重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)急性呼吸衰竭完整說課講解

1、重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)急性呼吸衰重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)急性呼吸衰竭完整竭完整要點要點 呼吸衰竭的定義、分類 呼吸衰竭的病因與病理生理 治療原則：呼吸支持療法呼吸支持療法呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的定義 肺通氣及換氣功能嚴(yán)重障礙 缺氧或伴二氧化碳潴留 一系列生理功能紊亂及代謝障礙 臨床綜合征 海平面、靜息、吸空氣 PaO260mmHg（8.0kPa） 或伴PaCO250mmHg（6.67kPa） 血氣分析 I型 PaO260mmHg；PaCO2正?；蚪档?II型 PaO260mmHg；PaCO250mmHg 呼吸功能障礙 換氣功能障礙：氧合功能衰竭 通氣功能障礙：泵功能衰竭呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的

2、病因呼吸衰竭的病因 按引起不同類型的呼衰 引起I型/II型呼衰的原因 按基礎(chǔ)疾病分： 氣道阻塞性病變 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓與胸膜病變 神經(jīng)肌肉疾病須注意常見病因須注意常見病因 基礎(chǔ)疾?。号R床表現(xiàn)的復(fù)雜性 COPD急性加重：I / II 型 肺部感染：肺炎 I 型；合并COPD II型 ARDS：I型；晚期 II 型 顱腦損傷：II 型 失代償性心功能不全：I 型；II型？（肺部病變）低氧血癥的病理生理低氧血癥的病理生理 肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）低氧血癥的病理生理低氧血癥的病理生理 肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動-靜脈分

3、流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）腦干延髓神經(jīng)根氣道神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起低通氣的原因引起低通氣的原因低氧血癥的病理生理低氧血癥的病理生理 肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）通氣血流的匹配通氣血流的匹配低氧血癥的病理生理低氧血癥的病理生理 肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）分流分流75%75%100%75%87.5%分流的原因分流的原因 肺內(nèi) 肺炎 肺水腫 肺不張 肺泡萎陷 肺出血或肺挫傷 心內(nèi) 任何原因引起的右向左分流 Fallots，Eisenmenger

4、, 肺動脈高壓伴卵圓孔開放低氧血癥的病理生理低氧血癥的病理生理 肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）死腔死腔死腔增加的原因死腔增加的原因 低血容量 低心輸出量 肺栓塞 局部氣道壓力升高 因潮氣量或頻率加快導(dǎo)致的短暫的補(bǔ)償反應(yīng)低氧血癥的病理生理低氧血癥的病理生理 肺泡低通氣 通氣血流比例失調(diào) 肺動-靜脈分流 死腔通氣 彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）彌散功能障礙彌散功能障礙 彌散面積減少 肺泡毛細(xì)血管膜增厚 血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時間太短 肺毛細(xì)血管彌散血量減少急性呼吸衰竭的處理原則急性呼吸衰竭的處理原則 病因治療 呼吸支持療法呼吸支持療法 控制

5、感染 維持循環(huán)穩(wěn)定 營養(yǎng)支持 預(yù)防并發(fā)癥呼吸支持療法呼吸支持療法 建立通暢的氣道 氧療 機(jī)械通氣 體外膜肺氧合建立通暢的氣道建立通暢的氣道 無論何種原因引起的呼吸衰竭，保持氣道通暢是最基本、首要的治療措施，是進(jìn)行各種呼吸支持治療的必要條件。如氣道因痰液、異物或人工氣道故障完全阻塞，則無論采取什么方法增加吸氧濃度、進(jìn)行人工通氣都無濟(jì)于事。人工氣道人工氣道 氣管插管 氣管切開經(jīng)皮氣管切開經(jīng)皮氣管切開經(jīng)皮氣管切開經(jīng)皮氣管切開規(guī)格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0氣管套管氣管套管呼吸支持療法呼吸支持療法 建立通暢的氣道 氧療 機(jī)械通氣 體外膜肺氧合氧療的方法氧療的方法 提高吸入氧

6、濃度 注意供氧裝置與患者的需求相匹配 高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng) 高流量與低量的供氧系統(tǒng)氧療裝置氧療裝置鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管 100% 氧 低流量 0.55.0 L/min 低濃度 FIO2 15 L/min） 可以作為急救復(fù)蘇應(yīng)用 極少與空氣混入 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 應(yīng)用急跌通氣的指征尚無定論。 一般認(rèn)為：若經(jīng)過一般給氧治療扔不能糾正低氧血癥和（或）二氧化碳蓄積者，均應(yīng)視為機(jī)械通氣的適應(yīng)癥。有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣 目前有創(chuàng)機(jī)械通氣仍是臨床上治療呼吸衰竭的主要手段，特別適用于 以下情況：意識障礙、呼吸 不規(guī)則、氣道分泌物多且有 排痰障礙，嘔吐反流誤吸可 能性大， 全身狀況差，疲乏明顯，嚴(yán)重低氧血癥或二氧

7、化碳潴留。達(dá)危及生命的程度。無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣 無創(chuàng)正壓通氣是以鼻（面罩）連接患者和呼吸機(jī)的一種機(jī)械通氣方式，其主要優(yōu)勢在于操作無創(chuàng)，減少氣管插管或切開的需要，縮短監(jiān)護(hù)室的停留時間，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。主要用于 意識清醒、能夠配合、反流 誤吸可能性小的患者。無創(chuàng)通氣相對禁忌癥無創(chuàng)通氣相對禁忌癥 意識水平下降 氣道保護(hù)能力差 分泌物多 心血管功能不穩(wěn)定 進(jìn)行性呼吸功能惡化 上消化道出血體外膜肺氧合體外膜肺氧合 體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）主要用于治療患有極度嚴(yán)重但又潛在可逆的肺部疾病的患者。小結(jié)小結(jié) 呼吸衰竭的分型： 低氧+/- 二氧化碳潴留 血氣分析： I 型 II 型 低氧血癥最常見的病理生理改變： 通氣/