口腔科應(yīng)急預案

1、口腔科醫(yī)療安全應(yīng)急預案鞏留縣人民醫(yī)院口腔門診郭德明主任目錄一、血壓突然升高應(yīng)急預案 3二、過敏性休克應(yīng)急預案 5三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預案 7四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預案 9五、心肺復蘇 11-12六、暈厥應(yīng)急預案 13七、窒息應(yīng)急預案 14口腔門診應(yīng)急預案患者在口腔科門診常規(guī)診療中突發(fā)面色蒼白、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發(fā)情況時進入 下列應(yīng)急預案：（一）立即停止相關(guān)治療，根據(jù)不同病情立即進行對癥 處理和疏導，同時請同事協(xié)助搶救、上報上級醫(yī)師及請相關(guān) 科室請求幫助等。（二）如患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟 按壓術(shù)， 必要時行氣管插管輔助呼吸，

2、再開放一條靜脈通道。（三）參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊， 嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做 到據(jù)實準確的記錄搶救過程。（四）護理人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位， 密切觀察病情， 以便及時發(fā)生病情變化， 盡快采取搶救措施。（五）急救物品做到“四固定” ，定期清點，保證完好 率達 100%以備應(yīng)急使用。（六）醫(yī)護人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器 的使用方法和注意事項。（七）程序立即停止相關(guān)治療應(yīng)急對癥處理必要請 相關(guān)科室和上報 密切配合 對癥處理 及時記錄。（一）血壓：1 、正常情況下， 收縮壓（ 140mmHg，） 舒張壓 （90mmHg）。 當收縮

3、壓（ 140mmHg和） （或）舒張壓 （90mmHg）稱為高血 壓。2、高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾病（如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高 等），稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于 （90/60mmHg） 時，稱為低血壓，常見于休克、 急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為 重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變 化，維持血壓平衡。（二）病因：1 、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。2 、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。3 、其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ馈B內(nèi) 壓增高、體弱疲勞者等） 。（三）臨床表現(xiàn) ：患者出現(xiàn)頭昏、頭

4、脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭 痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。（四）預防：術(shù)前應(yīng)仔細詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)， 如血壓高于 （140/90mmHg）時，應(yīng)先行內(nèi)科治療待 血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正常可以手 術(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前 1 小時可給 予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次，一天 3 次）。術(shù)中 保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及 局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、 腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。（五）處理：1. 一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。2. 迅速放平椅位，讓患者平臥

5、休息。3. 給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。4. 根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普 利一次一天 3 次或舌下含硝苯地平一次 5-10mg 一天 2-3 次。5. 給藥 5 分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休 息 15 分鐘血壓仍在 140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時撥 打 120 轉(zhuǎn)院進一步處理。、過敏性休克應(yīng)急預案（一）休克 ：1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微 循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障 礙，細胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過 敏性休克等，而口腔診療中最常

6、見的并發(fā)癥是過敏性休克。（二）病因：麻藥過敏性反應(yīng)（三）臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出 現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應(yīng)。（四）預防：1 、詳細詢問患者有無過敏史2 、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做 過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也 不能使用丁卡因。3 、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg, 一天 2-3 次; 或者鹽酸異丙嗪口服一次， 一天 2-3 次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次） ，一天 2-3 次）對防止或 者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。4 、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。5

7、、隨時做好抗過敏性休克搶救準備（五）處理：1 、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥2 、迅速平放椅位，患者于頭低位3 、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖4 、立即給 1:1000 腎上腺素靜脈注射，癥狀不緩解可間 隔 20-30 分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復注射 1ml 。5 、根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，同 時撥打 120 轉(zhuǎn)院進一步處理，如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生 組織有關(guān)人員立即進行現(xiàn)場心肺復蘇的搶救。、拔牙后創(chuàng)口出血不止應(yīng)急預案（一）拔牙后一般情況：正常情況下，拔牙 15 分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即 不再出血。如在術(shù)后 30 分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出

