兒童呼吸道疾病霧化吸入專家共識課件課件

1、關(guān)于兒童呼吸道疾病霧化吸入專家共識課關(guān)于兒童呼吸道疾病霧化吸入專家共識課件件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共71頁內(nèi)內(nèi) 容容 2. 臨床常用霧化吸入藥物臨床常用霧化吸入藥物 1.前言前言 4.霧化吸入方式霧化吸入方式 3.常用霧化吸入方案及劑量推薦常用霧化吸入方案及劑量推薦 5.霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 6.藥物配伍注意事項(xiàng)藥物配伍注意事項(xiàng) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共71頁一、前言一、前言 目前關(guān)于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍的信息目前關(guān)于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍的信息非常有限。近期美國發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南非常有限。近期美國發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南

2、采用了易于使用的表格形式，為臨床提供了可供霧化吸入的采用了易于使用的表格形式，為臨床提供了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種參考信息。藥物及其配伍的各種參考信息。 在該指南基礎(chǔ)上，結(jié)合中國呼吸道疾病霧化吸入治療現(xiàn)在該指南基礎(chǔ)上，結(jié)合中國呼吸道疾病霧化吸入治療現(xiàn)狀，國內(nèi)兒科呼吸專業(yè)的專家們制定了兒童霧化吸入治療共狀，國內(nèi)兒科呼吸專業(yè)的專家們制定了兒童霧化吸入治療共識，根據(jù)不同疾病提出了霧化治療推薦方案，供臨床醫(yī)師參識，根據(jù)不同疾病提出了霧化治療推薦方案，供臨床醫(yī)師參考?？肌，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共71頁二、臨床常用霧化吸入藥物二、臨床常用霧化吸入藥物 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共71頁（一）糖皮質(zhì)激素（

3、一）糖皮質(zhì)激素 u吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)(ICS)是強(qiáng)效的氣道局部是強(qiáng)效的氣道局部抗炎藥物抗炎藥物u目前布地奈德混懸液是唯一目前布地奈德混懸液是唯一FDAFDA批準(zhǔn)的可批準(zhǔn)的可用于用于4 4歲以下兒童的霧化吸入激素。歲以下兒童的霧化吸入激素。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共71頁由于輸送裝置的特點(diǎn)、藥物顆粒的大小、形態(tài)等的由于輸送裝置的特點(diǎn)、藥物顆粒的大小、形態(tài)等的不同，吸入藥物可產(chǎn)生不同的臨床效應(yīng)不同，吸入藥物可產(chǎn)生不同的臨床效應(yīng) 顆粒大小：直徑顆粒大?。褐睆? 15 5 m m的藥物顆粒最為適宜的藥物顆粒最為適宜，稱之為可吸入顆粒，大于，稱之為可吸入顆粒，大于5 5 m m的顆粒

4、則絕大多數(shù)的顆粒則絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)，而小于被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)，而小于0.50.5 m m的顆粒雖能達(dá)到下呼吸道，但在潮氣呼吸的顆粒雖能達(dá)到下呼吸道，但在潮氣呼吸時(shí)時(shí)9090藥霧微粒又隨呼氣排出體外。藥霧微粒又隨呼氣排出體外。 吸入布地奈德懸液時(shí)，呈不規(guī)則形狀的藥物吸入布地奈德懸液時(shí)，呈不規(guī)則形狀的藥物顆粒更易進(jìn)入下呼吸道。顆粒更易進(jìn)入下呼吸道。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共71頁嬰兒和幼童的呼吸波形嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander, 1997500-50300-30300-40Time (seconds)12 years2 years20 monthscr

5、yingsobbingFlow (l/min)哭鬧情況下，影響兒童霧化吸入量，故吸入藥物不需減量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共71頁1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 中華兒科雜志編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):74553.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的臨床地位糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的臨床地位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共71頁吸入型糖皮質(zhì)激素的吸

6、入型糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制抗炎作用機(jī)制(基因途徑）基因途徑）抑制炎性因子的合成，誘導(dǎo)抗炎因子的合成，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞的凋亡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共71頁1.Song IH, Buttgereit F. Nongenomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(12):14262.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive

7、 efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):98993吸入型糖皮質(zhì)激素的吸入型糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制抗炎作用機(jī)制(非基因途徑）非基因途徑）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共71頁兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動的經(jīng)典途徑比較，通過膜受體啟動的非經(jīng)典途徑，能快速起效與胞內(nèi)受體啟動的經(jīng)典途徑比較，通過膜受體啟動的非經(jīng)典途徑，能快速起效1 1。膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動非經(jīng)典途徑膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動非經(jīng)典途徑2-32-3。劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素

8、膜受體的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells.

