小兒腹瀉液體療法

1、整理ppt小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法整理ppt腹瀉的主要危害是水、電解腹瀉的主要危害是水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂質(zhì)、酸堿平衡紊亂液體療法是腹液體療法是腹瀉病主要治療瀉病主要治療措施之一措施之一脫水脫水電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒代謝性酸中毒胃腸道癥狀胃腸道癥狀水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂腹瀉腹瀉嘔吐嘔吐腹痛腹痛不同程度脫水表現(xiàn)不同程度脫水表現(xiàn) 輕輕 中中 重重失水量失水量( (占體重占體重%) 5% 510% 10%) 5% 510% 10% 精神精神 良好或稍萎良好或稍萎 萎、煩躁萎、煩躁 極萎、淡漠極萎、淡漠 眼淚眼淚 有有 少少 無無 口干口干 + + + + +

2、 +皮膚彈性皮膚彈性 無變化無變化 較差較差 極差極差眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹 明顯凹陷明顯凹陷 深度凹陷深度凹陷尿量尿量 稍減稍減 明顯減少明顯減少 極少或無極少或無循環(huán)循環(huán) 好好 四肢涼四肢涼 四肢冰涼或四肢冰涼或BPBP 不同性質(zhì)脫水體征不同性質(zhì)脫水體征 等滲脫水等滲脫水 低滲脫水低滲脫水 高滲脫水高滲脫水 血鈉血鈉 130150mEq/L 150mEq/L 皮膚顏色皮膚顏色 發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)灰有發(fā)灰有/無無皮膚溫度皮膚溫度 涼涼 冰涼冰涼 涼或熱涼或熱皮膚彈性皮膚彈性 差差 極差極差 尚可尚可皮膚濕度皮膚濕度 干干 濕而粘濕而粘 極干極干 粘膜粘

3、膜 干干 稍濕稍濕 干焦干焦,極度口渴極度口渴眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷凹陷 凹陷凹陷神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹脈搏脈搏 快快 快快 稍快稍快 血壓血壓 正?；虻驼；虻?很低很低 正?；蛏缘驼；蛏缘驼韕pt腹瀉病液體療法需要掌握的腹瀉病液體療法需要掌握的三個基本內(nèi)容三個基本內(nèi)容液體療法時常用補液溶液液體療法時常用補液溶液兒科常用液體的配制兒科常用液體的配制腹瀉病液體療法方法腹瀉病液體療法方法整理ppt液體療法時常用補液溶液液體療法時常用補液溶液整理ppt非電解質(zhì)液非電解質(zhì)液 整理ppt電解質(zhì)液電解質(zhì)液整理ppt等張液：溶液的滲透等張液：溶液的滲透壓接近血漿壓接近

4、血漿如如0.9%NaCl0.9%NaCl、1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3而而10%NaCl10%NaCl、5%NaHCO5%NaHCO3 3、10%KCl10%KCl為為高張液高張液GSGS不算張力不算張力等滲液與等張液等滲液與等張液整理ppt溶液張力溶液張力 等滲液體為等張液，張力為等滲液體為等張液，張力為1 1 高滲液體為高張液，滲透壓是等滲液的幾倍，其張力即為幾高滲液體為高張液，滲透壓是等滲液的幾倍，其張力即為幾 低滲液為低張液，滲透壓是等滲液的幾分之一，其張力即為幾分之一低滲液為低張液，滲透壓是等滲液的幾分之一，其張力即為幾分之一整理ppt溶液中物質(zhì)濃度和滲透壓計算公式溶液

5、中物質(zhì)濃度和滲透壓計算公式 0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉=0.9=0.9100001000058.5=154 mmol/L58.5=154 mmol/L 其中鈉離子、氯離子各其中鈉離子、氯離子各154 mmol/L154 mmol/L整理ppt常用混合液組成成分常用混合液組成成分 整理ppt常用液體的配制常用液體的配制1.1.用用10%10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制的氯化鈉和葡萄糖注射液配制0.9%0.9%的生理鹽的生理鹽水水公式：公式：10%10%氯化鈉氯化鈉( (毫升毫升)=)=需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化鈉（毫氯化鈉（毫升）升）0.090.09 5% 5%葡萄糖（葡萄糖（m

