慢性阻塞性肺病

1、病因病因n肺氣腫的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。引起慢支的各種因數(shù)如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏等，均可引起阻塞性肺氣腫，其中主要因素是吸煙。發(fā)病機制發(fā)病機制n一、由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成部完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞；殘留肺泡的氣體過多，使肺泡充氣過度。n二、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用，吸氣時支氣管舒張，氣體尚能進入肺泡，但呼氣時支氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積聚多量的氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高n三、肺部慢性炎癥使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白

2、分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，致多個肺泡融合成肺大皰和氣腫；此外，紙煙成分尚可通過細胞毒性反應和刺激有活性的細胞而而使中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，體外和體內(nèi)實驗均證實巨噬細胞接觸紙煙霧后可釋放一種類彈性蛋白酶。n四、并發(fā)癥并發(fā)癥n一、自發(fā)性氣胸 肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸。如有突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時患側(cè)肺呼吸音減弱或消失，叩診為鼓音，應考慮氣胸存在，通過X線檢查，可明確診斷。n二、肺部急性感染 呼吸道急性感染常易并發(fā)支氣管炎，此時常伴有畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，血象中白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。老年體弱患者有時雖有嚴重感染，但無發(fā)熱，常僅有呼吸困難、咳嗽、咳

3、痰增多。常易引起呼吸衰竭。n三、慢性肺源性心臟病 是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。診斷診斷n 根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部X線表現(xiàn)及肺功能的檢查一般可以明確診斷。按其臨床及病理生理特征可分為下列類型。n(一) 氣腫型 其主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。n(二) 支氣管炎型 其主要病理變化為嚴重慢支伴小葉中央型肺氣腫，易反復發(fā)生呼吸道感染導致呼吸衰竭和右心衰竭。n(三) 混合型 以上兩型為典型的特征性類型，臨床常二者同時存在者，稱為混合型。鑒別診斷鑒別診斷n一、支氣管哮喘 哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病歷不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和肺氣腫，可診斷慢阻肺。n二、肺結(jié)核