胸痛中心培訓(xùn)

1、整理ppt1 胸痛中心建設(shè)培訓(xùn) 整理ppt2冠心病死亡率持續(xù)上升20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì)年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì)20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)急性心肌梗死急性心肌梗死死亡率死亡率冠心病總體冠心病總體死亡率死亡率Resource:中國(guó)心血管病報(bào)告2015整理ppt3中國(guó)中國(guó)STEMI救治面臨的問(wèn)題救治面臨的問(wèn)題患者延誤：發(fā)病至就診患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時(shí)小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)延誤轉(zhuǎn)運(yùn)延誤 院內(nèi)延誤：院內(nèi)延誤：D2B延誤延誤PCI醫(yī)院和非醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機(jī)制有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)保醫(yī)保 早期再灌注率

2、低：早期再灌注率低：5%-預(yù)后差預(yù)后差整理ppt4胸痛中心的模式胸痛中心的模式縮短院內(nèi)時(shí)間縮短院內(nèi)時(shí)間醫(yī)院內(nèi)多個(gè)學(xué)科醫(yī)院內(nèi)多個(gè)學(xué)科協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)建立建立院內(nèi)綠色通道院內(nèi)綠色通道傳統(tǒng)概念傳統(tǒng)概念縮短總?cè)毖獣r(shí)間縮短總?cè)毖獣r(shí)間公眾教育公眾教育基層醫(yī)院基層醫(yī)院急救體系急救體系PCI醫(yī)院醫(yī)院區(qū)域不同醫(yī)院整合區(qū)域不同醫(yī)院整合整合整合建立建立區(qū)域協(xié)同救治區(qū)域協(xié)同救治模式模式現(xiàn)代概念現(xiàn)代概念整理ppt5胸痛中心理念的核心胸痛中心理念的核心 “胸痛中心胸痛中心”是通過(guò)多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確是通過(guò)多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治的診斷、危險(xiǎn)評(píng)

3、估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過(guò)度治療，以降低胸痛患療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過(guò)度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后者的死亡率、改善臨床預(yù)后 整理ppt6建立胸痛中心目的：縮短總?cè)毖獣r(shí)間建立胸痛中心目的：縮短總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲患者相關(guān)延遲運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間院前急救系統(tǒng)院前急救系統(tǒng)縮短縮短整理ppt7區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的流程優(yōu)勢(shì)區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的流程優(yōu)勢(shì)院前傳輸院前傳輸12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECG等生命檢測(cè)信息等生命檢測(cè)信息患者來(lái)到，信息先到

4、患者來(lái)到，信息先到院前診斷院前診斷院前啟動(dòng)院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備知情同意知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短縮短FMC-to-B整理ppt8如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間 ?縮短縮短D-to-B(N)l建立院內(nèi)綠色通道建立院內(nèi)綠色通道縮短縮短FMC-to-B縮短發(fā)病縮短發(fā)病-再灌注時(shí)間再灌注時(shí)間l建立院內(nèi)綠色通道建立院內(nèi)綠色通道l區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制l培訓(xùn)培訓(xùn)120及基層醫(yī)院及基層醫(yī)院l快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制l建立院內(nèi)綠色通道建立院內(nèi)綠色通道l區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制l培訓(xùn)培訓(xùn)120及基層醫(yī)院及基層醫(yī)院l快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制快速

5、轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制l社區(qū)人群教育社區(qū)人群教育整理ppt9在在D2B基礎(chǔ)上，應(yīng)更重視發(fā)病基礎(chǔ)上，應(yīng)更重視發(fā)病-再灌注時(shí)間再灌注時(shí)間發(fā)病發(fā)病0:00呼叫呼叫120到達(dá)縣醫(yī)院到達(dá)縣醫(yī)院轉(zhuǎn)出縣醫(yī)院轉(zhuǎn)出縣醫(yī)院到達(dá)到達(dá)PCI醫(yī)院醫(yī)院開(kāi)通血管開(kāi)通血管手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束5:005:217:179:06 10:0110:23D2B=55，F(xiàn)MC2B=291，入門(mén)，入門(mén)-出門(mén)時(shí)間出門(mén)時(shí)間=116，總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間=601120醫(yī)生到達(dá)醫(yī)生到達(dá)5：10整理ppt10時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命再灌注治療是急性心肌梗死患者的首選，且越早越好再灌注治療是急性心肌梗死患者的首選，且越早越好整理ppt11

