發(fā)熱4月7日課件

1、發(fā)熱4月7日 發(fā)發(fā) 熱熱（FeverFever） 濟(jì)南市中心醫(yī)院濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸呼吸(hx)(hx)內(nèi)科內(nèi)科 賈平東賈平東第一頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日 發(fā)熱發(fā)熱(f r)(f r)定義定義 當(dāng)機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞(zhngsh)的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。 是各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙第二頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 肌肉運(yùn)動(dòng)（寒顫）肌肉運(yùn)動(dòng)（寒顫） 甲狀腺和腎上腺甲狀腺和腎上腺 特殊動(dòng)力特殊動(dòng)力(dngl)(dngl)作用作用第三頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日 輻射輻射 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 對(duì)流對(duì)流 蒸發(fā)蒸發(fā) 隱匿發(fā)汗隱匿發(fā)汗(f

2、 hn)(f hn) 出汗出汗第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日體溫體溫(twn)生理性生理性病理性病理性排卵期妊娠(rnshn) 運(yùn)動(dòng)發(fā)熱(f r)第五頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日 24h內(nèi)下午較高； 體溫波動(dòng) 成人 老年人 其他原因：壓力、進(jìn)食、環(huán)境 第六頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日第七頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日致熱原致熱原其他其他(qt)原因原因體溫體溫(twn)調(diào)節(jié)中樞功能障礙調(diào)節(jié)中樞功能障礙fever第八頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日致熱源(ryun)性發(fā)熱（一）外源性致熱源（一）外源性致熱源(ryun)(ryun)：第九頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（一）外源性致熱源(ryun) 1.

3、各種病原體及其產(chǎn)物 2.炎性滲出物及無菌性壞死組織 3.抗原抗體復(fù)合物 4.類固醇物質(zhì) 5.多糖體成份(chng fn)及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子第十頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日 外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌毒素。不能通過血腦屏障作用于體細(xì)菌毒素。不能通過血腦屏障作用于體溫中樞，而是通過激活溫中樞，而是通過激活(j hu)(j hu)中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞- -吞噬細(xì)胞系吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源起作統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源起作用。用。第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日致熱源(ryu

4、n)性發(fā)熱（二）內(nèi)源性致熱源(ryun)第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（二）內(nèi)源性致熱源(ryun) 又稱白細(xì)胞致熱源，如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素，使調(diào)定點(diǎn)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以(jiy)重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，并通過內(nèi)分泌因素是代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陳縮（產(chǎn)熱），產(chǎn)熱增多；交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日非致熱源非致熱源(ryun)(ryun)性發(fā)熱性發(fā)熱 （一）體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、腦出血、腦炎 （二）引起產(chǎn)熱過多的疾?。喊d癇持續(xù)(chx)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。 （三）

5、引起散熱減少的疾病：如廣泛性皮炎、心力衰竭等。第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日正常正常(zhngchng)范圍范圍 (36 37）激活激活(j hu)下丘腦下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞高溫高溫(gown)刺激刺激寒冷刺激寒冷刺激體溫升高體溫升高體溫下降體溫下降骨骼肌收縮骨骼肌收縮,寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張收縮收縮汗腺分泌增強(qiáng)汗腺分泌增強(qiáng)激活下丘腦產(chǎn)熱中樞激活下丘腦產(chǎn)熱中樞失衡失衡第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日病理性發(fā)熱病理性發(fā)熱(f r)(f r)病病 因因第十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日 發(fā)發(fā) 病病 1、感染性發(fā)熱、感染性發(fā)熱：505060%60%細(xì)菌細(xì)菌 病毒病毒(bng

