關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見

1、關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見為貫徹落實國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見（國辦發(fā)201732號）、安徽省人民政府關于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知（皖政201516號）等文件精神，調整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就推進醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設和發(fā)展提由如下實施意見。一、工作目標以落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責

2、任、利益、管理共同體，實現(xiàn)以治療疾病為中心向全面健康管理轉變。2017年，結合對口支援幫扶工作，全省三級甲等醫(yī)院均應至少組建有明顯成效的城市醫(yī)聯(lián)體和城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體各1個。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式，引導醫(yī)聯(lián)體內部形成較為科學的分工協(xié)作機制和順暢的轉診機制。到2018年，逐步形成權責明確、功能清晰、運轉有效、群眾受益的醫(yī)聯(lián)體運行體系。基層首診比例明顯提高,縣域就診率逐年提升。到2020年，與醫(yī)聯(lián)體相關的醫(yī)保、價格、人事、資金等綜合保障機制建立健全，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。居民患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例顯著提高，基本形成合理、有序的分級診療模式。二、主要任務(一)推動區(qū)

3、域醫(yī)療資源整合與共享，形成管理共同體。1.明確醫(yī)聯(lián)體組建形式。(1) “1+X”城市醫(yī)聯(lián)體。由城市三級醫(yī)院聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建。(2)城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體。由城市三級醫(yī)院聯(lián)合縣級醫(yī)院組建。(3)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體(簡稱“縣域醫(yī)共體”)。由縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等組建。(4)?？坡?lián)盟。依托城市三級醫(yī)院重點專科、優(yōu)勢?？疲?lián)合其他醫(yī)療機構相同?？萍夹g力量，形成覆蓋省、市、縣二級以上醫(yī)院的?？漆t(yī)療服務聯(lián)盟。(5)遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層和貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療服務協(xié)作網(wǎng)絡，促進城市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間建立遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息

4、化手段促進資源縱向流動。(牽頭責任單位：省衛(wèi)生計生委)2 .加強科學合理布局。根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，結合城鎮(zhèn)化發(fā)展水平、醫(yī)療機構合作意愿、服務人口與服務半徑、交通和時間成本等因素，按照業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構組建醫(yī)聯(lián)體。豉勵社會辦醫(yī)療機構加入醫(yī)聯(lián)體?？h域醫(yī)共體要與城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體有效對接，形成完整的分級診療體系，落實全人口健康管理任務。豉勵將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級醫(yī)療機構逐步轉型為長期護理、養(yǎng)老機構，與周邊三級醫(yī)院組建醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)聯(lián)體。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體要體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥治未病、治慢病、保健和康復的作用，延伸

5、到基層和康復護理機構。除?？坡?lián)盟外，縣級醫(yī)院不能同時參與多家三級醫(yī)院牽頭的城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體。（牽頭責任單位：省衛(wèi)生計生委）3 .完善管理體制。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定牽頭單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫(yī)療質量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體成員間簽訂的協(xié)議、合同、章程等，需分別報其衛(wèi)生計生行政主管部門備案，并在醫(yī)療機構網(wǎng)站公開。緊密型醫(yī)聯(lián)體可以實行人員、責任、資產(chǎn)、技術、服務、藥品采購、信息、醫(yī)保支付等一體化管理。松散型醫(yī)聯(lián)體主要以技術、人才、管理、利益為紐帶，在堅持資產(chǎn)歸屬不變、財政撥款渠道不變和人員身份不變的基礎上，通過制訂章程，簽訂協(xié)議，明確各方權利義務，開展協(xié)同服務和分級診療。（牽頭

6、責任單位：省衛(wèi)生計生委）4 .實現(xiàn)資源共享。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，推動醫(yī)聯(lián)體內部各醫(yī)療機構實現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療護理管理制度、服務行為規(guī)范和診療規(guī)范，強化學科問的優(yōu)勢互補與合作，聯(lián)合開展科研和教學。共享各成員單位的先進管理經(jīng)驗，提升醫(yī)聯(lián)體的科學化、規(guī)范化、精細化管理水平。積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣適宜技術，推進技術資源共享。豉勵在醫(yī)聯(lián)體內建立統(tǒng)一的檢驗、影像、心電、病理、消毒供應、透析、康復、護理和健康體檢等中心或委托相關機構檢查檢驗，加強質量控制，互認檢查檢驗結果，實現(xiàn)資源共享；探索成立醫(yī)聯(lián)體后勤服務總公司等模式，為醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構提供一體化服務。醫(yī)聯(lián)體內實行大型設備統(tǒng)一管理、