6、lml）= =需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化鈉（毫氯化鈉（毫升）升） - 10%- 10%氯化鈉氯化鈉( (毫升）毫升）舉例：用舉例：用10%10%氯化鈉和氯化鈉和5%5%葡萄糖配制成葡萄糖配制成150ml150ml生理鹽水生理鹽水 10% 10%氯化鈉氯化鈉ml=150ml=1500.09=13.5ml0.09=13.5ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=150-13.5=136.5mlml=150-13.5=136.5ml整理ppt常用液體的配制常用液體的配制2.2.用用10%10%的氯化鈉和葡萄糖注射液配制的氯化鈉和葡萄糖注射液配制1:41:4含含鈉液鈉液公式：公式：10%10%氯

7、化鈉氯化鈉( (毫升毫升)=)=需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化鈉（毫氯化鈉（毫升）升）1/5 1/5 0.09 0.09 5%5%葡萄糖（葡萄糖（mlml）= =需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化鈉（毫升）氯化鈉（毫升） - 10%- 10%氯化鈉氯化鈉( (毫升）毫升）舉例：舉例：用用10%10%氯化鈉和氯化鈉和5%5%葡萄糖配制成葡萄糖配制成150ml 150ml 1:41:4含含鈉液鈉液 10% 10%氯化鈉氯化鈉ml=150 ml=150 1/51/50.09=2.7ml0.09=2.7ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=150-2.7=147.3mlml=150-2.7=

8、147.3ml整理ppt常用液體的配制常用液體的配制3.3.用用5%5%碳酸氫鈉和葡萄糖注射液配制成碳酸氫鈉和葡萄糖注射液配制成1.4%1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉公式：公式： 5% 5%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（mlml）= =需配制需配制1.4%1.4%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（mlml）0.280.28 5% 5%葡萄糖葡萄糖ml=ml=需配制需配制1.4%1.4%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（mlml）-5%-5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉（mlml）舉例：舉例： 用用5%5%碳酸氫鈉和碳酸氫鈉和5%5%的葡萄糖配成的葡萄糖配成50ml 1.4%50ml 1.4%的碳酸氫鈉的碳酸氫鈉 5% 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉ml=50

9、mlml=50ml0.28 =14ml0.28 =14ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=50ml-14ml=36mlml=50ml-14ml=36ml整理ppt常用液體的配制常用液體的配制4.4.用用10%10%氯化鈉和氯化鈉和5%5%碳酸氫鈉配制碳酸氫鈉配制2 2：1 1等張含鈉液等張含鈉液 公式：公式： 10%10%氯化鈉氯化鈉ml=2/3ml=2/3液體總量液體總量mlml0.09=0.09=0.060.06液體總量液體總量ml ml 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉ml=1/3ml=1/3液體總量液體總量mlml0.28=0.28=0.0930.093液體總量液體總量mlml 5%5%葡萄糖葡萄

10、糖ml =ml =液體總量液體總量ml -10%ml -10%氯化鈉氯化鈉ml-5%ml-5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉ml ml 舉例：舉例： 用用5%5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%10%氯化鈉和氯化鈉和5%5%葡萄糖配成葡萄糖配成200ml 2:1200ml 2:1等張含鈉液等張含鈉液 5% 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉=200=2000.093=18ml 0.093=18ml 10%10%氯化鈉氯化鈉ml=200ml=2000.06=12ml0.06=12ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=200-18-12=170mlml=200-18-12=170ml整理ppt常用液體的配制常用液體的配制5.5.用用10

11、%10%氯化鈉和氯化鈉和5%5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制不同張力的碳酸氫鈉及葡萄糖配制不同張力的液體液體 公式：公式： 10%10%氯化鈉（氯化鈉（mlml）= =液體總量（液體總量（mlml）液體張力液體張力0.060.06 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉(ml)=(ml)=液體總量液體總量(ml)(ml)液體張力液體張力0.0930.093 5%5%葡萄糖葡萄糖(ml)=(ml)=液體總量液體總量(ml)- 10%(ml)- 10%氯化鈉（氯化鈉（mlml）- 5%- 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉(ml)(ml) 舉例：舉例： (1)(1)用用10%10%氯化鈉、氯化鈉、5%5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制碳酸氫鈉

