溫州醫(yī)科大學(xué)臨概重點

1、溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論考點（紅色）2013-2014學(xué)年11級公管營銷專業(yè)臨概考點（考試回憶內(nèi)容）原來臨床的老師喜歡考非重點，哈哈！紅色是考試考到的地方（10個名解前面標(biāo)了名解，5道簡答標(biāo)了簡答，選擇不標(biāo)了）第一章 癥狀學(xué)1. 肛溫>口溫>腋溫肛溫口溫腋溫36.537.736.337.236372. 呼吸困難：指患者感到空氣不足、呼吸費力；重者鼻翼煽動，張口聳肩，呼吸輔助劑也參與活動，甚至出現(xiàn)紫紺，并有呼吸頻率、深度與節(jié)奏的異常。第二章 體格檢查3. 診斷：視診、觸診、叩診、聽診4. 三凹征：表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，伴有吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，常伴有干咳與高調(diào)吸氣

2、性喉鳴，見于喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞，如異物阻塞（兒童尤為多見）、喉痙攣、喉腫瘤；也可見于白喉。第三章 器械檢查5. 超聲波：是指頻率大于20khz，超過人耳聽閾的聲波，一般診斷用超聲波頻率為110MHz。6. CT值：單位（Hu）骨骼為+1000Hu，空氣為1000Hu，水為0Hu7. X射線（特點）選擇8. MRI成像原理：MRI是人體氫核質(zhì)子在巨大、恒定、均勻磁場中受射頻脈沖（RF）激動后共振，經(jīng)接收線圈接收后計算機(jī)處理的人體斷面圖像。第4章 實驗室檢查（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白（2）白細(xì)胞中性粒細(xì)胞：病理性增多:急性感染/大出血/中毒 病理性減少：感染、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷腎功能 血

3、清尿素氮 血清肌酐電解質(zhì)血清鉀： 正常3.55.3mol/L增高>5.6mol/L 高鉀血癥降低<3.5mol/L 鉀鹽攝入不足乙型肝炎病毒標(biāo)志物：表面抗原（HBsAg）陽性見于乙型肝炎潛伏期或急性期 表面抗原（抗-HBs/HBsAb）陽性見于曾感染過HBV并產(chǎn)生免疫力腫瘤標(biāo)志物：（選）甲胎蛋白（AFP）血清<25ug/L 癌胚抗原（CEA）血清<5ug/L 結(jié)腸癌 直腸癌 乳腺癌 胃癌 肺癌 胰腺癌 前列腺特異抗原（PSA）血清總PAS<4.0ug/L 前列腺癌第六章 藥物治療原則第七章 臨床流行病學(xué)9. 臨床流行病學(xué)：是流行病學(xué)的一個分支，為流行病學(xué)原理和方法

4、在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，即應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法對臨床病學(xué)中遇到的問題進(jìn)行科學(xué)觀察并做出科學(xué)解釋的一門學(xué)科。10. 目標(biāo)人群：把研究結(jié)論將要推論到的人群11. 誤差 系統(tǒng)誤差 選擇誤差 信息偏倚 混雜偏倚 隨機(jī)誤差 真實性 因果聯(lián)系12. 試驗設(shè)計原則（選擇）：代表性 對照性 隨機(jī)性 重復(fù)性 盲性第八章 循證醫(yī)學(xué)13. 循證醫(yī)學(xué)（選擇）：慎重、準(zhǔn)確與明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床一身的專業(yè)技能與多年的臨床經(jīng)驗，考慮患者的權(quán)利、價值與期望，三者結(jié)合以制定出患者的治療措施。循證醫(yī)學(xué)誕生與發(fā)展的背景循證醫(yī)學(xué)的組成對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)局限性的認(rèn)識隨機(jī)對照臨床試驗及匯總分析的結(jié)果逐步被認(rèn)可繁忙

