肩關(guān)節(jié)體格檢查

1、肩關(guān)節(jié)查體肩關(guān)節(jié)查體肩關(guān)節(jié)肩部檢查要求患者顯露上半身，患者端坐，雙手平放雙膝上，檢查者從前后，側(cè)方觀察，仔細(xì)與對(duì)側(cè)比較，如三角肌發(fā)育及鎖骨上下窩深淺是否對(duì)稱，兩肩胛骨高低是否一致，肩胛骨內(nèi)緣與脊柱距離是否相等，岡上岡下肌有無萎縮等，疼痛方面注意兩側(cè)壓痛點(diǎn)與對(duì)側(cè)疼痛的比較及對(duì)稱兩側(cè)肌力，腱反射變化。 一.肩部外形 1.方肩畸形主要見于肩關(guān)節(jié)脫位及腋神經(jīng)麻痹，患者常肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前健側(cè)手掌扶持患手。2.肩胛骨外側(cè)段骨折時(shí)，因上肢的重力作用，肩部向下移位，肩部向下移位，使肩部向前內(nèi)側(cè)下垂，鎖骨因重疊移位，患側(cè)肩部距頸中線較健側(cè)縮短，頭部低向患側(cè)。3.翼狀肩胛，前鋸肌癱瘓及進(jìn)行性肌萎縮。 4.岡上

2、肌撕裂肩型，岡上肌斷裂，患側(cè)上肢不能維持于外展位，當(dāng)外展時(shí)，越用力外展，患側(cè)肩聳越高 二.肩部痛點(diǎn) （一）肩前及側(cè)方壓痛點(diǎn) 1.喙突在肩胛下窩，是喙肱肌，胸小肌，肱二頭肌端頭腱及喙肱喙肩喙鎖韌帶起點(diǎn)。 2.肱骨小結(jié)節(jié)位于肱骨頭前內(nèi)側(cè)，是肩胛下肌喙肱韌帶的止點(diǎn)，其下方的小結(jié)節(jié)嵴是背闊肌及大圓肌止點(diǎn)。 3.肱骨大結(jié)節(jié)位于肱骨頭前外側(cè)，其頂點(diǎn)是岡上肌止點(diǎn)，其外下方是岡下肌小圓肌止點(diǎn)，其下方大結(jié)節(jié)嵴是胸大肌止點(diǎn)。 4.肱骨結(jié)節(jié)間溝，其內(nèi)有肱二頭肌腱長(zhǎng)頭及其滑液鞘通過. 5.肩峰下，肩胛岡外端為肩峰，肩峰下滑囊發(fā)炎時(shí)疼痛明顯。 ( 二) 肩胛側(cè)方壓痛點(diǎn) 岡上岡下肌小圓肌分別起自岡上窩，岡下窩，岡下窩下部

3、，都止于肱骨大結(jié)節(jié)，肩胛下肌起自肩胛骨前，止于肱骨小結(jié)節(jié)，肌肉勞損痙攣可出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛。 （三）肩部后方壓痛 斜方肌岡上岡下肌，小圓肌，大圓肌在勞損，挫傷，肌腱炎時(shí)壓痛。 三.肩三角觸診，肩三角為喙突，肩峰，大結(jié)節(jié)構(gòu)成等邊三角形，肱骨外科頸骨折，三點(diǎn)關(guān)系不變，肩關(guān)節(jié)脫位，喙突或肩峰骨折三點(diǎn)關(guān)系破壞。 四。肩胛胸壁關(guān)節(jié)檢查 患者放松肩部肌肉，檢查者一手頂推患者肩胛骨外側(cè)緣，一手由其內(nèi)緣在皮外插到肩胛、胸壁間隙，觸及有無突起，壓痛，肩胛骨之活動(dòng)，如手不能插入且有壓痛，活動(dòng)受限，說明肩胛骨與胸壁黏連。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能檢查：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)動(dòng)范圍1.前屈后伸 后伸35度，前屈70度到90度，前屈上舉150度

4、到170度。2.外展與內(nèi)收 外展80度到90度，內(nèi)收20度到40度，外展上舉180度。3.內(nèi)旋與外旋 內(nèi)旋45度到70度，外旋45度到60度。4.水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。5前屈上舉150度到170度，外旋外展位上舉180度。6.外展位旋轉(zhuǎn) 內(nèi)外旋70度。 七肩胛部肌力檢查 檢查肌力，主要是觀察病人的肌肉收縮、肢體運(yùn)動(dòng)和抵抗阻力的能力。一般臨床分為05度。 0度：完全癱瘓，肌肉無收縮能力。 1度：可見肌肉收縮，但肢體及關(guān)節(jié)無活動(dòng)。 2度：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起。 3度：肢體能抬離床面，關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，能對(duì)抗地心引力，但不能對(duì)抗外加的輕微阻力。 4度：能做抵抗阻力的運(yùn)動(dòng)，