9、 Steroids 2002;67: 529-534高劑量吸入激素才可能高劑量吸入激素才可能啟動非經(jīng)典途徑，快速起效啟動非經(jīng)典途徑，快速起效胞內(nèi)受體膜受體定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜數(shù)量175-90%10-25%解離常數(shù)119.5nM239nM現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共71頁霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的療效霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的療效 霧化吸入糖皮質(zhì)激素可有效霧化吸入糖皮質(zhì)激素可有效1： 控制哮喘癥狀控制哮喘癥狀 改善肺功能改善肺功能 減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性 減少哮喘發(fā)作減少哮喘發(fā)作 降低哮喘死亡率降低哮喘死亡率 改善生命質(zhì)量改善生命質(zhì)量1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 中

10、華兒科雜志編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共71頁霧化吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)少霧化吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)少布地奈德混懸液霧布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少化吸入的不良反應(yīng)很少相對于全身糖皮質(zhì)激素相對于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言小而安全的應(yīng)用量而言小而安全個(gè)別患者可出現(xiàn)口腔個(gè)別患者可出現(xiàn)口腔霉菌感染和聲音嘶啞霉菌感染和聲音嘶啞等等吸藥后漱口、停藥即吸藥后漱口、停藥即可緩解或消失可緩解或消失現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共71頁霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸

11、藥后立即清洗臉部1如使用面罩宜選用密閉式面罩最好在安靜狀態(tài)下吸入1.洪建國. 吸入裝置的研究進(jìn)展/林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2008:20616現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共71頁霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎支原體肺炎（有喘息癥狀者）（有喘息癥狀者）急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良其他其他現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共71頁表表1 布地奈德與丙酸氟替卡松大致等效劑量布地奈德與丙酸氟替卡松大致等效劑

12、量（5歲及以下兒童）（歲及以下兒童）（g） 低劑量 中等劑量 高劑量布地奈德混懸液 250-500 500-1000 1000丙酸氟替卡松混懸液 125-250 250-500 500現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共71頁地塞米松地塞米松 一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，結(jié)構(gòu)一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán)，水溶性較大，難以通過細(xì)胞膜與糖上無親脂性基團(tuán)，水溶性較大，難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，在塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，在氣道內(nèi)滯

13、留時(shí)間短，因此，地塞米松較難通過吸入發(fā)氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，因此，地塞米松較難通過吸入發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共71頁（二）支氣管舒張劑（二）支氣管舒張劑 霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一。治療措施之一。 速效速效2-受體激動劑（受體激動劑（SABA）：常用藥物有沙丁胺醇（）：常用藥物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（）和特布他林（terbutaline）。）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共71頁1.沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常

14、在松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常在5 min內(nèi)起效，療內(nèi)起效，療效可維持效可維持4 6 h，是哮喘，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于預(yù)防運(yùn)動性哮喘。，也可用于預(yù)防運(yùn)動性哮喘。有研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇治療早產(chǎn)兒慢性肺部疾病有研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇治療早產(chǎn)兒慢性肺部疾?。╟hronic lung disease，CLD），可降低呼吸系統(tǒng)），可降低呼吸系統(tǒng)阻力，改善阻力，改善BPD癥狀。癥狀。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共71頁2.2.特布他林：起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時(shí)特布他林：起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時(shí)間相對較長，效果較弱。間相對較長，效果較弱。 3.3