5、的臨床工作與知識更新和擴(kuò)容的矛盾日益突出如何評價與選擇文獻(xiàn)的問題十分嚴(yán)重臨床治療由單純的控制癥狀向改善轉(zhuǎn)歸、提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)化日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題提出更嚴(yán)格的要求在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，沒有嚴(yán)格驗證和良好效果的治療或藥物泛濫研究成果與臨床實踐的巨大差距制定醫(yī)學(xué)決策的技巧獲取醫(yī)學(xué)信息的方法醫(yī)學(xué)信息可靠性的評估成本：直接成本：是指直接用于患者預(yù)防、治療和康復(fù)的支出，如檢查費、治療費、藥費、醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費用等衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源。 間接成本（選擇）：是指由傷病或死亡時患者本人及其親友們所付出的的代價或社會成本、包括因休學(xué)、病假、照料患者等損失的工資、經(jīng)費，或喪失勞動力所照成的產(chǎn)值的損失。第10章 循

6、證醫(yī)學(xué)治療學(xué)（選）RCT的主要終點大多為總死亡率。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級水平及依據(jù)（4等5級）A(設(shè)計良好的RCT) 1a：RCT的系統(tǒng)綜述 1b：單項RCT(95%CI較窄) 1c：傳統(tǒng)方法治療，全部患者殘廢或治療失??；新方法使部分患者存活或治愈； 傳統(tǒng)方法治療，許多患者死亡或治療失??；新方法無一死亡或治療失敗。B(設(shè)計較好的的隊列或病理對照研究) 2a：隊列研究的綜述 2b：單項隊列研究（包括質(zhì)量較差的RCT） 2c：結(jié)局研究 3a：病例對照研究的綜述 3b：單項病例對照研究C(病例報告或優(yōu)缺點的臨床試驗) 4：系列病例分析及質(zhì)量較差的病例對照研究D5：沒有分析評價的專家意見第11章 呼吸系統(tǒng)1

7、4. 常見癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛15. 常見體征：三凹征上腔靜脈阻塞綜合征、濕羅音、干啰音16. 上腔靜脈阻塞綜合征：各種原因引起上腔靜脈阻塞，導(dǎo)致上腔靜脈收容區(qū)出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張、回流受阻，組織水腫等表現(xiàn)，可出現(xiàn)胸壁、上肢、頸部靜脈曲張，流血方向自上而下，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顏面、頭頸部靜脈曲張、組織水腫、腦水腫伴意識改變等。17. 常用輔助檢查：血液檢查、皮膚試驗、痰液檢查、胸液檢查和胸膜檢查、纖維支氣管鏡檢查、影像學(xué)檢查、肺活組織檢查、呼吸功能檢查18. 抗結(jié)核治療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程19. AECOPDCOPD患者癥狀加重或需要藥物治療20. 呼吸衰竭：指各種原因

8、引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。第十二章 循環(huán)系統(tǒng)21. 心力衰竭：是指靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害或心室負(fù)荷過重，引起心排出量減少，不能滿足組織代謝需要的綜合征。22. 慢性心力衰竭是主要的死亡原因 左心衰竭（最常見）右心衰竭表現(xiàn)肺淤血和心排出量降低體靜脈淤血癥狀呼吸困難（最早）咳嗽、咳痰和咯血乏力、疲倦、頭昏、心慌少尿及腎功能損害癥狀體征水腫，首先在身體最低垂部位，為對稱性可壓陷性23. 急性心力衰竭 臨床表現(xiàn)：急性肺水腫是，突然嚴(yán)重呼吸困難，

9、咳粉紅色泡沫狀痰24. 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg 舒張壓90mmHg25. （名解）冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞和（或）冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病26. （名解）心絞痛：由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時性缺氧、缺血而引起的綜合征。臨床表現(xiàn)：部位：胸骨體上、中段 性質(zhì)：疼痛為壓榨、悶痛或緊縮感，也可是燒灼感 緩解方法：發(fā)作時立即停止誘發(fā)原因或給予硝酸脂類制劑舌下含服變異性心絞痛的發(fā)作常伴有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，也可伴有T波的改變，直立變?yōu)榈怪谩?7. 心肌梗死：由于心肌缺血引起任何面積大小的心肌細(xì)胞的壞死 并發(fā)癥：乳頭肌功

