臨床用血技術(shù)規(guī)范課件

1、臨床輸血規(guī)范解讀臨床輸血規(guī)范解讀臨床輸血規(guī)范的依據(jù)臨床輸血規(guī)范的依據(jù) 中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法全國人大通過全國人大通過1998.10.11998.10.1實實施施臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生部頒布2000.10.12000.10.1起實施起實施醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第（衛(wèi)生部令第85號）號）自自2012年年8月月1日起施行。日起施行。n一、一、 臨床輸血的認知臨床輸血的認知n二、臨床輸血的管理二、臨床輸血的管理世界輸血發(fā)展史世界輸血發(fā)展史n1628年年-英國醫(yī)生威廉英國醫(yī)生威廉.哈維發(fā)現(xiàn)了人體血液循環(huán)系統(tǒng)哈維發(fā)現(xiàn)了人體血液循

2、環(huán)系統(tǒng)n16651665年英國年英國羅維爾醫(yī)生完成了首例動物間輸血試驗羅維爾醫(yī)生完成了首例動物間輸血試驗，1667年年-法國御醫(yī)丹尼斯成功地將羊血輸入人體，但法國御醫(yī)丹尼斯成功地將羊血輸入人體，但后來有很多不成功案例，后來有很多不成功案例，1678年醫(yī)生協(xié)會禁止了輸血年醫(yī)生協(xié)會禁止了輸血療法，次后療法，次后150年輸血只是理論上的探討年輸血只是理論上的探討n1818年年-英國產(chǎn)科醫(yī)生布倫德爾首次成功地人血直接英國產(chǎn)科醫(yī)生布倫德爾首次成功地人血直接輸給另一個人。輸給另一個人。11例成功救活例成功救活5例大出血產(chǎn)婦，開創(chuàng)例大出血產(chǎn)婦，開創(chuàng)了直接輸血法。了直接輸血法。n1901年奧地利醫(yī)生年奧地利醫(yī)

3、生 卡爾卡爾.蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了人類最初蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了人類最初的三種血型（基于紅細胞上存在的不同物質(zhì)）的三種血型（基于紅細胞上存在的不同物質(zhì)）A型、型、B型和型和C型型(O)；1902年他的助手發(fā)現(xiàn)人的第四種血型年他的助手發(fā)現(xiàn)人的第四種血型-D型型(AB)；1939蘭茨泰納和助手們共同發(fā)現(xiàn)了蘭茨泰納和助手們共同發(fā)現(xiàn)了Rh血血型系統(tǒng)，獲得諾貝爾獎，被譽為血型之父，型系統(tǒng)，獲得諾貝爾獎，被譽為血型之父，2004年將年將他的生日定為世界獻血者日他的生日定為世界獻血者日6月月14日。日。n1907年年-Hektoen建議獻血者和受血者之間的交叉配建議獻血者和受血者之間的交叉配血提高輸血安全性。血提高輸

4、血安全性。Reuben Ottenberg完成了首例完成了首例使用血型和交叉配血的輸血實驗使用血型和交叉配血的輸血實驗n1908年年-法國外科醫(yī)生卡雷爾用外科縫合線將獻血者法國外科醫(yī)生卡雷爾用外科縫合線將獻血者的血管動脈和受血者的血管連接起來，這一并不可行的血管動脈和受血者的血管連接起來，這一并不可行的輸血方法卻為后來成功的器官移植奠定了基礎(chǔ)。的輸血方法卻為后來成功的器官移植奠定了基礎(chǔ)。n1915年美國紐約的盧因森論證了使用檸檬酸鈉作為抗年美國紐約的盧因森論證了使用檸檬酸鈉作為抗凝血劑，把當時受血者和獻血者必須在同一時間、同凝血劑，把當時受血者和獻血者必須在同一時間、同一地點的輸血操作轉(zhuǎn)變?yōu)槲?/p>

5、們今天使用的血庫系統(tǒng)。一地點的輸血操作轉(zhuǎn)變?yōu)槲覀兘裉焓褂玫难獛煜到y(tǒng)。還證明加了抗凝血劑的血液進行冰凍儲存的可行性。還證明加了抗凝血劑的血液進行冰凍儲存的可行性。n1950年采用塑料袋采集血液，塑料袋取代了年采用塑料袋采集血液，塑料袋取代了易碎的玻璃瓶，使血液采集系統(tǒng)能夠安全容易易碎的玻璃瓶，使血液采集系統(tǒng)能夠安全容易地從全血單元中制備出多種血液成分。地從全血單元中制備出多種血液成分。60年代年代末末70年代初成分輸血真正發(fā)展起來。年代初成分輸血真正發(fā)展起來。n1971年美國開始進行獻血員的乙肝表面抗原年美國開始進行獻血員的乙肝表面抗原檢測，檢測，1990年陸續(xù)開展其他傳染病檢測。年陸續(xù)開展其他

6、傳染病檢測。我國輸血發(fā)展史我國輸血發(fā)展史n1918年劉瑞恒在上海首次報告中國人的血型。年劉瑞恒在上海首次報告中國人的血型。n19211932年北京協(xié)和醫(yī)院（當時稱北平協(xié)和醫(yī)院）采用直接年北京協(xié)和醫(yī)院（當時稱北平協(xié)和醫(yī)院）采用直接輸血法開展了臨床輸血輸血法開展了臨床輸血n1944年年7月月12日由易見龍在昆明成立我國軍醫(yī)署血庫日由易見龍在昆明成立我國軍醫(yī)署血庫n1953年我國第一所大型血庫建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽年我國第一所大型血庫建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽中心血庫，中心血庫，1967年塑料輸血器輸液器通過了國家鑒定。年塑料輸血器輸液器通過了國家鑒定。n1988年中國輸血協(xié)會成立。同年

7、年中國輸血協(xié)會成立。同年中國輸血雜志中國輸血雜志創(chuàng)刊。創(chuàng)刊。n1998年年10月月1日，我國正式實施日，我國正式實施中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法，2000年年10月月1日實施日實施臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范n2012年年8月月1日實施的日實施的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 血血 源：自體輸血、源：自體輸血、異體輸血異體輸血血液成分：輸血液成分：輸 全全 血血 、 成分輸血成分輸血輸血方式：加壓輸血、加氧輸血、置輸血方式：加壓輸血、加氧輸血、置換輸血、換輸血、常規(guī)輸血常規(guī)輸血輸血種類輸血種類新鮮全血、保存全血新鮮全血、保存全血過去過去常用的常用的輸血輸血方式

