網(wǎng)織紅檢測(cè)方法學(xué)及在現(xiàn)代醫(yī)療診斷中的應(yīng)用ppt課件

1、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)方法及在網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)方法及在現(xiàn)代醫(yī)療診斷中的應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療診斷中的應(yīng)用2022-5-1目錄網(wǎng)織紅檢測(cè)方法學(xué)網(wǎng)織紅檢測(cè)方法學(xué)現(xiàn)代醫(yī)療診斷中的應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療診斷中的應(yīng)用網(wǎng)織紅通道的其他實(shí)際意義網(wǎng)織紅通道的其他實(shí)際意義l 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 Reticulocyte,Ret Reticulocyte,Retl 介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)渡階段細(xì)胞介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)渡階段細(xì)胞l 其胞質(zhì)中殘存少量核酸物質(zhì)其胞質(zhì)中殘存少量核酸物質(zhì)RNARNAl RNARNA經(jīng)堿性染料活體染色后形成藍(lán)色或紫色的點(diǎn)粒狀或絲經(jīng)堿性染料活體染色后形成藍(lán)色或紫色的點(diǎn)粒狀或絲網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

2、 沉淀物沉淀物網(wǎng)織紅細(xì)胞定義2022-5-1血細(xì)胞發(fā)育紅細(xì)胞的發(fā)育紅細(xì)胞的發(fā)育骨骨 髓髓外外周周血血紅細(xì)胞的發(fā)育原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞大大 小小細(xì)胞細(xì)胞體積體積有有 無(wú)無(wú)細(xì)胞細(xì)胞核核核酸核酸物質(zhì)物質(zhì)多多 少少 無(wú)無(wú)有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞3d3d）成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞120d120d）網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞2d2d）人工鏡人工鏡檢檢流式分流式分析儀析儀網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅檢測(cè)儀檢測(cè)儀血液分血液分析儀析儀檢測(cè)技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)介第四級(jí)第四級(jí)第三級(jí)第三級(jí)第二級(jí)第二級(jí)第一級(jí)第一級(jí)項(xiàng)項(xiàng) 目目手工鏡檢手工鏡檢流式細(xì)胞儀流式細(xì)胞儀

3、RETRET測(cè)定儀測(cè)定儀血液分析儀血液分析儀檢測(cè)細(xì)胞數(shù)檢測(cè)細(xì)胞數(shù)1000個(gè)（少）10萬(wàn)個(gè)（多）32,000個(gè)（多）10萬(wàn)個(gè)（多）單個(gè)檢測(cè)單個(gè)檢測(cè)時(shí)間時(shí)間3060分鐘30分鐘孵育后檢測(cè)1分鐘 15RET# 15109/L 109/L ，常表示無(wú)移植并發(fā)癥，常表示無(wú)移植并發(fā)癥, ,而感染和輸血都不會(huì)影響而感染和輸血都不會(huì)影響網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。但若網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。但若 15 15109/L 109/L 并伴有中性粒細(xì)胞和血小板的上并伴有中性粒細(xì)胞和血小板的上升，可能提示骨髓移植失敗。升，可能提示骨髓移植失敗。骨髓移植后造血功能恢復(fù)的監(jiān)測(cè)2022-5-1Between January 2019 and

4、July 2021, studied 46 adult patients with hematologic malignancies who underwent allogeneic PBPC transplant: 37 related and 9 unrelated grafts未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞和網(wǎng)織血小板在同種異體移植病人造血恢復(fù)的預(yù)測(cè)未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞和網(wǎng)織血小板在同種異體移植病人造血恢復(fù)的預(yù)測(cè)價(jià)值價(jià)值20192019年年1 1月至月至20092009年年7 7月月, ,研究惡性血液病患者研究惡性血液病患者4646成人接受同種異成人接受同種異體干細(xì)胞移植體干細(xì)胞移植: :其中其中37 3

