外科圍手術期護理

1、2021/6/161外科圍手術期護理外科圍手術期護理 中國人民解放軍第113醫(yī)院 許平平 2021/6/162主要內容主要內容手術前病人的護理手術前病人的護理 手術中期病人的護理手術中期病人的護理 手術后病人的護理手術后病人的護理 外科圍手術期護理外科圍手術期護理基本概念基本概念 2021/6/163一、基本概念一、基本概念v 圍手術期護理圍手術期護理指手術前、手術中、手術后連續(xù)的護理，包括術前評估、準備，對病人進行術前心理疏導、術中配合及術后護理和健康教育，實施全面身心整體護理。急癥手術v 手術的分類手術的分類手術類型按手術期限大致分為手術類型按手術期限大致分為3類：類：擇期手術限期手術急癥

2、手術2021/6/164一、基本概念一、基本概念手術實施的遲早不會影響治療效果，應手術實施的遲早不會影響治療效果，應做好充分的術前準備。做好充分的術前準備。 擇期手術擇期手術 手術時間雖然可以選擇但必須在盡可能手術時間雖然可以選擇但必須在盡可能短的時間內進行的手術，如惡性腫瘤的短的時間內進行的手術，如惡性腫瘤的手術。手術。 限期手術限期手術 應立即手術搶救病人的生命。應立即手術搶救病人的生命。 急癥手術急癥手術 2021/6/165二、手術前病人的護理二、手術前病人的護理 v護理評估護理評估 一般資料一般資料健康史健康史身體狀況身體狀況心理狀況心理狀況輔助檢查輔助檢查三大常規(guī)檢查：血、尿、便常

3、規(guī)三大常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)出凝血功能出凝血功能血液生化血液生化肺功能肺功能心電圖心電圖影像學檢查影像學檢查2021/6/166二、手術前病人的護理二、手術前病人的護理 v護理措施護理措施 心理準備心理準備 生理準備生理準備2021/6/167二、手術前病人的護理二、手術前病人的護理生理準備生理準備2021/6/168二、手術前病人的護理二、手術前病人的護理主要措施是戒煙、深呼吸、有效主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉。排痰法的鍛煉。目的是減少麻醉或手術過程中引起嘔吐而致目的是減少麻醉或手術過程中引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，預防消化道手術中的污窒息或吸入性肺炎，預防消化道手術中的污染

4、染目的是清除皮膚上微生物預防切口感染。一般手術前一目的是清除皮膚上微生物預防切口感染。一般手術前一天進行，病人應沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預天進行，病人應沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預定的切口范圍，需做植皮等手術者，手術區(qū)皮膚用酒精定的切口范圍，需做植皮等手術者，手術區(qū)皮膚用酒精消毒后無菌巾包扎。消毒后無菌巾包扎。促進休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查促進休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查術前準備情況，根據手術大小備血，做好藥物過術前準備情況，根據手術大小備血，做好藥物過敏試驗。必要時術前晚灌腸。敏試驗。必要時術前晚灌腸。2021/6/169二、手術前病人的護理二、手術前病人

5、的護理術前術前12小時禁食，小時禁食，4小時禁水，如果是小時禁水，如果是腸道手術病人入院腸道手術病人入院后開始少渣飲食。后開始少渣飲食。因麻醉后肛門括因麻醉后肛門括約肌松馳，大便約肌松馳，大便排出而污染手術排出而污染手術區(qū)。區(qū)。胃腸道及上腹部胃腸道及上腹部手術者，術前置手術者，術前置排尿、排便練習排尿、排便練習 2021/6/1610二、手術前病人的護理二、手術前病人的護理測量生命體征，詢問病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經來潮等，及時測量生命體征，詢問病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經來潮等，及時通知醫(yī)生。根據疾病及手術需要留置各導管。排尿、取下假牙、眼通知醫(yī)生。根據疾病及手術需要留置各導管。排尿、取下

6、假牙、眼鏡、手表首飾等，同時要將所需物品如病歷、術中用藥、鏡、手表首飾等，同時要將所需物品如病歷、術中用藥、CT片等帶片等帶入手術室。準備術后床單位，按麻醉、手術的需要在床邊備好術后入手術室。準備術后床單位，按麻醉、手術的需要在床邊備好術后所需用物。所需用物。急診手術前處理恰當?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外急診手術前處理恰當?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術前準備工作，急診傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術前準備工作，急診病人術前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。病人術前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。 2021/6/16

7、11三、手術中期病人的護理三、手術中期病人的護理v手術體位手術體位 最大限度保證病人的舒適與安全。充分最大限度保證病人的舒適與安全。充分暴露手術區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及暴露手術區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及關節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。關節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。 常用的手術體位有仰（平）臥位、側臥常用的手術體位有仰（平）臥位、側臥位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐臥位。臥位。2021/6/1612三、手術中期病人的護理三、手術中期病人的護理 2.手術中的無菌原則手術中的無菌原則 無菌原則無菌原則2021/6/1613四、手術后病人的護

8、理四、手術后病人的護理一護理評估一護理評估v麻醉、手術方式和術中情況麻醉、手術方式和術中情況v目前病人狀況v心理狀況：評估手術后病人的心理反應，對手心理狀況：評估手術后病人的心理反應，對手術后果的接受程度，以及對術后康復的認知和術后果的接受程度，以及對術后康復的認知和信心。信心。1.身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識水身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識水平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。2021/6/1614四、手術后病人的護理四、手術后病人的護理二護理措施二護理措施v安置臥位安置臥位v觀察生命體征觀察生命體征v引流管的護理引流管的護理v飲食的