5、若無粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能可以正常。 5度：正常的肌力，可克服阻力做各向運(yùn)動(dòng)。（一）斜方肌肌力檢查 斜方肌 神經(jīng)支配副神經(jīng)上背及中背的表層肌肉，并根據(jù)其肌纖維走向分成上、中、下三部分。起點(diǎn)起點(diǎn)： 枕外隆凸，上頸線，頸韌帶，第七節(jié)頸椎至第十二節(jié)胸椎的棘突。 止點(diǎn)止點(diǎn):上束纖維鎖骨外側(cè)1/3及肩峰突 中下束纖維肩胛棘上唇及尖端 功能功能上束纖維上舉及外旋肩胛骨，協(xié)助頭部后仰，側(cè)屈及旋轉(zhuǎn) 中束纖維內(nèi)收（縮回）肩胛骨 下束纖維下壓肩胛骨1.上部纖維囑患者抗阻力聳起雙肩。2.中部肌纖維囑患者抗阻力向后合攏雙肩。3.下部纖維囑患者抗阻力后舉上臂。注意肩胛骨運(yùn)動(dòng)。 （二）.菱形肌神經(jīng)支配腋神經(jīng)菱形肌神經(jīng)支配腋神

6、經(jīng) 部位：斜方肌深層。 起點(diǎn)：第6、7頸椎和第14胸椎棘突。 止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。 功能：近固定時(shí)，使肩胛骨上提、后縮和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使脊柱胸段伸。 菱形肌肌力檢查患者兩手叉腰，做肩向后合攏動(dòng)作，能觸到該肌收縮及肩胛骨內(nèi)緣上提。（三）前鋸肌肌力檢查 雙手推墻或一部動(dòng)物體，正常前鋸肌功能穩(wěn)住肩胛骨，使之貼近胸壁。 始始身體側(cè)邊的前89根肋骨之間。附著附著 沿肋骨內(nèi)側(cè)邊緣的肩胛骨。 神經(jīng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)(從頸肱神經(jīng)叢的C5,6,7)支配 動(dòng)作動(dòng)作伸展和穩(wěn)定肩胛骨。幫助手臂向上及旋轉(zhuǎn)。對(duì)抗肌對(duì)抗肌菱形肌, 小菱形肌, 斜方肌 （四)岡下肌神經(jīng)支配肩胛上神經(jīng) 肌力檢查:抗阻力外展上臂，岡上窩

7、可觸到該肌收縮。 岡下肌infraspinatus，位于岡下窩內(nèi)，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用是使肩關(guān)節(jié)旋外。 （五）背闊肌是位于胸背區(qū)下部和腰區(qū)淺層較寬大的扁肌。由胸背神經(jīng)支配。血液供應(yīng)主要來自胸背動(dòng)脈和節(jié)段性的肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的分支，可以肩胛線為 界，線的外側(cè)由胸背動(dòng)脈分支供血，線的內(nèi)側(cè)由節(jié)段性動(dòng)脈供血。 起點(diǎn)：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋 止點(diǎn)：肱骨結(jié)節(jié)間溝 由胸背神經(jīng)支配 作用：伸展、 內(nèi)收、內(nèi)旋肱骨，攀爬時(shí)拉起肢體肌力檢查: 1.囑患者外展上臂90度，然后抗阻力內(nèi)收，在腋窩可觸及。 2.囑患者咳嗽，肩胛

8、下角可觸及。 （六）三角肌腋神經(jīng)支配位于肩部，呈三角形。起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆蓋，使肩關(guān)節(jié)呈圓隆形。如肩關(guān)節(jié)向下脫位或三角肌癱瘓萎縮，則可形成“方形肩”體征。三角肌是肌肉注射的部位之一。 肌力檢查： 上臂與軀干成角在15度到90度范圍內(nèi)囑患者抗阻力保持肩關(guān)節(jié)外展，可看見及觸到該肌收縮。 （七）.肩胛下肌大圓肌肩胛下神經(jīng)支配 肌力檢查 囑患者抗阻力內(nèi)旋上臂，對(duì)比雙側(cè)肌力大小。 （八)小圓肌由腋神經(jīng)支配起自岡下窩下部止于肱骨大結(jié)節(jié)下部 肌力檢查 囑患者抗阻力內(nèi)旋，外展上臂可在岡下窩下部觸到該肌收縮。 1.肩內(nèi)收試驗(yàn)又稱（杜加斯Dugas）征 患者屈曲患者肘關(guān)節(jié)，用患肢手去捫對(duì)側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁及為正常，否者為陽性，陽性有三種情況，（1）當(dāng)手搭對(duì)側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，（2）當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時(shí)，手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，（3）手搭肩肘靠胸均不可能。 八.特殊檢查 2.聳肩試驗(yàn) 患者坐正，兩臂自然下垂于身旁，檢查者站于患者背后，雙手分別按在其雙肩上，讓患者聳肩，對(duì)比兩側(cè)聳肩力量，聳肩無力見于鎖骨骨折，肩鎖關(guān)節(jié)脫位及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹 3.梳頭實(shí)驗(yàn) 梳頭動(dòng)作為肩關(guān)節(jié)前屈，外展，外旋綜合動(dòng)作，做此動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)頭痛，運(yùn)動(dòng)受限或不能運(yùn)