12、及葡萄糖配制2:3:12:3:1液體液體500ml500ml 10%10%氯化鈉（氯化鈉（mlml）= =液體總量液體總量500500液體張力液體張力1/21/20.06=15ml0.06=15ml 5%5%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（mlml）= =液體總量液體總量500500液體張力液體張力1/21/20.093=23ml0.093=23ml 5%5%葡萄糖葡萄糖=500-23-15=462ml=500-23-15=462ml整理ppt常用液體的配制常用液體的配制舉例：舉例：(2)(2)用用10%10%氯化鈉、氯化鈉、5%5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制碳酸氫鈉及葡萄糖配制4:3:24:3:2液體液體50

13、0ml500ml 10%10%氯化鈉氯化鈉(ml)=500(ml)=5002/3 2/3 0.06=20ml0.06=20ml 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉(ml)=500(ml)=5002/32/30.093=31ml0.093=31ml 5%5%葡萄糖葡萄糖=500-20-31=449ml=500-20-31=449ml整理ppt常用液體的配制常用液體的配制舉例：舉例：(3)(3)用用10%10%氯化鈉、氯化鈉、5%5%碳酸氫鈉及葡萄糖配制碳酸氫鈉及葡萄糖配制2:6:12:6:1液體液體500ml500ml 10%10%氯化鈉氯化鈉(ml)=500(ml)=5001/3 1/3 0.06=10

14、ml0.06=10ml 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉(ml)=500(ml)=5001/3 1/3 0.093=15ml0.093=15ml 5%5%葡萄糖葡萄糖(ml)=500-10-15=475ml(ml)=500-10-15=475ml整理ppt常用液體的配制常用液體的配制用葡萄糖注射液和用葡萄糖注射液和10%10%氯化鈉、氯化鈉、5%NaHCO35%NaHCO3配配制混合液簡單、快速、實用制混合液簡單、快速、實用只需記住只需記住0.090.09、0.280.28、0.060.06、0.0930.093四個系四個系數(shù)，和能判斷液體張力。數(shù)，和能判斷液體張力。整理ppt小兒液體療法的基本原則小

15、兒液體療法的基本原則1 1. .“三段三段”、“三定三定”、“三見三見”、 “三先三先”、“三觀三觀”、“一變一變”原則原則 “三段三段”：擴容、快速補液、維持補液階段：擴容、快速補液、維持補液階段 “三定三定”：定量、定性、定速：定量、定性、定速 “三見三見”：見尿補鉀、見酸補堿、見驚補鈣：見尿補鉀、見酸補堿、見驚補鈣 “三先三先”：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡 “三觀三觀”：尿量：尿量(3(34 4小時增多小時增多) ) 、酸中毒、酸中毒(6(61212小時糾正小時糾正) )、皮膚彈性、皮膚彈性(12(12小時恢復(fù)小時恢復(fù)) ) “一變一變”：根據(jù)病情變化和實

16、驗室化驗結(jié)果及時：根據(jù)病情變化和實驗室化驗結(jié)果及時調(diào)整方案調(diào)整方案整理ppt糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡20ml/kg 2:1等張含鈉液或生理鹽水等張含鈉液或生理鹽水情況改善情況改善低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水2/3張含鈉液張含鈉液1/22/3張含鈉液張含鈉液1/3張含鈉液張含鈉液補充繼續(xù)損失和生理需要量補充繼續(xù)損失和生理需要量 用用1/31/2張含鈉液張含鈉液第一階段：改善循環(huán)第一階段：改善循環(huán)（擴容）（擴容） 0.51小時小時第二階段：繼續(xù)糾正第二階段：繼續(xù)糾正累計損失累計損失 812小時小時第三階段：繼續(xù)補液第三階段：繼續(xù)補液階

17、段，階段，1216 小時小時 （重度脫水時的靜脈補液（重度脫水時的靜脈補液 ）整理ppt24改善循環(huán)（擴容）改善循環(huán)（擴容） 第一階段第一階段 n第一階段：改善循環(huán)（擴容）第一階段：改善循環(huán)（擴容） 0.50.51 1小時小時n適應(yīng)癥：伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒適應(yīng)癥：伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒n定量：按定量：按20ml/kg20ml/kg計算計算n定性：生理鹽水或定性：生理鹽水或2:12:1等張液等張液n定速：定速：30min30min1h1h 輸入輸入需要需要識別循環(huán)不良、擴容識別循環(huán)不良、擴容“三定三定”、液體量配制、液體量配制三方面知識三方面知識整理ppt改善循環(huán)（擴容）第

