呼吸系統(tǒng)癥狀與體格檢查課件

1、第一頁，共一百頁。 發(fā)發(fā) 熱熱（P1）第二頁，共一百頁。發(fā)熱(f r)的概念 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常(zhngchng)范圍，稱為發(fā)熱。 第三頁，共一百頁。發(fā)熱的發(fā)生(fshng)機制 多數(shù)(dush)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致，少部分發(fā)熱原因是由于非致熱源性。 1.致熱源性發(fā)熱： 包括外源性和內(nèi)源性兩大類。第四頁，共一百頁。第五頁，共一百頁。 (2)內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源 又稱白細胞致熱源。通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)

2、中樞，使調(diào)定點上移。 體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫加以(jiy)重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。第六頁，共一百頁。2非致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱(f r) ： 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等； 引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等； 引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。第七頁，共一百頁。 引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可區(qū)分(qfn)為感染性與非感染性兩大類，而以前者為多見。

3、1感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱 各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。病因(bngyn)與分類第八頁，共一百頁。2非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 (1)(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收無菌性壞死物質(zhì)的吸收： 機械性、物理或化學性損害，如大手術后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等； 因血管栓塞(shuns)或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死； 組織壞死與細胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應等。 第九頁，共一百頁。2非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 (2)(2)抗原抗原抗體反應抗體反應(fnyng)： 風濕熱

4、血清病 藥物熱 結締組織病第十頁，共一百頁。2非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱(f r)(3)(3)內(nèi)分泌代謝障礙內(nèi)分泌代謝障礙(zhng i)(zhng i)： 甲狀腺功能亢進 重度脫水第十一頁，共一百頁。2非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱(f r)(4)(4)皮膚散熱減少皮膚散熱減少(jinsho)(jinsho)：廣泛性皮炎魚鱗癬慢性心力衰竭特點：一般為低熱第十二頁，共一百頁。2非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱(f r)(5)(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常： 物理性：中暑 化學性：重度安眠藥中毒 機械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折 上述各種原因(yunyn)可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而

5、引起發(fā)熱 特點：高熱無汗第十三頁，共一百頁。2非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱(f r)(6)(6)自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂： 由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程(guchng)，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。 多為低熱 常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn) 屬功能性發(fā)熱性第十四頁，共一百頁。第十五頁，共一百頁。第十六頁，共一百頁。第十七頁，共一百頁。第十八頁，共一百頁。第十九頁，共一百頁。第二十頁，共一百頁。第二十一頁，共一百頁。第二十二頁，共一百頁。第二十三頁，共一百頁。第二十四頁，共一百頁。第二十五頁，共一百頁。 血液血液(xuy)(xuy)中脫氧血紅蛋白增多或中脫氧血紅蛋白增多或 血

6、中含有異常血紅蛋白衍生物血中含有異常血紅蛋白衍生物 -皮膚、粘膜呈青紫色。皮膚、粘膜呈青紫色。 舌、口唇、鼻尖舌、口唇、鼻尖(b jin)、頰部、甲床等頰部、甲床等 皮膚較薄皮膚較薄 色素較少色素較少毛細血管豐富毛細血管豐富末梢部位末梢部位定定 義義第二十六頁，共一百頁。第二十七頁，共一百頁。脫氧脫氧(tu yng)(tu yng)血紅蛋白血紅蛋白 50g/L 50g/L 引起發(fā)紺引起發(fā)紺 嚴重貧血嚴重貧血 60g/L 心排出量的心排出量的1/31/3時時發(fā)紺。發(fā)紺。 如先天性心臟病如先天性心臟病 （一）中心(zhngxn)性發(fā)紺第二十九頁，共一百頁。 指由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量指由

7、于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量增加所造成的發(fā)紺。增加所造成的發(fā)紺。1.1.淤血性淤血性 血流緩慢，單位時間內(nèi)氧的利用血流緩慢，單位時間內(nèi)氧的利用 增加。如右心功能不全增加。如右心功能不全2.2.缺血性缺血性 循環(huán)血量不足，肢體循環(huán)血量不足，肢體(zht)(zht)動脈閉塞動脈閉塞 如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。 3.3.周圍毛細血管收縮周圍毛細血管收縮 如寒冷如寒冷 （二）周圍(zhuwi)性發(fā)紺第三十頁，共一百頁。（三）混合性發(fā)紺(fgn)中心性與周圍性發(fā)紺同時中心性與周圍性發(fā)紺同時(tngsh)(tngsh)并存并存多見于全心衰。多見于全心衰。 第三十一頁