6、d) 支原體支原體立克次體立克次體真菌真菌 螺旋體螺旋體寄生蟲寄生蟲病病毒毒(bngd)細(xì)細(xì)菌菌真菌寄寄生生蟲蟲第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日2.2. 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱n 無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等n抗原(kngyun)抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病n 內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、嚴(yán)重脫水n皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日n體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：體溫調(diào)節(jié)中樞受損害，功能失常(shchng)而發(fā)熱。n特點(diǎn)是高熱無汗。n（1）物理性；如中暑n（2）化學(xué)性：如中毒安眠藥中毒n（3）機(jī)械性：如腦出血、腦震蕩等第十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日自

7、主神經(jīng)功能(gngnng)紊亂 多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。 （1）原發(fā)性低熱：自主神經(jīng)功能紊亂所致?？沙掷m(xù)數(shù)月至數(shù)年；熱型規(guī)則，體溫波動(dòng)(bdng)小，在0.5以內(nèi)。 （2）感染后低熱：原有感染已愈，為體溫調(diào)節(jié)功能未恢復(fù)正常所致。第二十頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日自主神經(jīng)功能紊亂（3）夏季(xij)低熱： 僅發(fā)生于夏季。連續(xù)數(shù)年后可自愈。多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)(tioji)功能不完善，多于營(yíng)養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。第二十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日第二十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日第二十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日第二十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日

8、第二十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日第二十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日第二十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（4）生理性低熱(dr): 精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)低熱(dr)。 月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱。第二十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日臨床表現(xiàn) 發(fā)熱分度發(fā)熱分度 低熱： 37.3 38 中度(zhn d)發(fā)熱： 38.1 39 高熱： 39.1 41 超高熱： 41 第二十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日體溫體溫(t(twn)wn)上升期上升期皮膚血管皮膚血管(xugu(xugun)n)收縮收縮體溫體溫(twn)上升期上升期高熱期高熱期體溫下降期體溫下降期體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中

9、樞體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱中樞關(guān)閉產(chǎn)熱中樞關(guān)閉體溫下降體溫下降散熱產(chǎn)熱散熱產(chǎn)熱散熱散熱 產(chǎn)熱產(chǎn)熱調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常體溫到達(dá)新條定點(diǎn)體溫到達(dá)新條定點(diǎn)體溫上升到一個(gè)新體溫調(diào)定點(diǎn)上體溫上升到一個(gè)新體溫調(diào)定點(diǎn)上出出 汗汗寒顫停止寒顫停止皮膚血管舒張皮膚血管舒張啟動(dòng)散熱機(jī)制啟動(dòng)散熱機(jī)制肌肉酸痛肌肉酸痛皮膚紅、干燥皮膚紅、干燥散熱散熱 = 產(chǎn)熱產(chǎn)熱體溫升高體溫升高心臟搏動(dòng)心臟搏動(dòng) 呼吸增快呼吸增快 出汗出汗骨骼肌收縮骨骼肌收縮皮膚蒼白皮膚蒼白畏寒畏寒寒顫產(chǎn)熱寒顫產(chǎn)熱第三十頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日體溫體溫(t(twn)wn)變化類型變化類型 上升上升(shngshng) 下降下降(xijing) 驟驟

10、 升升 驟驟 降降 緩緩 升升緩緩 降降 小時(shí)小時(shí) 天天小時(shí)小時(shí) 天天 Malaria(瘧疾瘧疾) septemia(敗血癥敗血癥) Typhoid(傷寒傷寒) 肺結(jié)核肺結(jié)核 瘧疾瘧疾 大葉性肺炎大葉性肺炎 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱大葉性肺炎大葉性肺炎第三十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日熱熱 型型 第三十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日常見常見(chn(chn jin) jin)癥狀癥狀- -發(fā)熱發(fā)熱熱型及臨床意義： 把不同時(shí)間的測(cè)量的體溫(twn)值記錄在體溫(twn)單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。 不同的病因所致的熱型不同 ，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷

