實用方劑學(xué)---當(dāng)歸六黃湯

1、實用方劑學(xué)一當(dāng)歸六黃湯當(dāng)歸六黃湯（滋陰降火法）金李東垣蘭室秘藏當(dāng)歸生地黃熟地黃黃柏黃苓黃連各等分黃黃加一倍上為粉末。每服五錢，水二盞，煎至一盞，食前服。小兒減半?！局髦巍筷幪撚谢?，盜汗發(fā)熱，面赤口干，唇燥心煩，大便于結(jié)，小便黃赤，舌紅脈數(shù)。【方論選萃】明吳昆：陰虛有火，令人盜汗者，此方主之。醒而由汗日自汗，睡去由汗曰盜汗。自汗陽虛，盜汗陰虛也。日有火者，謂其證有面赤、口干、唇燥、便赤、聲音重、脈來數(shù)也。然陰虛所以盜汗者，陽虛之人睡去，則衛(wèi)外之陽乘虛陷入于陰中，表液失其固衛(wèi)，故令濮然而汗由。人覺則陽用事，衛(wèi)氣復(fù)由于表，表實而汗即止矣。當(dāng)歸、熟節(jié)，養(yǎng)陰之品也；黃苓、黃連，去火之品也；生節(jié)、黃柏，可

2、以養(yǎng)陰，亦可以去火；而黃黃者，所以補(bǔ)表氣于盜汗之余也。是盜汗也，與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗是半表半里之邪未盡，雜證盜汗則陰虛而已；彼以和表里為主，此以補(bǔ)陰為主。明者辨之（醫(yī)方考）。清季楚重：汗本心之液，其由入關(guān)乎肝、肺，營分開會肝司之；衛(wèi)分開合肺司之。顧營衛(wèi)各有所虛，則各有所汗，陽虛汗責(zé)在衛(wèi)，陰虛汗責(zé)在營，然必相須為用。衛(wèi)氣不固于外，由陰氣之不藏；營氣失守于中，由陽氣之不密。故治盜汗之法有二：一由肝血不足，水不生火而心亦虛，酸棗仁湯補(bǔ)肝即以補(bǔ)心也；一以肝氣有余，木反侮金而肺亦虛，當(dāng)歸六黃湯治肝以治肺也。是方當(dāng)歸之辛養(yǎng)肝血，黃連之苦清肝火，一補(bǔ)一泄，斯為主治；肝火之動，由水虛無以養(yǎng)，生地涼營分之熱

3、，熟地補(bǔ)髓中之陰，黃柏苦能堅腎，是瀉南補(bǔ)北之義也；肝木之實，由金虛不能制，黃甚益肺中之氣，黃苓清肺中之熱，是東實西虛之治也。惟陰虛有火，關(guān)尺脈旺者始宜。若陰虛無氣，津脫液泄，又當(dāng)以生脈、六味，固陰陽之根。若用苓、連、柏苦寒傷胃，使金水益虛，木火益旺，有措手不及之虞矣（古今名醫(yī)方論）。清汪訓(xùn)庵：此足少陰藥也。盜汗由于陰虛，當(dāng)歸、二地所以滋陰；汗由火擾，黃苓、柏、連所以瀉火；汗生月奏理不固，倍用黃黃，所以固表（醫(yī)方集解）。清吳謙等：寤而汗由日自汗，寐而汗由曰盜汗。陰盛則陽虛不能外固，故自汗。陽盛則陰虛不能中守，故盜汗。若陰陽平和之人，衛(wèi)氣晝則行陽而寤，夜則行陰而寐，陰陽既濟(jì)，病安從來？惟陰虛有火之