15、.非選擇性腎上腺素能受體激動劑：常用腎上腺素。非選擇性腎上腺素能受體激動劑：常用腎上腺素。CochraneCochrane數(shù)據(jù)分析顯示，腎上腺素（加或不加數(shù)據(jù)分析顯示，腎上腺素（加或不加3%3%高滲鹽高滲鹽水）有利于控制嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎癥狀，但不常水）有利于控制嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎癥狀，但不常規(guī)用于哮喘規(guī)用于哮喘/ /喘息的治療。喘息的治療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共71頁 常用藥物如異丙托溴銨，其支氣管舒張作用比常用藥物如異丙托溴銨，其支氣管舒張作用比2-2-受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時(shí)間更受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時(shí)間更為長久，常作為輔助藥物與為長久，常作為輔助藥物與2-2-受

16、體激動劑聯(lián)合使受體激動劑聯(lián)合使用。用。4.4.短效抗膽堿能藥物（短效抗膽堿能藥物（SAMASAMA）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共71頁（三）（三） 黏液溶解劑黏液溶解劑 黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并可使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，霧化吸，并可使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，霧化吸入袪痰藥物有利于痰液排出。入袪痰藥物有利于痰液排出。1.鹽酸氨溴索（鹽酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）：）：目前注射制劑的產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使目前注射制劑的產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，但在我國有臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。國外已用，但在我國有臨床應(yīng)

17、用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。國外已有專用于霧化吸入的劑型。有專用于霧化吸入的劑型。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共71頁2.-糜蛋白酶（糜蛋白酶（chymotrypsin）：多肽酶，需超聲）：多肽酶，需超聲霧化使用。目前已有臨床應(yīng)用報(bào)道，但有效性尚須進(jìn)霧化使用。目前已有臨床應(yīng)用報(bào)道，但有效性尚須進(jìn)一步證實(shí)。一步證實(shí)。3.乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）：國內(nèi)已有專用）：國內(nèi)已有專用吸入劑型，但兒科臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，尚須進(jìn)一步驗(yàn)吸入劑型，但兒科臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，尚須進(jìn)一步驗(yàn)證。證。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共71頁（四）抗病毒藥物（四）抗病毒藥物 抗病毒藥物的使用是毛細(xì)支氣管炎常用治療措

18、施之一?？共《舅幬锏氖褂檬敲?xì)支氣管炎常用治療措施之一。-干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但尚干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但尚無兒童霧化吸入推薦劑量，其有效性也需進(jìn)一步證實(shí)。無兒童霧化吸入推薦劑量，其有效性也需進(jìn)一步證實(shí)。利巴韋林：以利巴韋林：以200 g/L氣霧濃度（霧化液濃度氣霧濃度（霧化液濃度20 mg/mL）吸入吸入11 h，共用，共用4 d。由于應(yīng)連續(xù)吸入，需在封閉空間進(jìn)行，。由于應(yīng)連續(xù)吸入，需在封閉空間進(jìn)行，故不常規(guī)推薦。其適應(yīng)證是明確的病毒感染。故不常規(guī)推薦。其適應(yīng)證是明確的病毒感染?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共71頁（五）（五） 其他其他 1. 中

19、成藥注射液：中成藥注射液： 霧化吸入使用的臨床經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究霧化吸入使用的臨床經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究均不足，療效的可靠性及安全性均有待驗(yàn)均不足，療效的可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不常規(guī)推薦。證，不常規(guī)推薦?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共71頁2. 3%高滲鹽水高滲鹽水 國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，3%3%高滲鹽水能有效縮高滲鹽水能有效縮短急性毛細(xì)支氣管炎患兒住院時(shí)間，有效降低短急性毛細(xì)支氣管炎患兒住院時(shí)間，有效降低毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀評分的嚴(yán)重度。毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀評分的嚴(yán)重度?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共71頁使用方案使用方案毛細(xì)支氣管炎輕癥患兒每日使用毛細(xì)支氣管炎輕癥患兒每日

20、使用3 34 4次，直至出院；重次，直至出院；重癥患兒可采取連續(xù)癥患兒可采取連續(xù)8 8次次3%3%高滲鹽水霧化后，改為每日高滲鹽水霧化后，改為每日3 3 4 4次，直至出院。次，直至出院。如果使用如果使用3%3%高滲鹽水高滲鹽水48 48 72 h 72 h患兒臨床癥狀不緩解或患兒臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳，應(yīng)停用。有刺激性嗆咳，應(yīng)停用。支氣管哮喘患兒禁用。支氣管哮喘患兒禁用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共71頁三三 常用霧化吸入方案及劑量推薦常用霧化吸入方案及劑量推薦阻塞性氣道疾病是霧化吸入治療的首選適應(yīng)證，尤阻塞性氣道疾病是霧化吸入治療的首選適應(yīng)證，尤其是哮喘急性發(fā)作。其是哮喘急性發(fā)作。常