11、。第三十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日常見常見(chn(chn jin) jin)癥狀癥狀- -發(fā)熱發(fā)熱稽留熱（continued fever）體溫恒定維持在3940以上高水平數(shù)天或數(shù)周；24小時(shí)波動(dòng)(bdng)范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒或傷寒高熱期。第三十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日常見癥狀常見癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)- -發(fā)熱發(fā)熱 弛張熱（remittent fever）, ,體溫在體溫在3939以上以上(y(yshng)shng)，波動(dòng)幅度大，波動(dòng)幅度大，2424小時(shí)波動(dòng)范圍超過小時(shí)波動(dòng)范圍超過2 2，但，但都在正常范圍內(nèi)。都在正常范圍內(nèi)。 常見于

12、敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日間歇熱間歇熱(intermittent fever)(intermittent fever)n 體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)正常水平；無熱期可持續(xù)1 1天至數(shù)天，高熱天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)(chxin)(chxin)，n 見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第三十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日間歇熱間歇熱第三十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日波狀熱波狀熱(un

13、dulant fever)(undulant fever)n體溫漸升至體溫漸升至39 39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平常水平(shupng)(shupng)，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。多次。n 常見于布氏桿菌病。常見于布氏桿菌病。第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日波狀熱波狀熱第三十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日回歸熱回歸熱（recurrent fever），），體溫驟升至39以上，持續(xù)數(shù)天，驟降(zhu jin)至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見于霍奇金病、回歸熱。第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4

14、月7日 不規(guī)則熱不規(guī)則熱（irregular fever），發(fā)熱的體溫曲線(qxin)無一定的規(guī)律。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、風(fēng)濕熱。第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日注 意 1.由于抗生素、解熱(ji r)藥及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，熱型變得不典型。 2.熱型與個(gè)體反應(yīng)有關(guān)。第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日伴隨伴隨(bn su)(bn su)癥狀或體征癥狀或體征 寒顫寒顫 ：大葉性肺炎，敗血癥，急性腎盂腎炎，急性膽囊炎 結(jié)膜充血結(jié)膜充血(chngxu)(chngxu)：麻疹,流行性出血熱, 斑疹上海，構(gòu)端螺旋體病， 單純皰疹：?jiǎn)渭儼捳睿?大葉性肺炎，流行性腦脊髓膜炎，流行性感冒第四十三頁(yè)，共九

15、十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 ： 傳染性單核細(xì)胞增多癥, 風(fēng)疹, 急性(jxng)白血病, 惡性淋巴瘤第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日女，34歲。發(fā)熱(f r)20余天 2008年12月入院。 體溫(twn)在37-37.5度之間。 全身淋巴結(jié)大，包括雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。CEA升高為135，較正常升高13倍。第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日 肺結(jié)節(jié)影，為多發(fā)性、彌漫性小結(jié)節(jié)影，粟粒樣改變(gibin)，可能為粟粒樣肺結(jié)核或是轉(zhuǎn)移癌。第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日 入院后訴發(fā)作性腹痛，于右下腹發(fā)作性入院后訴發(fā)作性腹痛，于右下

16、腹發(fā)作性出現(xiàn)包塊，普外科會(huì)診查體發(fā)現(xiàn)有右下出現(xiàn)包塊，普外科會(huì)診查體發(fā)現(xiàn)有右下腹飽滿，可能為腫塊。腹飽滿，可能為腫塊。 后轉(zhuǎn)入普外一科進(jìn)行淋巴結(jié)活檢。并查后轉(zhuǎn)入普外一科進(jìn)行淋巴結(jié)活檢。并查明腹部是否有包塊。但是在普外科家屬明腹部是否有包塊。但是在普外科家屬拒絕作淋巴結(jié)活檢。拒絕作淋巴結(jié)活檢。 血液科考慮血液科考慮(k(kolol) )是慢性粒細(xì)胞白血病，但是慢性粒細(xì)胞白血病，但未確診。未確診。第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日 2009-3-122009-3-12：電話隨訪其弟弟，得知已經(jīng)：電話隨訪其弟弟，得知已經(jīng)去世。沒有確診去世。沒有確診(quzhn)(quzhn)，僅僅知道是，僅僅知道是