18、一階段改善循環(huán)（擴容）第一階段舉例：舉例：1010公斤小兒，重度脫水，快速擴容方公斤小兒，重度脫水，快速擴容方案案定量：定量： 20ml/kg20ml/kg10kg=200ml10kg=200ml定性：定性：2:12:1含鈉液含鈉液配制：配制：10%10%氯化鈉氯化鈉=200=2000.06=12ml0.06=12ml 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉=200=2000.093=19ml0.093=19ml 5%5%葡萄糖葡萄糖=200-12-19=169ml=200-12-19=169ml定速：定速：200200400ml/h400ml/h整理ppt累積損失量累積損失量 第二階段第二階段定量：定量：

19、脫水程度決定用量。如果已經(jīng)擴容，減去擴容量。脫水程度決定用量。如果已經(jīng)擴容，減去擴容量。 輕度脫水 中度脫水 重度脫水體重降低%）失水量（ml/kg）體重降低（%）失水量（ml/kg）體重降低（%）失水量（ml/kg）5%30 505%10%50 10010% 15%100 120整理ppt從頭到腳判斷脫水程度從頭到腳判斷脫水程度整理ppt六字法則六字法則：極度極度-重度重度明顯明顯-中度中度稍微稍微-輕度輕度整理ppt累積損失量累積損失量 第二階段第二階段定性：選用液體性質(zhì)由脫水性質(zhì)決定定性：選用液體性質(zhì)由脫水性質(zhì)決定 等滲性脫水等滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水整理pp

20、t不同性質(zhì)脫水不同性質(zhì)脫水低滲性脫水低滲性脫水正常間質(zhì)細胞血失水失鈉血漿低滲間質(zhì)細胞液高滲細胞膨脹細胞膨脹間質(zhì)細胞血用水治療細胞外液滲透壓更低更多的水進入細胞細胞更膨脹細胞更膨脹血間質(zhì) 細胞整理ppt不同性質(zhì)脫水不同性質(zhì)脫水高滲性脫水高滲性脫水正常間質(zhì)細胞血間質(zhì)細胞失水失鈉血漿高滲間質(zhì)細胞液低滲胞內(nèi)脫水胞內(nèi)脫水血血間質(zhì) 細胞用生理鹽水治療細胞外液滲透壓更多的水進入細胞外液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 整理ppt累積損失量累積損失量 第二階段第二階段定性：定性： 等滲性脫水：等滲性脫水：1/21/22/32/3張張 低滲性脫水：低滲性脫水：2/32/3張張 高滲性脫水：高滲性脫水：1/31/3張張定速：定速

21、：8 81212小時小時整理ppt確定補液量確定補液量輕度：輕度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度整理ppt確定補液確定補液成分成分等滲脫水：等滲脫水：2/31/2張張低滲脫水：等張低滲脫水：等張2/3張張高滲脫水：高滲脫水：1/31/8張張確定補液確定補液速度速度原則：先快后慢原則：先快后慢重癥：擴容（重癥：擴容（20ml/kg） 301h內(nèi)內(nèi)其余：其余：812h內(nèi)完成內(nèi)完成注：高滲性脫水糾正累計損失量的速度要慢，血鈉下降速度10mmol/L.d。一般于48小時內(nèi)補

22、充。整理ppt累積損失量累積損失量 第二階段第二階段溶液配制溶液配制舉例：舉例：1010公斤小兒，重度脫水，繼續(xù)糾正累計損失公斤小兒，重度脫水，繼續(xù)糾正累計損失定量：定量：100ml/kg100ml/kg10-200=800ml10-200=800ml定性：實驗室檢查結(jié)果報告前，按等滲性脫水處理，補定性：實驗室檢查結(jié)果報告前，按等滲性脫水處理，補1/21/2張液體，選張液體，選2:3:12:3:1液液配制：配制：10%10%氯化鈉氯化鈉=800=8001/21/20.06=24ml0.06=24ml 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉=800=8001/21/20.093=37ml0.093=37ml

