急救藥品應(yīng)用

1、脊柱外科的合理用藥脊柱外科的合理用藥 咸寧市中心醫(yī)院藥學(xué)部咸寧市中心醫(yī)院藥學(xué)部 臨床藥師臨床藥師 劉鎮(zhèn)劉鎮(zhèn)常用藥物分類常用藥物分類營(yíng)養(yǎng)藥物止血藥物抗菌藥物促循環(huán)藥物消炎止痛藥物化痰藥物鹽酸腎上腺素注射液鹽酸腎上腺素注射液用法用量用法用量搶救過敏性休克：青霉素、頭孢或其他藥物引起的過敏性休克。常見用法：皮下注射或肌注0.51mg，也可用0.10.5mg緩慢靜注 (以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml)。特殊用法：療效不佳的情況下可改用48mg靜滴 (溶于5%葡萄糖液5001000ml) 。 注意:抗過敏休克時(shí)，須補(bǔ)充血容量。搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起

2、的心臟驟停常用用法：以0.250.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈 (或心內(nèi)注射) ，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。 鹽酸腎上腺素與常見藥物鹽酸腎上腺素與常見藥物的相互作用的相互作用1、鹽酸腎上腺素與硝酸酯類（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱。2、鹽酸腎上腺素與受體阻滯劑合用，兩者的受體效應(yīng)互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動(dòng)過緩和支氣管收縮。 特別提醒特別提醒 對(duì)于皮下注射腎上腺素而出現(xiàn)局部皮膚壞死應(yīng)立即處理： 可以使用酚妥拉明注射液（1ml:10mg）5至10mg加1

3、0ml氯化鈉注射液浸潤(rùn)無菌紗布濕敷壞死處的皮膚，并輕柔局部壞死部位，以促進(jìn)藥物吸收，但要注意患者血壓、心律等變化。 可以使用硫酸鎂注射液（10ml:2.5g）原液浸潤(rùn)無菌紗布濕敷壞死部位，并與酚妥拉明注射液交替使用。利多卡因利多卡因(Ib(Ib類窄譜抗心律失常藥物）類窄譜抗心律失常藥物）(0.1g:5ml)(0.1g:5ml)作用機(jī)理作用機(jī)理降低心室肌的自律性，改變?nèi)毖獏^(qū)傳導(dǎo)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：用于室性心律失常如室早、室顫、強(qiáng)心苷所致的心律失常不良反應(yīng)不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、定向障礙、呼吸驚厥等用法用量用法用量：靜脈注射，1-2mg/kg等，繼以1-2mg/min靜脈泵入，或原液3-6ml/h或5G

4、S500ml+利多卡因500mg，20-40d/min。阿托品阿托品選擇性選擇性M M受體阻斷藥，受體阻斷藥，0.5mg/ml0.5mg/ml作用機(jī)理作用機(jī)理：解除平滑肌痙攣；抑制解除平滑肌痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，加快心率；拮抗迷走神經(jīng)過抑制，加快心率；拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常；抗休克，解除血管痙攣，舒失常；抗休克，解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)張外周血管，改善微循環(huán)適應(yīng)證適應(yīng)證：用于膿毒癥休克，阿用于膿毒癥休克，阿- -斯綜斯綜合征，解除有機(jī)磷中毒，緩解內(nèi)臟合征，解除有機(jī)磷中毒，

5、緩解內(nèi)臟痛，抑制腺體分泌，眼科散瞳等痛，抑制腺體分泌，眼科散瞳等不良反應(yīng)不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔口干、眩暈、瞳孔放大、皮膚潮紅、心率加快、放大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥等興奮、煩躁、驚厥等用法用量：用法用量：皮下注射、肌肉注皮下注射、肌肉注射或靜脈注射注，射或靜脈注射注，1mg q3-5min1mg q3-5min去甲腎上腺素去甲腎上腺素正腎，抗休克藥，2mg/ml作用機(jī)理作用機(jī)理：強(qiáng)烈的受體激動(dòng)藥，對(duì)1受體作用較弱，收縮小動(dòng)脈和小靜脈，皮膚黏膜血管收縮最明顯,其次是腎血管，對(duì)冠狀動(dòng)脈作用不明顯.通過1受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心率上升，但作用強(qiáng)度遠(yuǎn)比腎上腺素弱。 適應(yīng)證適應(yīng)證