17、“骨髓骨髓轉(zhuǎn)移癌（原話）轉(zhuǎn)移癌（原話）”。第四十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日伴隨伴隨(bn su)(bn su)癥狀或體癥狀或體征征 皮疹：皮疹：麻疹, 風(fēng)疹, 猩紅熱, 水痘, 肝脾腫大肝脾腫大 ： 急性病毒性肝炎, 傳染性單核細(xì)胞增多癥, 急性白血病, 惡性( xng)淋巴瘤 昏迷：昏迷： 流行性乙型腦, 休克, 腦出血,第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日麻麻 疹疹第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日伴隨伴隨(bn su)(bn su)癥狀或體癥狀或體征征關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)腫痛：腫痛：敗血癥， 猩紅熱, 風(fēng)濕熱，布氏桿菌病第五十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日三、臨床診斷

18、思維三、臨床診斷思維(swi)(swi)程序程序第一步第一步 判斷判斷(pndun)(pndun)是否為感染性是否為感染性 如為感染，應(yīng)分析并盡力尋找病原體，如為感染，應(yīng)分析并盡力尋找病原體，確定感染部位確定感染部位50%以上(yshng)第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日第二步第二步 判斷是否為結(jié)締組織病判斷是否為結(jié)締組織病第三步第三步 判斷是否為惡性腫瘤判斷是否為惡性腫瘤( xng zhng li)( xng zhng li)第四步第四步 判斷是否為藥物性判斷是否為藥物性第五步第五步 關(guān)于診斷性治療關(guān)于診斷性治療第六步第六步 如何處理如何處理第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（1 1）

19、急性）急性(jxng)(jxng)短程發(fā)熱：短程發(fā)熱： 感染性疾病占絕大多數(shù)感染性疾病占絕大多數(shù)伴咳嗽、咳痰、胸痛、胸部檢查發(fā)現(xiàn)陽伴咳嗽、咳痰、胸痛、胸部檢查發(fā)現(xiàn)陽性體性體 征，胸透肺紋理征，胸透肺紋理(wnl)(wnl)重或有陰影出重或有陰影出現(xiàn)，應(yīng)考慮現(xiàn)，應(yīng)考慮氣管炎、肺炎、胸膜病變。氣管炎、肺炎、胸膜病變。伴有流涕、咽痛、全身疼痛，應(yīng)考慮伴有流涕、咽痛、全身疼痛，應(yīng)考慮上上感、扁桃體炎。感、扁桃體炎。第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（1 1）急性短程）急性短程(dun chn)(dun chn)發(fā)熱：發(fā)熱： 伴有尿痛、尿頻、尿急、腰痛、尿伴有尿痛、尿頻、尿急、腰痛、尿常規(guī)化驗(yàn)異常，應(yīng)

20、考慮常規(guī)化驗(yàn)異常，應(yīng)考慮泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)(gnrn)。伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、應(yīng)伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、應(yīng)考慮考慮腸道、膽道、腹腔感染。腸道、膽道、腹腔感染。第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（1 1）急性短程）急性短程(dun chn)(dun chn)發(fā)熱：發(fā)熱：伴有頭痛、神經(jīng)精神障礙，應(yīng)考慮各伴有頭痛、神經(jīng)精神障礙，應(yīng)考慮各種種腦炎、腦膜炎。腦炎、腦膜炎。伴有皮疹應(yīng)考慮伴有皮疹應(yīng)考慮發(fā)疹性傳染病發(fā)疹性傳染?。ㄈ缏椋ㄈ缏檎?、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘疹、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘(shu du)(shu du)）和變態(tài)）和變態(tài)反應(yīng)性疾病。反應(yīng)性疾病。第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4

