崔徐江 再談輸血不良反應(yīng)

1、崔徐江 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 從一篇文章說起我國輸血不良反應(yīng)報告現(xiàn)狀分析樂虹，嚴(yán)莎，醫(yī)學(xué)與社會，2009，22(10):5-7n法規(guī)不夠健全n制度不夠完善給我的啟示？n患者的輸血安全，得到保障嗎？q冷鏈保護(hù)：比以往規(guī)范q主要傳播病原檢測：比以前嚴(yán)格了q血液配型：比以前先進(jìn)了q血液處理：比以前手段多了q輸血不良反應(yīng)：輸血同意書，保護(hù)誰，能保護(hù)嗎？輸血不良反應(yīng)引起的醫(yī)療糾紛n重大輸血事件，日益減少。n血液產(chǎn)品質(zhì)量，日益提高。n成分輸血技術(shù)，日益完善。n人為系統(tǒng)誤差，日益減少n輸血不良反應(yīng)，日益凸顯q輸血救治成功，是醫(yī)方應(yīng)盡的責(zé)任。q輸血不良反應(yīng)，逐步成為輸血糾紛的重點(diǎn)。輸血不良反應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險

2、n輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險q能否避免？不能！因此要簽輸血同意書q能否降低？能！誰應(yīng)該去努力降低風(fēng)險？n從血管到血管，輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險責(zé)任：q獻(xiàn)血者q采供血機(jī)構(gòu)及工作人員q輸血科（血庫）及工作人員q臨床科室及輸血醫(yī)生、護(hù)士q患者及家屬輸血不良反應(yīng)風(fēng)險責(zé)任認(rèn)定n醫(yī)療機(jī)構(gòu)：q臨床科室：做了什么？盡責(zé)了嗎？q輸血科（血庫）：做了什么？盡責(zé)了嗎？q血站：做了什么？盡責(zé)了嗎？n醫(yī)務(wù)人員：q醫(yī)生護(hù)士：做了什么？盡責(zé)了嗎？q輸血科（血庫）人員：做了什么？盡責(zé)了嗎？q采供血人員：做了什么？盡責(zé)了嗎？血站的輸血不良反應(yīng)風(fēng)險控制n血站是區(qū)域血液的供應(yīng)單位：全程負(fù)責(zé)n政府、行業(yè)等有哪些相關(guān)法規(guī)？n血站建立了哪些相關(guān)制度和

3、控制體系？n實施情況又如何？q5W：什么時間，什么事，誰做的，怎樣做的，結(jié)果如何？q能否證明自己“無過失”？q記錄，可信度又如何？血庫輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險控制n血庫是中間機(jī)構(gòu)：血液進(jìn)入醫(yī)院后負(fù)全責(zé)n政府、行業(yè)有哪些相關(guān)法規(guī)？n醫(yī)院及輸血科（血庫）建立了哪些相關(guān)制度？n實施情況？q5W：什么時間，什么事，誰做的，怎樣做的，結(jié)果如何？q能否證明自己“無過失”？q記錄，可信度又如何？ 輸血科（血庫）的相關(guān)職責(zé)n提交了成立輸血管理委員會的報告？n提交了成立輸血不良反應(yīng)專家組的報告？n建立了輸血不良反應(yīng)系列管理制度？n建立了輸血不良反應(yīng)登記報告系列表格？n建立了輸血不良反應(yīng)報告處理流程？n開展了有關(guān)培訓(xùn)、

4、考核？n組織了院內(nèi)相關(guān)檢查或提交了方案？n完成了本科室應(yīng)做的相關(guān)工作？輸血科（血庫）人員的相關(guān)職責(zé)n日常：醫(yī)院規(guī)定的預(yù)防輸血不良反應(yīng)的工作n接到臨床報告，對輸血不良反應(yīng)的處理q5W：什么時間，什么事，誰做的，怎樣做的，結(jié)果如何？q是否嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)制度和規(guī)程做的？q能否證明自己的行為無過錯或過失？q記錄在哪？可信度如何？臨床輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險控制n醫(yī)院有哪些相關(guān)制度、流程、表格？n科室有哪些相應(yīng)的制度、流程、表格？n實施情況？q5W：什么時間，什么事，誰做的，怎樣做的，結(jié)果如何？q如何證明自己無過失？q記錄在哪？可信度？醫(yī)生的相關(guān)職責(zé)n是否參加了相關(guān)培訓(xùn)，并取得輸血資格?n輸血不良反應(yīng)的日

5、常預(yù)防工作：q不只是同意書；關(guān)鍵是預(yù)見性、預(yù)處理如何？n發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的報告與處理：q5W：什么時間、什么事情、哪些人、怎么做的、結(jié)果如何？q是否嚴(yán)格按醫(yī)院的相關(guān)制度和規(guī)程做？q能否證明自己無過錯或無過失？q關(guān)鍵在輸血前、后的病程記錄、醫(yī)囑。護(hù)士的相關(guān)職責(zé)n是否參加了相關(guān)培訓(xùn)，并取得輸血資格?n輸血不良反應(yīng)的日常預(yù)防工作？n發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的報告與處理：q5W：什么時間、什么事情、哪些人、怎么做的、結(jié)果如何？q是否嚴(yán)格按醫(yī)院的相關(guān)制度和規(guī)程做？q能否證明自己無過錯或無過失，q關(guān)鍵看護(hù)理記錄，執(zhí)行醫(yī)囑情況對輸血不良反應(yīng)的臨床觀察n輸血前后，患者自覺癥狀的變化 q寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣促、窘

6、迫、哮喘、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈、頭痛、尿頻、少尿、腰酸、背痛、冷汗、瘙癢等。n在哪里體現(xiàn)臨床所做的工作？q病歷、病程記錄，對癥狀變化的分析q護(hù)理記錄對輸血不良反應(yīng)的臨床觀察n輸血前后，患者相關(guān)體征的變化 q生命指征的變化，體溫的變化，皮膚粘膜：丘疹、水腫、出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑、出汗、鞏膜顏色的變化，雙肺啰音、腹部肝脾腎檢查的變化，肉眼觀察尿液、糞便顏色、形狀的變化等。n在哪里體現(xiàn)臨床所做的工作？q病歷、病程記錄，對體征變化的分析。q護(hù)理記錄對輸血不良反應(yīng)的臨床觀察n輸血前后，血常規(guī)的變化q紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)等變化。n輸血前后尿常規(guī)的變化 q顏色、潛血、尿膽元、尿蛋白等變化。n在哪里體現(xiàn)臨床的工作？q驗單，病歷、病程記錄對相關(guān)結(jié)果的分析q護(hù)理記錄，執(zhí)行醫(yī)囑的情況對輸血不良反應(yīng)的特殊檢查n輸血前、后，規(guī)定的輸血專項檢查n輸血前、后，有針對性的療效評估檢查 n輸血后出現(xiàn)反應(yīng)，明確診斷的特殊檢查 n在哪里體現(xiàn)臨床所做的工作？