突發(fā)昏迷急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、突發(fā)昏迷急救演練模擬案例及考核記錄表 主訴：突發(fā)昏迷半小時。1此案首診為急診內(nèi)科。2涉及到神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等學(xué)科。3需做檢驗(yàn)、影像、心電圖等。4需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。5過程中可穿插院感內(nèi)容的考試。6考核目的：急診的應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流程、告知溝通到位。7考核內(nèi)容：包括病史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥、檢驗(yàn)及輔助檢查）、醫(yī)患溝通告知談話、?？茣\的及時性及有效性、急診組織協(xié)調(diào)能力。最終要全面體現(xiàn)13項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)。神經(jīng)內(nèi)科急診演練考核記錄表 市代表隊(duì) 序號 總得分 編號病 史總分檢 查 內(nèi) 容得分扣分理由1患者，男性，69歲，退休工人，打麻將時突發(fā)昏迷半小時伴惡心

2、嘔吐2次，小便失禁。家屬送至急診科。51立即上前迎接（即時）（護(hù)理） 0.5分2查生命體征，判斷病情（即時）（醫(yī)療、護(hù)理） 1.5分3及時通知相關(guān)醫(yī)師（會診醫(yī)師到場時間）（醫(yī)療）0.5分4開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）0.5分5病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護(hù)設(shè)備完好、吸氧等）（護(hù)理） 1分6醫(yī)院使用腕帶（護(hù)理） 0.5分7通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)） 0.5分2采集病史；體格檢查；作出初步診斷；開出輔助檢查項(xiàng)目。（主考官提供：查體提示：左側(cè)鼻唇溝變淺，瞳孔對光反射存在，左側(cè)肢體墜落試驗(yàn)（+），左側(cè)babinski征（+），聽診心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等；頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（體積24

3、ml左右），中線居中；心電圖提示心房顫動，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l；血壓220/100mmHg。）301注意保持呼吸道通暢 2分2病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（包括既往有無“高血壓病”、“糖尿病”、“肝腎肺”、“癲癇”等病史；平素血壓、血糖控制情況；既往的服藥史；發(fā)病前有無外傷；發(fā)病前有無特殊藥物、食物攝入史；有無伴隨惡心嘔吐；有無伴隨肢體抽搐；有無酗酒史等；GCS評分；注意神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、腹部、皮膚等的體格檢查） 3分3急診病歷書寫符合要求 3分4在進(jìn)一步檢查前與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者通俗易懂的方式和語言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳細(xì) 4

4、分5留取標(biāo)本規(guī)范，及時送檢（酌情選擇頭顱CT、血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、血氨、電解質(zhì)、心電圖、血凝等），標(biāo)本用條形碼管理 3分6采集及送檢標(biāo)本有時間記錄 2分7與檢查科室聯(lián)系 2分8對病人進(jìn)行治療（測血壓、降壓、脫水降顱壓、血糖管理、心律失常治療、保護(hù)胃黏膜等） 8分9護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，執(zhí)行時雙人核查 3分3實(shí)驗(yàn)室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)組人員等在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給工作人員，由工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告）。床旁檢查（心電圖）。51標(biāo)本用條形碼管理 1分2檢查科室到達(dá)時間，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范（所有設(shè)備必須開機(jī)檢查） 1分3按時間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)范 1分4“危

5、急值”接獲管理 2分4（主考官提供：頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（體積24ml左右），中線居中；心電圖提示心房顫動，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l。）會診與處理：請上級醫(yī)師會診及神經(jīng)內(nèi)科、腦外科會診（主考官可另選科室急會診）。51會診醫(yī)師到達(dá)時間 2分2會診規(guī)范 1分3會診記錄書寫符合要求 1分4按會診意見進(jìn)行相應(yīng)處理 1分5病情加重：半小時后患者昏迷程度加深，一側(cè)瞳孔直徑5mm，對光反射遲鈍，脈搏未捫及。101再次與家屬進(jìn)行溝通、病危通知（知情談話包括有創(chuàng)操作如氣管插管） 2分2機(jī)械通氣運(yùn)行開機(jī)和設(shè)置參數(shù)或使用簡易呼吸囊3分3搶救設(shè)備運(yùn)行正常 3分4補(bǔ)充診斷：腦疝形成 2分患者心

6、電監(jiān)護(hù)示：心室纖顫101. 開除顫儀，選擇非同步。 1分2. 電極板均勻涂導(dǎo)電糊。1分3. 選擇能量，充電。1分4. 電極板放置部位正確。 2分5. 放電前確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)儀仍提示室顫。 1分6. 提示所有人員離床。1分7. 除顫電擊（放電）動作規(guī)范。1分8. 除顫后觀察心電圖變化。2分6進(jìn)一步治療：經(jīng)搶救6分鐘后心跳呼吸恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔0.25毫米，等大等圓，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。101轉(zhuǎn)院前談話、記錄、家屬簽名 3分2轉(zhuǎn)院前聯(lián)系上級醫(yī)院 2分3轉(zhuǎn)院各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（醫(yī)療、護(hù)理） 2分4針對病人情況進(jìn)行轉(zhuǎn)院交接過程（醫(yī)療、護(hù)理）3分7綜合考評251醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范 3分2消毒隔離執(zhí)行到位 3分3患者隱私保護(hù) 2分4應(yīng)急措施到位（可出現(xiàn)停電、停水、停氣、設(shè)備故障等情況） 3分5轉(zhuǎn)運(yùn)危急重癥有完善的病情與資料交接，保障患者得到連續(xù)的治療 3分6有完善的登記資料（來源、去向及全過程追溯） 3分7手衛(wèi)生措施到位 2分8急診搶救工作由主診醫(yī)生主持,組織工作合理有序3分9病