21、月7日（1 1）急性短程）急性短程(dun chn)(dun chn)發(fā)熱：發(fā)熱：伴有皮下出血點(diǎn)、瘀斑，應(yīng)考慮伴有皮下出血點(diǎn)、瘀斑，應(yīng)考慮流行性流行性腦脊髓膜炎、血液病。腦脊髓膜炎、血液病。伴有局部皮膚紅、腫、熱、痛，應(yīng)考慮伴有局部皮膚紅、腫、熱、痛，應(yīng)考慮癤、癰、丹毒癤、癰、丹毒(dnd)(dnd)、蜂窩組織炎。、蜂窩組織炎。 伴有寒戰(zhàn)、大汗，應(yīng)考慮伴有寒戰(zhàn)、大汗，應(yīng)考慮敗血癥；敗血癥；若體若體溫呈間歇熱，應(yīng)考慮溫呈間歇熱，應(yīng)考慮瘧疾。瘧疾。第五十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（2 2）長(zhǎng)期）長(zhǎng)期(chngq)(chngq)中高熱：中高熱： 隨發(fā)熱時(shí)間的延長(zhǎng)，感染性疾病的隨發(fā)熱時(shí)間的延長(zhǎng)，感

22、染性疾病的可能性不斷減少，但仍占有一定的比例，可能性不斷減少，但仍占有一定的比例，應(yīng)引起足夠的重視。此類型應(yīng)引起足夠的重視。此類型(lixng)(lixng)中風(fēng)濕中風(fēng)濕性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病以及腫瘤性疾性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病以及腫瘤性疾病比例相對(duì)增多，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病比例相對(duì)增多，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，此種趨勢(shì)越明顯。此種趨勢(shì)越明顯。第五十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（2 2）長(zhǎng)期）長(zhǎng)期(chngq)(chngq)中高熱：中高熱：感染性疾病中以粟粒型肺結(jié)核、感染性心內(nèi)感染性疾病中以粟粒型肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、各種細(xì)菌性敗血癥最為多見，其次膜炎、各種細(xì)菌性敗血癥最為多見，其次為膿腫為膿腫(

23、nngzhng)(nngzhng)形成（闌尾、腎或腎周、肺、形成（闌尾、腎或腎周、肺、肝、腦、腰大肌、膽道系統(tǒng)、膿胸、膈下肝、腦、腰大肌、膽道系統(tǒng)、膿胸、膈下及肛周膿腫及肛周膿腫(nngzhng)(nngzhng)）。）。腫瘤性疾病以原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組腫瘤性疾病以原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病最多見?？椉?xì)胞病、白血病最多見。第六十頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（2 2）長(zhǎng)期）長(zhǎng)期(chngq)(chngq)中高熱：中高熱：伴有寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀重，多系統(tǒng)伴有寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀重，多系統(tǒng)損害損害(s(snhi)nhi)，應(yīng)考慮，應(yīng)考慮敗血癥、系統(tǒng)性紅敗血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、粟粒

24、型肺結(jié)核斑狼瘡、粟粒型肺結(jié)核。體溫呈階梯樣上升伴有表情淡漠、聽力體溫呈階梯樣上升伴有表情淡漠、聽力減退、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞減減退、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞減低、嗜酸細(xì)胞減少，應(yīng)考慮低、嗜酸細(xì)胞減少，應(yīng)考慮傷寒。傷寒。第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（2 2）長(zhǎng)期）長(zhǎng)期(chngq)(chngq)中高熱：中高熱：伴有淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮伴有淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病等。瘤、白血病、結(jié)節(jié)病等。伴有關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)考慮伴有關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)考慮風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病(jbng)(jbng)、結(jié)節(jié)病、肺部燕麥細(xì)胞癌。結(jié)節(jié)病、肺部燕麥細(xì)胞癌。伴有皮下出血（紫癜、