10、能失調(diào)或斷裂;室壁膨脹瘤;心肌梗死后綜合癥：表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎，肺炎;栓塞;心臟破裂第13章 消化系統(tǒng)常見癥狀：吞咽困難 惡心嘔吐 腹瀉 腹脹 腹痛 嘔血和黑便 便血常見體征：肝腫大 脾腫大 腹部包塊 腹水 黃大 門脈高壓癥28. 消化系統(tǒng)常見疾病病名臨床表現(xiàn)病因診斷（名解）消化性潰瘍（簡答）并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變內(nèi)鏡檢查胃癌并發(fā)癥：出血、穿孔、梗阻胃鏡檢查肝硬化肝功能損害表現(xiàn)：肝病面容、消瘦、營養(yǎng)不良及消化道癥狀內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)：雌激素增多，繼發(fā)性醛固酮增多（尿少、腹水）門脈高壓表現(xiàn)：脾大、脾亢；腹水；側(cè)支循環(huán)建立并發(fā)癥：消化道出血、肝性腦病感染、電解質(zhì)紊亂1. 病毒性肝炎2.

11、血吸蟲感染3. 酒精中毒4. 膽汁淤積5. 循環(huán)障礙6. 藥物或毒物7. 代謝遺傳病及營養(yǎng)不良8. 隱源性第十四章 泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀：水腫 腰痛 尿路刺激癥狀 尿量改變29. 尿量改變：正常成人尿量平均為1500ml/d(10002000ml/d)多尿：全日尿量持續(xù)2500ml/d無尿、少尿（選擇0：成人尿量400ml/d或每小時持續(xù)少于17ml夜尿增多：當(dāng)夜尿量超過白天尿量或夜尿量750ml蛋白尿：每日尿蛋白持續(xù)超過150ml或尿蛋白/肌酐比率200mg/g30. 腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：三高：大量蛋白尿、高脂血癥、水腫 一低：低白蛋白血癥31. 腎功能不全加重誘因1) 血容量不足2) 感染

12、，常見呼吸道、消化道、尿路感染3) 尿路梗阻4) 慢性心力衰竭和嚴(yán)重心律失常5) 腎毒性藥物6) 急性應(yīng)激狀態(tài)7) 血壓波動過劇8) 高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化癥第十五章 血液系統(tǒng)疾病32. 常見癥狀和體征：1.貧血 2.出血傾向 3.發(fā)熱 4.黃疸 5.骨痛 6.脾大 7.淋巴結(jié)腫大 8.皮膚表現(xiàn) 33. 缺鐵性貧血：是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血，是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致34. 急性白血?。菏瞧鹪从谠煅到y(tǒng)干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。骨髓中異常的原始細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量繁殖并浸潤各種器官、組織。35. M3急性早幼粒白血

13、病易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身性出血，顱內(nèi)出血時有頭痛、嘔吐、瞳孔不對稱，甚至昏迷而死亡。第十六章 內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病腎病綜合征（名解）36. 糖尿?。菏且环N常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是因胰島素絕對或相對不足或靶細(xì)胞對胰島素敏感性減低引起的以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)，伴有蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝異常的臨床表現(xiàn)綜合征。診斷如下（選）：1）隨機(jī)測定的血糖值11.1mmol/L(200mg/dl) 2）禁食8h后空腹血糖（FBG）7.0mmol/L(126mg/dl) 3）口服75g葡萄糖后2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl)臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：“三多一少”：口干、多飲、多食

14、、多尿，并有乏力消瘦 慢性并發(fā)癥：大血管病變、微血管病變、感染、糖尿病足 急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷第十七章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 37. 腦膜刺激征：由于軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的炎癥，或蛛網(wǎng)膜下腔出血（選），使脊神經(jīng)根受到刺激，導(dǎo)致其支配的肌肉反射性痙攣，從而產(chǎn)生一系列陽性體征。38. 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病或格林巴利綜合征：是一種特殊類型的多發(fā)性神經(jīng)炎，主要侵犯神經(jīng)根、周圍神經(jīng)、腦神經(jīng)，并伴腦脊液中蛋白質(zhì)細(xì)胞分離現(xiàn)象。39. 癲癇：是一組由于反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致已發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及刻板性的腦功能失調(diào)為特征的綜合征。 腦電圖檢查是診斷癲癇的重要輔助檢查。

