急救病人處理

1、腦血栓合并高血壓:腦梗、心衰、呼衰部分液體配方呼衰、哮喘霧化配方5%!萄糖250ml5%葡萄糖500ml25媼酸鎂10ml25%硫酸鎂10ml曲克蘆丁0.6g胞磷膽堿0.75g胞磷膽堿0.5g10%氯化鉀10ml10%K化鉀5ml維生素B60.2慢性心衰配液a10%t萄糖250ml5%葡萄糖250ml門冬氨酸鉀鎂10ml三磷酸腺昔40mg5%葡萄糖500ml尼可剎米5-7支氨茶堿0.25g地塞米松5-10mg哮喘霧化吸入：糜蛋白酶或氨澳索1支地塞米松5mg0.9氯化鈉10-20ml酚妥拉明10mg10%氯化鉀7ml慶大霉素8萬u多巴胺20mg25%硫酸鎂6ml混合吸入2次/日10%K化鉀7ml

2、門冬氨酸鉀鎂10ml肌昔注射液0.6g10%t萄糖250ml10ml能量合劑1支10%K化鉀7ml肌昔注射液0.6高血壓急癥處理一、降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%在以后的2-6小時內(nèi)血壓降至約160/100-110mmHg.血壓過度降低可引起腎、腦或冠狀動脈缺血。如果這樣的血壓水平可耐受和臨床情況穩(wěn)定。在以后24-48小時逐步降低血壓到正常水平。1.硝苯地平片10-20mg舌下含服。2.25%硫酸鎂20ml肌注或加入50%t萄糖20ml緩慢靜脈注射。3.酚妥拉明5-10mg加入5%t萄糖20ml靜脈注射，血壓下降后，10-20mg加入葡萄糖250ml靜脈點

3、滴，或10-40mg加入5%B萄糖500ml靜滴。二、降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫1.速尿20-40mg力口入5%9萄糖20-40ml靜注。2.20%甘露醇250ml靜注或快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完）。（三）制止抽搐1 .安定10-20mg靜注。2 .苯巴比妥那0.1-0.2g肌注。原發(fā)性高血壓降壓藥的應(yīng)用原則降壓藥物應(yīng)用基本原則使用降壓藥物應(yīng)遵循以下4項原則。即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。1 .小劑量：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。2 .優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每天給藥1次而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，從而有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效

4、預(yù)防心血管并發(fā)癥。如使用中、短效制劑，則需給予每天2-3次，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓的目的。3 .聯(lián)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療效果不滿意時，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合與應(yīng)治療。事實上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對血壓>160/100mmH喊高于目標(biāo)血壓20/10mmH或高危以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥物聯(lián)合治療或用固定復(fù)方制劑。4 .個體化：根據(jù)患者具體情況、藥物耐受性、兼顧患者經(jīng)濟條件及個人意愿，選用適合患者的降壓藥物。2 .降壓藥物種類目前常用降壓藥物歸納為五大類，即利尿劑、B受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

5、劑（ACEI）和血管緊張素H受體拮抗劑（ARB）。3 .降壓治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥的患者可單獨或聯(lián)合使用曝嗪類利尿劑、B受體拮抗劑、CCBACEI和ARB治療應(yīng)從小劑量開始。臨床實際應(yīng)用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、降壓療效、不良反應(yīng)以及藥物費用等，都可能影響降壓藥的具體選擇。目前認(rèn)為，2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，聯(lián)合治療有利于血壓較快達(dá)到目標(biāo)值，也利于減少不良反應(yīng)。聯(lián)合治療應(yīng)采用不同降壓機理的藥物，我國主要推薦應(yīng)用優(yōu)化治療方案是：ACEI/ARB+二氫口比咤類CCBARB/ACEI+B嗪類利尿劑；二氫口比咤類CCB唾嗪類利尿劑；二氫口比咤類CCB+

6、謖體拮抗劑。次要推薦使用的聯(lián)合治療方案是；利尿劑+B受體拮抗劑。a受體拮抗劑+B受體拮抗劑；二氫口比咤類CCB保鉀禾I尿齊IJ;曝嗪利尿劑+保鉀利尿劑。三種降壓藥聯(lián)合治療一般必須包括利尿劑。采用合理的治療方案和良好的治療依從性，一般可使患者在治療3-6個月內(nèi)達(dá)到血壓控制目標(biāo)值。對于有并發(fā)癥的患者，降壓藥和治療方案選擇應(yīng)該個體化。降壓治療的益處主要是通過長期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危和很高危患者。在每個患者確立有效治療方案血壓控制后，仍應(yīng)繼續(xù)治療，不應(yīng)隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停降壓藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又恢復(fù)到原來的血壓水平。由于降壓治療的長期性，因此患者治

7、療的依從性十分重要。采取以下措施可以提高患者治療依從性：醫(yī)師與患者之間保持經(jīng)常性的良好溝通；讓患者和家屬參與制定治療計劃；鼓勵患者家中自測血壓。重度哮喘的處理重度及危重哮喘均有呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，應(yīng)立即正確處理。1 .吸氧一般用低流量持續(xù)吸氧，氧氣應(yīng)濕化以免呼吸道干燥。2 .補液哮喘持續(xù)狀態(tài)多伴有失水，而致痰液粘稠，應(yīng)積極補液，一般用等滲液體每日2000-3000m1（5%葡萄糖或葡萄糖鹽水），以糾正脫水與稀釋痰液。3 .解除支氣管痙攣常用氨茶堿，首劑0.25g稀釋20-40ml緩慢靜注，繼以0.5g加入500ml液體靜注維持，每日重量不宜超過1.0-1.5g。若近6小時內(nèi)用過氨

8、茶堿，則按維持量靜脈滴注。同時可配合使用舒喘靈等B受體興奮劑口服或氣霧劑吸入。對氨茶堿有反應(yīng)者亦可用舒喘靈200-300mg加入500ml葡萄糖靜滴。4 .腎上腺皮質(zhì)激素是控制哮喘持續(xù)狀態(tài)的重要治療措施，應(yīng)及早使用。常用氫化可的松200-300mg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖500ml靜滴，必要時可用地塞米松10mg加入20ml葡萄糖靜脈注射，哮喘控制后逐漸減量停用。5.B2受體激動劑使用氣霧劑噴入，或用氧氣為氣源霧化吸入，合用異丙托澳胺氣道吸入可增加平喘效果。6 .糾正酸中毒由于通氣障礙、缺氧、失水等，常伴有酸中毒并降低支氣管解痙劑的療效，常用5%勺碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注。