8、方式現(xiàn)適應(yīng)癥較現(xiàn)適應(yīng)癥較窄窄：既需補充紅細胞，又需補充血容：既需補充紅細胞，又需補充血容量量體外循環(huán)；體外循環(huán)；換血，如治療新生兒溶血?。粨Q血，如治療新生兒溶血??；大出血患者大出血患者全血輸注全血輸注血液離體后即發(fā)生血液離體后即發(fā)生“保存損害保存損害”全血并不全全血并不全血小板血小板412h喪失大部分活性喪失大部分活性喪失全部活性喪失全部活性24h4FV、FVIII活性喪失活性喪失501d3d444-8h喪失全部活性喪失全部活性24h4喪失大部分活性喪失大部分活性中性中性粒細胞粒細胞n大量輸全血可使循環(huán)超負荷（大量輸全血可使循環(huán)超負荷（250ML250ML每袋）每袋）; ;輸入越多，患者代謝負

9、擔越重輸入越多，患者代謝負擔越重; ;除除RBC外，外，其余成分其余成分均達不到均達不到治療濃度；治療濃度；不良反應(yīng)多（血漿蛋白種類多不良反應(yīng)多（血漿蛋白種類多)，易產(chǎn)生同種免疫；，易產(chǎn)生同種免疫；全血中的全血中的WBC是傳播血源性病毒的主要媒介。是傳播血源性病毒的主要媒介。 全血輸注的缺點全血輸注的缺點成分輸血成分輸血 成分輸血：就是把全血用成分輸血：就是把全血用物理或物理或化學化學的方法分離，并制成各種比的方法分離，并制成各種比較較濃濃和較和較純純的制品供臨床使用的制品供臨床使用成分輸血種類成分輸血種類紅細胞制劑紅細胞制劑：濃縮紅細胞、：濃縮紅細胞、紅細胞懸液紅細胞懸液、少漿血、少漿血、

10、洗滌紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、少白細胞的紅細胞、 冰凍紅細胞、年輕紅細胞等冰凍紅細胞、年輕紅細胞等白細胞制劑白細胞制劑：濃縮白細胞：濃縮白細胞 血小板制劑血小板制劑：富血小板血漿、濃縮血小板：富血小板血漿、濃縮血小板 、 機分血小板機分血小板血血 漿漿 制制 劑劑：新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿：新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿 冷沉淀冷沉淀 廣義成分輸血廣義成分輸血廣義的成分輸血除了上述五類外，還包括：廣義的成分輸血除了上述五類外，還包括：血漿蛋白制品血漿蛋白制品：如人血清白蛋白、血漿蛋白溶液、正：如人血清白蛋白、血漿蛋白溶液、正常免疫球蛋白、靜脈注射免疫球蛋白、特異性免疫球常免疫球蛋白、

11、靜脈注射免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破傷風、抗乙肝等），凝血酶原蛋白（抗狂犬病、抗破傷風、抗乙肝等），凝血酶原復合物、抗血友病球蛋白、血紅蛋白溶液及珠蛋白和復合物、抗血友病球蛋白、血紅蛋白溶液及珠蛋白和某些酶類等某些酶類等從白細胞中分離的從白細胞中分離的轉(zhuǎn)移因子、白細胞介素、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、白細胞介素、干擾素、免疫核糖核酸。免疫核糖核酸。從血小板中制備的從血小板中制備的血小板血小板球蛋白、血小板第球蛋白、血小板第4因子、因子、血小板反應(yīng)蛋白等。血小板反應(yīng)蛋白等。成分輸血的優(yōu)越性成分輸血的優(yōu)越性提高療效提高療效：成分輸血血液成分濃度大，效：成分輸血血液成分濃度大，效 價高，輸注后

12、可顯著提高療效價高，輸注后可顯著提高療效減少反應(yīng)減少反應(yīng)：可避免輸入不必要的血液成分：可避免輸入不必要的血液成分 所致的輸血反應(yīng)所致的輸血反應(yīng)合理使用合理使用：一血多用既節(jié)省血源，又減輕：一血多用既節(jié)省血源，又減輕 個人與社會的經(jīng)濟負擔，還對個人與社會的經(jīng)濟負擔，還對 獻血者和患者的健獻血者和患者的健康有益?？涤幸?。血液制劑外觀血液制劑外觀n無無凝塊凝塊、溶血溶血、黃疸黃疸、氣泡氣泡及及重度乳糜重度乳糜，儲血，儲血容器容器無破損無破損，采血袋上保留至少，采血袋上保留至少20cm分段熱分段熱合注滿全血的采血管合注滿全血的采血管。（收血、發(fā)血、取血、。（收血、發(fā)血、取血、輸血核對的內(nèi)容）輸血核對的

13、內(nèi)容）紅細胞輸注紅細胞輸注原則原則: :是輸注紅細胞使患者的是輸注紅細胞使患者的HbHb濃度維持濃度維持在不出現(xiàn)在不出現(xiàn)貧血癥狀貧血癥狀的最低水平的最低水平 紅細胞制品紅細胞制品包括：紅細胞懸液、濃縮紅細包括：紅細胞懸液、濃縮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、年輕紅細胞凍紅細胞、年輕紅細胞紅細胞輸注劑量？紅細胞輸注劑量？n成人輸注約成人輸注約7ml/kg,7ml/kg,兒童兒童6ml/kg6ml/kgn2 2單位紅細胞可提升單位紅細胞可提升10g/LHb10g/LHbn手術(shù)病人手術(shù)病人HbHb達到達到100g/L100g/L以上即可以上即可n