7、共同使用以及藥品耗材聯(lián)合集中采購和處方流動等。共享疑難病例討論、學術報告、在線繼續(xù)教育等資源，建立相互間購買服務的財務結算制度，提高運行整體效率。對部分安全性高、療效明確、性能穩(wěn)定的醫(yī)院制劑，應按照國家規(guī)定，經(jīng)批準后在醫(yī)聯(lián)體內可調劑使用。（牽頭責任單位：省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局）5 .推動信息整合。依托區(qū)域人口健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，形成協(xié)同共享機制。支持醫(yī)聯(lián)體運用已有的統(tǒng)一信息平臺，開展醫(yī)聯(lián)體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結算等協(xié)同應用與服務。建立醫(yī)聯(lián)體內部的知識庫共享系統(tǒng)，為醫(yī)務人員提供臨床診療培訓和知識更新。制定完善遠程醫(yī)療收費

8、和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。加強醫(yī)聯(lián)體內部醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設，積極開展大數(shù)據(jù)分析與應用，支持和保障信息惠民服務。（牽頭責任單位:省衛(wèi)生計生委、省物價局）（二）建立暢通雙向轉診機制，形成服務共同體。6 .加強雙向轉診和分級診療管理。醫(yī)聯(lián)體內成員單位建立雙向轉診綠色通道，各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，特別是牽頭醫(yī)院要成立外聯(lián)部等部門，負責組織協(xié)調轉診、會診等工作，確保預約轉診優(yōu)先診療、住院，逐步提供轉診入院志愿者引導服務、先診療后結算便捷服務。醫(yī)聯(lián)體內成員單位要統(tǒng)一轉診會診標準，統(tǒng)一轉診會診流程，在醫(yī)聯(lián)體內落實分級診療制度。醫(yī)聯(lián)體內積極開展預約診療、遠程醫(yī)療服務，促進醫(yī)療資源

9、貼近城鄉(xiāng)基層，不斷提高醫(yī)療服務同質化水平。（牽頭責任單位:省衛(wèi)生計生委）7 .開展連續(xù)性診療服務。醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院要及時將神經(jīng)內科、心血管內科、內分泌科、呼吸科等急性期治療后病情穩(wěn)定需要繼續(xù)恢復的患者，診斷明確不需特殊治療的患者，惡性腫瘤晚期的臨終關懷患者，術后恢復期患者,精神病恢復期患者等及時轉診至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復。豉勵上級醫(yī)院以會診方式由具治療方案，在醫(yī)聯(lián)體內下級醫(yī)療機構實施治療；逐步由二級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔康復和護理等服務。（牽頭責任單位：省衛(wèi)生計生委）8 .統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內用藥范圍。醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院下轉患者，應明確接續(xù)治療用藥方案，做好用藥銜接，醫(yī)保目錄內的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保報

10、銷范圍。對國家和省制定的分級診療病種或特殊病種用藥和急救用藥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可使用上級醫(yī)院藥品目錄。對于下轉患者，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。對于簽約的部分慢性病患者，在確保合理用藥的前提下，可提供不超過2個月用藥量的長處方服務。實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送和統(tǒng)一藥款支付。社區(qū)服務中心與其牽頭的城市醫(yī)院接續(xù)治療用藥參照縣域醫(yī)共體政策執(zhí)行，保障下轉患者的連續(xù)用藥。（牽頭責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)改辦、省醫(yī)保辦）9 .推進簽約服務與有序就醫(yī)。居民可選擇戶籍或居住地醫(yī)聯(lián)體內的基層醫(yī)療機構進行家庭醫(yī)生簽約服務，由醫(yī)聯(lián)體內