9、7 .控制感染哮喘持續(xù)狀態(tài)大多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用有效的抗生素治療。8 .對癥處理應(yīng)用祛痰劑促進(jìn)痰液稀釋和排出，呼吸抑制或窒息者及時氣管插管或氣管切開以暢通氣道和機械通氣。慎用鎮(zhèn)靜、止咳藥物，禁用抑制呼吸的藥物。并發(fā)氣胸、心力衰竭、呼吸衰竭者均應(yīng)及時處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療應(yīng)迅速制止抽搐，維持呼吸，循環(huán)功能，防止并發(fā)癥。1 .迅速制痙首選安定10-20mg靜脈注射（不需稀釋），5分鐘注完，必要時10-30分鐘可重復(fù)靜注10mg,或以30-40mg加入生理鹽水500ml靜脈維持。安定不能控制者，可用異戊巴比妥鈉0.5g用10-20ml生理鹽水稀釋后，緩慢靜注，每分鐘不超過0.1g,此藥抑制呼吸

10、和降低血壓副作用顯著，注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，抽搐停止或出現(xiàn)呼吸抑制，立即停止注射。其他如10%K合氯醛20-30ml保留灌腸，苯巴比妥鈉0.2g靜注或肌注。2 .防治并發(fā)癥（1）保持呼吸道通暢，及時吸痰、吸氧。（2）防治腦水腫由于腦缺氧導(dǎo)致腦水腫，腦水腫又促進(jìn)抽搐發(fā)作，為本癥嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及早給予20%t露醇等脫水劑。（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，患者應(yīng)留置導(dǎo)尿、記錄出入量，由于抽搐、出汗、脫水治療等，易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，應(yīng)及時予以糾正。（4）其他給予抗生素防治感染，高熱主要用物理降溫和制止抽搐，避免使用發(fā)汗性解熱藥。呼吸循環(huán)衰竭者及時予以相應(yīng)處理。休克型肺炎的診治休克

11、型肺炎，是以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的一種重癥肺炎，是由嚴(yán)重毒血癥或敗血癥引起的感染性休克。本型病情嚴(yán)重，死亡率高，應(yīng)及時診斷，積極搶救，極為重要，其臨床特點有：（一）休克為突出表現(xiàn)，多發(fā)生在起病早期或2-3天之內(nèi)，血壓突然下降，常低于80/50mmHg脈壓差減小、脈搏細(xì)數(shù)無力、面色蒼白、四肢冰冷、出汗、少尿、發(fā)綃。（二）發(fā)熱以休克為首發(fā)癥狀者可不發(fā)熱或僅有低熱，休克糾正后體溫升高。亦可為高熱，隨休克發(fā)生而體溫驟降。（三）呼吸系統(tǒng)癥狀常被休克掩蓋而不明顯，大多僅有呼吸音減低和少許濕羅音。少數(shù)有肺實變體征。（四）消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、輕度黃疸。嚴(yán)重者可有煩躁、澹妄或昏迷。（

12、五）其他常有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血。【輔助檢查】一、血液檢查血白細(xì)胞計數(shù)升高，多在20-30*109/L,中性粒細(xì)胞明顯增多，達(dá)0.8-0.9以上，并有核左移或中毒性顆粒，年老體弱者的白細(xì)胞計數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞百分比仍高。在抗菌藥物使用前作血培養(yǎng)，20%可呈陽性。二、痰液檢查痰直接涂片可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，肺炎球菌及其他細(xì)菌，培養(yǎng)可獲得致病菌。三、X線檢查早期只見肺紋理增粗或受累的肺段，肺葉透光度稍降低。實變期可見病變部呈大片均勻、致密陰影，呈肺葉或肺段分布，數(shù)日后開始消散，陰影密度逐漸降低，多數(shù)病例在起病2-4周后完全消散。治療休克型肺炎的治療休克型肺炎一經(jīng)

13、確診，即應(yīng)全力搶救，重點是糾正休克，控制感染。（一）一般護理病人平臥，下肢抬高，保溫，吸氧，定時檢查和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、血象、二氧化碳結(jié)合力及血電解質(zhì)等。（二）糾正休克1 .補充血容量常用低分子右旋糖酊、5%勺葡萄糖鹽水，輸液過程中要經(jīng)常檢查心率和肺部羅音情況，防止因輸液過多、過快誘發(fā)心力衰竭和肺水腫。2 .血管活性藥常用阿拉明10-20mg,多巴胺20-40mg加入300-500ml葡萄糖靜脈滴注，用藥過程中密切監(jiān)測血壓，血壓回升并穩(wěn)定后逐漸減量停藥。3 .糾正酸中毒休克患者多伴有代謝性酸中毒，如不及時糾正，可影響血管活性藥物的作用，血壓不易回升，常用5%勺碳酸氫鈉200ml

14、滴注，以后可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力測定及臨床情況酌情補給。4 .腎上腺皮質(zhì)激素可減輕感染中毒癥狀，提高機體對血管活性藥物的反應(yīng)性，常用地塞米松10-20mg或氫化可的松200-300mg靜脈滴注，休克控制后及時停用。（三）積極控制感染應(yīng)早期、聯(lián)合、足量使用有效抗生素，盡量靜脈給藥，青霉素應(yīng)增大劑量至600-1000萬單位靜脈滴注，加用氨芳青霉素6g靜滴或分次靜注。亦可用先鋒霉素。青霉素過敏者可用紅霉素1.2-1.5g加氯霉素1-2g靜脈滴注。（四）支持對癥處理休克型肺炎易并發(fā)心、腎等臟器損害，心功能不全者及時給予靜注西地蘭及利尿劑等。休克糾正后尿量仍少于30ml/小時者，可靜注速尿20-40mg或