14、慢性貧血使慢性貧血使HbHb達到達到606080g/L80g/L以上即可以上即可紅細胞懸液紅細胞懸液定義定義：是全血中盡量移除血漿后的較高濃縮紅細胞。：是全血中盡量移除血漿后的較高濃縮紅細胞。容量：容量：150ml-200ml RBC壓積：壓積：0.50-0.65,血紅蛋白血紅蛋白15克克/100ml(不少于不少于45克克/單位單位)絕大部分抗凝劑和絕大部分抗凝劑和“保存損害產(chǎn)物保存損害產(chǎn)物”去除，所含去除，所含WBC與與PLT碎屑比全血少，碎屑比全血少，不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：同時需糾正貧血和血容量的患者同時需糾正貧血和血容量的患者 血容量正常的慢性貧血，血容量正常的慢性貧血，

15、外傷或手術(shù)引起的急性失血，外傷或手術(shù)引起的急性失血， 心、腎、肝功能不全及兒童慢性貧血等心、腎、肝功能不全及兒童慢性貧血等 濃縮紅細胞濃縮紅細胞 容量：容量：120ml 濃縮紅細胞濃縮紅細胞Hct為為0.6500.80L/L 特點：特點： 濃縮紅細胞容量小、攜氧能力強；濃縮紅細胞容量小、攜氧能力強； 減輕輸血后循環(huán)負荷；減輕輸血后循環(huán)負荷； 抗凝劑抗凝劑、乳酸乳酸、鉀鉀、氨較全血少；氨較全血少； 心、肝、腎毒性較小心、肝、腎毒性較小。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 血容量正常的各種慢性貧血，如血容量正常的各種慢性貧血，如AA、慢性消化道出血、慢性消化道出血、CO中毒中毒 各種原因引起的失血和手術(shù)用血，或擇期

16、手術(shù)的貧血病人；各種原因引起的失血和手術(shù)用血，或擇期手術(shù)的貧血病人； 尤其適用于有肝、腎、心功能不全及年老體弱、嬰幼兒患者尤其適用于有肝、腎、心功能不全及年老體弱、嬰幼兒患者少白細胞的紅細胞少白細胞的紅細胞采用不同速度離心法或特制的尼龍、棉花纖維過采用不同速度離心法或特制的尼龍、棉花纖維過濾器，按照不同需要制成少白細胞的紅細胞制品濾器，按照不同需要制成少白細胞的紅細胞制品為防止因多次輸血反應(yīng)引起的發(fā)熱反應(yīng)，紅細胞為防止因多次輸血反應(yīng)引起的發(fā)熱反應(yīng)，紅細胞制品中制品中WBC 2.5108 /L ；為防止為防止巨細胞病毒感染或巨細胞病毒感染或HLA同種免疫同種免疫，紅細胞，紅細胞制品中制品中WBC

17、2.5106/L 少白細胞的紅細胞少白細胞的紅細胞 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：由于多次妊娠或反復輸血產(chǎn)生白細胞或由于多次妊娠或反復輸血產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血反應(yīng)的患者；血小板抗體引起輸血反應(yīng)的患者；連續(xù)發(fā)生兩次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)連續(xù)發(fā)生兩次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)或非溶血性輸血反應(yīng)的患者；或非溶血性輸血反應(yīng)的患者；需要反復輸血的病人，如再生障礙性貧需要反復輸血的病人，如再生障礙性貧血，白血病，惡性腫瘤等患者；血，白血病，惡性腫瘤等患者；將來有可能實行骨髓移植的病人；將來有可能實行骨髓移植的病人；免疫缺乏或免疫抑制的貧血病人免疫缺乏或免疫抑制的貧血病人。洗滌紅細胞洗滌紅細胞將濃縮紅細胞用生理鹽水

18、洗滌將濃縮紅細胞用生理鹽水洗滌36次，使其中的次，使其中的白細胞、血小板、血漿蛋白含量明顯減少。血漿白細胞、血小板、血漿蛋白含量明顯減少。血漿蛋白清除率大于蛋白清除率大于98%；白細胞清除率；白細胞清除率80%；紅細；紅細胞回收率大于胞回收率大于70%。適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 對血漿蛋白有過敏反應(yīng)者，如缺乏對血漿蛋白有過敏反應(yīng)者，如缺乏IgA抗原而已產(chǎn)抗原而已產(chǎn)生生IgA抗體患者；抗體患者； 因反復輸血對輸注因反復輸血對輸注WBC和和PLT有輸血反應(yīng)者；有輸血反應(yīng)者； 自身免疫性貧血（自身免疫性貧血（AIHA）和陣發(fā)性睡眠型血紅蛋）和陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿（白尿（PNH）患者）患者； 更更適用于適用于

19、高鉀血癥高鉀血癥、肝腎功能不全肝腎功能不全的患者的患者 冰凍紅細胞冰凍紅細胞紅細胞中加入甘油冷凍保護劑，紅細胞中加入甘油冷凍保護劑，含含20%甘油冰凍甘油冰凍RBC儲存在儲存在-120 以下；以下；含含40%甘油冰凍甘油冰凍RBC儲存在儲存在-60 以下，以下，在低溫下長期保存可達在低溫下長期保存可達10年以上。年以上。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：稀有血型稀有血型的人儲存紅細胞；的人儲存紅細胞；對具有各種紅細胞同種抗體的人進行對具有各種紅細胞同種抗體的人進行自身輸血自身輸血；對準備對準備器官移植或骨髓移植器官移植或骨髓移植的患者，可降低組的患者，可降低組 織相容性抗原的同種免疫作用；織相容性抗原的同種免疫作

20、用；本制劑中白細胞含量少于本制劑中白細胞含量少于5%，故對輸用少白細，故對輸用少白細 胞的紅細胞及洗滌紅細胞仍有發(fā)熱者，可改用胞的紅細胞及洗滌紅細胞仍有發(fā)熱者，可改用 冰凍紅細胞冰凍紅細胞冰凍紅細胞冰凍紅細胞年輕紅細胞年輕紅細胞年輕紅細胞：年輕紅細胞：指含有較多的網(wǎng)織紅細胞，酶的活性較高，輸入人指含有較多的網(wǎng)織紅細胞，酶的活性較高，輸入人體后存活時間比普通紅細胞時間長，可明顯延長輸血間隔時間。體后存活時間比普通紅細胞時間長，可明顯延長輸血間隔時間。制品標準：制品標準：RET計數(shù)比分離前的全血多計數(shù)比分離前的全血多1倍以上，每單位（由倍以上，每單位（由400ml制備）血紅蛋白含量在制備）血紅蛋白