21、規(guī)推薦見表常規(guī)推薦見表2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共71頁表表2 兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案 推薦方案推薦方案 備注備注哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作 SABASABA 吸入性糖皮質(zhì)激素癥狀吸入性糖皮質(zhì)激素癥狀 嚴(yán)重或不能緩解時(shí)添加嚴(yán)重或不能緩解時(shí)添加SAMASAMA急性毛細(xì)支氣管炎急性毛細(xì)支氣管炎 3%3%高滲鹽水（哮喘患兒禁用）目前尚無循證依據(jù)支持使用高滲鹽水（哮喘患兒禁用）目前尚無循證依據(jù)支持使用 SABA SAMASABA SAMA治療毛細(xì)支氣管炎，但治療毛細(xì)支氣管炎，但 癥狀嚴(yán)重或不能緩解時(shí)添加腎上腺素癥狀嚴(yán)重或不能緩解時(shí)添加腎上腺素 我國有較多的臨床應(yīng)用經(jīng)

22、驗(yàn)我國有較多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 或吸入性糖皮質(zhì)激素或吸入性糖皮質(zhì)激素 ，因此必要時(shí)可酌情添加，因此必要時(shí)可酌情添加 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共71頁表表2 兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案 推薦方案推薦方案 備注備注伴喘息的急性支氣管炎伴喘息的急性支氣管炎/ /肺炎肺炎 SABASABA 伴咳痰的急性支氣管炎伴咳痰的急性支氣管炎/ /肺炎肺炎 黏液溶解劑黏液溶解劑 SABA SABA 急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎 吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素 重癥患者適時(shí)全身使用重癥患者適時(shí)全身使用 腎上腺素腎上腺素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良

23、SABA SABA 添加糖皮質(zhì)激素添加糖皮質(zhì)激素 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共71頁( (一一) )哮喘的吸入治療哮喘的吸入治療哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)規(guī)律給予哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)規(guī)律給予SABA吸入治療。吸入治療。與單藥治療相比，重度哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合與單藥治療相比，重度哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合SABA和和SAMA治療可更好地改善肺功能，降治療可更好地改善肺功能，降低住院率。低住院率?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共71頁但在輕、中度哮喘發(fā)作時(shí)，聯(lián)合但在輕、中度哮喘發(fā)作時(shí)，聯(lián)合SABA與與SAMA是否可以獲是否可以獲得優(yōu)于得優(yōu)于SABA單藥治療的臨床療效，尚存在爭議，聯(lián)合應(yīng)用單藥治療的臨床療效，尚存在爭議，聯(lián)合應(yīng)用

24、可能只是導(dǎo)致過度治療和經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。尤其在住院患者中可能只是導(dǎo)致過度治療和經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。尤其在住院患者中，聯(lián)合，聯(lián)合SABA與與SAMA治療并未表現(xiàn)出比治療并未表現(xiàn)出比SABA單藥治療單藥治療更加顯著的臨床療效。更加顯著的臨床療效。哮喘急性發(fā)作時(shí)，僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)，僅在SABASABA單藥治療效果不佳時(shí)，再考慮聯(lián)合霧化單藥治療效果不佳時(shí)，再考慮聯(lián)合霧化吸入治療。吸入治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共71頁聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作時(shí)，在霧化吸入支氣管舒張劑的同哮喘急性發(fā)作時(shí)，在霧化吸入支氣管舒張劑的同時(shí)，可聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。時(shí)，可聯(lián)合霧化吸入糖皮