6、：治療低血壓,尤其膿毒癥休克，食管胃內(nèi)止血禁忌禁忌:禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用，可卡因中毒及心動(dòng)過速患者禁用。慎用慎用:缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者。 用法用量用法用量：用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。成人常成人常用量：用量：開始以每分鐘8-12g速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4g。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。小兒常用量：小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.02-0.1g/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) : 外滲可致局部壞死，不宜與堿性藥

7、物配伍多巴胺多巴胺兒茶酚胺類藥，20mg/2ml作用機(jī)理作用機(jī)理：具有受體、受體及多巴胺受體激動(dòng)作用，興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張腎臟、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦血管適應(yīng)證適應(yīng)證：各種原因所致的急性或慢性心衰，特別適于伴有低血壓和少尿的病人及各種類型的休克和心肌梗死禁忌禁忌:嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用。不良反應(yīng)不良反應(yīng)： 恐懼、焦慮、不安、食欲缺乏、惡心、嘔吐、高血壓、心律失常、尿潴留、呼吸困難用法用量用法用量：靜脈注射NS18ml+DA20mg)據(jù)血壓和醫(yī)囑靜脈注射,NS30ml+DA200mg泵入，kg*3(mg) 50ml，1ml/h=1ug/kg/min，或用5%GS溶也可多巴胺的劑量依賴效應(yīng)

8、多巴胺的劑量依賴效應(yīng)小劑量時(shí)（2ug/kg/min2ug/kg/min），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加小到中等劑量（2-10ug/kg/min2-10ug/kg/min），能直接激動(dòng)1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善 大劑量時(shí)（10 ug/kg/min10 ug/kg/min），激動(dòng)受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，血管收縮，血壓升高 異丙腎上腺素異丙腎上腺素1mg:2ml作用機(jī)理：受體激動(dòng)劑，正性肌力、正性頻率，加快心率，加速傳導(dǎo)，

9、心肌耗氧量增加，顯著興奮竇房結(jié)；擴(kuò)張支氣管和骨骼肌血管。適應(yīng)證：用于支氣管哮喘、心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯及抗休克不良反應(yīng)： 口咽發(fā)干、心悸不安、頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力用法用量：直接靜脈注射或緩慢滴注，5%GS500ml+異丙腎上腺素0.5-1mg，1-2ug/ml ，據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度 5%GS49/48ml+異丙腎上腺素0.5/1mg，10或20ug/ml ，據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度 去乙酰毛花去乙酰毛花苷苷0.4mg:2ml 作用機(jī)理作用機(jī)理：正性肌力，負(fù)性頻率，減慢傳導(dǎo) 適應(yīng)證適應(yīng)證：用于治療心力衰竭 和某些心律失常（1）心房纖顫 （2）心房撲動(dòng) （3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

10、 用法用量用法用量：用5%GS20ml稀釋后緩慢靜脈注射，時(shí)間不少于5min不良反應(yīng)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) ，心律失常，頭痛、失眠、眩暈、憂郁，黃視、綠視、復(fù)視等禁用禁用：強(qiáng)心苷制劑中毒者，室速、心室顫動(dòng)者，梗阻性肥厚型心肌病患者(若伴收縮功能不全，或房顫仍可考慮)，預(yù)激綜合征伴房顫或撲動(dòng)者尼可剎米尼可剎米375mg:1.5ml作用機(jī)理作用機(jī)理：直接選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞適應(yīng)證適應(yīng)證：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸、循環(huán)衰竭不良反應(yīng)不良反應(yīng)：出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉

11、僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷用法用量用法用量：靜脈注射或靜脈滴注或皮下注射或肌肉注射洛貝林3mg/ml作用機(jī)理作用機(jī)理：通過刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞適應(yīng)證適應(yīng)證：用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。如新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等 不良反應(yīng)不良反應(yīng)： 可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，劑量較大時(shí)能引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥 用法用量用法用量：靜脈注射或滴注皮下注射或肌肉注射 多巴酚丁胺20mg/2ml作用機(jī)理作用機(jī)理：選擇性激動(dòng)1受體。增加心肌收縮力，顯著增加心輸出量，輕度降低周圍血管阻力和PAWP適應(yīng)證適應(yīng)證：用于各