8、，共一百頁。:二、異常血紅蛋白二、異常血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)血癥血癥 由于血紅蛋白結構異常，使部分紅由于血紅蛋白結構異常，使部分紅細胞失去攜氧能力。細胞失去攜氧能力。 高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白 30g/L30g/L 引起引起(ynq)(ynq)發(fā)紺發(fā)紺 硫化血紅蛋白硫化血紅蛋白 5g/L5g/L 引起引起(ynq)(ynq)發(fā)紺發(fā)紺 異常血紅蛋白異常血紅蛋白 外周血外周血 絕對量絕對量第三十二頁，共一百頁。:1. 1. 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 （FeFe+FeFe+） 先天性：先天性：自幼出現(xiàn)，有家族史，自幼出現(xiàn)，有家族史， 特發(fā)性：特發(fā)性：多見于女

9、性，與月經(jīng)周期有關多見于女性，與月經(jīng)周期有關 繼發(fā)性：繼發(fā)性：- - 藥物或化學中毒藥物或化學中毒(zhng d)(zhng d) - - 腸原性腸原性 特點：特點： 急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴重急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴重; ; 氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色 ; ; 靜脈注射亞甲藍、維生素靜脈注射亞甲藍、維生素C C或硫代硫酸鈉或硫代硫酸鈉 可使青紫消退?？墒骨嘧舷?。 第三十三頁，共一百頁。:2. 2. 硫化血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥 有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物 或化學物質(zhì)存在或化學物質(zhì)存在(cnzi)(cnzi) 同時有便秘或服用硫

10、化物。同時有便秘或服用硫化物。 持續(xù)時間長，持續(xù)時間長，一旦形成不能恢復一旦形成不能恢復第三十四頁，共一百頁。:臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中心中心(zhngxn)(zhngxn)性發(fā)紺性發(fā)紺 周圍性發(fā)周圍性發(fā)紺紺發(fā)紺部位發(fā)紺部位 全身性全身性 肢體末稍肢體末稍 （皮膚、黏膜皮膚、黏膜） 下垂部位下垂部位皮膚溫度皮膚溫度 溫暖溫暖 冷冷按摩或加溫按摩或加溫 無變化無變化(binhu)(binhu) 消失消失杵狀指杵狀指 常有常有 少見少見紅細胞數(shù)紅細胞數(shù) 增多增多 正常正常動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度 降低降低 正常正常第三十五頁，共一百頁。:脫氧血紅蛋白血癥脫氧血紅蛋白血癥 可有呼吸困難可有呼吸困難(

11、h x kn (h x kn nn)nn)異常血紅蛋白血癥異常血紅蛋白血癥 常無呼吸困難常無呼吸困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第三十六頁，共一百頁。第三十七頁，共一百頁。:第三十八頁，共一百頁。第三十九頁，共一百頁。第四十頁，共一百頁。延髓(yn su)咳嗽中樞第四十一頁，共一百頁。第四十二頁，共一百頁。第四十三頁，共一百頁。第四十四頁，共一百頁。第四十五頁，共一百頁。第四十六頁，共一百頁。第四十七頁，共一百頁。第四十八頁，共一百頁。第四十九頁，共一百頁。喉喉第五十頁，共一百頁。二、鑒別二、鑒別(jinbi)診斷：診斷： 1、口腔、咽、鼻出血、口腔、咽、鼻出血：口腔、咽部出血可觀察口腔、咽部出血可觀察到