25、質(zhì)激素治療。有研究顯示，與單純吸入沙丁胺醇相比，同時(shí)吸入高有研究顯示，與單純吸入沙丁胺醇相比，同時(shí)吸入高劑量糖皮質(zhì)激素具有更好的支氣管舒張作用，可降低劑量糖皮質(zhì)激素具有更好的支氣管舒張作用，可降低住院率，尤其是對哮喘重度急性發(fā)作患者。住院率，尤其是對哮喘重度急性發(fā)作患者。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共71頁霧化吸入布地奈德混懸液應(yīng)用于哮喘急性發(fā)霧化吸入布地奈德混懸液應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作和惡化的治療作和惡化的治療 全球哮喘防治建議全球哮喘防治建議-GINA2006及以后的改版、中國及以后的改版、中國兒童哮喘防治指南兒童哮喘防治指南2008版均建議在哮喘急性發(fā)作或版均建議在哮喘急性發(fā)作或惡化發(fā)生時(shí)，應(yīng)

26、及時(shí)予以吸氧、吸入惡化發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以吸氧、吸入2激動劑和激動劑和應(yīng)用全身激素。應(yīng)用全身激素。 如果反復(fù)經(jīng)常使用全身激素，不可避免會帶來很如果反復(fù)經(jīng)常使用全身激素，不可避免會帶來很多不良反應(yīng)，可以取之以代的應(yīng)該是霧化吸入高多不良反應(yīng)，可以取之以代的應(yīng)該是霧化吸入高劑量的布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用劑量的布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用2激動劑。激動劑?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共71頁霧化吸入布地奈德混懸液應(yīng)用于哮喘穩(wěn)定期霧化吸入布地奈德混懸液應(yīng)用于哮喘穩(wěn)定期的維持治療的維持治療 以氣動霧化方式吸入布地奈德混懸液因其無需以氣動霧化方式吸入布地奈德混懸液因其無需特殊吸入技巧、無需配合、輸入的分子直徑為特殊吸入技

27、巧、無需配合、輸入的分子直徑為 2.93.2m2.93.2m，可直接進(jìn)入細(xì)支氣管等靶部位，可直接進(jìn)入細(xì)支氣管等靶部位，故特別適用于嬰幼兒、體弱而不善于配合，故特別適用于嬰幼兒、體弱而不善于配合的兒童的長期應(yīng)用。的兒童的長期應(yīng)用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共71頁（二）毛細(xì)支氣管炎（二）毛細(xì)支氣管炎 美國兒科學(xué)會（美國兒科學(xué)會（AAP）毛細(xì)支氣管炎診治委員會在）毛細(xì)支氣管炎診治委員會在2006年發(fā)表了毛細(xì)支氣管炎診斷和管理的臨床操作指南年發(fā)表了毛細(xì)支氣管炎診斷和管理的臨床操作指南，推薦毛細(xì)支氣管炎患兒無需常規(guī)吸入支氣管舒張，推薦毛細(xì)支氣管炎患兒無需常規(guī)吸入支氣管舒張劑；劑； 澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)

28、會（澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)會（RACGP）2008年推年推出的毛細(xì)支氣管炎管理循證指南指出，有反復(fù)喘息出的毛細(xì)支氣管炎管理循證指南指出，有反復(fù)喘息癥狀的患兒，可以考慮使用癥狀的患兒，可以考慮使用SABA吸入治療。吸入治療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共71頁 鑒于對全球多項(xiàng)研究結(jié)果的分析，無論是否鑒于對全球多項(xiàng)研究結(jié)果的分析，無論是否為病毒性毛細(xì)支氣管炎，均不推薦常規(guī)使用為病毒性毛細(xì)支氣管炎，均不推薦常規(guī)使用SAMASAMA，但鑒于我國有較多的臨床實(shí)踐報(bào)道，醫(yī)，但鑒于我國有較多的臨床實(shí)踐報(bào)道，醫(yī)生可酌情使用。生可酌情使用。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共71頁最新的最新的Cochrane數(shù)據(jù)分析顯示

29、，霧化吸入腎上腺素?cái)?shù)據(jù)分析顯示，霧化吸入腎上腺素治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎具有良好的短期療效，治療嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎具有良好的短期療效，尤其在患病后尤其在患病后24 h內(nèi)。一項(xiàng)大型內(nèi)。一項(xiàng)大型RCT研究結(jié)果顯示，研究結(jié)果顯示，腎上腺素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可顯著降低住院率腎上腺素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可顯著降低住院率 。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共71頁Cochrane數(shù)據(jù)分析還顯示，與霧化吸入數(shù)據(jù)分析還顯示，與霧化吸入0.9%生理鹽水相生理鹽水相比，霧化吸入比，霧化吸入3%高滲鹽水治療可以顯著縮短非重度的高滲鹽水治療可以顯著縮短非重度的急性病毒性毛細(xì)支氣管炎嬰兒住院時(shí)間，顯著改善住院急性病毒性