15、靜注20%T露醇100ml,若尿量仍不增加，按急性腎功能不全處理。老年體弱患者及原有慢性支氣管、肺疾病者，要注意保持呼吸道通暢，以免誘發(fā)呼吸衰竭。休克休克的病理生理休克是一種急形循環(huán)功能不全綜合征。發(fā)生的主要原因是有效循環(huán)血量不足，引起全身組織和臟器血流灌注不良，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、微循環(huán)淤滯、代謝紊亂和臟器功能障礙等一系列病理生理改變。常見的類型和病因有低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。在休克的過程中，機體最重要的器官如腦、心、肝、腎、肺等，也是受害最早、受害最嚴(yán)重的器官。共同的病理生理過程都是有效循環(huán)血量銳減和微循環(huán)障礙，甚至導(dǎo)致多臟器功能衰竭。依其病理生理

16、過程分為4期：1.休克初期-缺血期（代償期）。2.休克二期-淤血期（失代償期）3.休克三期-彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）（失代償期）。休克四期-器官功能衰竭期（失代償期）總之，休克的病理生理改變依微循環(huán)的理論分為四期，可概括為缺、淤、凝、死四期。其中一期為代償期，二、三、四期為失代償期；一、二、三期為可逆性休克，四期為難逆性休克。休克的早期診斷-一看、二摸、三測壓、四尿量。一看：神志障礙或淡漠，唇淡，皮膚四肢蒼白或淤紫，表淺靜脈萎陷，毛細(xì)血管充盈時間延長（»2秒）。二摸：脈搏快、細(xì)、弱、皮膚、四肢濕冷。三測血壓：動脈血壓90mmHg低于基石血壓30mmHg國內(nèi)定為收縮壓80mmH啾壓2

17、0mmHg高血壓患者收縮壓較原水平下降30%A上。休克的治療：必須同步完成的搶救措施有：立即給病人建立吸氧、輸液、給藥的氣道和靜脈通路。1 .補液量容量復(fù)蘇中，“需多少，補多少；需什么，補什么”已得到普遍認(rèn)可2 .補液的性質(zhì)應(yīng)以現(xiàn)有條件和病情來決定，可首選平衡液，以其為主輔以適當(dāng)?shù)募t細(xì)胞混懸液和血漿、代血漿等膠體。在急診條件下，首先輸入身邊能夠得到的液體。3 .輸液量和速度的掌握。休克救治時，應(yīng)首先快速輸入平衡鹽或等滲鹽水，重度休克在10-30分鐘內(nèi)輸入2000ml左右液體來擴容，膠體與電解質(zhì)的比例一般為1:3或1:4.4 .血管活性藥物的應(yīng)用：心源性休克病人應(yīng)用血管擴張劑可減輕心臟前、后負(fù)荷

18、，改善肺淤血。降低耗氧量，增加心輸出量，是心泵功能得到改善。常用多巴胺20-40mg加入250-500ml液體靜滴；大劑量可用60-80mg加入250ml液體一小時多滴結(jié)束。間羥胺主要興奮a受體，升壓效果比去甲腎上腺素較弱，但較持久，有中度強心作用。搶救休克過程中，多與多巴胺合用，各用20-40mg加入250-500液體靜滴或間羥胺20-100mg加入250-500ml液體中靜滴。過敏性休克【病情判斷】1 .有注射過敏藥物（如青霉素、鏈霉素、TAT等）病史；有喉頭阻塞感、胸悶、氣喘、頭暈、心悸等過敏現(xiàn)象。2 .病人面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷。3 .血壓急劇下降，甚至不能測出；脈細(xì)弱甚至不能觸及

19、。4 .常伴有全身尊麻疹。5 .診斷根據(jù)使用了易過敏藥物后立即出現(xiàn)的休克表現(xiàn)，診斷不難?！咎幚碓瓌t】立即皮下或肌注腎上腺素1mg嚴(yán)重者可用肌肉注射量的2/3量稀釋于50%葡萄糖溶液40ml靜脈注射，首劑不見效果時可隔10-15分鐘重復(fù)注射。2 .抗過敏藥物使用氫化可的松200-300mg靜脈滴注；或地塞米松10-20mg靜滴；異丙嗪25-50mg肌注；10%®萄糖酸鈣10-20ml靜脈緩慢注射。3 .呼吸困難或喉頭水腫時，可給氧或作氣管切開。4 .維持血壓血壓下降明顯時，應(yīng)給予升壓藥，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即要補充血容量；必要時可用洋地黃類藥物加強心肌收縮力。【療效標(biāo)準(zhǔn)】

20、同感染性休克。急性心肌梗塞（治療原則）治療原則是改善冠脈血供，減少心肌耗氧量，保護和維持心臟功能，挽救頻死的心肌，防止梗死擴大，及時處理嚴(yán)重心律失常和各種并發(fā)癥，防止猝死。1 .高流量吸氧和止痛頭24h以2-4L/min,以后1-2L/min，保證吸氧鼻導(dǎo)管通暢?？煽诜狈哟?片；硝酸甘油0.6mg或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含服；復(fù)方丹參滴丸10丸或速效救心丸10-15丸含服；嚼服阿司匹林0.3g。2 .臥床休息，解除焦慮，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮或B受體阻滯機。3 .心率大于70次/分，有室性期前收縮，可立即靜注利多卡因50-100mg加20ml葡萄糖靜注，3分鐘內(nèi)注完，必要時5-10

21、分鐘重復(fù)給藥，總量不超過300mg為宜，然后按1-4mg/分靜脈維持48小時；若無室性期前收縮開始就以1-4mg/min靜滴。4 .心率低于60次/分，無論有無室性期前收縮或房室傳導(dǎo)阻滯，均應(yīng)肌注阿托品0.5-1mg或654-210-20mg。房室傳導(dǎo)阻滯可用糖皮質(zhì)激素加阿托品。避免用異丙腎上腺素。5 .房顫多有心功能不全引起，可使用利尿劑，小劑量洋地黃類改善心功能。6 .心力衰竭以使用利尿劑，血管擴張劑為主，強心劑可選用多巴胺或多巴酚丁胺。洋地黃類藥因以誘發(fā)室性心律及增加心肌耗氧量、擴大梗塞范圍，發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用，以后必須用時劑量減半。7 .休克胸痛著盡快止痛；補充血容量可用5-10

