主動脈夾層及高血壓

1、主動脈夾層與高血壓主動脈夾層與高血壓 64.2-72.3的主動脈夾層患者合并高血壓。高血壓增加主動脈壁應力，促進中層壞死發(fā)展，是主動脈夾層最重要的危險因素。主動脈壁應力受心室收縮速率、心率和血壓的影響。主動脈夾層與高血壓關系主動脈夾層與高血壓關系 主動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。夾層解剖結構夾層解剖結構發(fā)病原因發(fā)病原因常見的因素包括： 馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等。最為常見的原因是高血壓高血壓發(fā)病機理發(fā)病機理假腔擴大和壓力增加真腔血管的血流量降低異常中膜結構異常血流動

2、力學DeBakey分類法： 型：累及升主動脈到降主動脈甚至腹主動脈。 型：僅累及升主動脈。 型：僅累及降主動脈，未累及腹主動脈為A型；否則為B型。Stanford分類法：累及升主動脈為A型；否則為B型；此法適于選擇治療方法。 分類方法分類方法癥狀、體征癥狀、體征 90%病人首發(fā)癥狀為突發(fā)的、持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣疼痛。多數患者伴有難以控制的高血壓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。以往的文獻報告，1周內的死亡率高達50%，一個月內的死亡率在60-70%之間。疾病危害疾病危害胸胸 片片CT及CTA數字減影血管造影 DSA 多用于腔

3、內修復術。判斷夾層破口、殘留內漏血管內超聲治治 療療 目的：減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動脈壓。 目標：收縮壓控制在100120mmHg，心率6075次/min。 降壓原則：急性期迅速、平穩(wěn)降壓。 降壓目標：維持終末器官充足灌注的最低限度。緊急治療緊急治療止痛、補充血容量降壓：普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥，硝普鈉靜滴2550g/min，調節(jié)滴速，使血壓降低至臨床治療指標。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床指征。 注意：合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，不可采用降壓治療。穩(wěn)定期降壓穩(wěn)定期降壓 病情進入穩(wěn)定期仍需長期控制血壓。主動脈夾層合并高血壓患者需要嚴

4、格的血壓控制。慢性主動脈夾層建議一般患者控制血壓135/80mmHg以下，馬方綜合征患者130/80mmHg以下。降壓藥物選擇降壓藥物選擇 阻滯劑可以同時控制心室收縮速率、心率和血壓，對穩(wěn)定病情至關重要，如有禁忌癥，使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；充分控制心率后收縮壓仍高于120mmHg，則應靜脈內使用其他血管擴張劑。受體阻滯劑受體阻滯劑 1、降低心室射血速率 2、減少遠期主動脈相關并發(fā)癥 3、減緩馬方綜合征患者主動脈擴張進程 4、改善主動脈壁內血腫患者的一年生存率 5、不推薦無受體阻滯劑時單獨使用血管擴張劑鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 1、降低心室射血速率 2、不能耐受受體阻滯劑的患者 3、聯(lián)合受體阻滯劑有效降壓ACEI或或ARB 1、阻止、逆轉馬方綜合征患者主動脈根部擴張 2、減少主動脈相關不良事件，改善遠期預后 3、減少主動脈夾層的發(fā)病率 4、長期降壓較受體阻滯劑有更重要的意義利尿劑和受體阻滯劑 用于主動脈夾層合并高血壓特別是難治性高血壓的聯(lián)合降壓手術治療手術治療Stanford A 型：外科手術Stanford B 型：介入手術隨訪 定期隨訪和長期血壓、