處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)

1、2013年處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)2013年以來，按照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范【試行】等規(guī)范要求。我院為了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，以及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)要求，對(duì)我院的處方點(diǎn)評(píng)、臨床合理用藥工作做了重要調(diào)整和加強(qiáng)，首先醫(yī)院班子領(lǐng)導(dǎo)非常重視處方點(diǎn)評(píng)、臨床合理用藥工作，從今年1月開始“醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組”總共召開組織多達(dá)9次會(huì)議，2013年1-12月總計(jì)抽查處方1885張。其中不合格的處方為81張，全年的處方合格率為95.7%o每月對(duì)我院門診處方和病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析，對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方和病例進(jìn)行了處罰，對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象

2、，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我院2013年1-12月份處方點(diǎn)評(píng)及臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：一、不規(guī)范處方（31張）1、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“安必仙”、“三樂喜”等商品名開具藥品。（4張）2、處方前記填寫欠完整，存在缺項(xiàng)，例如無“年齡”、“臨床診斷”等。（3張）3、臨床診斷不全。例如臨床診斷為“冠心病”開具“羅紅霉素”“蓮花清瘟膠囊”、臨床診斷為“腦供血不足”開具“苯澳馬隆”“奧美拉嚏膠囊”等等。（17張）4、處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤。例如“羅紅霉素緩釋膠囊一日三次，每次兩?！?，“左氧氟沙星注射液”“甲硝嚏注射液”無規(guī)格等等。（7

3、張）二、不適宜處方（48張）1、重復(fù)用藥：如臨床診斷為“上感”開具“利巴韋林注”“單磷酸阿糖腺昔"；臨床診斷為“酒精中毒”開具“生脈注”“參附注”。（5張）2、溶媒選用不適宜，溶媒與藥物存在配伍禁忌，例如“奧美拉嚏注”使用“葡萄糖”作為溶媒，“多種微量元素”使用“鹽水”作為溶媒等等。（7張）3、中西藥混用，例如“參麥注”加“氯化鉀注”；“參附注”加“氯化鉀注”等等。中成藥注射液里加氯化鉀會(huì)影響溶解度,不溶性微粒呈幾何級(jí)數(shù)增加，甚至能導(dǎo)致沉淀，從而大大增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，所以堅(jiān)決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守中藥注射劑使用原則，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。（7張）4、有配

4、伍禁忌和不良相互作用：例如“水溶性維生素注”加入“氯化鉀注”，“脂溶性維生素注”加入“氯化鉀注”等。（5張）5、抗菌藥物不合理應(yīng)用（24張）（1）超計(jì)量使用，例如“頭抱曲松鈉注”2.0gQ8h,一日用量為6g,超過說明書一日4g極量。（1張）（2）聯(lián)合應(yīng)用不合理，例如臨床診斷為“上呼吸道感染”，開具“阿莫西林匹脂片”和“羅紅霉素緩釋膠囊”；臨床診斷為“肺部感染”開具“頭抱曲松鈉注”和“哌拉西林舒巴坦注”等。（7張）（3）給藥頻率不合理，例如“磷霉素注”一日一次給藥，“左氧氟沙星注”一日二次給藥等等。（5張）（4）抗菌藥物選擇不適宜，未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“外傷”“皮

5、裂傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用哌拉西林舒巴坦復(fù)方制劑和頭霉素類藥。頭頸部、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)G+菌作用最強(qiáng)的一代頭抱為主。哌拉西林舒巴坦和頭霉素主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。（11張）三、超常處方（2張）1、無適應(yīng)癥用藥，例如臨床診斷為“支氣管炎”開具“活絡(luò)消痛膠囊”；臨床診斷為“尊麻疹”開具“脂溶性/水溶性維生素”和“鈉鉀鎂鈣葡萄糖注”等等。（2張）四、2013年1月-12月處方合格率日期總處方數(shù)（張）不合格處方數(shù)（張）處方合格率2013年1月157896.2%2013年2月

6、132796.2%2013年3月253797.6%2013年4月142996.5%2013年5月143595%2013年6月135797%2013年7月145497.2%2013年8月167597%2013年9月157797.5%2013年10月122597.5%2013年11月173895.3%2013年12月159994.3%全年的處方合格率為95.7%,衛(wèi)生局對(duì)二甲醫(yī)院的處方合格率要求為A95%。五、總結(jié)與分析不規(guī)范處方總計(jì)31張，通過一年的規(guī)范，”使用商品名”和“書寫欠完整”這兩個(gè)問題已經(jīng)得到極大的改善，所占不合格的處方比例僅為4.9%和3.7%o但是“臨床診斷不全”還是我院醫(yī)師由錯(cuò)比

7、較多的的一個(gè)毛病，在不合格處方中所占比例為20.9%。存在藥品劑型、用法錯(cuò)誤所占比例為8.6%。不適宜處方數(shù)為48張，其中抗菌藥物不適宜處方所占不合格處方比例為29.6%,2013年是我院重點(diǎn)開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的一年，所以對(duì)抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)非常嚴(yán)格，抽取的處方和病例也較多，從而到導(dǎo)致所占不合格處方的比例較高，但是通過整治后，我院的抗菌藥物指標(biāo)數(shù)據(jù)都大幅度的下降，符合衛(wèi)生部所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。重復(fù)用藥的處方占不合格處方的比例為6.2%o溶媒選擇不適宜，存在配伍禁忌的處方占不合格處方的比例為8.6%o中西藥混用處方占不合格處方的比例為8.6%o有配伍禁忌存在不良相互作用的處方占不合格處方的比例為6.

8、2%o超常處方總共2張，所占不合格處方比例為2.4%o通過處方點(diǎn)評(píng)這種工作方式，臨床在合理用藥方面有一定的提高。主要表現(xiàn)在藥品用法用量合理性方面以及聯(lián)合用藥中的重復(fù)給藥、存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述不合理用藥的類型比較容易判斷，一方面除了通過處方點(diǎn)評(píng)，將其不合理的結(jié)果直接反饋給處方醫(yī)生，從而使用這些方面不合理用藥的處方數(shù)有明顯的下降。處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)不足之處，臨床在藥品選用及聯(lián)合用藥中指征不明確方面的不合理用藥現(xiàn)象沒有明顯的改善，究其原因主要是在點(diǎn)評(píng)工作方面存在更些不足之處，制約了點(diǎn)評(píng)的效果。存在問題分析如下：1、處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容局限性:對(duì)于門診處方，一般診斷書寫都比較簡單，而且不能有效獲取患者詳細(xì)的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點(diǎn)評(píng)分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復(fù)用藥等比較直觀的方面，難以再進(jìn)行深入準(zhǔn)確的點(diǎn)評(píng)。尤其是對(duì)點(diǎn)評(píng)合理使用抗生素方面更為突生。2、對(duì)于患有多種疾病的患者，醫(yī)生往往會(huì)由現(xiàn)漏寫、少寫診斷的情況，由于臨床檢查結(jié)果都沒有直接體現(xiàn)在處方上，因此在對(duì)選用藥物是否合理方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)就不能作由準(zhǔn)確的判斷和正確的點(diǎn)評(píng)。行政干預(yù)作為處方點(diǎn)評(píng)工作模式中的一環(huán)，同樣也是不可或缺的。從運(yùn)行的情況看，因受各種因素的影響，導(dǎo)致點(diǎn)評(píng)的效果并沒有達(dá)到