醫(yī)務(wù)科工作指標(biāo)及管理要求

1、 醫(yī)務(wù)科工作指標(biāo)及管理要求（100分）項(xiàng)目及要求評 分 標(biāo) 準(zhǔn)應(yīng)得分實(shí)得分1、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。牢記保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。認(rèn)真組織人員參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項(xiàng)目（如各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目、邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目、開展或舉辦多種形式社會公益性活動等），且各項(xiàng)資料完善。不知曉保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。發(fā)現(xiàn)一人次，扣0.5分。未按規(guī)定組織人員參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項(xiàng)目，缺一次扣0.5分。無完整資料一次扣0.5分。22、按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及下級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作，做到制度、師資

2、與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。不具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)，扣0.5分。無住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及下級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃、具體實(shí)施方案，扣0.5分。課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核不符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求。不符合一項(xiàng)扣0.5分。未嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及下級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，未定期進(jìn)行評估總結(jié)。扣0.5分。未定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見和建議?？?.5分。未根據(jù)定期總結(jié)和征求意見持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)扣0.5分。33、指導(dǎo)和培訓(xùn)綜合醫(yī)院醫(yī)師及下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員識別常見精神疾病、提高基本精神衛(wèi)生服務(wù)水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。 無相關(guān)規(guī)劃、實(shí)施方案，

3、扣0.5分。未提供培訓(xùn)條件及資金支持?？?.5分。未指定部門和人員對培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督扣0.5分。無年度下級或基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、學(xué)科等相關(guān)資料扣0.5分。未選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與支援農(nóng)村、社區(qū)工作，指導(dǎo)下級或基層醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員扣0.5分；無相關(guān)資料扣0.5分。無推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目及效果評價(jià)扣0.5分。未對援助工作進(jìn)行監(jiān)管、追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)扣0.5分。34、將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。制定精神科疾病的臨床路徑與質(zhì)量過程質(zhì)量管理的文件。制定本院診療指南、

4、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度。定期檢查分析，及時(shí)反饋、改進(jìn)。未開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，扣0.5分。未建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制扣0.5分。未按規(guī)定制定臨床路徑與質(zhì)量過程質(zhì)量管理的文件扣0.5分。無我院診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案，缺一項(xiàng)扣0.5分。未建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度扣0.5分。未對診療規(guī)范、臨床路徑的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時(shí)反饋、改進(jìn)扣0.5分。35、對醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，努力縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)。對醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題無系統(tǒng)調(diào)研扣0.5分。 對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題無系統(tǒng)調(diào)研扣0.5分

5、。未根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)的措施扣0.5分。未通過我院多部門協(xié)作，落實(shí)整改措施，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時(shí)間和住院時(shí)間扣0.5分。26、有藥事管理工作制度。未建立相應(yīng)的藥事管理制度扣0.5分。未制定相應(yīng)的工作制度、操作規(guī)程扣0.5分。未組織實(shí)施，扣0.5分。無藥品遴選制度，未遵循“一品兩規(guī)”要求，扣0.5分。未制定本醫(yī)院“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”扣0.5分。無抗菌藥物、生物制劑、血液制劑及高危藥品臨床使用管理辦法扣0.5分。無藥事法律法規(guī)及相關(guān)制度的宣傳、教育、培訓(xùn)扣0.5分。醫(yī)務(wù)人員不熟悉藥事管理法律法規(guī)及相關(guān)制度。發(fā)現(xiàn)一人次扣0.5分。

6、無保證上述制度落實(shí)的相關(guān)措施。扣0.5分。無臨床用藥具體評價(jià)方法，有改進(jìn)措施和干預(yù)辦法?？?.5分。57、建 立 藥 品 質(zhì) 量 監(jiān) 控 體系，有效控制藥品質(zhì)量。無藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織，職責(zé)不明確?？?.5分。無藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程?？?.5分。無藥品驗(yàn)收相關(guān)制度與程序，保證每個(gè)環(huán)節(jié)藥品的質(zhì)量。扣0.5分。無制度保證藥品質(zhì)量監(jiān)控人員工作的獨(dú)立性?？?.5分。未定期對藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，合格率未達(dá)到 99.8%?？?.5分。每月未對各臨床科室備用藥品的管理與使用進(jìn)行一次檢查。缺一次扣0.5分。對藥品質(zhì)量抽查結(jié)果及科室備用藥品管理檢查情況未進(jìn)行分析、總結(jié)，落實(shí)整改

7、措施?？?.5分。庫房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率未達(dá)到100%。扣0.5分。48、按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國家基本藥物處方集及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物的優(yōu)先合理使用。無貫徹落實(shí)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集，優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系扣0.5分。未指定專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及反饋?？?.5分。未定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，扣0.5分。國家基本藥品目錄未列入醫(yī)院用藥目錄，無相應(yīng)的采購、庫存量?？?.5分。對享有基本醫(yī)療服務(wù)對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例未符合省