22、%葡萄糖或低分子右旋糖酊，在無中心靜脈壓及肺楔嵌壓監(jiān)測條件下，最初100-300ml滴注速度可稍快。以后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸困難和肺部羅音來控制輸液速度和量，以防輸液過快過多誘發(fā)急性肺水腫；升壓藥常用多巴胺10-30mg或聯(lián)用間羥胺10-30mg加入5%»萄糖100-200ml靜滴，使收縮壓維持在正常偏低水平即可；血管擴張劑在血容量不足，酸中毒等糾正后及使用升壓藥血壓仍不回升，且有四肢厥冷、皮膚紫綃花紋等周圍血管明顯收縮表現(xiàn)者，可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴，為防止血壓降低可加入多巴胺20-40mg;其他有酸中毒者應(yīng)積極予以糾正，中藥獨參湯、參附湯、四逆湯等可酌情使用；糖皮質(zhì)激素如地

23、塞米松、氫化可的松可短期應(yīng)用，一般不超過3日。8 持靜脈通道、防止繼發(fā)感染心梗最初72h一般均應(yīng)持續(xù)靜脈補液，以保證必要時由靜脈注射急救藥物。每日補液量一般控制在2000ml左右，血容量不足者可酌情增加，而對于心功能不全或老年人應(yīng)適當(dāng)控制入液量。危重情況時，多采取兩條靜脈同時給藥，一條輸注血管活性藥物和補充血容量，另一條靜滴利多卡因或其他藥物。在多條靜脈給藥時要注意液體總量，避免增加心臟負(fù)擔(dān)急性心力衰竭急性心力衰竭（急性心衰）是由于急性的心臟病變引起的心排血量急驟、顯著的降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭較常見。表現(xiàn)急性肺水腫，患者發(fā)生突然嚴(yán)重呼吸困難，紫綃，大

24、汗淋漓，端坐呼吸，兩肺滿布水泡音并咳大量粉紅色泡沫痰，血壓下降，脈搏頻速。急性右心衰少見，可見于大塊肺栓塞所致急性肺心病，偶見于急性右室心肌梗死。（病因）1 .急性心肌收縮力減退常由急性廣泛性心肌梗死及急性心肌炎所致。2 .急性容量負(fù)荷過重常由于輸液過多過快，急性心肌梗死所致乳頭肌功能不全，腱索斷裂所致。3 .急性機械性阻塞高度二尖瓣狹窄或主動脈狹窄、左室流出道梗阻、突發(fā)心律失?；蛴捎谳斠哼^多時，使靜脈壓顯著升高誘發(fā)肺水腫。4.急性心室舒張受限常由快速異位心律及急性心包滲液或心包積血所致急性心臟壓塞所致。（臨床表現(xiàn)）病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸，伴有恐懼、窒息感，面色青灰，口唇發(fā)綃，大汗

25、淋漓，頻繁劇咳伴有哮鳴音并咳出大量粉紅色泡沫痰。心率、脈搏增快，血壓先升高以后低于正常。兩肺前后可聽到廣泛、大小不一的濕性羅音，面積可超過肺野一半，并可聞及哮鳴音或笛音。嚴(yán)重者因心臟排血功能減低，心排血量不足，并有心源性休克的表現(xiàn)，極嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥和心搏驟停。（診斷和鑒別診斷）根據(jù)典型癥狀、體征診斷不難。輔助檢查：X線示濃霧狀陰影，自肺門伸向中肺野多呈扇形。肺毛細(xì)血管平均壓升至4.00KPa（30mmHg以上。心尖部奔馬律，咯大量粉紅色泡沫痰有助與支氣管哮喘鑒別。（治療）急性肺水腫屬內(nèi)科危重急癥，應(yīng)積極迅速搶救，有關(guān)急救措施常需分秒必爭同時運行，需有數(shù)人密切協(xié)作，以保證急救措施及時落實。一、減

26、少靜脈回流立即使病人取坐位，兩腿下垂，或四肢結(jié)扎血帶。方法：用軟的橡膠止血帶或氣囊袖帶（血壓計袖帶），扎束于四肢軀干部（肩及腹股溝以下），袖帶內(nèi)壓力大約充氣至（10mmHg為度（或用觸診法，止血帶遠(yuǎn)端的脈搏仍然存在，而靜脈充盈怒張），使四肢靜脈回流受阻，而保持動脈供血暢通。每15-20min按一定順序（順鐘向或逆鐘向）將一止血帶放松，即每個肢體加壓45min,放松15min,以免局部組織的血流過分瘀滯，引起不良后果。二.嗎啡仍是治療急性肺水腫的有效藥物?？蓽p弱中樞交感沖動而擴張外周靜脈和小動脈，其鎮(zhèn)靜作用可減輕患者煩躁不安。用法：嗎啡3-5mg靜脈推注，于3分鐘內(nèi)推完。需要時每隔15min鐘重

27、復(fù)一次，共2-3次，同時密切觀察肺水腫是否緩解及有無呼吸抑制。病情有所緩解后，可予嗎啡5-10mg皮下或肌肉注射，每3-4h一次。如伴心動過緩可與阿托品合用。兩腿下垂時注射嗎啡，可導(dǎo)致低血壓、虛脫，應(yīng)予警惕。應(yīng)用嗎啡時應(yīng)隨時備好納洛酮（嗎啡拮抗劑）。肺水腫伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用嗎啡。年弱體弱者應(yīng)減量慎用。三.高流量氧氣吸入高流量氧氣吸入（10-20ml/min觸氧或鼻管吸入6-8ml/min的流量）是治療肺水腫的有效措施，面罩吸氧可將30%-40%g精放入濕化瓶內(nèi)，以使泡沫的表面張力降低而破裂，以利肺泡通氣改善。一次使用時間不宜超過20min。鼻導(dǎo)管吸氧，酒精濃度為70%1