25、瘀斑），應(yīng)考慮伴有皮下出血（紫癜、瘀斑），應(yīng)考慮細(xì)細(xì)菌性敗血癥、急性白血病。菌性敗血癥、急性白血病。第六十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（2 2）長(zhǎng)期）長(zhǎng)期(chngq)(chngq)中高熱：中高熱：伴有腰背疼痛，應(yīng)考慮伴有腰背疼痛，應(yīng)考慮椎旁膿腫、腎椎旁膿腫、腎周膿腫、多發(fā)性骨髓瘤。周膿腫、多發(fā)性骨髓瘤。伴有肝脾腫大，應(yīng)考慮伴有肝脾腫大，應(yīng)考慮感染性疾病感染性疾病(jbng)(jbng)、白血病、淋巴瘤、肝癌。白血病、淋巴瘤、肝癌。第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（2 2）長(zhǎng)期）長(zhǎng)期(chngq)(chngq)中高熱：中高熱：缺乏感染灶的敗血癥而有器質(zhì)性心臟缺乏感染灶的敗血癥而有器質(zhì)性心

26、臟病者，應(yīng)考慮病者，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎。雖然雖然(surn)(surn)高熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但患高熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但患者一般情況好，無特異癥狀，應(yīng)者一般情況好，無特異癥狀，應(yīng)考慮考慮藥物熱、變態(tài)反應(yīng)性亞敗血癥。藥物熱、變態(tài)反應(yīng)性亞敗血癥。第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（3 3）超高熱）超高熱重癥腦病的超高熱重癥腦病的超高熱(gor)(gor)：是一種腦病：是一種腦病后引起的中樞性高熱后引起的中樞性高熱(gor)(gor)，常伴有明，常伴有明顯的意識(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，顯的意識(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，是預(yù)后較差的征兆。是預(yù)后較差的征兆。第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7

27、日（3 3）超高熱）超高熱各種原因所致的癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀各種原因所致的癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)，體溫通常急劇上升，在抽搐停態(tài)，體溫通常急劇上升，在抽搐停止止60609090分鐘后，體溫則逐漸分鐘后，體溫則逐漸(zhjin)(zhjin)下降。下降。第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（3 3）超高熱）超高熱各種各種( zhn)( zhn)嚴(yán)重感染或是臨終前的一嚴(yán)重感染或是臨終前的一種特征性表現(xiàn)。種特征性表現(xiàn)。體溫調(diào)節(jié)功能衰竭：產(chǎn)熱過多，如體溫調(diào)節(jié)功能衰竭：產(chǎn)熱過多，如甲亢危象；散熱障礙，如中暑、燒甲亢危象；散熱障礙，如中暑、燒傷、嚴(yán)重脫水。傷、嚴(yán)重脫水。第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（4

28、4）長(zhǎng)期低熱：）長(zhǎng)期低熱： 一般可分為一般可分為(fn wi)(fn wi)器質(zhì)性和功能性兩器質(zhì)性和功能性兩大類，其中以器質(zhì)性為最常見，病因大類，其中以器質(zhì)性為最常見，病因又以感染為最多。又以感染為最多。第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（4 4）長(zhǎng)期）長(zhǎng)期(chngq)(chngq)低熱：低熱：病病理性理性感染性低熱：感染性低熱：常見的疾病常見的疾病(jbng)(jbng)有結(jié)核病、有結(jié)核病、慢性局灶性感染（口腔、鼻腔、耳部感慢性局灶性感染（口腔、鼻腔、耳部感染）、鏈球菌感染后狀態(tài)、病毒性肝炎、染）、鏈球菌感染后狀態(tài)、病毒性肝炎、性傳播疾病性傳播疾病(jbng)(jbng)。非感染性低熱：

29、非感染性低熱：常見的疾病有甲狀腺功能常見的疾病有甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、間腦綜合亢進(jìn)、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、間腦綜合征。征。第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日（4 4）長(zhǎng)期）長(zhǎng)期(chngq)(chngq)低熱：低熱：功能性功能性功能性低熱：功能性低熱：女性多見，一般不超過女性多見，一般不超過3838，熱型多有相對(duì)的規(guī)律：日間溫差不，熱型多有相對(duì)的規(guī)律：日間溫差不大（相差大（相差0.50.5左右）。晨間、午前往往左右）。晨間、午前往往較下午、晚間略高，體力活動(dòng)時(shí)體溫可不較下午、晚間略高，體力活動(dòng)時(shí)體溫可不升或有時(shí)反而下降。此外，患者常有自主升或有時(shí)反而下降。此外，患者常有自主神