8、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定扣0.5分。39、醫(yī)師開具處方、應(yīng)按照處方管理辦法的要求執(zhí)行。未制定本院處方管理實(shí)施細(xì)則，對注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)、醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方無明確規(guī)定?？?.5分。醫(yī)師處方簽名或簽章式樣，未分別在醫(yī)療管理、藥學(xué)部門留樣備案，扣0.5分。醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣不一致，扣0.5分。未按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)和藥品生產(chǎn)企業(yè)不與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致，扣0.5分。處方書寫不規(guī)范、完整，一張口0.5分。處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具不符合處方管理辦法規(guī)定?？?.5分。未定期對處方質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果未與醫(yī)師考核掛鉤?？?.5分。410、實(shí)

9、行抗菌藥物與精神藥品臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（）未建立、健全抗菌藥物與精神藥品臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。扣0.5分。未與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物與精神藥品合理應(yīng)用責(zé)任狀?？?.5分。未按衛(wèi)生行政部門規(guī)定向本轄區(qū)監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測的信息?？?.5分。上報(bào)信息不準(zhǔn)確、無可追蹤溯源，扣0.5分。211、嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。（）無醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序?？?.5分。無藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序。扣0.5分。醫(yī)師、藥師、職能部門員工不知曉履職的要求。一人次，扣0.5分。未對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考

10、核，扣0.5分；工作無記錄，扣0.5分。醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格與管理要求未保持一致?？?.5分。未對履行授權(quán)管理中存在問題與缺陷的改進(jìn)成效進(jìn)行評價(jià)，扣0.5分。無記錄，扣0.5分。312、承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。無相關(guān)制度和具體措施予以保障扣0.5分。無具體實(shí)施計(jì)劃扣0.5分。未認(rèn)真組織實(shí)施扣0.5分。無“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村或下級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)半年”的明確規(guī)定?？?.5分。到農(nóng)村或社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例未達(dá)到90%?？?.5分。未對農(nóng)村、社區(qū)或

11、下級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理，未對培養(yǎng)效果進(jìn)行追蹤評價(jià)?？?.5分。無完整的資料，扣0.5分。313、在國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。未建立雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程扣0.5分，未組織實(shí)施扣0.5分，無完整的相關(guān)資料扣0.5分。未對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果進(jìn)行追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價(jià)?？?.5分。未與轉(zhuǎn)診單位間建立定期的聯(lián)席會制度，扣0.5分。314、遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，指導(dǎo)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。未確保各級各類人員熟悉應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容以及醫(yī)院的執(zhí)行流程?？?.5分。未明確在應(yīng)對突

12、發(fā)事件中我院應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)?？?.5分。未根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。扣0.5分。未根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作?？?.5分。無完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。扣0.5分。無參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料。扣0.5分。對參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均無總結(jié)分析，未持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。扣0.5分。315、與醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)一起負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作，建立相關(guān)部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，落實(shí)到人。并認(rèn)真指導(dǎo)、督促各部門、各科室開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。無相關(guān)部門的協(xié)調(diào)機(jī)制扣0.5分，無明

13、確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人扣0.5分。無相關(guān)信息報(bào)告和信息發(fā)布相關(guān)制度扣0.5分。無各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。扣0.5分。無安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，未定期對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核?？?.5分。未指導(dǎo)、督促各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練及開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練?？?.5分。無應(yīng)急演練或應(yīng)急實(shí)踐總結(jié)分析，無評價(jià)，無持續(xù)改進(jìn)，扣0.5分。316、認(rèn)真開展我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。無繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，扣0.5分；未提供培訓(xùn)條件及資金支持?？?.5分。未對培訓(xùn)

14、實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。扣0.5分。無完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案?？?.5分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育未與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。扣0.5分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率未達(dá)到 95%以上?？?.5分。每年承擔(dān)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目未達(dá)到 3 個(gè)以上?？?.5分。每年承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目未達(dá)到 2 個(gè)以上?？?.5分。317、實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)未達(dá)到兩種以上形式，扣0.5分。專家門診、專科門診、普通門診、出院復(fù)診均未開展預(yù)約診療服務(wù)。扣0.5分。無完善的出院復(fù)診患

15、者、慢性患者、心理疾病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料不完整?？?.5分。無預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。扣0.5分。無方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息?？?.5分。318、指導(dǎo)各科室依據(jù)精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)診服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。并對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。未指導(dǎo)科室制定、執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)診制度及相應(yīng)的服務(wù)流程?？?.5分。未建立部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，扣0.5分；未制定專人負(fù)責(zé)，扣0.5分。未協(xié)助、指導(dǎo)科室領(lǐng)導(dǎo)對員工進(jìn)行服務(wù)流程培訓(xùn)及再培訓(xùn)?？?.5分。對上述工作未進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣0.5分。