28、80%若患者不能耐受，可選用20%-30%勺酒精，以后逐漸增加，或開始用低流量吸氧，待患者適應(yīng)后再逐漸提高氧流量，此法適用于清醒患者，如以95%酉精5ml置鴨嘴噴霧管中，用氧霧化吸入，或用20%-30%勺酒精，經(jīng)超聲霧化吸入，療效比上述兩種方法更為確實。四.快速利尿味塞米20-40mg靜脈注射，于2min內(nèi)推完，可大量快速利尿，減少血容量，降低左室充盈壓。并發(fā)于急性心肌梗死的左心衰竭，由于血容量增多不明顯，應(yīng)慎用，以防引起低血壓。大量利尿因注意防止低血容量及低血鉀導(dǎo)致心臟停搏。五.血管擴張劑急性肺水腫時外周小動脈收縮而抑制左心排血量，故可用血管擴張劑對抗，以以降低肺循環(huán)阻力?？蛇x用硝普鈉或硝酸

29、甘油靜脈滴注。硝普鈉初始劑量20-40ug/min,每3分鐘5ug/min,維持量50-100ug/min。直至肺水腫緩解或動脈收縮壓降低10mmHg/min如有低血壓則可與多巴酚丁胺合用。六.強心其適用于有心房纖顫伴快速心室率或原有心臟增大伴左心室收縮功能不全者。忌用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律著。如發(fā)病者2周內(nèi)未用過洋地黃，亦無特征性洋地黃中毒性心律失常者。仍可給于速效洋地黃制劑，如西地蘭0.4mg加入50%t萄糖20-40ml緩慢靜注（5min以上）或毒毛旋花子黃K0.25mg加入等滲葡萄糖液內(nèi)緩慢靜注。七.氨茶堿靜脈注射0.25g,以50%t萄糖20-40ml稀釋后緩慢靜脈注入，可解除支

30、氣管痙攣，減輕呼吸困難。并有增強心肌收縮力和擴張周圍血管作用。八.其他靜注地塞米松10-20mg,可降低周圍血管阻力，減少回心血量和解除支氣管痙攣。心臟驟停與心肺復(fù)蘇（一）傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇心跳呼吸停止是臨床上最常見的情況，一般稱為死亡，遇到此種情況，是就這應(yīng)從以下方面進(jìn)行確診：意識喪失；頸動脈搏動消失；呼吸停止；瞳孔散大（注意判斷應(yīng)迅速，最長不超過10秒鐘）一旦確診施救者應(yīng)采取以下心肺復(fù)蘇措施。1 .呼叫由于心肺復(fù)蘇必須有人協(xié)助，即使看不到人也應(yīng)大聲呼叫。2 .放正體位使病人平臥于地面或硬板床上，頭頸脊柱應(yīng)保持同一軸線。3 .開放氣道病人口腔內(nèi)有明顯異物時應(yīng)立即清除，未發(fā)現(xiàn)異物時禁止盲探；操作者

31、松解患者衣領(lǐng)及褲帶，用仰頭抬頜法使患者頸部保持平直；操作者一手捏鼻，另一手的食指、中指推舉下頜，連吹兩口氣；在兩乳連線的中點，一手掌部緊貼胸骨，另一手重疊食指相扣垂直按壓。注意：墊一層薄的紗布；吹氣量一般可見胸廓起伏；吹氣時不需暫停按壓，不考慮通氣與按壓同步（盡可能的減少中斷胸部按壓的因素）持續(xù)胸外按壓100/分，每個周期的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR包括30次按壓和2次人工呼吸，單人按壓/通氣比30:2（5個循環(huán)后觀察效果，2分鐘）；清除嘔吐物和分泌物；氣管內(nèi)插管，喉罩氣道；同等有效；非同步通氣8-10次/分，在心肺復(fù)蘇時有異物阻塞氣道，禁止舌牽引和手指盲探。CPR的有效指標(biāo)：瞳孔：由大變小，若變大、

32、固定、角膜混濁，則無效。面色：發(fā)綃變?yōu)榧t潤，如變?yōu)榛疑?，則無效。頸動脈搏動：可觸到。神志：有眼球活動，睫毛反射和對光反射；手腳抽動，肌張力增強。終止CPR的指標(biāo)：腦死亡；深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)。腦干反射全部消失（瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射）；自主呼吸停止；無心跳和脈搏：CPR30分鐘以上；心電圖直線。（二）心腦復(fù)蘇：復(fù)蘇新概念2009年1月13日美國心臟病學(xué)院雜志發(fā)表亞利桑那大學(xué)心臟中心主任等的文章，提出了心臟復(fù)蘇（CCR的新概念。主要針對成年人的心跳驟停，尤其是目擊者和急救人員到達(dá)現(xiàn)場時可電擊復(fù)律的猝死。在急救過程中最需要考慮的是滿足大腦供血，而不是肺臟。急救者應(yīng)該實施不

33、間斷的心胸外按壓，目的是使患者的血液流向心臟和大腦。而心肺復(fù)蘇（CPR強調(diào)的是恢復(fù)心跳和呼吸，同時注重“口對口”的人工呼吸。CCR更為強調(diào)在CPR過程中，在心臟除顫治療前后通過持續(xù)胸外按壓而非人工呼吸咱可以獲得患者心腦血管血流灌注的臨床收益。但CC林適用于呼吸停止的患者，呼吸停止者需要立即進(jìn)行通氣，還需對其實施CRRCCR主要包括3個方面；1 .旁觀者不間斷胸外按壓。2 .新的醫(yī)療模式（EMS。3 .復(fù)蘇后采用積極救治措施。（1）由第一目擊者進(jìn)行不間斷的胸外按壓。（2）若急救人員到達(dá)現(xiàn)場時，患者的VF的持續(xù)時間可能已超過5分鐘，則進(jìn)行：A、200次不間斷的胸外按壓，其他人準(zhǔn)備除顫和輸氧。以檢查