12、種心力衰竭的短期治療不良反應(yīng)不良反應(yīng)：可誘發(fā)室性心律失常，增加心率，升高血壓，致惡心，頭痛等禁忌癥禁忌癥：肥厚性梗阻性心肌病禁用用法用量用法用量：NS30ml+多巴酚丁胺200mg泵入，kg*3(mg)50ml,1ml/h=1ug/kg/min，或用5%GS 溶也可胺碘酮胺碘酮，類抗心律失常藥，0.15g/3ml作用機(jī)理作用機(jī)理：廣譜抗心律失常藥，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，抑制多種鉀電流，降低竇房結(jié)、蒲氏纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長(zhǎng)APD和ERP，延長(zhǎng)Q-T間期和QRS波；擴(kuò)張血管平滑肌和冠狀動(dòng)脈，減低周圍血管阻力，降低心肌耗氧適應(yīng)證適應(yīng)證：可用于各種室性及室上性心律失常，伴有充血性心衰或AMI心律

13、失常的首選不良反應(yīng)不良反應(yīng)：肺纖維化、肺炎，誘發(fā)或加重心律失常、傳導(dǎo)阻滯，惡心、嘔吐，低血壓、心源性休克，角膜沉積，甲狀腺功能紊亂等用法用量用法用量：5%GS17ml+胺碘酮0.15，靜脈注射，10-20min,繼以60mg/h靜脈泵入24h，再30mg/h靜脈泵入至72h(5%GS24ml+胺碘酮0.3=10mg/ml)硫酸鎂硫酸鎂，2.5g/10ml作用機(jī)理及應(yīng)用：抗驚厥抗驚厥：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣，減低顱內(nèi)壓等作用，主要用于緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥。降血壓降血壓：擴(kuò)張血管，降血壓，用于中、重度妊高癥、高血壓危象的救治。也用作解鋇鹽的毒。其他其他：導(dǎo)瀉、利膽，消炎去

14、腫、轉(zhuǎn)復(fù)尖端扭轉(zhuǎn)性室速常見需搶救的疾病心臟驟停低血容量休克感染性休克圍手術(shù)期過敏性休克 1、心臟驟停心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治,常致患者即刻死亡,即心臟性猝死搶救時(shí) 護(hù)士呼救擺體位CPR 醫(yī)生到場(chǎng)護(hù)士推搶救車氧療建立液路遵醫(yī)囑給藥復(fù)述執(zhí)行，保留安瓿成人心臟驟停成人心臟驟停識(shí)別/呼叫急救系統(tǒng) 1 開始心肺復(fù)蘇開始心肺復(fù)蘇(CPR)(CPR)，吸氧連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器檢查心臟節(jié)律是否需要除顫2室顫或無脈性室速9無脈性電活動(dòng)或心室停博3除顫4 4立即繼續(xù)CPR2minC-B

15、-A;開通靜脈或骨髓腔 1010立即繼續(xù)CPR2minC-B-A；開通靜脈或骨髓腔；腎上腺素1mg，每3-5min考慮氣管插管檢查心臟節(jié)律是否需要除顫?rùn)z查心臟節(jié)律是否需要除顫？5除顫是否檢查心臟節(jié)律是否需要除顫？7除顫?rùn)z查心臟節(jié)律是否需要除顫？返回5或7是6 6立即繼續(xù)CPR2minC-B-A;腎上腺素1mg每3-5min考慮氣管插管是1111立即繼續(xù)CPR2min治療可逆性病因否1212若沒有ROSC 的表現(xiàn)， 返回10 或者11;若有ROSC，開始心臟驟停后治療否是否是否8 8立即繼續(xù)CPR2min胺碘酮;治療可逆性病因1 1、SCA期間的給藥途徑可選擇的給藥途徑包括經(jīng)外周靜脈、骨髓腔、中

16、心靜脈和氣管。2 2、SCASCA的常用藥物的常用藥物：SCA期間藥物治療的主要目的是促進(jìn)自主心律的恢復(fù)和維持。藥物應(yīng)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率，并增加將患者送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例，但不能改善腦功能恢復(fù)良好的長(zhǎng)期存活率。3 3、腎上腺素、腎上腺素：在ACLS 期間，在至少2min CPR和1次電除顫后每35min 應(yīng)經(jīng)靜脈或骨髓腔注射一次1mg腎上腺素。遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率。4 4、血管加壓素、血管加壓素：與腎上腺素相比在預(yù)后上無差異?？山?jīng)靜脈或骨髓腔應(yīng)用一次血管加壓素40U替代第1或第2次劑量的腎上腺素。5 5、其他備選的血管活性藥、其他備選的血管活性藥：

17、與腎上腺素相比,其他備選的血管活性藥（去甲腎上腺素、苯腎上腺素）并不能提高存活率。6 6、胺碘酮和利多卡因、胺碘酮和利多卡因：胺碘酮可以用于對(duì)CPR、除顫和血管活性藥治療無反應(yīng)的室顫或無脈性室速.與安慰劑或利多卡因相比，胺碘酮能增加將患者送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例。首劑為300 mg（或5mg/kg）經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用20ml5葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除1次,如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于1015min后再應(yīng)用150，如需要可以重復(fù)68次。在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，開始6內(nèi)1mg/min，后18為0.5mg/min 總量不超過2.02.2。如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為1.

