兒科體格檢查課件

1、兒科體格檢查兒科(r k)體格檢查第一頁，共十七頁。兒科體格檢查方方 法法n消除患兒緊張心理消除患兒緊張心理n可在家長懷抱中檢查可在家長懷抱中檢查(jinch)(jinch)n態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，注意保暖態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，注意保暖n順序靈活掌握順序靈活掌握n危重患兒先搶救，后全面檢查危重患兒先搶救，后全面檢查第二頁，共十七頁。兒科體格檢查內(nèi)內(nèi) 容容n一般測量一般測量: :體溫測試不少于體溫測試不少于5 5分鐘，正常腋下溫度為分鐘，正常腋下溫度為36-37,36-37,脈搏、呼吸、血壓在安靜情況下測量。脈搏、呼吸、血壓在安靜情況下測量。n皮膚和淋巴結(jié)：皮膚和皮下組織，應(yīng)在自然光線下仔細(xì)觀察身皮

2、膚和淋巴結(jié)：皮膚和皮下組織，應(yīng)在自然光線下仔細(xì)觀察身體體(shnt)(shnt)各部位皮膚的顏色，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、各部位皮膚的顏色，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)皮疹、瘀點(diǎn)( (斑斑) )、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無異常，觸摸、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。性質(zhì)。n檢查淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無粘連和檢查淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無粘連和( (或或) )壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真

3、檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個(gè)質(zhì)軟的黃豆大真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個(gè)質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)，無壓痛。小的淋巴結(jié)，活動(dòng)，無壓痛。第三頁，共十七頁。兒科體格檢查內(nèi) 容n脊柱脊柱(jzh)(jzh)和四肢：注意有無畸形、軀和四肢：注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如干與四肢比例和佝僂病體征，如“O O”型型或或“X X”型腿、型腿、 手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指彎或后凸等；觀察手、足指( (趾趾) )有無杵有無杵狀指、多指狀指、多指( (趾趾) )畸形等?；蔚取肛門和外生殖器肛門和外生殖器第四頁，共十七頁。兒科體格檢查內(nèi) 容

4、n頭部、頸部、胸部、腹部：觀察頭部大小、形狀，必要時(shí)頭部、頸部、胸部、腹部：觀察頭部大小、形狀，必要時(shí)測量頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷測量頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷(oxin)(oxin)或隆起；或隆起；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。n頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。n注意有無胸廓畸形，如雞胸；

5、漏斗胸、肋膈溝；胸廓注意有無胸廓畸形，如雞胸；漏斗胸、肋膈溝；胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱、心前區(qū)有無隆起，有無桶狀胸。觸診兩側(cè)是否對(duì)稱、心前區(qū)有無隆起，有無桶狀胸。觸診有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。 第五頁，共十七頁。兒科體格檢查心臟(xnzng)檢查n視診：心前區(qū)是否隆起，正常視診：心前區(qū)是否隆起，正常(zhngchng)(zhngchng)心心臟搏動(dòng)范圍在臟搏動(dòng)范圍在2-3cm2-3cm內(nèi)內(nèi)n觸診：嬰幼兒心臟搏動(dòng)在第四肋間左鎖觸診：嬰幼兒心臟搏動(dòng)在第四肋間左鎖骨中線外，注意有無心包摩擦感及震顫骨中線外，注意有無心包摩擦感及震顫n叩診：叩診

6、：3 3歲內(nèi)只叩左右界，左界歲內(nèi)只叩左右界，左界2 2歲內(nèi)在歲內(nèi)在第四肋間左鎖骨中線外第四肋間左鎖骨中線外1-2cm1-2cm處，處，5 5歲以歲以后在左鎖骨中線內(nèi)后在左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm0.5-1cm處處n聽診聽診; ;新生兒心音呈鐘擺律，新生兒心音呈鐘擺律，2 2歲后逐漸歲后逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊或竇性心律不齊第六頁，共十七頁。兒科體格檢查肺肺 部部 檢檢 查查n視診：呼吸頻率、節(jié)律、深度及三凹征視診：呼吸頻率、節(jié)律、深度及三凹征n觸診：語顫增強(qiáng)、減弱及摩擦感觸診：語顫增強(qiáng)、減弱及摩擦感n叩診叩診(ku zhn)(ku