23、5%5%葡萄糖葡萄糖=800-24-37 =739ml=800-24-37 =739ml定時：按定時：按1010小時計算，輸液速度為小時計算，輸液速度為80ml/h80ml/h整理ppt體液比例高體液比例高水需求量大水需求量大水分代謝快水分代謝快調(diào)節(jié)功能差調(diào)節(jié)功能差易水鹽紊亂易水鹽紊亂兒童體液代謝特點兒童體液代謝特點第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段-補充生理需要量和繼續(xù)損失量補充生理需要量和繼續(xù)損失量整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段定量：生理需要量定量：生理需要量由能量代謝決定由能量代謝決定丟失途徑水（ml）鈉（mmol）鉀（mmol）皮膚3000肺1500汗

24、200.10.2尿802.81.6糞50.12.0總計1503.02.0正常小兒每代謝100kcal熱量需要水份120150ml/kg.d整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段定量定量: :為了方便，臨床上常用簡易公式計算為了方便，臨床上常用簡易公式計算生理需要量生理需要量-計算方法一計算方法一100/50/20法法體重體重（kg） 液體量液體量010 100ml/(kgd)11 20 1000ml+ +超過超過10kg體重數(shù)體重數(shù)50ml/（kgd)20 1500ml+ +超過超過20kg體重數(shù)體重數(shù)20ml/（kgd）整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段定

25、量：定量：生理需要量生理需要量-計算方法二計算方法二 4/2/1法法體重體重（kg） 液體量液體量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+ +超過超過10kg體重數(shù)體重數(shù)2ml/h20 60ml/h+ +超過超過20kg 體重數(shù)體重數(shù)1ml/h整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段定量：定量：生理需要量生理需要量-計算方法三計算方法三不顯性失水不顯性失水+ +測量損失法測量損失法 400600ml/(d)+尿量尿量（ml）+ +其他測得的其他測得的損失量損失量（ml）整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段每日所需液量每日最低液量輸液速度ml/m2ml/

26、kgml/m2ml/kgml/h.kg嬰兒1200150070901000120050553幼兒1200150060701000120045502.5兒童1200150050601000120040452定量定量 生理維持液量計算方法之生理維持液量計算方法之4-基礎(chǔ)代謝生理需要量基礎(chǔ)代謝生理需要量注：機體每代謝100kcal需要水分120150ml;基礎(chǔ)代謝熱卡為1000kcal/m2按體重折算：嬰兒BMR為55kcal/kg.d，7歲時44 kcal/kg.d，,12歲30kcal/kg.d整理ppt兒童總能量消耗兒童總能量消耗能量組成比例（%）不同年齡能量消耗(kcal/kg)基礎(chǔ)代謝（B

27、MR）50嬰兒557歲4412歲30成人2530食物熱力作用（TEF）78排泄消耗10活動消耗3235生長所需整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段定性：定性： 1/51/5張張正常情況下，小兒每日需要正常情況下，小兒每日需要NaNa+ +3mmol/kg3mmol/kg按水生理需要量按水生理需要量100ml/kg100ml/kg換算，則需要換算，則需要NaNa+ +3mmol/3mmol/每補入每補入100ml100ml水水補液時用氯化鈉補鈉，則同時補充補液時用氯化鈉補鈉，則同時補充CLCL- - 3mmol/3mmol/每攝入每攝入100ml100ml水水這種液體含這種液體

28、含NaNa+ +、 ClCl- -為為60mmol/L60mmol/L，為，為1/51/5張張若補生理需要量的鉀若補生理需要量的鉀2mmol/kg.d,2mmol/kg.d,則需氯化鉀則需氯化鉀2mmol/100ml2mmol/100ml液體，液體，含含K K+ +、ClCl- -共共40mmol/L40mmol/L含有這樣的鈉鉀混合液，液體張力為含有這樣的鈉鉀混合液，液體張力為1/3,1/3,稱為生理維持液稱為生理維持液整理ppt補充生理需要量補充生理需要量生理生理需要量需要量補充補充確定補液成分確定補液成分確定補液量確定補液量確定補液速度確定補液速度按公式計算按公式計算（包括口服）（包括口

29、服）一般按一般按1/51/5張補給張補給與繼續(xù)損失量一起在與繼續(xù)損失量一起在1214h1214h內(nèi)勻速滴入內(nèi)勻速滴入取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段定量：繼續(xù)損失量定量：繼續(xù)損失量原則原則 丟失多少補多少丟失多少補多少 如果無法記錄丟失量，可按如果無法記錄丟失量，可按1010 40ml/kg.d40ml/kg.d估算，每估算，每4 4 6 6小時估算一次小時估算一次定性：丟什么、補什么定性：丟什么、補什么整理ppt繼續(xù)繼續(xù)損失量損失量補充補充確定補液成分確定補液成分確定補液量確定補液量確定補液速度確定補液速度約為約為1040ml/kg.