30、毛細(xì)支氣管炎嬰兒住院時(shí)間，顯著改善住院或非住院治療患兒的臨床癥狀嚴(yán)重度評分?；蚍亲≡褐委熁純旱呐R床癥狀嚴(yán)重度評分。2011年中國一項(xiàng)年中國一項(xiàng)Meta分析顯示，高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎分析顯示，高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎可顯著縮短住院時(shí)間，并能降低患兒臨床病情嚴(yán)重度評分，可顯著縮短住院時(shí)間，并能降低患兒臨床病情嚴(yán)重度評分，可顯著縮短喘息緩解、咳嗽緩解和肺部濕啰音消失時(shí)間，且可顯著縮短喘息緩解、咳嗽緩解和肺部濕啰音消失時(shí)間，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。未見嚴(yán)重不良反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共71頁糖皮質(zhì)激素使用方法糖皮質(zhì)激素使用方法 普米克令舒普米克令舒0.50.51mg1mg，氣泵吸入，氣泵吸入(

31、(用空氣或者用空氣或者氧氣作為動力的噴射霧化器。超聲霧化器因會破氧氣作為動力的噴射霧化器。超聲霧化器因會破壞壞BISBIS的混懸結(jié)構(gòu)不應(yīng)采用的混懸結(jié)構(gòu)不應(yīng)采用) )?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共71頁（三）兒童肺炎（三）兒童肺炎 研究顯示，治療伴有哮鳴音或痰鳴音的肺研究顯示，治療伴有哮鳴音或痰鳴音的肺炎患兒，炎患兒，SABASABA聯(lián)合鹽酸氨溴索在咳嗽持續(xù)時(shí)間、聯(lián)合鹽酸氨溴索在咳嗽持續(xù)時(shí)間、咳嗽難易程度、哮鳴音或痰鳴音持續(xù)時(shí)間方面均顯咳嗽難易程度、哮鳴音或痰鳴音持續(xù)時(shí)間方面均顯著優(yōu)于鹽酸氨溴索單藥治療。著優(yōu)于鹽酸氨溴索單藥治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共71頁 另一項(xiàng)另一項(xiàng)SABASABA聯(lián)合鹽酸

32、氨溴索治療伴喘息、咳嗽、咳痰聯(lián)合鹽酸氨溴索治療伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支氣管炎患兒的研究顯示，的急性支氣管炎患兒的研究顯示，SABASABA聯(lián)合鹽酸氨溴索在聯(lián)合鹽酸氨溴索在藥效學(xué)上具有協(xié)同互補(bǔ)作用，其緩解咳嗽、平喘、緩解排藥效學(xué)上具有協(xié)同互補(bǔ)作用，其緩解咳嗽、平喘、緩解排痰困難的效果明顯優(yōu)于鹽酸氨溴索單用。痰困難的效果明顯優(yōu)于鹽酸氨溴索單用。 雖然上述研究對象為口服雖然上述研究對象為口服SABASABA，但從藥理學(xué)角，但從藥理學(xué)角度而言，有理由相信吸入度而言，有理由相信吸入SABASABA起效更快，全身副反應(yīng)起效更快，全身副反應(yīng)更低更低。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共71頁（四）急性喉氣管支氣管

33、炎（四）急性喉氣管支氣管炎 （Acute Acute laryngotracheobronchitislaryngotracheobronchitis，CroupCroup，哮吼，哮吼 ） CochraneCochrane數(shù)據(jù)分析顯示，糖皮質(zhì)激素可有效減輕急數(shù)據(jù)分析顯示，糖皮質(zhì)激素可有效減輕急性喉氣管支氣管炎患者的臨床癥狀。一項(xiàng)地塞米松治療性喉氣管支氣管炎患者的臨床癥狀。一項(xiàng)地塞米松治療兒童急性喉氣管支氣管炎的兒童急性喉氣管支氣管炎的MetaMeta資料分析證實(shí)，糖皮資料分析證實(shí)，糖皮質(zhì)激素可有效作用于住院及門診患者，使質(zhì)激素可有效作用于住院及門診患者，使ICUICU轉(zhuǎn)入率轉(zhuǎn)入率由由12%12