21、含量在40g以上。以上。適適 應(yīng)應(yīng) 癥：癥：需長期輸需長期輸紅細紅細 胞的胞的患者，如重型地中海貧血、再障患者，如重型地中海貧血、再障等，可減少輸血次數(shù)，從而延長因輸血過多所致繼發(fā)性血色病的等，可減少輸血次數(shù)，從而延長因輸血過多所致繼發(fā)性血色病的發(fā)生。發(fā)生。輻照紅細胞輻照紅細胞n定義：對具有免疫缺陷或有免疫抑制的患者，必須用定義：對具有免疫缺陷或有免疫抑制的患者，必須用射線射線照射殺滅有照射殺滅有免疫活性免疫活性的的淋巴細胞淋巴細胞。n制備：采用輻照儀照射紅細胞制劑，照射劑量為制備：采用輻照儀照射紅細胞制劑，照射劑量為25-30Gry照射。照射。n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n1、已知或懷疑可能發(fā)生輸血相

22、關(guān)性、已知或懷疑可能發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ㄒ浦参锟顾拗鞑。═A-GVHD）的各種疾病，如先天性或獲得性免疫缺陷患者；的各種疾病，如先天性或獲得性免疫缺陷患者；n2、接受免疫抑制劑治療的患者，骨髓移植受體和淋巴瘤的、接受免疫抑制劑治療的患者，骨髓移植受體和淋巴瘤的患者?；颊摺０准毎斪准毎斪⒛康模耗康模喊l(fā)揮其細胞吞噬作用發(fā)揮其細胞吞噬作用和殺菌能力和殺菌能力輸注的適應(yīng)證應(yīng)輸注的適應(yīng)證應(yīng)從嚴掌握從嚴掌握，原因如下：，原因如下：粒細胞抗原性強，異型輸注易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)粒細胞抗原性強，異型輸注易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)有傳播病毒的可能有傳播病毒的可能CSF治療效果較好治療效果較好適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：

23、中性粒細胞絕對值低于中性粒細胞絕對值低于0.5109/L； 有明確的細菌感染；強有力的抗生素治療有明確的細菌感染；強有力的抗生素治療 48h無效者。無效者。血小板輸血指南血小板輸血指南n骨髓衰竭：血小板骨髓衰竭：血小板101010109 9/L/L時，發(fā)生出血的可能性時，發(fā)生出血的可能性很小很小n急性白血?。貉“褰档椭良毙园籽。貉“褰档椭?01010109 9/L/L時輸注。如果發(fā)時輸注。如果發(fā)熱熱3838，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至5 510109 9/L/LnM3M3型白血?。喝绻嬖谀系K、出血，血小板應(yīng)型白血?。喝绻嬖谀系K、出血，血

24、小板應(yīng)202010109 9/L/L血小板輸血指南血小板輸血指南n造血干細胞移植：血小板可以降低至造血干細胞移植：血小板可以降低至101010109 9/L/Ln慢性穩(wěn)定型血小板減少癥（骨髓發(fā)育不良、再障）：慢性穩(wěn)定型血小板減少癥（骨髓發(fā)育不良、再障）：盡量避免預防性血小板輸注，血小板計數(shù)持續(xù)低于盡量避免預防性血小板輸注，血小板計數(shù)持續(xù)低于101010109 9/L/L而不發(fā)生嚴重出血時可以不預防性輸注。但而不發(fā)生嚴重出血時可以不預防性輸注。但患者處于感染或積極治療的不穩(wěn)定期時，應(yīng)預防性輸患者處于感染或積極治療的不穩(wěn)定期時，應(yīng)預防性輸注注血小板輸血指南血小板輸血指南n手術(shù)前預防性輸注：腰穿、硬

25、膜外麻醉、胃鏡和胃組手術(shù)前預防性輸注：腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡和胃組織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手織活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、剖腹手術(shù)，血小板計數(shù)應(yīng)術(shù)，血小板計數(shù)應(yīng)505010109 9/L/Ln重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計數(shù)應(yīng)重要部位如腦或眼部手術(shù)，血小板計數(shù)應(yīng)10010010109 9/L/Ln輸注血小板不一定能升高血小板計數(shù)輸注血小板不一定能升高血小板計數(shù)血小板輸注劑量？血小板輸注劑量？n第一次按第一次按2U/10kg2U/10kg輸注，以后根據(jù)病情決定輸注，以后根據(jù)病情決定n手工濃縮血小板一個治療量是手工濃縮血小板一個治療量是10U10U，1U1U血小板含

26、量不少血小板含量不少于于2.02.010101010，一般輸注一般輸注10U10U手工濃縮血小板可以提升手工濃縮血小板可以提升363610109 9/L/Ln機采血小板機采血小板1U1U為一個治療量，一般就一袋，為一個治療量，一般就一袋，1U1U血小板血小板含量不少于含量不少于2.52.510101111n輸注的血小板存活期為輸注的血小板存活期為5 5天，一般天，一般2-32-3天輸注一次天輸注一次血小板輸注禁忌癥血小板輸注禁忌癥n血栓性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜 （TTPTTP）。除非出血危及生）。除非出血危及生命，否則禁止輸注血小板。血小板輸注與命，否則禁止輸注血小板。血小板輸

27、注與TTPTTP惡化有關(guān)惡化有關(guān)n肝素引起的血小板減少癥：是一種藥物誘發(fā)的免疫性肝素引起的血小板減少癥：是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴重的血栓形成，輸注血小板血小板減少癥，常伴有嚴重的血栓形成，輸注血小板會導致急性動脈血栓形成會導致急性動脈血栓形成血小板輸注適應(yīng)癥血小板輸注適應(yīng)癥血小板計數(shù)血小板計數(shù)202010109 9/L/L減少，并伴有嚴重出血者；血小減少，并伴有嚴重出血者；血小板計數(shù)板計數(shù)5510109 9/L/L，無論有無明顯出血都應(yīng)及時輸注，以，無論有無明顯出血都應(yīng)及時輸注，以防止發(fā)生顱內(nèi)出血。防止發(fā)生顱內(nèi)出血。血小板功能異常。血小板功能異常。大輸血所致血小板稀釋性減少