9、護理飲食的護理v觀察切口愈合及拆線觀察切口愈合及拆線A.病人術后的活動病人術后的活動2021/6/1615四、手術后病人的護理四、手術后病人的護理v觀察切口愈合及拆線觀察切口愈合及拆線拆線時間：頭面頸部手術后拆線時間：頭面頸部手術后35天天下腹部、會陰部為為下腹部、會陰部為為57天天胸部上腹部、背部、臀部為胸部上腹部、背部、臀部為710天天四肢為四肢為1012天。天。切口愈合分三級切口愈合分三級甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應。甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應。乙級愈合：切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、乙級愈合：切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液等，但未化膿。積液等，但未化膿。丙級愈合：

10、切口化膿，需切開引流及換藥處理。丙級愈合：切口化膿，需切開引流及換藥處理。 返回返回2021/6/1616四、手術后病人的護理四、手術后病人的護理v手術后常見不適的護理手術后常見不適的護理v疼痛：與手術創(chuàng)傷、安置引流管有關，麻醉作用疼痛：與手術創(chuàng)傷、安置引流管有關，麻醉作用消失后，開始感覺切口疼痛，術后消失后，開始感覺切口疼痛，術后24小時內疼痛小時內疼痛最為劇烈，最為劇烈，2至至3天后緩解。天后緩解。惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應。惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應。腹脹：術后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內空氣過腹脹：術后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內空氣過多所致，一般術后多所致，一般術后23天，待胃腸

11、蠕動恢復，肛天，待胃腸蠕動恢復，肛門排氣后自行緩解。門排氣后自行緩解。尿潴留：術后較為多見，因麻醉后排尿反射受抑尿潴留：術后較為多見，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣、以及病人不習慣床上排尿是常見原因。攣、以及病人不習慣床上排尿是常見原因。2021/6/1617四、手術后病人的護理四、手術后病人的護理v手術后并發(fā)癥的護理手術后并發(fā)癥的護理術后出血：主要原因有術中止血不徹底、術后結術后出血：主要原因有術中止血不徹底、術后結扎線脫落、凝血功能障礙等，常見于術后扎線脫落、凝血功能障礙等，常見于術后2448小時內。可出現(xiàn)傷口敷料

12、外觀有滲血，病人煩躁小時內。可出現(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引流管者，引流管內可見鮮紅色血液。一旦確診為流管者，引流管內可見鮮紅色血液。一旦確診為術后出血，及時通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，術后出血，及時通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，完善術前準備，再次手術止血。完善術前準備，再次手術止血。肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。術前鍛煉深呼吸、戒煙，積慢性呼吸道感染者。術前鍛

13、煉深呼吸、戒煙，積極治療原有肺部疾病，術后協(xié)助病人翻身、拍背，極治療原有肺部疾病，術后協(xié)助病人翻身、拍背，保證足夠水分攝入，遵醫(yī)囑應用抗生素。保證足夠水分攝入，遵醫(yī)囑應用抗生素。2021/6/1618四、手術后病人的護理四、手術后病人的護理v手術后并發(fā)癥的護理手術后并發(fā)癥的護理切口感染：常發(fā)生于術后切口感染：常發(fā)生于術后35天，切口紅、腫、天，切口紅、腫、熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī)熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī)囑使用抗生素，膿腫形成時應拆除部分縫線，敞囑使用抗生素，膿腫形成時應拆除部分縫線，敞開傷口，加強換藥，促進切口愈合。開傷口，加強換藥，促進切口愈合。切口裂開：

14、常見于腹部大手術后切口裂開：常見于腹部大手術后7天左右，與腹天左右，與腹內壓突然增高如術后咳嗽、打噴嚏、排便用力，內壓突然增高如術后咳嗽、打噴嚏、排便用力，營養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開營養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送往手術室重新縫合。若內臟脫出，切勿回納腹腔，往手術室重新縫合。若內臟脫出，切勿回納腹腔，以免感染。以免感染。2021/6/1619四、手術后病人的護理四、手術后病人的護理v手術后并發(fā)癥的護理手術后并發(fā)癥的護理下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見于術下肢深靜脈血栓形成及血栓性

15、靜脈炎：多見于術后長期臥床、活動減少導致血流減慢、血液黏稠后長期臥床、活動減少導致血流減慢、血液黏稠度增加有關。鼓勵病人術后早期離床活動。一旦度增加有關。鼓勵病人術后早期離床活動。一旦發(fā)生應停止患肢輸液、抬高患肢并制動、嚴禁按發(fā)生應停止患肢輸液、抬高患肢并制動、嚴禁按摩患肢、遵醫(yī)囑給予抗凝溶栓治療。摩患肢、遵醫(yī)囑給予抗凝溶栓治療。急性胃擴張：常發(fā)生于胸腹部手術后早期。上腹急性胃擴張：常發(fā)生于胸腹部手術后早期。上腹部膨脹有壓痛、嘔吐、病人煩燥不安。及早進行部膨脹有壓痛、嘔吐、病人煩燥不安。及早進行胃腸減壓，吸出胃內容物。感染。胃腸減壓，吸出胃內容物。感染。2021/6/1620五、健康教育五、健康教育 健康教育貫穿于病人整個住院期間，通過宣健