34、沒有脈搏，則進(jìn)行直流電復(fù)律。C再次檢查脈搏或分析心律前進(jìn)行200次胸外按壓。D盡快應(yīng)用腎上腺素。E、重復(fù)B和C3次，若3個循環(huán)仍無主自主循環(huán)恢復(fù)，開始?xì)夤懿骞?。?）復(fù)蘇后若患者仍呈昏迷狀態(tài)，需要給予輕度的低溫（32-34C）,除非患者有禁忌證，否則需要急診冠狀動脈造影，如有指征，實施經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）.先按壓后除顫：心室顫動（VF）發(fā)生后，最初5分鐘是電擊除顫的最好時期：超過5分鐘則由于VF消耗了很大的能量而逐漸衰竭，電擊除顫的效果欠佳，無法恢復(fù)有效收縮。不間斷的胸外按壓益處多：發(fā)表于2003年的研究發(fā)現(xiàn)，每兩次進(jìn)行15次胸外按壓被干擾16秒的話，CPB后24小時生存率13%而若施

35、于連續(xù)的胸外按壓則平均生存率可達(dá)70%除顫后先按壓再判斷心臟節(jié)律：CCR規(guī)范在電擊前不間斷胸外按壓200次，而非直接電擊：同樣重要的，在電擊后判斷心臟節(jié)律前，先必須繼續(xù)胸外按壓200次，理由是在除顫后雖然心臟正常的節(jié)律恢復(fù)，但心臟不能正常的收縮，還是沒有產(chǎn)生血壓，所以建議立即重新開始胸外按壓，幫助心臟恢復(fù)收縮功能。CCR最重要的變化是不用人工呼吸和延遲氣管插管，原因是可以獲得更長的胸外按壓時間。在有正常呼吸時，胸腔內(nèi)壓降低，但是人工呼吸會增加胸腔內(nèi)壓，因而降低靜脈血回流，這樣的情況會是腦部以及心肌灌流量減少，因此，胸外按壓而無需人工呼吸，可以幫助心肌和腦部有較佳的灌流壓而提高存活率。另一個重要

36、因素是，急救人員或者醫(yī)師面對心跳驟停的患者時特別激動，反而因人工呼吸造成患者換氣過度。而且一旦有了足夠的連續(xù)的胸外按壓，患者通常會有喘息，這樣的呼吸對患者而言是合理的。不能單純追求人工呼吸和血氣分析指標(biāo)，而不考慮復(fù)蘇的效果。心肺腦復(fù)蘇（一）心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況，如未能在現(xiàn)場得到及時正確的搶救，患者將因全身缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反，如能在現(xiàn)場及時、正確地?fù)尵?，則部分生命可被拯救。據(jù)統(tǒng)計，70%A上的猝死發(fā)生在院前，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┖湍X卒中占猝死的首位；嬰幼兒的猝死常由呼吸道感染引起；青年的猝死以心肌疾病為主。在常溫情況下，心臟停搏3秒鐘時病

37、人就感到頭暈；10秒鐘即出現(xiàn)暈厥；30-40秒后瞳孔散大；60秒呼吸停止，大小便失禁；4-6分鐘后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應(yīng)當(dāng)在4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR,開始復(fù)蘇的時間越早，成活率越高。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）,進(jìn)一步生命支持（ALS）和延續(xù)生命支持（PLS）。鑒于近20年來更強調(diào)腦復(fù)蘇的重要性，其后發(fā)展成心肺腦復(fù)蘇（CPCR。（二）猝死現(xiàn)場急救急迫性心臟發(fā)生病例中，約3/4患者的第一癥狀表現(xiàn)為猝死。以前可無心絞痛、心肌梗死、心律失常等病癥。冠心病猝死中，70燦者死于醫(yī)院外，40%勺患者死于發(fā)病前15分鐘內(nèi)，30%勺患者死于發(fā)病后15-12

38、0分鐘內(nèi)。美國資料表明，死亡病因中以心血管疾病為首。每年約有70萬人死于冠心病，而其中5%猝死。每天約有1200人因心臟病發(fā)作而猝死，幾乎每分鐘就有1人罹難，而其中約90%勺猝死者由于心室顫動引起。20世紀(jì)50年代，對1200例心臟停搏復(fù)蘇成功者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中94娼在心臟停搏4分鐘內(nèi)進(jìn)行搶救的，僅6%勺搶救開始的時間超過4分鐘。故目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，心肺復(fù)蘇開始的最佳時間是在心臟停搏后的4分鐘內(nèi)進(jìn)行。由于猝死大多發(fā)生在意外場合，復(fù)蘇搶救時，時間就是生命，只有在現(xiàn)場進(jìn)行及時正確的急救，才能為以后的復(fù)蘇創(chuàng)造成功的基礎(chǔ)。（三）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)的操作程序。1 .確定意識狀態(tài)判斷患者意識是否喪失

39、，應(yīng)在5-10秒鐘內(nèi)完成。（1）方法搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部，高聲喊叫；“喂，你怎么了？”；如認(rèn)識患者，則最好直接呼喊其姓名。如無反應(yīng)，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴6秒。（2）注意點患者一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反應(yīng)，立即停止掐壓穴位。嚴(yán)禁搖動患者頭部，以免損傷頸椎。若現(xiàn)場有親人或旁人提供患者意識喪失的可靠信息，可省略以上步驟。2 .呼救及招人協(xié)助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。（1）大聲喊叫“來人啊，救命啊?！? 2）注意點協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級救生；向急診醫(yī)療救護系統(tǒng)求救時，應(yīng)講情事故地點、回電號碼、患者的病情和治療簡況；絕不

40、可離開患者去呼救。3 .將患者放置心肺復(fù)蘇體位將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無屈曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。(1)方法翻動患者時務(wù)必使其頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位。(2)注意點搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。4 .搶救者的位置應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。5 .暢通呼吸道凡有意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮，而不同程度

41、地堵塞呼吸道入口處，是空氣難以或無法進(jìn)入肺部。這時應(yīng)立即通暢呼吸道。在抽掉患者的枕頭的同時可采用以下方法：仰頭舉頜法搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指，中指放在下頜骨下方，將駭部向上抬起。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應(yīng)注意手指不要壓迫駭下軟組織。以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙者不必取出，但舉駭可使牙托復(fù)位，有利于人工呼吸。6 .判斷呼吸情況在開放呼吸道之后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，從以下三個方面判斷呼吸是否存在：看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏。聽：患者口鼻有無出氣聲。感覺：搶救者面頰

