīng)及時(shí)排空。若無感染癥狀，可不必處理。必處理。3 3白帶增多白帶增多于妊娠最初于妊娠最初3 3個(gè)月及末個(gè)月及末3 3個(gè)月明顯，是妊娠個(gè)月明顯，是妊娠期的正常生理反應(yīng)，應(yīng)排除真菌、滴蟲、期的正常生理反應(yīng)，應(yīng)排除真菌、滴蟲、淋菌、衣原體等感染。淋菌、衣原體等感染。囑孕婦保持外陰清潔，每天清洗外陰，但囑孕婦保持外陰清潔，每天清洗外陰，但嚴(yán)禁陰道沖洗。嚴(yán)禁陰道沖洗。穿透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常更換。穿透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常更換。4 4水腫水腫 孕婦在妊娠后期易發(fā)生下肢水腫，經(jīng)休息后可孕婦在妊娠后期易發(fā)生下肢水腫，經(jīng)休息后可消退，屬正?，F(xiàn)象。消退，屬正?，F(xiàn)象。 如下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，

15、如下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)及時(shí)就診，警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。應(yīng)及時(shí)就診，警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。 囑咐孕婦左側(cè)臥位，以解除右旋增大的子宮對囑咐孕婦左側(cè)臥位，以解除右旋增大的子宮對下腔靜脈的壓迫。下腔靜脈的壓迫。 下肢稍抬高，避免長時(shí)間站或坐。下肢稍抬高，避免長時(shí)間站或坐。 適當(dāng)限制鹽的攝入，但不必限制水分。適當(dāng)限制鹽的攝入，但不必限制水分。 5 5 自我監(jiān)護(hù)：自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦自妊娠指導(dǎo)孕婦自妊娠2828周周開始，每日開始，每日早、中、晚早、中、晚各數(shù)各數(shù)1h1h胎胎動(dòng)數(shù)，動(dòng)數(shù)，3h3h胎動(dòng)數(shù)相加乘以胎動(dòng)數(shù)相加乘以4 4，即為，即為1212的胎動(dòng)數(shù)的胎動(dòng)數(shù)。可用核桃計(jì)數(shù)

16、可用核桃計(jì)數(shù)如如12h12h的胎動(dòng)數(shù)在的胎動(dòng)數(shù)在3030次或以上，反映胎兒的情況良好。次或以上，反映胎兒的情況良好。如如12h12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)1010次，或逐日下降次，或逐日下降50%50%而不而不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)采取措施。能恢復(fù)者，應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)采取措施。胎心監(jiān)測，如胎心率在胎心監(jiān)測，如胎心率在120120160160次分鐘，提示胎兒次分鐘，提示胎兒情況良好，如胎心率情況良好，如胎心率120120次分鐘或次分鐘或160160次分鐘，次分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位、吸氧，并及時(shí)就醫(yī)。提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位、吸氧，并及時(shí)就醫(yī)。 6

17、 6下肢、外陰靜脈曲張下肢、外陰靜脈曲張 避免長時(shí)間站立、行走。避免長時(shí)間站立、行走。 指導(dǎo)孕婦穿彈力褲或彈力襪。指導(dǎo)孕婦穿彈力褲或彈力襪。 睡眠時(shí)適當(dāng)抬高下肢，以利靜脈回流。睡眠時(shí)適當(dāng)抬高下肢，以利靜脈回流。 7 7便秘便秘 可囑孕婦每天清晨飲可囑孕婦每天清晨飲1 1杯開水杯開水，多吃新鮮蔬菜、水果，多吃新鮮蔬菜、水果和易消化、高纖維素的食物；每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，和易消化、高纖維素的食物；每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 未經(jīng)醫(yī)生允許，不可隨便使用大便軟化劑或輕瀉劑未經(jīng)醫(yī)生允許，不可隨便使用大便軟化劑或輕瀉劑 8 8腰背痛腰背痛 指導(dǎo)孕婦穿平底鞋，盡量避免彎腰動(dòng)作

18、。疼痛嚴(yán)重指導(dǎo)孕婦穿平底鞋，盡量避免彎腰動(dòng)作。疼痛嚴(yán)重者，必須臥床休息，局部熱敷。產(chǎn)后者，必須臥床休息，局部熱敷。產(chǎn)后6 6周周8 8周，腰背周，腰背痛自然消失。痛自然消失。9 9下肢痙攣下肢痙攣 指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入，避免腿指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入，避免腿部受涼、疲勞，走路時(shí)腳跟先著地。部受涼、疲勞，走路時(shí)腳跟先著地。 發(fā)生下肢痙攣時(shí)，囑孕婦背曲肢體或局部熱敷按摩，發(fā)生下肢痙攣時(shí)，囑孕婦背曲肢體或局部熱敷按摩，直至痙攣消失。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鈣劑。直至痙攣消失。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鈣劑。1010失眠失眠 每天堅(jiān)持適當(dāng)戶外活動(dòng)；睡前溫每天堅(jiān)持適當(dāng)戶外活動(dòng)；睡前溫水洗腳，或飲熱牛奶幫助入眠。水

