分娩期并發(fā)癥之產后出血課件

1、 第一頁，共三十頁。第二頁，共三十頁。 第三頁，共三十頁。 胎兒娩出后24小時內，陰道出血量500ml稱之 為產后出血。 多發(fā)生在產后2h內，是分娩期嚴重的并發(fā)癥， 亦是產婦死亡的五大原因之首（產后出血、妊娠(rnshn)合 并心臟病、重度妊高征、羊水栓塞、產褥感染）第四頁，共三十頁。 發(fā)病率（2%-3%） 產后出血的預后隨失血量、失血速度及產婦體質不同而異。若短時間(shjin)內大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴重者危及產婦生命，休克時間(shjin)過長可引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腦垂體功能減退即席漢氏綜合征。第五頁，共三十頁。 子宮收縮乏力（70%-80% ） 胎盤因素(yn s) 軟

2、產道裂傷 凝血功能障礙第六頁，共三十頁。1、全身性因素：產婦精神過度緊張，臨產(ln chn) 后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產程過長 或難產，產婦體力衰竭；2、局部因素：子宮過度膨脹；子宮肌纖維 發(fā)育不良；子宮肌水腫及滲血等，均可 發(fā)生宮縮乏力，引起產后出血。（一）、子宮收縮(shu su)乏力第七頁，共三十頁。 1、胎盤滯留：（1）第三產程延長，胎盤剝離(bl)面血竇不能關閉 至產后出血（2）膀胱充盈已剝離胎盤滯留宮腔（3）胎盤嵌頓胎盤剝離不全（二）、胎盤(tipn)因素 第八頁，共三十頁。 2、胎盤粘連或植入（1）粘連：胎盤絨毛只穿入子宮壁表層（2）植入：胎盤絨毛穿入子宮壁肌層（3）完全性粘

3、連或植入無出血；部分性因胎盤部分剝離(bl)，部分未剝離(bl)，致宮縮不良，已剝離(bl)面血竇開放致出血。 第九頁，共三十頁。 3、胎盤部分殘留 部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮(shu su)而出血。第十頁，共三十頁。 產力過強，產程進展過快，胎兒過大，接產時未保護好會陰或陰道手術助產操作不當?shù)?，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者裂傷可達陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫(xuzhng)或闊韌帶內血腫(xuzhng)。過早行會陰側切術也可起起失血過多。（三）、軟產道(chndo)裂傷第十一頁，共三十頁。 較少見，包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導致凝血

4、功能障礙兩類情況 凝血功能障礙所致的產后(chn hu)出血常為難以控制的大量出血。 （四）、凝血功能障礙第十二頁，共三十頁。 24小時(xiosh)內流血量500ml，繼發(fā)失血性休克，貧血及易于感染，席漢氏綜合征。臨床表現(xiàn)隨不同病因、出血多少、出血速度而異。 第十三頁，共三十頁。（一)、產后出血原因(yunyn)的診斷 根據出血發(fā)生時間、量及與胎兒胎盤娩出之關系可初步診斷(zhndun)其主要原因。有時出血的原因可互為因果。第十四頁，共三十頁。 1、宮縮乏力性出血特點： 胎盤剝離后，宮底升高，軟，袋狀，按摩子宮及用宮縮劑后子宮變硬，流血停止或減少。 因宮縮乏力，產程延長，胎盤剝離延緩。流出的

5、血液(xuy)能凝固，子宮輪廓不清。 第十五頁，共三十頁。 2、軟產道損傷性出血特點： 胎兒娩出后即發(fā)生出血，多為持續(xù)性出血，與宮縮無關。檢查(jinch)產道可發(fā)現(xiàn)損傷部位(宮頸3點及9點處，子宮下段或陰道穹窿)。第十六頁，共三十頁。 1 會陰皮膚及陰道入口(r ku)粘膜 2 裂傷達會陰體筋膜及肌層，累及陰道 后壁粘膜，可致后壁兩側溝向上。 3 肛門外括約肌撕裂 4 直腸陰道膈 直腸壁及粘膜撕裂第十七頁，共三十頁。 3、胎盤因素(yn s)出血特點： 胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道大量流血。胎盤娩出后應常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整。胎盤胎兒面有無斷裂血管，警惕副胎盤殘留。第十八頁，共三十

6、頁。 4、凝血功能障礙出血特點： 孕婦產前即有出血傾向(qngxing)。產后出血呈持續(xù)性，開始出血時血可凝固，后期出血不凝。 第十九頁，共三十頁。（三）、失血(shxu)量的測定及估計 1、稱重法 濕重-干重=失血量 2、容積法 專用(zhunyng)容器 3、面積法 4、根據失血性休克程度估計(粗略)第二十頁，共三十頁。（一）、針對宮縮乏力1、按摩子宮2、催產素20單位，肌注或靜脈，麥角新堿0.2mg； 然后(rnhu)將催產素10-30單位加10%GS500ml靜滴；3、口服米索或卡孕栓原則(yunz)：針對出血原因迅速止血、抗休克、抗感染第二十一頁，共三十頁。4、宮腔填塞紗布壓迫止血。

7、5、結扎髂內動脈止血。6、如出血無法控制，可行(kxng)子宮切除術。第二十二頁，共三十頁。 及時地將損傷的子宮下段、宮頸、陰道(yndo)或外陰縫合好。（二）、 針對軟產道(chndo)損傷第二十三頁，共三十頁。（三）、針對胎盤(tipn)因素1、胎盤已剝離，但未娩出者，可導尿按摩子宮使之收縮(shu su)將其排出。如不成功，可徒手取出胎盤。2、胎盤嵌頓者可用阿托品0.5mg或嗎啡10mg肌注，使子宮狹窄環(huán)松弛，取出胎盤。第二十四頁，共三十頁。3、胎盤粘連者需在嚴密消毒下徒手剝離胎盤。4、胎盤殘留(cnli)者可用大號刮匙刮取或徒手纏紗布 剝離取出。5、胎盤植入者應行子宮切除術。第二十五頁

8、，共三十頁。1、用各種方法控制出血，治療原發(fā)病。2、立即輸新鮮血(xinxu)，補充各種凝血因子。3、考慮羊水栓塞或DIC時，做DIC全套檢查 及相應處理。（四）、針對(zhndu)凝血功能障礙 對于各種產后(chn hu)大出血，都應輸血補液抗休克。在產后(chn hu)都應給予抗生素控制感染。第二十六頁，共三十頁。1、做好孕期保健，對有血液病或出血傾向的孕產 婦應對其終止妊娠。2、在第一產程應避免產婦過度疲勞，防止宮縮乏 力的發(fā)生。3、第二產程，當胎盤(tipn)娩出后即肌注催產素20單 位，以加強子宮收縮防止出血。保留靜脈通道。4、加強產科助產技術，防止軟產道損傷。第二十七頁，共三十頁。5、當胎盤剝離征象未出現(xiàn)前，不可隨意(su y)牽拉臍帶。6、胎盤娩出后應仔細檢查胎盤，看有無小葉缺損。7、產后在分娩室嚴密觀察2小時，注意有無出血及 隱性出血。8、產后防止尿潴留的發(fā)生。第二十八頁，共三十頁。第二十九頁，共三十頁。分娩期并發(fā)癥之產后出血內容(nirng)總結婦產科診療配套課件。部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。臨床表現(xiàn)隨不同病因、出血多少、出血速度而異。胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道大量流血。原則：