5、7 人具有相關(guān)性人具有相關(guān)性骨髓移植后造血功能恢復(fù)的監(jiān)測(cè)2022-5-1Fig . Evaluation of leukocytes(WBC), platelets (PLT), immature reticulocyte fraction (IRF), and immature platelet fraction (IPF) in the pre- and posttransplant period.骨髓移植后造血功能恢復(fù)的監(jiān)測(cè)自體移植后不同時(shí)期細(xì)胞變化自體移植后不同時(shí)期細(xì)胞變化 0 5 10 15 20 25 301009080704030206050100（DAY）IRFIRFRetRe

6、tPLTPLTWBCWBC自體移植后不同時(shí)期細(xì)胞變化2022-5-1目錄網(wǎng)織紅檢測(cè)方法學(xué)網(wǎng)織紅檢測(cè)方法學(xué)現(xiàn)代醫(yī)療診斷中的應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療診斷中的應(yīng)用網(wǎng)織紅通道的其他實(shí)際意義網(wǎng)織紅通道的其他實(shí)際意義PLT-O光學(xué)血小板）2022-5-1PLT是一個(gè)常用參數(shù)在很多疾病的診療過(guò)程中有著重要意義功能：止血、血栓、損傷修復(fù)。 新發(fā)現(xiàn)功能：抗感染。（禽流感）臨床應(yīng)用：了解造血功能、感染、化療； 伴隨發(fā)熱的血小板減少：糖尿病、肝硬化等。所有的血液分析儀均采用：傳統(tǒng)電阻抗法測(cè)量PLT，速度快，成本低。但是經(jīng)常存在電子噪聲、大血小板、小紅細(xì)胞、血小板凝集 、破碎紅細(xì)胞、白血病性白細(xì)胞碎片等的干擾。PLT-O光學(xué)血小

7、板）光學(xué)血小板）如此重要的參數(shù)，為什么有時(shí)報(bào)告單上的結(jié)果與臨床癥狀不符呢？ 大血小板大血小板PLT-Histogramm(x 1000)PLT-O光學(xué)血小板）光學(xué)血小板）把血小板算成了紅細(xì)胞結(jié)果PLT假性減少1.冷凝集37水浴預(yù)溫20min）2.EDTA依賴型血小板聚集更換抗凝劑沖抽或加入1%丁胺卡那） 血小板聚集血小板聚集(x 400)PLT-O光學(xué)血小板）光學(xué)血小板）把血小板算成了白細(xì)胞結(jié)果PLT假性減少細(xì)胞碎片干擾細(xì)胞碎片干擾PLT-O光學(xué)血小板）光學(xué)血小板）細(xì)胞碎片算作血小板結(jié)果PLT假性增加不是檢驗(yàn)科的工作沒(méi)有做好，這是因?yàn)橐郧暗募夹g(shù)水平還不能實(shí)現(xiàn)：以低廉的價(jià)格，很少的分析時(shí)間，得到

8、正確的結(jié)果。2022-5-1對(duì)于這些干擾，以前的做法：對(duì)于這些干擾，以前的做法：相差顯微鏡流式分析儀是檢驗(yàn)科不想做好嗎？還是另有隱情？那怎么解決這個(gè)漏洞呢？那怎么解決這個(gè)漏洞呢？臨床案例1：溶血性貧血某醫(yī)院血液科，兒科住院部綁定網(wǎng)織紅?；颊?，男，41歲，血液內(nèi)科門診患者，2019年5月16日抽取抗凝靜脈血進(jìn)行血常規(guī)測(cè)試，后診斷為溶血性貧血 。背景信息人工鏡檢信息鏡下觀察可見(jiàn)：1 淋巴細(xì)胞2 盔形紅細(xì)胞3 淚滴狀紅細(xì)胞4、 5紅細(xì)胞碎片6 血小板123456BC-6800結(jié)果界面臨床案例1：溶血性貧血簡(jiǎn)要定義：由于各種原因使紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足以補(bǔ)償其損耗