28、，大輸血所致血小板稀釋性減少， 血小板計數(shù)血小板計數(shù)50=10者為輸注有效者為輸注有效nCCI10者為輸注無效者為輸注無效n9血小板輸注無效原因血小板輸注無效原因n要有要有2 2次以上的血小板輸血療效均差時，才能診斷血小次以上的血小板輸血療效均差時，才能診斷血小板輸注無效板輸注無效n主要原因是免疫性和非免疫性因素主要原因是免疫性和非免疫性因素n免疫性因素：妊娠史、免疫性因素：妊娠史、HLAHLA或或HPAHPA同種免疫、同種免疫、ABOABO血型不血型不相容、藥物相關(guān)血小板抗體相容、藥物相關(guān)血小板抗體n非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌藥物、非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌藥物、DICDIC、脾

29、大、脾大、發(fā)熱發(fā)熱血小板輸注無效的預防血小板輸注無效的預防n血小板輸注無效的發(fā)生幾率血小板輸注無效的發(fā)生幾率30-70%30-70%（多次輸血（多次輸血患者，其中患者，其中80%80%為為HLA HLA 同種免疫）同種免疫）n預防：預防：1.1.嚴格控制預防血小板輸注；嚴格控制預防血小板輸注；2.2.選用機選用機采血小板；采血小板；3.3.選用少白細胞血小板選用少白細胞血小板血小板輸注無效的處理血小板輸注無效的處理n選擇供者：選擇供者：1.1.選擇選擇HLAHLA相合供者；相合供者；2.2.選擇血小選擇血小板特異性抗原相合供者板特異性抗原相合供者n靜脈輸注免疫球蛋白靜脈輸注免疫球蛋白n血漿置換

30、血漿置換血漿制品輸注血漿制品輸注全血采集后全血采集后6h內(nèi)分離制備的血漿為新鮮液體血漿內(nèi)分離制備的血漿為新鮮液體血漿(FP)，如將如將FP在在2h內(nèi)冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿內(nèi)冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿(FFP)FP和和FFP均含全血中均含全血中全部血漿蛋白和凝血因子全部血漿蛋白和凝血因子FFP在在-20以下可保存以下可保存1年，年，1年后成為普通冰凍血漿。年后成為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿與普通冰凍血漿與FP及及FFP比較，缺少不穩(wěn)定的比較，缺少不穩(wěn)定的FV和和FVIII。血漿的輸注劑量？血漿的輸注劑量？n一般一般101015ml/kg15ml/kgn大手術(shù)、大出血時可達大手術(shù)、大出血時可達

31、60ml/kg60ml/kg血漿輸注適應(yīng)癥血漿輸注適應(yīng)癥獲得性凝血因子缺乏癥獲得性凝血因子缺乏癥先天性凝血因子缺乏癥先天性凝血因子缺乏癥抗凝血酶抗凝血酶、蛋白、蛋白C或蛋白或蛋白S缺乏者缺乏者大量輸血后有凝血因子缺乏而出血者大量輸血后有凝血因子缺乏而出血者TTP(血栓性血小板減少性紫癜）血栓性血小板減少性紫癜）、血漿置換血漿置換者者口服抗凝劑過量引起的出血口服抗凝劑過量引起的出血冷沉淀輸注冷沉淀輸注以以400 ml全血分離的全血分離的200ml血漿制備一袋冷沉淀血漿制備一袋冷沉淀為為2個單位，容量：個單位，容量：20-30ml含有豐富的凝血因子及纖維蛋白原含有豐富的凝血因子及纖維蛋白原每袋冷沉

32、淀含每袋冷沉淀含F(xiàn)VIII80IU以上，纖維蛋白原以上，纖維蛋白原200 mg 以上以上常用劑量：每常用劑量：每10公斤體重輸注公斤體重輸注11.5單位單位冷沉淀輸注適應(yīng)癥冷沉淀輸注適應(yīng)癥兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病先天或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及先天或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及XIII因子缺乏病人因子缺乏病人手術(shù)后出血、手術(shù)后出血、DIC及重癥創(chuàng)傷等的替代療法及重癥創(chuàng)傷等的替代療法冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn）,術(shù)后輸注可使傷術(shù)后輸注可使傷口愈合快且很平整?？谟峡烨液芷秸?。冷沉淀輸注注意事項冷沉淀輸注注意事項n1、AB

33、O血型相容性原則血型相容性原則n2、輸注前應(yīng)在、輸注前應(yīng)在37水浴中水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過程分鐘內(nèi)融化，融化過程中必須不斷輕輕搖動。中必須不斷輕輕搖動。n3、融化后應(yīng)在、融化后應(yīng)在4小時內(nèi)盡快輸用，輸速不低于小時內(nèi)盡快輸用，輸速不低于200ml/h，不可再重復凍存，不可再重復凍存醫(yī)療機構(gòu)臨床用血依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血依據(jù)n獻血法獻血法第十六條明確指出：第十六條明確指出：“醫(yī)療機構(gòu)臨床用血醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當制定用血計劃。遵循合理、科學的原則，不得浪應(yīng)當制定用血計劃。遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液費和濫用血液”。n然而，目前臨床用血尚不盡合理和科學，對輸血還存在認識上的誤區(qū)。少數(shù)醫(yī)

34、生喜歡用等量的全血補充所估計的失血量，并認為越是新鮮的血越好；個別醫(yī)生明知術(shù)中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“平安”；還有人認為輸血能夠補充營養(yǎng)、增加機體抵抗力等等，這些都是應(yīng)改變的陳舊觀念。 臨床醫(yī)生應(yīng)怎樣對待輸血臨床醫(yī)生應(yīng)怎樣對待輸血n臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，科學、合理用血。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，科學、合理用血。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計出血量決定申請備血，出血量手術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計出血量決定申請備血，出血量在在10毫升毫升/公斤體重以下者原則上不輸血。積極開展公斤體重以下者原則上不輸血。積極開展手術(shù)前自體儲血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對估計出血手術(shù)前自體儲血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)