34、%下降至下降至3%3%。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共71頁 Bjornson等對等對8項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示腎上腺素霧化吸入治療顯示腎上腺素霧化吸入治療30 min后，可顯著減輕患兒后，可顯著減輕患兒急性喉氣管支氣管炎評分，且與安慰劑相比，明顯縮短急性喉氣管支氣管炎評分，且與安慰劑相比，明顯縮短住院時(shí)間。住院時(shí)間。 此外，布地奈德混懸液也可用于急性喉氣管支氣此外，布地奈德混懸液也可用于急性喉氣管支氣管炎的臨床治療。管炎的臨床治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共71頁糖皮質(zhì)激素霧化治療糖皮質(zhì)激素霧化治療 近十年來，布地奈德霧化吸入治療被認(rèn)為對治療近十年來，布

35、地奈德霧化吸入治療被認(rèn)為對治療Croup具有明顯效果。具有明顯效果。（1）劑量：）劑量：多數(shù)有關(guān)布地奈德霧化吸入治療Croup的臨床研究使用的劑量為2mg單劑吸入；而多劑的治療劑量多用1mg/次。（2）療程：）療程：眾多的臨床研究均顯示單次的布地奈德霧化吸入即能明顯改善Croup癥狀和預(yù)后。目前住院和門診病人多采用霧化23次/日，療程約35天?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共71頁（五）早產(chǎn)兒（五）早產(chǎn)兒 支氣管舒張劑可用于治療早產(chǎn)兒支氣管舒張劑可用于治療早產(chǎn)兒CLD喘息癥狀。吸入喘息癥狀。吸入支氣管舒張劑治療嬰兒喘息癥狀的研究顯示，通過支氣管舒張劑治療嬰兒喘息癥狀的研究顯示，通過儲霧罐、面罩、儲霧

36、罐、面罩、MDI或面罩、射流霧化器霧化吸入治或面罩、射流霧化器霧化吸入治療藥物肺部沉積量占給藥劑量的療藥物肺部沉積量占給藥劑量的0.3% 1.5%。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲交叉研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇可明一項(xiàng)隨機(jī)雙盲交叉研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇可明顯降低患兒呼吸系統(tǒng)阻力。顯降低患兒呼吸系統(tǒng)阻力。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共71頁 另一項(xiàng)研究顯示，早在另一項(xiàng)研究顯示，早在25周胎齡時(shí)，胎兒即對支氣管舒周胎齡時(shí)，胎兒即對支氣管舒張劑存在反應(yīng)，建議早產(chǎn)張劑存在反應(yīng)，建議早產(chǎn)BPD患兒在給予機(jī)械通氣治療之前患兒在給予機(jī)械通氣治療之前，在出生后第，在出生后第2周及早使用支氣管舒張劑，以降低通氣治療的周及早使用支

37、氣管舒張劑，以降低通氣治療的氣道阻力，從而改善肺功能。氣道阻力，從而改善肺功能。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共71頁表表3 3 兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量 推薦劑量推薦劑量布地奈德混懸液布地奈德混懸液 0.5-1.0mg/次，每日次，每日2次次氟替卡松混懸液氟替卡松混懸液 4-16歲：歲：1 mg/次，每日次，每日2次次硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇 2.5 - 5 mg/次，每日次，每日3 -4次次硫酸特布他林硫酸特布他林 初始治療可按需用藥，不必定初始治療可按需用藥，不必定 時(shí)用藥，體重時(shí)用藥，體重 20 kg： 5.0 mg/次；體重次；體重20

38、 kg：2.5 mg/次次現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共71頁表表3 3 兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量 推薦劑量推薦劑量 異丙托溴銨異丙托溴銨 6 -126 -12歲：歲：250 g/250 g/次，重癥可增加至次，重癥可增加至 500 g/ 500 g/次次 6 6歲：歲：250 g/250 g/次次 腎上腺素（腎上腺素（1：1000） 2 2歲：歲：1.5 mg/1.5 mg/次，每日次，每日2-32-3次次 高滲鹽水（濃度為高滲鹽水（濃度為3%） 220ml)用藥量大，濃度低用藥量大，濃度低有些藥物可被超聲波或加熱破壞有些藥物可被超聲波或加熱破