19、洗腳，或飲熱牛奶幫助入眠。1 11 1生理性貧血生理性貧血 孕婦應(yīng)適當(dāng)增加含鐵食物孕婦應(yīng)適當(dāng)增加含鐵食物的攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類的攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。如病情需要補(bǔ)充鐵劑時(shí)，可用溫水或等。如病情需要補(bǔ)充鐵劑時(shí)，可用溫水或果汁送服，以促進(jìn)鐵的吸收。果汁送服，以促進(jìn)鐵的吸收。1 12 2仰臥位低血壓綜合征仰臥位低血壓綜合征 妊娠末期，孕婦長時(shí)間取仰臥位，因增大妊娠末期，孕婦長時(shí)間取仰臥位，因增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量突然減少，造成一過性低血壓。此時(shí)出量突然減少，造成一過性低血壓。此時(shí)囑孕婦囑孕婦左側(cè)臥左側(cè)臥位后癥狀可

20、自行消失，不必位后癥狀可自行消失，不必緊張。緊張?！敬胧┐胧浚ㄒ唬┙】抵笇?dǎo)（一）健康指導(dǎo)1 1衣著與衛(wèi)生衣著與衛(wèi)生 孕婦衣著應(yīng)寬松、舒適。孕婦衣著應(yīng)寬松、舒適。避免穿高跟鞋。避免穿高跟鞋。勤洗澡、勤換內(nèi)衣，以淋浴為主，避免盆浴。勤洗澡、勤換內(nèi)衣，以淋浴為主，避免盆浴。妊娠期分泌物增多，應(yīng)注意外陰部清潔。妊娠期分泌物增多，應(yīng)注意外陰部清潔。 適當(dāng)活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，適當(dāng)活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，2828周后適當(dāng)減輕工周后適當(dāng)減輕工作量，避免重體力勞動(dòng)和夜班。作量，避免重體力勞動(dòng)和夜班。每天應(yīng)保持每天應(yīng)保持8 8小時(shí)睡眠及小時(shí)睡眠及1 12 2小時(shí)的午休。小時(shí)的午休。臥床時(shí)宜左側(cè)臥位，以增加胎盤血

21、供。臥床時(shí)宜左側(cè)臥位，以增加胎盤血供。居室內(nèi)保持安靜、空氣流通。居室內(nèi)保持安靜、空氣流通。2 2活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息妊娠妊娠2424周后，每天用溫水清洗乳頭后，用軟周后，每天用溫水清洗乳頭后，用軟毛巾擦干，并涂油脂。毛巾擦干，并涂油脂。如有乳頭平坦或內(nèi)陷，可用拇指與示指壓住如有乳頭平坦或內(nèi)陷，可用拇指與示指壓住乳頭根部，將乳頭反復(fù)向外牽拉，保證產(chǎn)后順乳頭根部，將乳頭反復(fù)向外牽拉，保證產(chǎn)后順利哺乳。利哺乳。3 3乳房的護(hù)理乳房的護(hù)理4 4胎教胎教 從妊娠從妊娠4 4個(gè)月起個(gè)月起，可以通過音樂、語言、信，可以通過音樂、語言、信息、撫摸等胎教形式，主動(dòng)給胎兒有益的信息刺激。息、撫摸等胎教形式，主動(dòng)給胎兒有益的信息刺激。孕婦生活規(guī)律、心情舒暢，多聽優(yōu)美、輕松的音樂，孕婦生活規(guī)律、心情舒暢，多聽優(yōu)美、輕松的音樂，有利于促進(jìn)胎兒身心健康和智力發(fā)育，以達(dá)到優(yōu)生的有利于促進(jìn)胎兒身心健康和智力發(fā)育，以達(dá)到優(yōu)生的目的。目的。5 5性生活指導(dǎo)性生活指導(dǎo) 妊娠妊娠前前3 3個(gè)月和后個(gè)月和后3 3個(gè)月個(gè)月均應(yīng)均應(yīng)避免避免性生性生活，以防發(fā)生活，以防發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破或或感感染。染。6 6避免感染避免感染 孕婦家中孕婦家中不宜養(yǎng)寵物不宜養(yǎng)寵物，