11、二級以上醫(yī)院醫(yī)生、經(jīng)過培訓的高年資護士與基層醫(yī)務人員組成簽約服務團隊，為群眾提供小病首診治療、大病篩查治療、疑難病鑒別診治的全程簽約醫(yī)療服務，覆蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理，完善慢性病治療、康復、保健全流程管理。2017年要把所有貧困人口納入簽約服務范圍。群眾在醫(yī)聯(lián)體簽約就醫(yī)，可以享受若干就醫(yī)優(yōu)惠。上級醫(yī)院根據(jù)社區(qū)簽約的常見病、多發(fā)病情況，將不少于5%的相應專科的專家號源投放到社區(qū)，供簽約服務人群優(yōu)先使用；社區(qū)衛(wèi)生服務中心或衛(wèi)生院可預約上級醫(yī)院的專家門診和住院床位、大型設備檢查；享受優(yōu)先便捷的轉診通道；享受優(yōu)惠的就醫(yī)費用、在基層享受上級醫(yī)院目錄藥物等。（牽頭責任單位：省衛(wèi)生計生委、省人力資源

12、社會保障廳）（三）建立權責一致的運行機制，形成責任共同體。10 .促進分工協(xié)作。醫(yī)聯(lián)體中各級醫(yī)療機構要明確服務范圍和分工，密切合作。三級醫(yī)院承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展具有較高?？萍夹g水平的醫(yī)療服務；二級醫(yī)院承擔常見多發(fā)疾病和特色?？圃\療，開展常規(guī)診療技術服務；基層醫(yī)療機構承擔常見病、多發(fā)病的診療和慢病管理，開展部分常規(guī)診療技術和康復等服務。注重全科、?？平Y合，上級醫(yī)院?？漆t(yī)生、基層全科醫(yī)生和經(jīng)過培訓的高年資護士聯(lián)合對相關疾病診療，為患者提供雙向轉診服務，建立診斷、治療、康復的全程醫(yī)療服務鏈。（牽頭責任單位：省衛(wèi)生計生委）11 .完善運行模式。強化醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的業(yè)務指導和技術支

13、持職能，上下級醫(yī)院可采取?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作、開設康復聯(lián)合病房等方式，開展科室與科室之間的結對合作，加強對下級醫(yī)院薄弱專科的建設，為下級醫(yī)院培育一批特色?？坪涂剖?，實現(xiàn)精準幫扶。城市醫(yī)聯(lián)體可采取在社區(qū)衛(wèi)生機構設立三級醫(yī)院醫(yī)療護理專家工作室等方式，指導社區(qū)提高診療水平。醫(yī)聯(lián)體內二級以上醫(yī)院要免費接收基層人員進修培訓。（牽頭責任單位：省衛(wèi)生計生委）12 .建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等。要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉、上級醫(yī)院收治病種結構優(yōu)化、醫(yī)療費用控制、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機

14、構協(xié)作以及基層服務能力提升、基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，不單純考核業(yè)務量。引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領作用，引導各級各類醫(yī)療機構積極參與。將考核評價結果作為醫(yī)保支付、等級醫(yī)院評審、人事任免、評優(yōu)評先等重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等桂鉤。對考核評價優(yōu)秀的醫(yī)聯(lián)體，要通報考核結果并予以表揚。對考核評價不合格的醫(yī)聯(lián)體，要認真查找原因，分清責任。對醫(yī)聯(lián)體內職責履行不到位的醫(yī)療機構，在責令其整改的同時，暫停醫(yī)院評審、臨床重點?？圃u審資格，經(jīng)整改符合要求后再予評審。（牽頭責任單位：省醫(yī)改辦、醫(yī)保辦、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障

15、廳）（四）完善利益分配機制，形成利益共同體13 .建立利益共享機制。探索建立“利益共享、風險共擔、共同發(fā)展”機制，圍繞患者接續(xù)性治療機制建設，合理確定醫(yī)保、價格配套政策，支持豉勵醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體成員單位通過醫(yī)聯(lián)體協(xié)作擴大服務增收或資金結余部分，由牽頭單位與成員單位協(xié)商確定一定比例進行再分配，激發(fā)內生動力。（牽頭責任單位：省醫(yī)改辦、省醫(yī)保辦、省物價局、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳）14 .實行醫(yī)保協(xié)同改革。探索推進醫(yī)保對醫(yī)聯(lián)體實行按服務人口總額付費、結余留用、超支合理分擔等改革，將維護和促進人群健康、節(jié)約資金作為醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)保管理的共同利益，激勵醫(yī)聯(lián)體以最有效益的方式做好疾病預防、健康