35、。對估計出血量在量在1000毫升以上者，爭取手術(shù)野血被回收，減少或毫升以上者，爭取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕避免輸同種異體血，杜絕“營養(yǎng)血營養(yǎng)血”、“安慰血安慰血”、“人情血人情血”等不必要的輸血。積極實行成分輸血，減等不必要的輸血。積極實行成分輸血，減少不必要的血液成分的補充，避免可能由此引起的不少不必要的血液成分的補充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當采用控制性低血壓等措施，良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當采用控制性低血壓等措施，減少出血。減少出血。知情同意n決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和

36、經(jīng)血傳播疾病的可能性，征同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書輸血治療同意書上簽上簽字。字。輸血治療同意書輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。導同意、備案，并記入病歷。n凡遇有下列情況必須按凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗全國臨床檢驗操作規(guī)程操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多

37、次輸血者。短期內(nèi)需要接收多次輸血者。輸血前應(yīng)做哪些化驗項目？輸血前應(yīng)做哪些化驗項目？nn輸血前，必須做輸血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患血型的正向和反向定型，以及患者和獻血者之間的交叉配合試驗（含抗球蛋白試驗者和獻血者之間的交叉配合試驗（含抗球蛋白試驗)，輸血液成分，按成分血的要求配血。在輸血液成分，按成分血的要求配血。在Rh（D)陰性率陰性率較高的地區(qū)較高的地區(qū),還應(yīng)常規(guī)做還應(yīng)常規(guī)做Rh（D)血型檢定。對經(jīng)產(chǎn)婦血型檢定。對經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測，交叉配合試驗或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測，交叉配合試驗和抗球蛋白試驗必須相容才可輸血。和抗球蛋白試驗必須相容才可輸

38、血。 輸血的途徑有哪些？輸血的途徑有哪些？ n常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童，較次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對1歲以下兒童可用頭歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在

39、進入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上進入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血或換血可用臍靜脈?；驌Q血可用臍靜脈。 如何決定輸血速度？如何決定輸血速度？nn應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失血性休失血性休克克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來講，開始速度應(yīng)較慢和兒童患者速度也

40、應(yīng)慢。一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約，約5毫升毫升/分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。受倩況。10l5分鐘后可適當加快輸注速度。一般分鐘后可適當加快輸注速度。一般200毫升血液可在毫升血液可在3040分鐘輸完。分鐘輸完。輸血時應(yīng)注意什么輸血時應(yīng)注意什么？n（1)輸血前必須嚴格檢查全血的外觀，檢查血袋有無輸血前必須嚴格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認真核對患者、破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認真核對患者、交交*配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻血者的姓名、性別、獻血

41、者的姓名、性別、ABO和和Rho（D)血型、交血型、交*配配合試驗和抗球蛋白試驗的結(jié)果、血袋號碼、血類和血合試驗和抗球蛋白試驗的結(jié)果、血袋號碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對，準確無誤方可輸血。量等，并且應(yīng)該有兩人核對，準確無誤方可輸血。 （2)輸血時應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名輸血時應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標準輸、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標準輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過濾面積為微米，總有效過濾面積為2434厘米厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的

42、血小板、白細胞和纖維蛋白存在的聚集的血小板、白細胞和纖維蛋白)進行輸血。進行輸血。輸血時應(yīng)注意什么？輸血時應(yīng)注意什么？n（3)血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時間不得超過的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 （4)輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈汪用不同供血者

43、的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血時應(yīng)注意什么？輸血時應(yīng)注意什么？n（5)輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期1015分鐘或輸注分鐘或輸注最初最初3050毫升血液時毫升血液時,必須由醫(yī)護入員密切注視有必須由醫(yī)護入員密切注視有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須

44、立即停止輸血并報告負責醫(yī)師及時診治報告負責醫(yī)師及時診治,同時通知輸血科或血庫做必要同時通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。 （6)輸血后將血袋保存于輸血后將血袋保存于28冰箱冰箱24小時，以小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用備出現(xiàn)意外情況時核查用。 輸血時應(yīng)注意什么？輸血時應(yīng)注意什么？n7)輸血完畢，醫(yī)護人員逐項填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，輸血完畢，醫(yī)護人員逐項填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科)，負責醫(yī)師將輸血情況記錄在病，負責醫(yī)

45、師將輸血情況記錄在病歷中。歷中。 （8)輸血完畢后輸血完畢后,醫(yī)務(wù)人員將輸血單貼在病歷中。醫(yī)務(wù)人員將輸血單貼在病歷中。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第三十五條第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）上報醫(yī)務(wù)處（科） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第三十六條第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋（交叉配血報

46、告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天送回輸血科（血庫）至少保存一天輸血不暢的原因是什么？如何預防和輸血不暢的原因是什么？如何預防和處理？處理？ n（1)輸血器材方面的原因：在臨床輸血過程中輸血器材方面的原因：在臨床輸血過程中,有時會有時會因為血袋內(nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊因為血袋內(nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等，在過濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成等，在過濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成輸血不暢。如果將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖輸血不暢。如果將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都沉積在血袋維蛋白、小血塊、小血

47、絲、小聚集塊等都沉積在血袋的最低處，就會避免因針頭、輸出管口、輸血器過濾的最低處，就會避免因針頭、輸出管口、輸血器過濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。 （2)病人方面的原因：當溫度過低的庫存血進入病人方面的原因：當溫度過低的庫存血進入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣或末稍循環(huán)不良血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣或末稍循環(huán)不良，有時也會引起輸血不暢。輸血時可以用適溫的熱水，有時也會引起輸血不暢。輸血時可以用適溫的熱水袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。臨床輸血引起的其他問題臨床輸血引起的其他問題n1、一次過量輸血可引起急性心功不全，左心衰，肺痕、一次過量輸