6、總?cè)毖獣r(shí)間控制在120分鐘內(nèi) 首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間(FMC-to-B)90分鐘 首次醫(yī)療接觸到到開(kāi)始溶栓時(shí)間 (FMC-to-N)30分鐘 入院首份心電圖10分鐘 肌鈣蛋白20分鐘 胸痛中心電話：內(nèi)線8171 外線 整理ppt12 每一個(gè)救護(hù)車(chē)配備了藥箱 拜阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 礦泉水一瓶 時(shí)間管理表 談話告知書(shū)整理ppt13 建立高淳區(qū)胸痛中心微信群整理ppt14 急診PCI病例分享整理ppt15Case 1 男 66歲 胸痛2小時(shí) 既往有高血壓病史，自服尼群地平，否認(rèn)心臟病、糖尿病等病史。 否認(rèn)煙酒史。 整理ppt16體格檢查 血壓 113/70mmHg 查體：

7、心律齊，無(wú)雜音，雙肺未聞及干濕性羅音。 CTnI 0.3ng/ml整理ppt17輔助檢查胸部CT平掃+增強(qiáng)(2017-4-4)：1.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大皰伴兩肺間質(zhì)纖維化改變，2.甲狀腺左葉低密度灶。整理ppt18ECG（2017-4-4）整理ppt19入院后復(fù)查整理ppt20入院診斷 1.廣泛前壁ST抬高型急性心肌梗死 2.高血壓2級(jí)（很高危）整理ppt21CAG LM正常 LAD中段完全閉塞 LCX中段60%-70%狹窄 RCA彌漫性病變，血管扭曲明顯，最重處70%-80%狹窄整理ppt22RCA整理ppt23LAD整理ppt24LAD導(dǎo)絲通過(guò)及支架植入后整理ppt25術(shù)后復(fù)查ECG

8、整理ppt26case 2女 76歲胸痛2小時(shí)有干燥綜合征、高血壓病史，否認(rèn)有煙酒史。整理ppt27 血壓 170/98mmHg 查體：心律齊，無(wú)雜音，雙肺未聞及干濕性羅音。 CTnI 0.33ng/ml整理ppt28入院時(shí)ECG（2017-4-11 17:34）整理ppt29復(fù)查ECG（2017-4-11 18:40）整理ppt30CAG LM正常 LAD近中段長(zhǎng)狹窄最重處70%狹窄 LCX中段完全閉塞 RCA遠(yuǎn)段80%狹窄整理ppt31RCA整理ppt32LAD整理ppt33LCX整理ppt34支架植入后整理ppt35術(shù)后復(fù)查ECG整理ppt36Case 3 男 50歲 突發(fā)胸痛2小時(shí)余 于2017-8-11 入院 有高血壓病史，服藥治療。否認(rèn)糖尿病病史 吸煙6-7支/天。 整理ppt37體格檢查 體溫 36.8 脈搏 70次/分 呼吸 16次/分 血壓 134/101mmHg 查體：心律齊，無(wú)雜音，無(wú)干濕性啰音及哮鳴音整理ppt38輔助檢查1.頭胸CT（2017-08-11本院）1.顱腦CT平掃顱內(nèi)目前未見(jiàn)明顯出血，建議復(fù)查2.左側(cè)第6前肋陳舊性改變，請(qǐng)結(jié)合臨床3.兩肺及縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯病灶。2.肌鈣蛋白I正常。 血鉀2.6mmol/L。3.心電圖：竇性心律，II、III、AVF ST抬高。整理ppt39入院后ECG（2017-8-