16、教育、疾病診治和康復工作。對因同一疾病在緊密型醫(yī)聯(lián)體內上下轉診的，在不突破臨床路徑或診療常規(guī)確定的住院天數(shù)情況下，不作為再次入院，僅收取一次門檻費,簡化醫(yī)保轉診、報銷手續(xù)。完善差別化醫(yī)保支付政策，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間醫(yī)保基金起付標準和報銷比例差距，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)聯(lián)體的激勵與約束作用。制定將家庭病床費等納入醫(yī)保報銷的相關政策。（牽頭責任單位：省醫(yī)保辦、省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳）15 .完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位

17、職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能生的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，探索制定與醫(yī)聯(lián)體相適應的職稱晉升辦法，完善科學評價方式,拓展醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。（牽頭責任單位：省人力資源社會保障廳、省編辦、省衛(wèi)生計生委）三、組織保障（一）加強組織推進。切實加強組織領導，建立部門協(xié)調推進機制，完善配套措施。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結構布局,結合醫(yī)保管理體制等改革的推進，逐步建立完善醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制。開展醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政

18、策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。（二）落實政府辦醫(yī)主體責任。加大省級資金支持力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內疑難重病診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。各級人民政府要落實辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果桂鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。豉勵醫(yī)聯(lián)體通過技術支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構加入并發(fā)揮作用。（三）明確部門職責。各有關部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調和聯(lián)動互動，及時由臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫(yī)聯(lián)體建設為抓手促進公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支

19、付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創(chuàng)新。醫(yī)改辦負責相關政策配套和相關部門協(xié)調聯(lián)動；醫(yī)保管理部門協(xié)同推進醫(yī)保支付方式改革；衛(wèi)生計生行政部門負責醫(yī)聯(lián)體的布局、建立考核評價指標體系和監(jiān)管機制,制定完善醫(yī)聯(lián)體新農(nóng)合政策和相關技術文件；物價部門負責按照分級定價原則，根據(jù)新情況，研究完善遠程會診、家庭巡診等醫(yī)藥價格政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格梯度；人力資源社會保障部門負責制定完善績效工資分配機制和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保政策；財政部門按規(guī)定落實財政補助政策。（四）開展示范創(chuàng)建。加大示范醫(yī)聯(lián)體培育力度，以有條件的市或省級醫(yī)院為單位，加大資金投入，推進醫(yī)聯(lián)體運營管理創(chuàng)新突破，積極探索醫(yī)保、價格等扶持政策。

20、在合肥、蕪湖、蚌埠等地開展緊密型醫(yī)聯(lián)體示范創(chuàng)建，利用人工智能和信息化技術手段探索“大醫(yī)院高年資護士+智醫(yī)助理+智能隨訪”的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。加強調研，及時總結典型示范經(jīng)驗，以點帶面，點面結合，推動全省醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展。（五）加強督查評估。各級衛(wèi)生計生行政部門會同有關部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經(jīng)濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。堅持問題導向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。（六）加大輿論引導。加大對醫(yī)聯(lián)體組建目的、意義和政策措施的宣傳，讓群眾了解醫(yī)聯(lián)體的運行模式及為患者服務的宗旨。充分調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，爭取廣大群眾和社會各界對醫(yī)聯(lián)體工作的理解與支持，為改革平穩(wěn)順利實施營造良好的輿論氛圍。附件：具體任務分解表具體任務分解表廳P工作任務牽頭責任單位配合單位時限要求1卜強科學合理布局，h籌安排醫(yī)療機構組口醫(yī)聯(lián)體。省衛(wèi)生計生委各市、縣（市、區(qū)）人民政府2018年6月2卜聯(lián)體相關的醫(yī)保、介格、人事、資金等"合保障機制建立健L形成較為完善的卜聯(lián)體政策體系。居區(qū)患病首選基層醫(yī)療,生機