39、壞(糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類素，蛋白質(zhì)類)藥物顆粒大小選擇性差，所提供的藥物顆粒大小選擇性差，所提供的藥粒直徑較大，而且大小不均勻藥粒直徑較大，而且大小不均勻氣霧密度高，增加氣道阻力氣霧密度高，增加氣道阻力部件不能徹底清洗和消毒部件不能徹底清洗和消毒病人耐受性差病人耐受性差現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共71頁氣管插管患者氣管插管患者常選用常選用SVNSVN，將，將SVNSVN安置于呼吸機(jī)的安置于呼吸機(jī)的Y Y型管或管路的復(fù)型管或管路的復(fù)式接頭上，位于呼吸機(jī)和式接頭上，位于呼吸機(jī)和Y Y型管之間。霧化器的驅(qū)動型管之間。霧化器的驅(qū)動力可使用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流。力可使用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流。研

40、究顯示，機(jī)械通氣患者應(yīng)用研究顯示，機(jī)械通氣患者應(yīng)用SVNSVN時(shí)，僅有時(shí)，僅有3%3%的氣的氣溶膠沉降于肺。但如果霧化器以復(fù)式接頭與呼吸機(jī)管溶膠沉降于肺。但如果霧化器以復(fù)式接頭與呼吸機(jī)管道連接和只在吸氣時(shí)開放，則可顯著增加患者吸入的道連接和只在吸氣時(shí)開放，則可顯著增加患者吸入的氣溶膠量。氣溶膠量。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共71頁 支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，可能在短時(shí)支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一過性動脈血氧分壓下降，對這些患者應(yīng)用間內(nèi)出現(xiàn)一過性動脈血氧分壓下降，對這些患者應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入可能有益氧氣驅(qū)動霧化吸入可能有益?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共71頁

41、五霧化吸入治療的注意事項(xiàng)五霧化吸入治療的注意事項(xiàng) （1 1）定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染。）定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染。（2 2）定期更換霧化器，保證有效輸出量。）定期更換霧化器，保證有效輸出量。（3 3）支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，避免超常劑量使用）支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，避免超常劑量使用-受體激動受體激動劑，以防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。劑，以防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共71頁 （4 4）少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，）少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象治療矛盾現(xiàn)象”，其原，其原因可能是藥液

42、低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過低或?qū)λ幰蚩赡苁撬幰旱蜐B、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過低或?qū)λ幰哼^敏，應(yīng)尋找原因，注意避免。液過敏，應(yīng)尋找原因，注意避免。（5 5）對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入；油性制劑）對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入；油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共71頁（6 6）使用氧氣驅(qū)動霧化時(shí)，應(yīng)注意用氧安全，禁止在）使用氧氣驅(qū)動霧化時(shí)，應(yīng)注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食，有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐。避免

43、霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共71頁六藥物配伍注意事項(xiàng)六藥物配伍注意事項(xiàng)沙丁胺醇 異丙托溴銨 腎上腺素布地奈德 鹽酸氨溴索 -糜蛋白酶 3%高滲鹽水 乙酰半胱氨酸 沙丁胺醇 CNICNININIC異丙托溴銨 CNICNININIC腎上腺素 NINININININIC現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共71頁六藥物配伍注意事項(xiàng)六藥物配伍注意事項(xiàng)沙丁胺醇 異丙托溴銨 腎上腺素布地奈德 鹽酸氨溴索 -糜蛋白酶 3%高滲鹽水 乙酰半胱氨酸 布地奈德CCNINININIC鹽酸氨溴索 NININININININI-糜蛋白酶 NININININININI現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共71頁六藥物配伍注意事項(xiàng)六藥物配伍注意事項(xiàng)沙丁胺醇 異丙托溴銨 腎上腺素布地奈德 鹽酸氨溴索 -糜蛋白酶 3%高滲鹽水 乙酰半胱氨酸 3%高滲鹽水 NIN