7、zhn)：嬰幼兒胸壁薄，叩診：嬰幼兒胸壁薄，叩診(ku zhn)(ku zhn)用力要輕用力要輕n聽診：呼吸音、聽診：呼吸音、啰啰音及摩擦音音及摩擦音第七頁，共十七頁。兒科體格檢查腹 部 檢 查n腹部望診在新生兒或消瘦小兒常可見到腸型或腸蠕動(dòng)波，新生兒腹部望診在新生兒或消瘦小兒?？梢姷侥c型或腸蠕動(dòng)波，新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。觸診應(yīng)盡量爭應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。觸診應(yīng)盡量爭取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時(shí)進(jìn)行，檢查者的取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時(shí)進(jìn)行，檢查者的手應(yīng)溫暖、動(dòng)作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時(shí)作快速手應(yīng)溫暖、動(dòng)

8、作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時(shí)作快速捫診。檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒捫診。檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1 12cra2cra處捫及，柔軟無壓處捫及，柔軟無壓痛；痛；6 67 7歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。叩歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。叩診可采用直診可采用直 接叩診或間接接叩診或間接(jin ji)(jin ji)叩診法，其檢查內(nèi)容與成人叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。小兒腹部聽診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血相同。小兒腹部聽診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血

9、 管雜音時(shí)應(yīng)管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。第八頁，共十七頁。兒科體格檢查腹腹 部部 檢檢 查查n視診：形態(tài)視診：形態(tài)n觸診：觀察小兒的表情，正常嬰幼兒肝觸診：觀察小兒的表情，正常嬰幼兒肝邊緣在右肋下邊緣在右肋下1-2cm1-2cm處可觸及處可觸及n叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音，注意有無移動(dòng)性濁音及肝脾大為鼓音，注意有無移動(dòng)性濁音及肝脾大小小(dxio)(dxio)n聽診：腸鳴音、血管雜音聽診：腸鳴音、血管雜音第九頁，共十七頁。兒科體格檢查神 經(jīng) 反 射n神經(jīng)反射腦膜神經(jīng)反射腦膜(nom)(nom)刺激征：如頸部有刺激

10、征：如頸部有無抵抗、無抵抗、KemigKemig征和征和BrudzinskiBrudzinski征是否陽征是否陽性，檢查方法同成人。如小兒不配合，性，檢查方法同成人。如小兒不配合，要反復(fù)檢查才能正確判定。正常小嬰兒要反復(fù)檢查才能正確判定。正常小嬰兒由于在胎內(nèi)時(shí)屈肌占優(yōu)勢，故生后頭幾由于在胎內(nèi)時(shí)屈肌占優(yōu)勢，故生后頭幾個(gè)月個(gè)月KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征也可陽性。征也可陽性。因此，在解釋檢查結(jié)果意義時(shí)一定要根因此，在解釋檢查結(jié)果意義時(shí)一定要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點(diǎn)全面考慮。據(jù)病情、結(jié)合年齡特點(diǎn)全面考慮。第十頁，共十七頁。兒科體格檢查神神 經(jīng)經(jīng) 反反 射射

11、 n原始反射：吸允、擁抱、握持反射生后原始反射：吸允、擁抱、握持反射生后3-43-4個(gè)月消失個(gè)月消失n生理生理(shngl)(shngl)反射：腹壁反射、提睪反射和反射：腹壁反射、提睪反射和各種腱反射出生時(shí)不存在各種腱反射出生時(shí)不存在n病理反射：巴氏征病理反射：巴氏征1 1歲內(nèi)科陽性，布氏征、歲內(nèi)科陽性，布氏征、克氏征新生兒可為弱陽性克氏征新生兒可為弱陽性第十一頁，共十七頁。兒科體格檢查總 結(jié)n為為了獲得準(zhǔn)確無誤的體格檢查資料，在了獲得準(zhǔn)確無誤的體格檢查資料，在檢查時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造一種檢查時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造一種自然自然輕松的氣氛，對(duì)輕松的氣氛，對(duì)于于兒童兒童患者，要用表揚(yáng)語言患者，要用表揚(yáng)語言(yyn)(yyn

