多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度多重耐藥菌(MDRO)如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），多重耐藥的鮑曼不動桿菌（MDR-Ab）、產(chǎn)超廣譜酶(ESBLs)的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易發(fā)生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來很大困難。為了加強MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者及醫(yī)療安全，特制定本制度。一、MDRO的監(jiān)測與報告1、加強微生物室對MDRO的檢測，早期檢出MDRO感染患者和定植患者。加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，如重癥監(jiān)護病人、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如免疫抑制病人、年老體弱、接受腹腔或心胸手術(shù)

2、病人、大面積燒傷病人以及接受侵入性操作如氣管切開、留置中心靜脈導(dǎo)管等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對MDRO醫(yī)院感染的控制工作。2、臨床科室應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤檢驗結(jié)果，接到“MDRO株”的報告后，立即報告科主任、護士長，并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，需填寫“醫(yī)院感染病例登記表”并于24小時內(nèi)報院感辦。3、微生物實驗室檢測到MDRO，應(yīng)立即電話通知所在科室，并及時發(fā)出書面報告，在報告單上蓋上“多重耐藥菌”的紅章，同時電話通知院感辦。4、院感辦接到微生物實驗室的報告后，立即到科室進行床旁調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。5、可疑發(fā)生醫(yī)院感

3、染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，院感辦應(yīng)立即向分管院長報告。二、MDRO的預(yù)防與控制1、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范在直接接觸MDRO患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。2、嚴(yán)格實施隔離措施（1）應(yīng)對MDRO感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)

4、感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。（2）設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，防止無關(guān)人員進入。（3）進行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。（4）實施診療護理操作中，有可能接觸MDRO感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護眼鏡。（5）完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手套至黃色垃圾袋中。(6)離開隔離室進

5、行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。（7）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24小時）方可解除隔離。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（1）在診療護理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。（2）嚴(yán)格掌握各種侵入性診斷、治療指征，盡量減少各種侵襲性操作與機械損傷。4、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（1）收治MDRO感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表

6、面、醫(yī)療設(shè)施表面，須用1000mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有MDRO感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。（2）能專用的醫(yī)療用具如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架等應(yīng)專用，其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑）。（3）進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器等必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭。5、加強抗菌藥物合理使用管理臨床醫(yī)師應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及湖南省人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施細(xì)則，并結(jié)合醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測資料和抗菌藥物的信息，合理選用抗菌藥物。6、加強醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等法規(guī)，對MDRO感染患者的醫(yī)療廢物進行無害化處理。7、加強培訓(xùn)和宣教（1）醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、MDRO醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識等。（2）工人：進行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。（3）病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。三、MDRO的監(jiān)督管理與處罰院感辦不