30、d1040ml/kg.d一般按一般按1/22/31/22/3張補給張補給于補完累積損失后于補完累積損失后121214h14h內(nèi)勻速滴入內(nèi)勻速滴入原則原則：丟多少補多少，隨時丟隨時補，用類似的溶液補充整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段定性定性生理需要量生理需要量 1/51/5張力液體補充張力液體補充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 原則是丟什么補什么原則是丟什么補什么腹瀉患兒，丟失腸液，大多是等滲液腹瀉患兒，丟失腸液，大多是等滲液二者合二為一，可補充二者合二為一，可補充1/21/21/31/3張力液體張力液體如果患兒只嘔吐，則補如果患兒只嘔吐，則補3 3份生理鹽水份生理鹽水1 1份份0.

31、15%0.15%氯化鉀氯化鉀的溶液的溶液-2/3-2/3張。張。整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段定速：如果患兒不能口服，需要靜脈補液，定速：如果患兒不能口服，需要靜脈補液， 速度為速度為121216 16 小時小時 繼續(xù)損失量，一般每繼續(xù)損失量，一般每4 4 6 6小時評估一次后補充，可小時評估一次后補充，可以加入累計損失或生理需要量中一并補充。以加入累計損失或生理需要量中一并補充。補液途徑：能口服盡量口服，不能口服者，補液途徑：能口服盡量口服，不能口服者，靜靜 脈補充脈補充整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段配制配制舉例：舉例：1010公斤小兒，重度脫

32、水，不能經(jīng)口補液，進入繼公斤小兒，重度脫水，不能經(jīng)口補液，進入繼續(xù)補液階段方案？續(xù)補液階段方案？定量：生理需要量定量：生理需要量100ml/kg100ml/kg10kg=1000ml10kg=1000ml 繼續(xù)損失量，能計量者，丟多少補多少，不能計繼續(xù)損失量，能計量者，丟多少補多少，不能計量者，可按量者，可按101040ml/kg.d40ml/kg.d估算，即估算，即100 100 400ml400ml定性：腹瀉頻繁可選用定性：腹瀉頻繁可選用1/2 1/2 1/31/3張力液體張力液體, ,如果腹瀉如果腹瀉量不多，可選量不多，可選1/3 1/3 1/51/5張力液體張力液體定速：定速：12 1

33、2 16h16h整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段配制配制 選用選用2:6:12:6:1液（液（1/31/3張）張）10%10%氯化鈉氯化鈉=1200=12001/31/30.06=24ml0.06=24ml5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉=1200=12001/31/30.093=37mnl0.093=37mnl5%5%葡萄糖葡萄糖=1200-24-37ml =1139ml=1200-24-37ml =1139ml或選用或選用1:21:2含鈉液（含鈉液（1/31/3張）張）10%10%氯化鈉氯化鈉=1200=12001/31/30.09=36ml0.09=36ml5%5%葡萄糖葡

34、萄糖=1200-36=1164ml=1200-36=1164ml定速：時間定速：時間24-1-10=13h,24-1-10=13h,速度速度93ml/h93ml/h整理ppt第三階段：繼續(xù)補液階段第三階段：繼續(xù)補液階段配制配制舉例：舉例：1010公斤小兒，頻繁嘔吐，公斤小兒，頻繁嘔吐，6 6小時內(nèi)嘔吐小時內(nèi)嘔吐量月量月300ml,300ml,補充嘔吐的損失量？補充嘔吐的損失量？定量定量 丟多少補多少丟多少補多少 300ml 300ml 定性定性 嘔吐液補嘔吐液補3 3份生理鹽水份生理鹽水1 1份份0.15%0.15%氯化鉀液氯化鉀液定速定速 加入剩下的生理需要量中一并補充加入剩下的生理需要量中

35、一并補充整理ppt見尿補鉀見尿補鉀 治療 去除病因去除病因 治療腹瀉、恢復(fù)飲食治療腹瀉、恢復(fù)飲食口服補鉀口服補鉀 安全安全靜脈補鉀靜脈補鉀 52整理ppt低血鉀低血鉀- -補氯化鉀劑量補氯化鉀劑量缺鉀程度缺鉀水平mmol/L缺鉀量mmol/kg補鉀總量mg/kg分3日補每日補鉀mg/kg.d生理需要mg/kg.d每日補鉀總量mg/kg.d輕度34430010050150中度23860020050250重度121290030050350整理ppt低血鉀低血鉀- -補鉀注意事項補鉀注意事項1.盡可能恢復(fù)正常飲食2.口服補鉀較安全，不能口服者靜脈補鉀3.靜滴濃度不超過0.3%（40mmol/L）4.