42、部有無氣體吹拂感。整個過程要求在3-5秒內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。7 .實施人工呼吸正常大氣中含21%勺氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%,二氧化碳5%人工呼吸時，呼氣的氧含量可增至18%二氧化碳含量可降至2%因此,只要急救者能過度通氣，則呼氣中的氧可足以維持在患者生命所需要的氧濃度。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法?？趯谌斯ず粑紫纫３只颊吆粑劳〞常瑩尵日哂冒从诨颊咔邦~一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開口，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣

43、。吹氣要深而快，每次吹氣量約800-1000ml(成人患者需要量)，或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可。開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5秒吹一次氣，相當(dāng)于每分鐘12-16次。每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣。吹氣時應(yīng)該觀察患者胸部有無起伏，有起伏著，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能是氣道通暢不夠，吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。8 .判斷有無脈搏由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈波動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。對嬰幼兒或住院患者可檢查股動脈。應(yīng)在5-10秒鐘內(nèi)完成這一檢查。(1)方法搶救者一手

44、置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處(相當(dāng)于氣管和胸鎖乳頭肌之間)觸摸頸動脈搏動。(2)注意點觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過10秒；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。9 .與急診醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系如果已確定病人無呼吸和脈搏，應(yīng)迅速與急診醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系。電話聯(lián)系應(yīng)包括以下幾點內(nèi)容：患者或事故發(fā)生的具體地址，要求正確、明了；主要病情或災(zāi)情，簡要的告知患者的病情或事故現(xiàn)場的災(zāi)情，如患者是否昏迷、腹痛、中毒？是交通還是高空墜落事故？多少人遇難？目前

45、經(jīng)何種處置？病情或傷情是否得到控制？呼救者的姓和電話號碼？以便隨時與呼救者聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個呼救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救?；虍?dāng)有人時，請別人向急救中心求救。10 .胸外心臟按壓胸外心臟按壓時，收縮壓可達(dá)100mmHg平均動脈壓達(dá)40mmH喇動脈血流可為正常的1/4-1/3,這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。因此，進(jìn)行胸外按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。（1）操作方法1）定位搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于第一只手示指

46、的上方固定不動；再將第一只手（定位手）放開用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交叉抬起，脫離胸壁。2）姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用胸部的力量垂直向下用力按壓。3）頻率：100次/分。4）深度：嬰兒1-2cm,兒童2-3cm,成人4-5cm。5）按壓與人工呼吸頻率的比值：心肺復(fù)蘇為30:2,即30次按壓后2次人工呼吸。（2）注意點按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢，按壓位置應(yīng)準(zhǔn)確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸。按壓時施力不垂直易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥。沖擊式按壓

47、、抬手離胸、猛壓等易引起骨折。按壓與放松要有充足時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等。兒童只要用一只手掌根按壓即可，按壓頻率應(yīng)與100次/分。嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。（五）單人和雙人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的操作程序1 .單人心肺復(fù)蘇在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進(jìn)行兩次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，做口對口人工呼吸2次。進(jìn)行4次循環(huán)（1分鐘內(nèi)）后，再用“看-聽-感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5秒鐘內(nèi)完成）。若無呼吸

48、和脈搏，再進(jìn)行4次循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場，可輪流替換操作。2 .雙人心肺復(fù)蘇由兩個搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為100次/分，按壓與人工呼吸的比值為30:2,即30次胸外心臟按壓給予2次人工呼吸。位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的搶救者負(fù)責(zé)胸外按心臟按壓。3 .單人復(fù)蘇轉(zhuǎn)變?yōu)殡p人復(fù)蘇當(dāng)現(xiàn)場有第2個搶救者時，可轉(zhuǎn)為雙人復(fù)蘇。第一位搶救者先完成30:2的單人的心肺復(fù)蘇，第2位搶救者即可參與復(fù)蘇術(shù)的操作，當(dāng)前者胸部按壓第28次時，第2位搶救者應(yīng)做好吹氣準(zhǔn)備；在第一位搶救者抬手時，第2位搶救者即迅

49、速吹氣2次。為使兩人配合默契，作胸外按壓時應(yīng)唱數(shù)（1-234、2-234、3-234等），以保證人工呼吸的動作務(wù)必不與胸部下壓動作同步。（六）心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效：（1）瞳孔若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定，角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗。（2）面色由發(fā)綃轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；反之，若變?yōu)樘胀辽?，說明復(fù)蘇無效。（3）頸動脈搏動按壓有效時，每次按壓可摸到一次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。（4）意識復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。（5）

50、自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。2.心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)一旦進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任，不能無故中途停止。又因心臟比腦更能耐受缺氧，故終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無反應(yīng)為準(zhǔn)。若有條件確定下列指征，且進(jìn)行了30分鐘以上的心肺復(fù)蘇，才考慮終止心肺復(fù)蘇。（1）腦死亡深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)。自主呼吸持續(xù)停止。瞳孔散大固定。腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射。（2）無心跳和脈搏。心肺復(fù)蘇藥物治療心肺復(fù)蘇藥物治療目的包括：提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳，增強心肌收縮力。提高周圍血管阻力，增多腦血流量和心臟血流。

51、降低除顫閾值，利于除顫和或防止室顫復(fù)發(fā)。糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡。1 .臨床常用復(fù)蘇藥物(1)腎上腺素目前認(rèn)為腎上腺素此時恢復(fù)心跳的首選藥物。腎上腺素具有強效a法受體與B受體興奮作用。大劑量的腎上腺素(0.1-0.2Mg/Kg)不僅可顯著提高心肌灌注壓，增加腦血流量，而且心臟復(fù)跳率亦明顯提高。美國心臟協(xié)會1992年發(fā)表的CPCR旨南腎上腺素的標(biāo)準(zhǔn)劑量；1mg靜注，3-5分鐘重復(fù)，若反復(fù)用無效，可使用5-10mg大劑量，成人效果不肯定，在兒童可能有效。目前主張一旦證實心跳驟停，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.5-1mg,每3-5分鐘重復(fù)1次。如無靜脈通路，應(yīng)將腎上腺素1-2mg稀釋于10-20ml生理鹽