16、無改進(jìn)措施，扣0.5分。319、對相關(guān)科室為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)當(dāng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)，以及為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助等工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。對上述工作未進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣0.5分。無改進(jìn)措施，扣0.5分。120、對相關(guān)科室進(jìn)行轉(zhuǎn)診患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)等工作。以及相關(guān)科室對出院患者及其家屬（監(jiān)護(hù)人）的健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者和家屬（監(jiān)護(hù)人）健康知識水平以及出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度等工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。對上述工

17、作未進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣0.5分。無改進(jìn)措施，扣0.5分。121、對各部門、各科室開展尊重患者自主權(quán)和選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私保護(hù)、民族習(xí)慣、宗教信仰等方面工作，以及醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)等工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。保障患者能獲得適宜的治療和安全保護(hù)。（）對上述工作未進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣0.5分。無改進(jìn)措施，扣0.5分。122、對我院投訴管理工作情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。（）對上述工作未進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣0.5分。無改進(jìn)措施，扣0.5分。123、對各部門、各科室“確立查對制度，識別患者身份”工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、

18、反饋，有改進(jìn)措施。對上述工作未進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣0.5分。無改進(jìn)措施，扣0.5分。124、對各部門、各科室“確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟”工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。對上述工作未進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣0.5分。無改進(jìn)措施，扣0.5分。125、對各部門、各科室“特殊藥物的管理，提高用藥安全”工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。對上述工作未進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，扣0.5分。無改進(jìn)措施，扣0.5分。126、對各部門、各科室“患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）參與醫(yī)療安全”工作開展情況進(jìn)行監(jiān)管、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。對上述

19、工作未進(jìn)行監(jiān)管、檢查、總結(jié)、反饋，扣0.5分。無改進(jìn)措施，扣0.5分。127、對各部門、各科室“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”工作開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)督職能。對上述工作未進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核、評價(jià)，扣1分。128、認(rèn)真組織各部門、各科室開展“三基”培訓(xùn)與考核，落實(shí)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，確保在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率 100%，考核合格率 100%。1.無各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度?？?.5分。2.無根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。扣0.5分。3.無與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)保障?？?.5分。4.未指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)

20、責(zé)實(shí)施?？?.5分。5.未認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率未達(dá)到 100%?？?.5分。在崗人員參加“三基”考核合格率未達(dá)到 100%，扣0.5分。329、對各科室“急性（短期）、慢性（長期）住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)”工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、總結(jié)、評價(jià)，有改進(jìn)措施。對上述工作未進(jìn)行監(jiān)管、檢查、總結(jié)、反饋，扣0.5分。無改進(jìn)措施，扣0.5分。130、根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，對門診、住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評價(jià)。無病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定?？?.5分。未將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)和臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練的基本內(nèi)容之一，扣0.5分。醫(yī)師知曉率未達(dá)到 100

21、%，扣0.5分。未將病歷質(zhì)量評價(jià)結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，無反饋?？?.5分。無院科兩級病歷質(zhì)控人員，扣0.5分。未定期開展質(zhì)控活動扣0.5分，無記錄，扣0.5分。甲級病歷率未達(dá)到90%以上，扣0.5分；出現(xiàn)丙級病歷，一份扣0.5分。無評價(jià)、分析、反饋及整改措施，扣0.5分。431、有院內(nèi)外會診管理制度與流程。常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程度及相關(guān)培訓(xùn)教育。無院內(nèi)外會診管理相關(guān)制度與流程，扣0.5分。未建立醫(yī)師外出會診管理檔案，扣0.5分。對疑難患者無多專家聯(lián)合會診制度?？?.5分。無對合并軀體疾病患者實(shí)施的請會診制度及流程?？?.5分。無會診制度落實(shí)情況的追蹤和評價(jià)，扣0.5分。未履行監(jiān)管

22、職責(zé)。未對會診及時(shí)性和有效性定期評價(jià)，扣0.5分；未對問題與缺陷進(jìn)行反饋，并提出整改建議，扣0.5分。未開展常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程度及相關(guān)培訓(xùn)教育?？?.5分。無相關(guān)記錄，扣0.5分。無常見并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)防范程度評估指南?？?.5分。無常見并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)，扣0.5分。532、有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。（）未為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員建立個(gè)人技術(shù)考評檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。缺少或不完整一人，扣0.5分。無衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員明確的崗位職責(zé)，扣0.5分。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不熟悉本人的崗位

23、職責(zé)和履職要求。一人次扣0.5分。未按照聘用周期對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包括:業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德）進(jìn)行重新審核評估?？?.5分。無高危操作項(xiàng)目授權(quán)制度與程序?？?.5分。無衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評價(jià)?？?.5分。未對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況監(jiān)管，未進(jìn)行授權(quán)后的追蹤與成效評價(jià)，作為個(gè)人考核、聘用依據(jù)?？?.5分。無外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序?？?.5分。333、有主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（）有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。未對員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)?？?.5分。未指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件?？?.5分。無指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。扣0.5分。對醫(yī)療安全（不良）事件無分析，未采取防范措