36、靜滴速度不宜過快，小于0.3mmol/kg.h。全日總量靜滴時間不短于8小時，切忌快速靜滴和靜推5.見尿補鉀，一般補鉀前6小時有尿6.療程不宜過短，糾正細胞內(nèi)缺鉀較慢，至少3日，一般46日，嚴重者710日整理ppt糾正低鉀六不宜五不忘糾正低鉀六不宜五不忘不宜過早不宜過早: :有尿或來院前有尿或來院前6 6小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補鉀。小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補鉀。劑量不宜過大劑量不宜過大: :輕度輕度 氯化鉀氯化鉀 0.15g/kg/d0.15g/kg/d中度中度 氯化鉀氯化鉀 0.25g/kg/d0.25g/kg/d重度重度 氯化鉀氯化鉀 0.35g/kg/d0.35g/kg/d濃度不宜過高濃度不宜過高

37、不應(yīng)超過不應(yīng)超過0.30.3整理ppt 糾正低鉀六不宜五不忘糾正低鉀六不宜五不忘 速度不宜過快速度不宜過快: : 慢滴，忌推慢滴，忌推. .每日靜脈滴入的總量，不應(yīng)每日靜脈滴入的總量，不應(yīng)少于少于8 8小時小時。能口服時可改為口服補充。能口服時可改為口服補充。 腎功能不好則禁補鉀。腎功能不好則禁補鉀。補鉀時間不宜過短補鉀時間不宜過短一般靜脈補鉀要持續(xù)一般靜脈補鉀要持續(xù)4 46 6天。天。整理ppt糾正低鉀六不宜五不忘糾正低鉀六不宜五不忘糾酸不忘補鉀糾酸不忘補鉀利尿不忘補鉀利尿不忘補鉀強心不忘補鉀、強心不忘補鉀、使用胰島素不忘補鉀使用胰島素不忘補鉀使用激素不忘補鉀使用激素不忘補鉀整理ppt見酸補

38、堿見酸補堿 腹瀉致血漿的腹瀉致血漿的HCOHCO3 3- -原發(fā)性減少、原發(fā)性減少、PHPH值值下降下降-代謝性酸中毒代謝性酸中毒整理ppt見酸補堿見酸補堿 分度分度血血HCOHCO3 3- -值（值（mmol/Lmmol/L）代償性代償性22221818（且（且pHpH正常）正常）輕度輕度18181313中度中度13139 9重度重度9 9代謝性酸中毒分度代謝性酸中毒分度整理ppt見酸補堿見酸補堿糾正代謝性酸中毒所需碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒所需碳酸氫鈉mmolmmol數(shù)為數(shù)為（22-22-測得的測得的HCOHCO3 3- -）0.70.7體重體重或（或（0- 0-測得的測得的BEBE值）值）

39、0.30.3體重體重5%5%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（mlml）=BE=BE負值負值 0. 0.5 5體重體重整理ppt見酸補堿見酸補堿 補堿注意事項補堿注意事項 1. 1.掌握使用碳酸氫鈉的指征：掌握使用碳酸氫鈉的指征：（1）腎小管酸中毒（2）一般講，PH7.2，才是使用堿性液的指征，使PH糾正到7.27.3為宜（3）治療重點是糾正原發(fā)病和盡早恢復(fù)腎循環(huán) 2. 2.先給計算量的一半，先給計算量的一半，4 4小時后復(fù)查血氣，再調(diào)整小時后復(fù)查血氣，再調(diào)整3. 3.稀釋成稀釋成1.4%1.4%的等滲液的等滲液4. 4.注意補充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。注意補充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。整理ppt見酸補堿見酸補堿 補堿注意事項補堿注意事項 5. 5.應(yīng)用堿性液糾正酸中毒，有時可引起以下不良后果：應(yīng)用堿性液糾正酸