52、水中，立即氣管內(nèi)注射。必要時可考慮大劑量(5mg靜脈注射。搶救心跳驟停患者時，可能需要連續(xù)靜滴腎上腺素，其給藥劑量應(yīng)該與標(biāo)準(zhǔn)靜脈推注的劑量(1mg/3-5分鐘)相似，可以將1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中，給藥速度應(yīng)從1ug/min,開始加至3-4ug/min。為減少發(fā)生液體滲漏的危險并保證好的生物利用度，持續(xù)靜脈滴注腎上腺素時應(yīng)該建立大靜脈通道。(2)阿托品具有降低心肌迷走神經(jīng)張力，加快竇房結(jié)激發(fā)沖動的速度及改善房室傳導(dǎo)。對竇性心動過緩療效顯著，特別是適用于迷走神經(jīng)反射所致的心跳停止。阿托品還能抑制腺體分泌，緩解支氣管痙攣，這對保持呼吸道通暢和肺通氣有利。靜脈推注1.0mg,5分鐘后可

53、重復(fù)，如心博已恢復(fù)，心率又較快，就不宜用阿托品。在緩慢心室停搏時應(yīng)用阿托品，只是間隔時間縮短到3分鐘，消除迷走神經(jīng)作用最大劑量從2mg增加到0.04mg/kg。(3)利多卡因應(yīng)用利多卡因不但可減少心室纖顫的發(fā)生，還能為電擊除顫創(chuàng)造有利條件，其本身也有除顫的效能。利多卡因用法：靜脈推注間隔時間從5分鐘縮短到3-5分鐘，劑量增加到1-1.5mg/kg,必要時可重復(fù)1次，總負(fù)荷量達(dá)3mg/kg.2 .腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究涉及體征腦電圖、腦循環(huán)和腦代謝方面，主要包括：持續(xù)深昏迷，對外界刺激完全無反應(yīng)。無自主呼吸，試行多次關(guān)閉通氣機改為持續(xù)吸氧，每次3-5分鐘，至paco2超過40-45mmHg0寸，仍

54、無自主呼吸出現(xiàn)。無自主運動，肌肉無張力。腦干功能和腦干反射大部或全部喪失，體溫調(diào)節(jié)紊亂。腦電圖波幅不超過2mv或等電位腦電圖。n必須結(jié)合心搏停止前情況進(jìn)行判斷，并排除抑制腦功能的可能因素，包括低溫、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌紊亂，肌松藥和其他藥物應(yīng)用。一般需觀察24-48小時方能作出結(jié)論。(2)腦死亡的診斷腦死亡的診斷必須具備以下四類基本征象：1)意識和所有自發(fā)運動完全消失。2)顱神經(jīng)支配區(qū)的所有反應(yīng)均消失：恐嚇時無眨眼動作。對噪聲、捏夾或其他強刺激、三叉神經(jīng)分布區(qū)的皮膚無反應(yīng)。角膜反射消失。頭-眼反射及前庭反射睫毛反射消失。兩側(cè)瞳孔擴大固定，對光反射消失。吞咽反射消失。咽反射消失。3)自主呼吸消失：在

55、室內(nèi)空氣條件下，關(guān)閉呼吸機3分鐘，血中的pco2達(dá)5.3-6.0kpa,仍無自主呼吸，或脫離呼吸機后吸入低流量的純氧，在高碳酸血癥而無低氧血癥的狀態(tài)下，仍無自主呼吸著。4)腦電圖呈平坦型或等電位型腦電圖。2005年CPR新進(jìn)展1 .強調(diào)首先進(jìn)行電除顫一次更為重要。2 .心臟按壓和人工呼吸比例30:2,無電除顫首先叩擊胸骨中部兩次，心臟按壓100次/分。3 .進(jìn)彳T5次循環(huán)后檢查1次呼吸心跳情況。按壓和檢查同步進(jìn)行，約2分鐘。4 .強調(diào)了早期心肺復(fù)蘇的重要性，淡化了藥物搶救的作用。5 .正確使用付腎素，勿早使用呼吸興奮劑、鈣劑、正確使用碳酸氫鈉。6 .用納洛酮升高血壓，興奮心臟，糾正呼吸衰竭。7

56、 .不管呼吸心跳某一項停止，必須做心肺復(fù)蘇術(shù)。8 .禁忌心內(nèi)注射藥物。急性腦血管病急性腦血管病是由于各種原因引起腦血管受損而導(dǎo)致腦部損害的一組疾病，又稱中風(fēng)、卒中或腦血管意外。急性腦血管病的分類主要分為缺血性和出血性兩大類。缺血性有：短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，腔隙性梗塞，腦分水嶺性梗塞。出血性有：腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管的預(yù)防二級預(yù)防主要是預(yù)防有動脈粥樣硬化或有血栓形成趨向的高危人群。這類病人包括既往缺血性卒中、TIA和急性心肌梗塞，及其他心血管疾病。對于神經(jīng)科醫(yī)生而言尤為重要的是TIA和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND），阻斷TIA進(jìn)展，防止發(fā)生腦梗死。更要加強對TIA的

57、原因，如動脈粥樣硬化和動脈狹窄的監(jiān)控和治療，加強開展社區(qū)人群高血壓動脈硬化、高脂血癥和糖尿病等的干預(yù)、監(jiān)控和治療。在2級預(yù)防中，普遍認(rèn)為阿司匹林預(yù)防缺血性卒中有積極影響，目前阿司匹林幾乎成為高危人群的常規(guī)用藥。若不能耐受阿司匹林，可選用曝氯口比咤。短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）又稱小卒中，是短暫的、局部的腦血液供應(yīng)不足，引起其相應(yīng)的癥狀和體征，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不留神經(jīng)功能缺損。但現(xiàn)代神經(jīng)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在TIA發(fā)作后可遺留如語言、記憶及視空間能力減退等大腦大腦高級神經(jīng)功能障礙。【臨床表現(xiàn)】本病多在50-70歲發(fā)病，男多于女。主要特點為：發(fā)作突然，持續(xù)時間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時左右，最長不超過24小時；恢復(fù)后不留神經(jīng)功能缺損，但可出現(xiàn)語言、記憶等的減退；常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時癥狀體征決定于累及