15、（名解）癲癇持續(xù)第十八章 傳染病40. （名解）傳染病：是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。4個基本特征：1.有病原體2.有傳染性3.有流行病學(xué)特征4.有感染后免疫41. 傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，包括患者（急性、慢性）、隱性感染者、病原攜帶者及受感染的動物。42. 病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。DNA病毒：乙型肝炎病毒RNA病毒：甲、丙、丁、戊甲、戊型：經(jīng)腸道（糞口途徑）傳播，引起暴發(fā)流行，表現(xiàn)為急性肝炎乙（傳播途徑選擇）、丙、丁型：經(jīng)腸道外途徑傳播，包括母嬰傳播，血液體液傳播，密切的生活接觸，性接

16、觸亦可傳播，部分可轉(zhuǎn)為慢性，并可發(fā)展為肝硬化43. 艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征：由人免疫缺陷病毒所引起，主要通過性接觸和體液傳播的慢性傳染病。傳播途徑：性接觸傳播經(jīng)血液及血制品傳播母嬰傳播其他方式第19章 中毒44. 中毒主要通過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收45. 中毒癥狀：（三種）選急診處理：迅速清除毒物;應(yīng)用解毒劑;血液凈化治療;對癥與支持治療;選用適當(dāng)抗生素;恢復(fù)期治療和處理46. 血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性試驗標(biāo)準(zhǔn)第二十章 普通外科47. 急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)：腹痛是最常見，重要的癥狀。開始于上腹部或臍周的隱痛，逐漸加重轉(zhuǎn)移與至右下腹，呈持續(xù)性痛

17、體征：腹部壓痛：多在（名解）麥?zhǔn)宵c（位于右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處）腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝48. 夏柯氏三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸49. 胰淀粉酶的測定是診斷胰腺炎的可靠根據(jù)50. （簡答）腸梗阻（癥狀、體征、檢查方法）第二十一章 骨科骨折（名解）51. 骨折的專有體征：1）畸形2）反常活動3）骨擦音或骨擦感第二十二章 產(chǎn)科52. 著床：孕卵在在移動過程中逐漸分裂法語，其滋養(yǎng)層細(xì)胞能分泌蛋白分解酶，使和它接觸的子宮內(nèi)膜表面溶解，形成缺口，孕卵經(jīng)此缺口埋入內(nèi)膜中，缺口迅速修復(fù)。53. 決定分娩的三因素：產(chǎn)力：子宮收縮力 腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力 產(chǎn)道 胎兒54.

18、 枕先露的分娩機(jī)制：銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨的最低點結(jié)晶或達(dá)到坐骨棘水平下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎兒娩出（名解）臨產(chǎn)55. 臨產(chǎn)征兆：子宮底下降 不規(guī)則子宮收縮 見紅56. 分娩開始的征象：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮57. 子宮破裂：是指發(fā)生于妊娠后期及分娩期的子宮體部或子宮下段的裂傷，可有自發(fā)性破裂或損傷性破裂，以分娩期自發(fā)性破裂多見，是嚴(yán)重威脅母兒生命的分娩并發(fā)癥。58. 產(chǎn)后出血原因：產(chǎn)后宮縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙59. （名解）異位妊娠：受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者60. 功血：是指由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起的子宮異常出血，而排除了全身出血性疾病及生殖器官明顯的器質(zhì)性病變。61. 閉經(jīng)：是婦科疾病的常見癥狀，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者是指婦女年過18歲月經(jīng)尚未來潮者；后者是指婦女在建立了正常月經(jīng)周期后，因為病理因素而停經(jīng)6個月以上者。62. Apgar評分表（選擇）：是診斷和評價新生兒有無窒息的簡便有效方法出生后1min0分1分2分心跳次數(shù)/min0100100呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作