12、)，多鼓，多鼓勵(lì)多撫摸，消除其緊張勵(lì)多撫摸，消除其緊張心理心理，對(duì)嬰幼兒，對(duì)嬰幼兒要先用聽診器或玩具逗其玩耍，以消除要先用聽診器或玩具逗其玩耍，以消除或減少其或減少其恐懼恐懼，取得患兒的信任和合作。，取得患兒的信任和合作。第十二頁，共十七頁。兒科體格檢查總 結(jié)n檢查的順序有別于成人，可根據(jù)患兒當(dāng)檢查的順序有別于成人，可根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)情況靈活掌握。安靜時(shí)先檢查心、肺，時(shí)情況靈活掌握。安靜時(shí)先檢查心、肺，聽診聽診心率心率、呼吸次、呼吸次數(shù)數(shù)和腹部和腹部觸診觸診等。易等。易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行；容易觀察的部位隨時(shí)查，受檢查時(shí)進(jìn)行；容易觀察的部

13、位隨時(shí)查，如四肢、軀干、如四肢、軀干、骨骼骨骼、全身淺表、全身淺表淋巴結(jié)淋巴結(jié)等；對(duì)患兒有等；對(duì)患兒有刺激刺激(cj)(cj)而患兒不易接受的而患兒不易接受的部位最后查，如部位最后查，如口腔口腔、咽部等，有、咽部等，有疼痛疼痛的部位也應(yīng)放在最后查。的部位也應(yīng)放在最后查。第十三頁，共十七頁。兒科體格檢查總 結(jié)n要有保護(hù)性措施及觀念要有保護(hù)性措施及觀念(gunnin)(gunnin)，保護(hù)患兒，保護(hù)患兒避免摔傷，檢查儀器碰傷、受涼，保護(hù)避免摔傷，檢查儀器碰傷、受涼，保護(hù)患兒害羞及隱私心理，因患兒患兒害羞及隱私心理，因患兒免疫免疫力低，力低，要防止交叉要防止交叉感染感染，檢查前、后均應(yīng)清洗，檢查前、

14、后均應(yīng)清洗雙手。雙手。第十四頁，共十七頁。兒科體格檢查總 結(jié)n總之，兒科群體特殊，在與成人不同的總之，兒科群體特殊，在與成人不同的常規(guī)病史詢問和體格檢查中，還應(yīng)注意常規(guī)病史詢問和體格檢查中，還應(yīng)注意以上幾點(diǎn)，才能使我們的診斷及時(shí)準(zhǔn)確，以上幾點(diǎn)，才能使我們的診斷及時(shí)準(zhǔn)確，避免誤診、漏診的發(fā)生。在整個(gè)病程中，避免誤診、漏診的發(fā)生。在整個(gè)病程中，我們不能輕視每個(gè)常見病，放過每個(gè)難我們不能輕視每個(gè)常見病，放過每個(gè)難以以(nny)(nny)解釋的癥狀，它們往往就是醫(yī)療解釋的癥狀，它們往往就是醫(yī)療隱患藏身之處。隱患藏身之處。第十五頁，共十七頁。兒科體格檢查附：各年齡附：各年齡(ninlng)(ninlng)小兒呼吸、脈搏及呼吸脈搏小兒呼吸、脈搏及呼吸脈搏比比n新生兒新生兒 404045 12045 120140 1140 1：3 311歲歲 303040 11040 110130 1130 1：3-43-42-32-3歲歲 252530 10030 100120 1120 1：3-43-44-74-7歲歲 202025 8025 80100 1100 1：4 48-148-14歲歲 181820 7020 7090 190 1：4 4 第十六頁，共十七頁。