18、01.5mg/kg 靜脈注射，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每隔510min后可再用0.50.75mg/kg 靜脈注射,直到最大量為mg/kg。藥物應(yīng)用不應(yīng)干擾CPR 和電除顫的進(jìn)行 2 2、低血容量休克、低血容量休克是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量 與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織灌注相關(guān)，因此，提高其救治成功率的關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同時(shí)，盡快恢復(fù)有效的組織灌注，以改善組織細(xì)胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復(fù)正常的細(xì)胞功能。 2、低血容量休克低血容量休克的病人一般不常規(guī)使用血管活性藥，研究證實(shí)這些藥物有

19、進(jìn)一步加重器官灌注不足和缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。臨床通常僅對(duì)于足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓病人，才考慮應(yīng)用血管活性藥與正性肌力藥。 1、多巴胺多巴胺是一種中樞和外周神經(jīng)遞質(zhì)，去甲腎上腺素的生物前體。它作用于三種受體：血管多巴胺受體、心臟1-受體和血管-受體。l-3ug/(kgmin)時(shí)主要作用于腦、腎、和腸系膜血管，使血管擴(kuò)張，增加尿量；2-10ug/(kgmin)時(shí)主要作用于-受體，通過增強(qiáng)心肌收縮能力而增加心輸出量，同時(shí)也增加心肌氧耗；lOug/(kgmin)時(shí)以血管-受體興奮為主，收縮血管。 2、多巴酚丁胺多巴酚丁胺作為1、2-受體激動(dòng)劑可使心肌收縮力增強(qiáng)，同時(shí)產(chǎn)生血管擴(kuò)

20、張和減少后負(fù)荷。近期研究顯示，在外科大手術(shù)后使用多巴酚丁胺，可以減少術(shù)后并發(fā)癥和縮短住院日。如果低血容量休克病人進(jìn)行充分液體復(fù)蘇后仍然存在低心排血量，應(yīng)使用多巴酚丁胺增加心排血量：若同時(shí)存在低血壓可以考慮聯(lián)合使用血管活性藥。 3、去甲腎上腺素、腎上腺素去甲腎上腺素、腎上腺素僅用于難治性休克，其主要效應(yīng)是增加外周阻力來提高血壓，同時(shí)也不同程度地收縮冠狀動(dòng)脈，可能加重心肌缺血。 推薦意見：在積極進(jìn)行容量復(fù)蘇狀況下，對(duì)于存在持續(xù)性低血壓的低血容量推薦意見：在積極進(jìn)行容量復(fù)蘇狀況下，對(duì)于存在持續(xù)性低血壓的低血容量休克病人，可選擇使用血管活性藥物休克病人，可選擇使用血管活性藥物( (僅有僅有級(jí)或級(jí)或V

21、V級(jí)研究文獻(xiàn)結(jié)果支持級(jí)研究文獻(xiàn)結(jié)果支持) )。 3、感染性休克感染性休克是急診科常見的急危重癥，是指嚴(yán)重感染導(dǎo)致的低血壓持續(xù)存在，經(jīng)充分的液體復(fù)蘇難以糾正的急性循環(huán)衰竭，可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重組織器官功能損傷，主要死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ卟∷缆矢?，早期正確診斷和處理與臨床結(jié)果密切相關(guān)。 感染性休克感染性休克不同階段的病理生理過程十分復(fù)雜，治療關(guān)鍵是糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂；治療的主要目標(biāo)是改善組織器官的血流灌流，恢復(fù)細(xì)胞的功能與代謝。迄今為止，合理應(yīng)用血管活性藥仍是休克基礎(chǔ)治療之一，其中以多巴胺和去甲腎上腺素為常用。 多巴胺多巴胺屬于兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素前體，既可激動(dòng)受體和受體，還可激動(dòng)多巴胺受體。藥理作用是腎上腺素能受體激動(dòng)效應(yīng)和外周多巴胺受體激動(dòng)效應(yīng)，并呈劑量依賴性。多巴胺靜脈內(nèi)應(yīng)用，常用劑量220ug/（kgmin），小劑量ug/（kgmin） 時(shí)主要是