48、血可引起急性心功不全，左心衰，肺痕血血n2、多次輸血可致受血者鐵負荷過量、多次輸血可致受血者鐵負荷過量n3、反復異體輸血可使受血者產(chǎn)生血小板、白細胞抗體、反復異體輸血可使受血者產(chǎn)生血小板、白細胞抗體，導致無效輸注，發(fā)熱、過敏、甚至溶血，導致無效輸注，發(fā)熱、過敏、甚至溶血n4、大量輸入枸櫞酸鈉（、大量輸入枸櫞酸鈉（ACD）抗凝血或血漿，會螯）抗凝血或血漿，會螯合受血者血漿中的游離鈣，若不及時補鈣，則可加重合受血者血漿中的游離鈣，若不及時補鈣，則可加重出血。出血。手術(shù)患者手術(shù)患者HbHb含量提升到多少才安全含量提升到多少才安全n有心肺疾患或低氧血癥者提升到有心肺疾患或低氧血癥者提升到100g/L1

49、00g/L較安全較安全n無肺疾患的年輕病人提升到無肺疾患的年輕病人提升到80-100g/L80-100g/L可以耐可以耐受手術(shù)受手術(shù)n認識的誤區(qū)：認識的誤區(qū)：一定要提升到正常范圍內(nèi)才做手一定要提升到正常范圍內(nèi)才做手術(shù)，術(shù)前無明顯貧血的病人手術(shù)失血術(shù)，術(shù)前無明顯貧血的病人手術(shù)失血600ml600ml，不輸血有顧慮；明知術(shù)中失血不多也要輸點血不輸血有顧慮；明知術(shù)中失血不多也要輸點血保?！捌桨财桨病薄＿@些都是醫(yī)生不自信的表現(xiàn)。這些都是醫(yī)生不自信的表現(xiàn)大量輸血時血液加溫很重要大量輸血時血液加溫很重要n低體溫（低體溫（35350 0C C）：）：最常見、最易被忽視最常見、最易被忽視n低體溫低體溫產(chǎn)生的后

50、果：產(chǎn)生的后果：血小板功能和凝血因子活血小板功能和凝血因子活性下降，導致出血不止性下降，導致出血不止n加溫方法：加溫方法：1.1.將血袋置于將血袋置于35383538水浴中，輕水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，輕搖動血袋，并不斷測試水溫，1515分鐘左右取分鐘左右取出輸注；血液溫度控制在出輸注；血液溫度控制在32353235；2.2.使用使用血液加溫器給血液加溫輸注血液加溫器給血液加溫輸注輸血理由應(yīng)充分輸血理由應(yīng)充分n真正的輸血理由只有兩個：真正的輸血理由只有兩個：n1.1.提高血液的攜氧能力；提高血液的攜氧能力；n2.2.糾正凝血功能障礙。糾正凝血功能障礙。n除此以外均為不合理輸血除此以

51、外均為不合理輸血 培養(yǎng)臨床醫(yī)生的良好用血習慣，不要輕易培養(yǎng)臨床醫(yī)生的良好用血習慣，不要輕易給病人輸血給病人輸血n例如：一項對冠狀動脈搭橋手術(shù)的研究例如：一項對冠狀動脈搭橋手術(shù)的研究顯示，其用輸血率在顯示，其用輸血率在27%-92%27%-92%之間。是什之間。是什么原因?qū)е虏町愡@么大呢？主要原因是么原因?qū)е虏町愡@么大呢？主要原因是臨床醫(yī)師的用血習慣及有這種喜歡用血臨床醫(yī)師的用血習慣及有這種喜歡用血習慣的臨床醫(yī)師習慣的臨床醫(yī)師血液有風險，輸血需謹慎血液有風險，輸血需謹慎n1.1.容量性輸血風險：容量性輸血風險：有心、肺、腎患者、嬰幼兒等輸有心、肺、腎患者、嬰幼兒等輸血容易發(fā)生血容易發(fā)生循環(huán)超負荷

52、循環(huán)超負荷反應(yīng)；雖然心肺功能正常，但反應(yīng)；雖然心肺功能正常，但快速大量輸入（如在快速大量輸入（如在1 12h2h內(nèi)輸入內(nèi)輸入1000ml1000ml左右），也可左右），也可引起急性心力衰竭。低蛋白血癥和大面積肺炎時少量引起急性心力衰竭。低蛋白血癥和大面積肺炎時少量輸血也可能使血管內(nèi)壓增加引起肺水腫輸血也可能使血管內(nèi)壓增加引起肺水腫血液有風險，輸血需謹慎血液有風險，輸血需謹慎n2.2.免疫性輸血風險：免疫性輸血風險：血型和蛋白成分復雜，對每一個血型和蛋白成分復雜，對每一個受血者都有風險。輸血容易發(fā)生發(fā)熱、過敏、血型不受血者都有風險。輸血容易發(fā)生發(fā)熱、過敏、血型不合的溶血、血細胞輸注無效等其它免疫

53、性反性合的溶血、血細胞輸注無效等其它免疫性反性n3.3.感染性輸血風險：感染性輸血風險：經(jīng)血傳播疾病種類多，但國家法經(jīng)血傳播疾病種類多，但國家法定要求檢測的只有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒幾種，定要求檢測的只有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒幾種，而且這些檢測的項目中還存在窗口期問題而且這些檢測的項目中還存在窗口期問題窗口期窗口期n窗口期窗口期是指病毒感染人體后，尚未引起人體免疫系統(tǒng)是指病毒感染人體后，尚未引起人體免疫系統(tǒng)的重視的重視;尚未產(chǎn)生抗體的時期。在窗口期，即使病人已尚未產(chǎn)生抗體的時期。在窗口期，即使病人已感染了病毒，但由于針對病毒的抗體并不穩(wěn)定或者抗感染了病毒，但由于針對病毒的抗體并不穩(wěn)定或者抗

54、體量不足，所以檢查抗病毒的抗體的結(jié)果卻是陰性而體量不足，所以檢查抗病毒的抗體的結(jié)果卻是陰性而檢測不出來，容易造成漏診。檢測不出來，容易造成漏診。窗口期和潛伏期一樣嗎？窗口期和潛伏期一樣嗎？n許多人把許多人把“窗口期窗口期”誤認為是疾病的潛伏期。實際上，誤認為是疾病的潛伏期。實際上，“窗口期窗口期”與潛與潛伏期是完全不一樣的。伏期是完全不一樣的?！按翱谄诖翱谄凇笔歉腥静《竞蟛荒芡ㄟ^檢測方法診斷是感染病毒后不能通過檢測方法診斷的一段時間，而潛伏期是感染病毒后沒有出現(xiàn)臨床癥狀的一段時間。例的一段時間，而潛伏期是感染病毒后沒有出現(xiàn)臨床癥狀的一段時間。例如艾滋病毒感染的潛伏期很長，可以長達許多年，但如艾