8、 血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后 48 小時以上創(chuàng)口感染、血 凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。（二）原因：1 、急性炎癥期拔牙 ;2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管破裂；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復位；6、創(chuàng)口護理不當，如術(shù)后反復漱口、吐唾、吮吸、近過 熱過硬的食物、劇烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫 止血，引起的血管擴張 ;8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋 白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮 時間也延長等） 、肝臟疾病等。（三）臨床表現(xiàn)： 患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白

9、，嚴重的這可有 血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面 之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。（四）預防：1 、 術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準備。2 、術(shù)中應(yīng)減少損傷。3 、術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。4 、拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。（五）處理：1 、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。 應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。2 、安慰患者消除其恐懼心理3 、去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位4、針對不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施： a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血； b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或 者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血

10、；c：牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。（ 1）不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀 察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。 （2）對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反 復出血的患者，在局部處理同時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給 予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應(yīng)及時撥打 120 送往 醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應(yīng)急預案（一）下牙槽神經(jīng)阻滯： 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè) 的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽 神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。（二）原因：下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜

11、管鄰近， 在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M 管，使神經(jīng)受壓。（三）臨床表現(xiàn)：下唇長期麻木或感覺異常。（四）預防：1 、阻生牙拔除前應(yīng)射 X 線片了解牙根于下頜管的關(guān)系， 避免術(shù)中損傷。2 、如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴大牙槽窩后取出，不可盲 目用器械強取。（五）處理：1 、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預防水腫及減壓藥物； 地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2-20mg ；靜脈注射時，應(yīng)以 5%葡萄糖注射液稀釋。 地巴唑片：口服一次 5-10mg ， 每次 3 次。2 、給予促進神經(jīng)恢復的藥物，如維生素B1（口服一次5-10mg ，一日 3 次） B6（口服一次 10-20mg ，一

12、日 3 次）、 B12（一般每片 25mg-100mg 分 3 次口服）片等。3 、如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海 綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。五、心肺復蘇 ?1、患者在科室突發(fā)意識消失，呼吸停止，大動脈搏動消失。2、立即放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動脈搏動， 呼救，就地搶救。立即聯(lián)系急診科（1008）。根據(jù)心肺復蘇流程開始搶救。3、上級醫(yī)師主持，立即心臟按壓，打開氣道，清除口內(nèi) 異物，簡易呼吸機人工呼吸。4、建立靜脈通道，腎上腺素 3mg每三到五分鐘一次靜脈 推注。5、檢查頸動脈搏動、呼吸。6、搶救同時急診科醫(yī)師到場后由急診科醫(yī)生主持搶救。7、搶救同時按規(guī)定及時準確據(jù)實記

13、錄搶救過程。心跳驟停復蘇流程無反應(yīng)求救打開氣道查看生命體征呼叫 EMS復/ 蘇隊伍如無規(guī)律呼吸，給 25 次吹氣給 30 次胸外心臟按壓（每秒 2 次）： 2 次吹氣持續(xù)直到除顫 / 監(jiān)護儀到達六、暈厥應(yīng)急預案 1、做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹 時進行手術(shù)。2、患者一旦發(fā)生暈厥（面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出 冷汗）。立即停止治療，判斷暈厥原因，就地搶救，并迅速 報告。3、迅速放平坐椅，病人頭低位；松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢； 酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖250ml 。4、建立靜脈通道。5、檢測并記錄：生命體征、 SPO2、神志、意識及搶救過程。6、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或根據(jù)病情送相關(guān)科室繼續(xù) 治療。 ? ?七、窒息應(yīng)急預案1、患者一旦發(fā)生窒息（突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩 躁不安，口唇發(fā)紺） 。立即停止治療，判斷窒息原因，就地 搶救，并迅速報告，聯(lián)系急癥科。2、如原因為異物阻塞（血凝塊、碎牙片等）立即采取措 施取出或吸出異物。如為組織移位造成（頜骨骨折移位、舌 后墜等），則迅速清除口腔異物分泌物，