12、局部出血灶。到局部出血灶。鼻腔出血：特別是鼻鼻腔出血：特別是鼻腔后部出血時易誤診腔后部出血時易誤診為咯血為咯血(k xi)，鼻咽，鼻咽鏡檢查可見血液從后鏡檢查可見血液從后鼻孔沿咽壁下流鼻孔沿咽壁下流. 咽部有異物感咽部有異物感 2、嘔血、嘔血第五十一頁，共一百頁。 咯血咯血 嘔血嘔血(u xu) 病因病因 肺結核，支氣管擴張癥，肺結核，支氣管擴張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病肺炎，肺癌，心臟病 急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變 , ,胃癌胃癌出血前癥狀出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐上腹不適，惡心，嘔吐

13、出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出，可為噴射狀嘔出，可為噴射狀血色血色 鮮紅鮮紅 棕黑，暗紅棕黑，暗紅 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物殘渣，胃液食物殘渣，胃液反應反應 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 沒有沒有 有有出血后痰性狀出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日 無痰無痰咯血與嘔血咯血與嘔血(u xu)的鑒別的鑒別第五十二頁，共一百頁。第五十三頁，共一百頁。第五十四頁，共一百頁。第五十五頁，共一百頁。第五十六頁，共一百頁。第五十七頁，共一百頁。第五十八頁，共一百頁。第五十九頁，共一百頁。第六十頁，共一百頁。第六十一頁，共一百頁。第六十二頁，共一百頁。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi)

14、第六十三頁，共一百頁。第六十四頁，共一百頁。第六十五頁，共一百頁。青壯年：青壯年：肺結核、支擴、肺結核、支擴、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi)多見。多見。 40歲以上，吸煙史：歲以上，吸煙史：支氣管肺癌多見。支氣管肺癌多見。第六十六頁，共一百頁。目前咯血的量無普遍目前咯血的量無普遍(pbin)公認的標準：公認的標準： 小量咯血小量咯血：100ml/24h 中量咯血中量咯血： 100ml500ml/24h 大咯血大咯血： 24小時咯血量小時咯血量500毫升以上毫升以上 或一次咯血或一次咯血100毫升以上。毫升以上。第六十七頁，共一百頁。3 3、咯血的顏色、咯血的顏色(yns)(yns)與性狀與

15、性狀：第六十八頁，共一百頁。第六十九頁，共一百頁。第七十頁，共一百頁。第七十一頁，共一百頁。胸骨柄胸骨柄胸骨體胸骨體胸骨角胸骨角 劍突劍突肋骨和肋間隙肋骨和肋間隙(jin x)肩胛骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角肋脊角肋脊角第七十二頁，共一百頁。前正中線前正中線胸骨線胸骨線胸骨旁線胸骨旁線鎖骨鎖骨(sug)中線中線腋前線腋前線腋中線腋中線腋后線腋后線肩胛線肩胛線后正中線后正中線第七十三頁，共一百頁。胸骨上窩胸骨上窩鎖骨鎖骨(sug)上窩上窩鎖骨下窩鎖骨下窩腋窩腋窩 肩胛上區(qū)肩胛上區(qū) 肩胛區(qū)肩胛區(qū) 肩胛間區(qū)肩胛間區(qū) 肩胛下區(qū)肩胛下區(qū)第七十四頁，共一百頁。n肋骨肋骨(lig)骨折骨折n醫(yī)源性醫(yī)源性n產(chǎn)氣莢

16、膜桿菌感染產(chǎn)氣莢膜桿菌感染 第七十五頁，共一百頁。第七十六頁，共一百頁。第七十七頁，共一百頁。第七十八頁，共一百頁。第七十九頁，共一百頁。第八十頁，共一百頁。第八十一頁，共一百頁。第八十二頁，共一百頁。第八十三頁，共一百頁。第八十四頁，共一百頁。第八十五頁，共一百頁。第八十六頁，共一百頁。特征特征氣管呼吸音氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼支氣管肺泡呼吸音吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸：呼1:11:31:13:1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野第八十七頁，共一百頁。第八十八頁，共一百頁。第八十九頁，共一百頁。第九十頁，共一百頁。第九十一頁，共一百頁。第九十二頁，共一百頁。第九十三頁，共一百頁。第九十四頁，共一百頁。第九十五頁，共一百頁。第九十六頁，共一百頁。第九十七頁，共一百頁。第九十八頁，共一百頁