55、滋病毒感染的潛伏期很長，可以長達許多年，但“窗口期窗口期”僅僅只僅僅只有有1421天。也就是說感染艾滋病毒后天。也就是說感染艾滋病毒后1421天就能通過檢測確診，天就能通過檢測確診，而感染者確診后還會經(jīng)過許多年才表現(xiàn)出臨床癥狀。疾病的潛伏期只會而感染者確診后還會經(jīng)過許多年才表現(xiàn)出臨床癥狀。疾病的潛伏期只會發(fā)生在疾病出現(xiàn)臨床癥狀以前，而發(fā)生在疾病出現(xiàn)臨床癥狀以前，而“窗口期窗口期”有時還會發(fā)生在疾病的恢有時還會發(fā)生在疾病的恢復期。例如：急性乙型肝炎病毒感染的恢復期，乙型肝炎病毒表面抗原復期。例如：急性乙型肝炎病毒感染的恢復期，乙型肝炎病毒表面抗原消失后到表面抗體出現(xiàn)需要經(jīng)過一段消失后到表面抗體出

56、現(xiàn)需要經(jīng)過一段“窗口期窗口期”；有的慢性乙型肝炎患；有的慢性乙型肝炎患者經(jīng)過抗病毒治療后，血液中的表面抗原下降到檢測不到的水平，也會者經(jīng)過抗病毒治療后，血液中的表面抗原下降到檢測不到的水平，也會出現(xiàn)這樣的出現(xiàn)這樣的“窗口期窗口期”。因此，。因此，“窗口期窗口期”與潛伏期是完全不一樣的兩與潛伏期是完全不一樣的兩個概念。個概念。血液有風險，輸血需謹慎血液有風險，輸血需謹慎n4.4.其它風險：其它風險：輸血還容易發(fā)生細菌污染、輸血還容易發(fā)生細菌污染、肺微肺微循環(huán)栓塞、移植物抗宿主病、輸血相關(guān)急性肺循環(huán)栓塞、移植物抗宿主病、輸血相關(guān)急性肺損傷損傷（獻血者體內(nèi)的抗（獻血者體內(nèi)的抗HLAHLA抗體或抗粒細

57、胞特抗體或抗粒細胞特異性抗體與病人血中的白細胞、血小板發(fā)生凝異性抗體與病人血中的白細胞、血小板發(fā)生凝集，在肺循環(huán)中形成栓子，導致急性呼吸功能集，在肺循環(huán)中形成栓子，導致急性呼吸功能不全）不全）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)n是輸血的最嚴重并發(fā)癥之一。是受血者輸入含有免疫是輸血的最嚴重并發(fā)癥之一。是受血者輸入含有免疫活性細胞的淋巴細胞（主要是活性細胞的淋巴細胞（主要是T細胞）的血液后發(fā)生的細胞）的血液后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床癥候群，一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床癥候群，死亡率高達死亡率高達95%以上。多發(fā)于細胞免疫免疫力低下者以上

58、。多發(fā)于細胞免疫免疫力低下者TA-GVHD發(fā)生的條件發(fā)生的條件nTA-GVHD的發(fā)病機制十分復雜，面前說的發(fā)病機制十分復雜，面前說n尚不清楚，主要是受血者不能排斥供者的免疫活性尚不清楚，主要是受血者不能排斥供者的免疫活性T淋淋巴細胞。巴細胞。GVHD的發(fā)生必須具備的發(fā)生必須具備3個條件：個條件： 輸入的輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細胞。血液或血液成分中有免疫活性淋巴細胞。 受血者的受血者的細胞免疫功能低下或受損。細胞免疫功能低下或受損。 供、受者白細胞相關(guān)抗供、受者白細胞相關(guān)抗原（原（HLA）不相合）不相合。nTA-GVHD多見于先天性或繼發(fā)性細胞免疫系統(tǒng)功能低多見于先天性或繼發(fā)性細胞

59、免疫系統(tǒng)功能低下、免疫抑制、免疫嚴重缺陷的受血者，如嚴重型免下、免疫抑制、免疫嚴重缺陷的受血者，如嚴重型免疫聯(lián)合缺陷病、造血干細胞移植、早產(chǎn)兒或新生兒輸疫聯(lián)合缺陷病、造血干細胞移植、早產(chǎn)兒或新生兒輸血、胸腺發(fā)育不良癥、伴血小板減少紫癜濕疹免疫缺血、胸腺發(fā)育不良癥、伴血小板減少紫癜濕疹免疫缺陷病、白血病、各種腫瘤放、化療后及造血干細胞移陷病、白血病、各種腫瘤放、化療后及造血干細胞移植等植等。什么是什么是TA-GVHD正常情況下，受者可把供者的淋巴細胞視為異物加以排正常情況下，受者可把供者的淋巴細胞視為異物加以排斥，使供者的淋巴細胞在受血者體內(nèi)不能生存或增殖斥，使供者的淋巴細胞在受血者體內(nèi)不能生存

60、或增殖、分化，不會發(fā)生、分化，不會發(fā)生TA-GVHD。但受者因各種原因?qū)е?。但受者因各種原因?qū)е旅庖吖δ苋毕荩荒茏R別或無力排斥輸入的供者的有免疫功能缺陷，不能識別或無力排斥輸入的供者的有免疫活性淋巴細胞，也就是供、受者之間存在主要和免疫活性淋巴細胞，也就是供、受者之間存在主要和次要組織相容性不一致，使供者的淋巴細胞得以在受次要組織相容性不一致，使供者的淋巴細胞得以在受血者體內(nèi)生存、增殖、分化，并把受血者組織、器官血者體內(nèi)生存、增殖、分化，并把受血者組織、器官視為異已而進行免疫性攻擊，造成廣泛性的組織、器視為異已而進行免疫性攻擊，造成廣泛性的組織、器官損害，產(chǎn)生官損害，產(chǎn)生TA-GVHD。n在