4、人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟(jì)陽,陽火因盛而爭于陰，故陰液失守外走而汗由；寤則衛(wèi)氣復(fù)行由于表，陰得以靜，故汗止矣。用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃苓瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃黃，庸者不知，以為贅品，且謂陽盛者不宜，抑知其妙義正在于斯耶！蓋陽爭于陰，汗由營虛，則衛(wèi)亦隨之而虛，故倍加黃黃者，一以完已虛之表，一以固未定之陰。經(jīng)曰：陰平陽秘，精神乃治。此之謂歟（醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論）！清徐大椿：血?dú)鈨商?，三焦火迫，故營陰失守，盜汗不已焉。黃黃補(bǔ)氣固衛(wèi)，當(dāng)歸養(yǎng)血益營，生地滋陰壯水，能制三焦火迫，熟地補(bǔ)陰滋血，能充五臟之真陰，黃連清火燥濕，以安心脾，

5、黃苓清火瀉熱，以寧肝肺，黃柏直清腎火以存腎水也。使腎水內(nèi)充，則君相之火下潛歸坎，而心肺肅清，血?dú)庾詮?fù)，迫汗無不自止，何盜汗之有哉？此清補(bǔ)之劑，為血?dú)馓撊酢⒒鹌缺I汗之需方（醫(yī)略六書雜病證治）。清陳修園：陰虛火擾之汗，得當(dāng)歸、熟地、生地之滋陰，又得黃苓、黃連之瀉火，治汗之本也。然此方之妙則在于苦寒，寒則勝熱，而苦復(fù)能堅之。又恐過于苦寒傷其中氣，中者陰之守也，陰愈虛則火愈動，火愈動則汗愈生。尤妙在大苦大寒隊中倍加黃黃，俾黃黃領(lǐng)苦寒之性盡達(dá)于表，以堅汗孔，不使留中而為害。此旨甚微，注家向多誤解，特表而生之（時方歌括）。清唐榮川：修園此論皆是。惟言黃甚領(lǐng)苦寒之性盡達(dá)于表，不使留中為害，則差毫厘。蓋藥之救

6、病，原于偏寒偏熱，治偏寒偏熱之病，自必用偏寒偏熱之藥。此方大治內(nèi)熱，豈寒涼之藥能盡走皮膚，而不留中者？況黃黃是由中以托外之物，非若麻黃直透皮毛，而不留中也。吾謂內(nèi)熱而蒸為汗者，此為對癥。如果外熱，而內(nèi)不利寒涼藥者，則歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減可也(血證論)?！窘炞C】例一何偉治皮膚瘙癢癥案(選自新中醫(yī)1994;(8):48)馬奧莫，女，63歲?；颊呷ツ耆攵笕砥つw作癢，以大腿內(nèi)側(cè)尤甚，已遷延2月余。近10余日晚上劇癢。查全身皮膚較粗糙，癢甚處有搔痕及散在瘀紅色疹點(diǎn)，昨晚飲酒致劇癢，煩躁難眠，大便先硬后漉。舌淡紅，無苔，脈細(xì)。證屬血虛化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。方用當(dāng)歸六黃湯加減。處方

7、：當(dāng)歸、川牛膝各10克黃黃15克熟地黃、生地黃各20克黃苓3克黃連、黃柏各2克臘梅花5克三劑。二診：瘙癢明顯減輕，二便正常。舌淡紅，苔薄白。于上方去當(dāng)歸、川牛膝，加制首烏15克，天冬10克。2劑而愈。例二李相義治頭痛案(選自四川中醫(yī)1986;(9):20)陳奧莫，女，46歲。3年來頭痛反復(fù)發(fā)作，入秋加重，至冬痛劇，午后及夜間疼痛難忍。伴有心煩，失眠，手足心熱，氣短乏力，口苦口粘。舌質(zhì)略紅而胖，苔黃膩，脈細(xì)弱。證屬陰虛氣弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜滋陰補(bǔ)氣，清熱燥濕。方取當(dāng)歸六黃湯加味。處方：當(dāng)歸12克生地、熟地各15克黃連、黃苓各6克黃柏9克黃黃30克菊花12克。二診：服藥3齊L頭痛減輕。上方加夜交藤30克，連服6劑，諸癥悉除。隨訪2年未再復(fù)發(fā)?！景凑Z】經(jīng)以“陽加于陰則為汗”，蓋陰虧于下，火炎于上，逼津外泄，則為汗也。李氏此方，蓋為陰