30、經(jīng)功能神經(jīng)功能(gngnng)(gngnng)紊亂的表現(xiàn)，體格檢查和紊亂的表現(xiàn)，體格檢查和各種化驗(yàn)檢查大多正常。另有少數(shù)年輕人各種化驗(yàn)檢查大多正常。另有少數(shù)年輕人每年于炎熱夏季出現(xiàn)。每年于炎熱夏季出現(xiàn)。第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日診斷診斷(zhndun)(zhndun)程序程序 病史(bn sh), 體格檢查, 實(shí)驗(yàn)室檢查, 輔助檢查, 臨床思維, 診斷與鑒別診斷. 1、先常見，后少見 2、先定性，再定位 3、鑒別診斷 4、急性或慢性 5、長(zhǎng)期與短期 第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日能引起急性能引起急性(jxng)(jxng)感染性發(fā)熱的疾病感染性發(fā)熱的疾病 病毒病毒 流感病毒, ,

31、 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎肝炎肝炎, , 流行性乙型腦流行性乙型腦, , 小兒小兒麻痹癥麻痹癥, , 感染性單核細(xì)胞增多感染性單核細(xì)胞增多(zn(zn du) du)癥癥, , 流行性出血熱流行性出血熱, ,麻疹麻疹, , 風(fēng)疹風(fēng)疹, , 流行性腮腺炎流行性腮腺炎, , 水痘水痘, , 登革熱第七十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日能引起急性能引起急性(jxng)(jxng)感染性發(fā)熱的疾病感染性發(fā)熱的疾病細(xì)菌細(xì)菌 膿腫膿腫, , 結(jié)核病結(jié)核病, , 傷寒傷寒, , 副傷寒副傷寒, , 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎, , 猩紅猩紅熱熱, , 白喉白喉(bihu)(bihu)病病, , 大葉性肺炎大葉性肺炎

32、, , 軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病, , 腦炎腦炎, , 膀胱炎膀胱炎, , 心包炎心包炎, , 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎, , 丹毒丹毒, , 炭疽病炭疽病第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日急性急性(jxng)(jxng)感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱 衣原體或支原體衣原體或支原體 支原體肺炎支原體肺炎, , 鸚鵡熱病鸚鵡熱病 立克次體立克次體 螺旋體螺旋體 回歸熱回歸熱, , 螺旋體病螺旋體病, , 萊姆病萊姆病 寄生蟲寄生蟲 :瘧疾瘧疾(n ji)(n ji), , 阿米巴肝病阿米巴肝病, , 血吸蟲病血吸蟲病, , 絲蟲病絲蟲病 第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日急性急性(jxng)(jxng)非感染

33、性疾病非感染性疾病 過敏性疾病過敏性疾病 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱, , 藥物藥物(yow)(yow)熱熱, , 血清病血清病 結(jié)締組織性疾病結(jié)締組織性疾病 急性急性 SLE, SLE, 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日急性急性(jxng)(jxng)非感染性疾病非感染性疾病 組織壞死組織壞死 急性胰腺炎急性胰腺炎, , 急性溶血急性溶血, , 急性心肌梗死急性心肌梗死, , 血管栓血管栓塞性疾病塞性疾病, , 出血出血, , 大面積燒傷大面積燒傷 血液病或惡性腫瘤血液病或惡性腫瘤( xng zh( xng zhng li)ng li) 急性白血病急性白血病, , 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤, , 惡性網(wǎng)織紅細(xì)胞增惡性網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥多癥, , 肉瘤肉瘤第七十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。發(fā)熱4月7日急性急性(jxng)(jxng)