9、所發(fā)生的一類貧血;（正常樣本）（溶血性貧血樣本）正常樣本模板紅細(xì)胞碎片臨床案例1：溶血性貧血BC-6800研究界面報(bào)告單結(jié)果界面光學(xué)血小板PLT-O反映了正確的血液學(xué)特征報(bào)告了正確的結(jié)果！臨床案例1：溶血性貧血上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，是一所三級(jí)甲等大型綜合性教學(xué)醫(yī)院名列：全國(guó)前列。46醫(yī)院背景臨床案例2：血小板聚集n 農(nóng)村患者，男，41歲，咳嗽，發(fā)熱；到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診按普通感冒處理，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)PLT嚴(yán)重偏低；感冒癥狀消失，患者多次復(fù)查血常規(guī)，PLT結(jié)果一直嚴(yán)重偏低，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查不出PLT嚴(yán)重偏低的原因。n 患者非常擔(dān)心自己得了什么絕癥患者實(shí)際已經(jīng)恢復(fù)正常），到上海市第一人民醫(yī)院查找PL

10、T偏低的原因。n LH-750儀器提示PLT聚集，科室手工鏡檢后備注：血小板成簇可見(jiàn)藍(lán)蓋枸櫞酸納抗凝管），RBC無(wú)明顯異常?；颊叱醮尉驮\患者二次就診47l患者不放心，又到交大瑞金醫(yī)院檢查，醫(yī)院開(kāi)始把患者樣本放在LH755上檢測(cè)PLT結(jié)果嚴(yán)重偏低，同時(shí)提示“血小板聚集”；再把樣本在XE-5000上檢測(cè)PLT還是偏低，同時(shí)也提示“血小板聚集”；醫(yī)生在BC-6800上檢測(cè)一次，PLT檢測(cè)結(jié)果正常，同時(shí)也提示“血小板聚集”。老師很震驚，最后醫(yī)生按BC-6800的結(jié)果報(bào)告。l患者看到PLT結(jié)果正常，那種心情無(wú)法形容，一塊石頭終于落地。患者三次就診終于得到滿意結(jié)果臨床案例2：血小板聚集 48PLTPLT結(jié)

11、果報(bào)：結(jié)果報(bào)： 報(bào)報(bào)“PLT“PLT聚集，聚集，PLTPLT直直方圖異常報(bào)警方圖異常報(bào)警”BC-6800數(shù)據(jù)PLT-O PLT-O PLT-I 2 PLT-I 2PLT聚集樣本彰顯PLT-O強(qiáng)大分析能力數(shù)據(jù)比對(duì)醫(yī)院檢測(cè)儀器提示提示報(bào)告結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生院某三分類PLT嚴(yán)重偏低鏡檢血小板聚集危急值（50）上海第一人民醫(yī)院LH-750PLT嚴(yán)重偏低血小板聚集19上海瑞金醫(yī)院LH-755PLT嚴(yán)重偏低血小板聚集20BC-6800BC-6800PLT-IPLT-I嚴(yán)重偏低嚴(yán)重偏低自動(dòng)切換到自動(dòng)切換到PLT-OPLT-O血小板聚集血小板聚集135135PLT聚集樣本彰顯PLT-O強(qiáng)大分析能力這不是一個(gè)孤立的事

12、件2019年1-4月，解放軍總醫(yī)院，檢驗(yàn)科樂(lè)家新主任在科室內(nèi)部做了相關(guān)調(diào)查：假性血小板減低：2200例(其中EDTA依賴 21例)；脂質(zhì)干擾1700余例RBC冷凝集：30例；糾正血液系統(tǒng)疾?。?6例(其中白血病21例)對(duì)于PLT聚集樣本：為什么RET通道的PLT-O更可靠？1、檢測(cè)前通過(guò)反應(yīng)池的攪拌桿混勻，打散了部分聚集血小板；2、使用DR稀釋液對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行了球形化處理，部分聚集的PLT被球形化后自動(dòng)散開(kāi)。 3、熒光染色后，通過(guò)收集前向散射信號(hào)細(xì)胞體積）、熒光信號(hào)細(xì)胞核酸含量在散點(diǎn)圖上可以非常清楚的將PLT與RBC分開(kāi)，即使通過(guò)前面兩個(gè)步驟仍然聚集的PLT也會(huì)被劃分到PLT一邊在阻抗通道中往往被劃分到RBC一邊）。 蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院采集PLT聚集樣本，對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)：PLT_O值更加接近于真值 闡明：