醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案流程與處置預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范共六章二十四條共六章二十四條v第一章第一章 總總 則：則： 五條五條v第二章第二章 組織管理：四條組織管理：四條v第三章第三章 報(bào)告程序：五條報(bào)告程序：五條v第四章第四章 處置工作：四條處置工作：四條v第五章第五章 質(zhì)量管理：四條質(zhì)量管理：四條v第六章第六章 附則：附則： 二條二條第一章第一章 總總 則則v報(bào)告范圍：報(bào)告范圍： 1 1、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 2 2、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)v報(bào)告管理原則：報(bào)告管理原則： 1 1、屬地管理屬地管理 2 2、分級(jí)報(bào)告分

2、級(jí)報(bào)告 第二章第二章 組織管理組織管理v第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人建章立制：建章立制：v醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制報(bào)告管理責(zé)任制 醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員、相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人院感染管理專（兼）職人員、相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員（分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范）。員（分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范）。v醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)工作程序工作程序v醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案處置工作預(yù)案第三章第三章 報(bào)告程序報(bào)告程序v醫(yī)院報(bào)告程序醫(yī)院報(bào)告程序1 1： 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形

3、時(shí)，應(yīng)當(dāng)于1212小時(shí)小時(shí)內(nèi)向所在地內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并報(bào)告，并同時(shí)向所在地同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。報(bào)告。v5 5例以上疑似例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；醫(yī)院感染暴發(fā)；v3 3例以上例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)。第三章第三章 報(bào)告程序報(bào)告程序各級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告程序各級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告程序 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于當(dāng)于2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。政部門。第三章第三章 報(bào)告程序報(bào)告程序各級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告程序各級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告程序1 1 省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告

4、后組織專家進(jìn)行調(diào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)上上報(bào)至衛(wèi)生部。報(bào)至衛(wèi)生部。v5 5例以上例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；醫(yī)院感染暴發(fā)；v由于醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡直接導(dǎo)致患者死亡；v由于醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致導(dǎo)致3 3人以上人身損害人以上人身損害后果。后果。第三章第三章 報(bào)告程序報(bào)告程序 醫(yī)院報(bào)告程序醫(yī)院報(bào)告程序2 2 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，

5、在的要求，在2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)向向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。報(bào)告。v1010例以上例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；的醫(yī)院感染暴發(fā)；v發(fā)生發(fā)生特殊病原體特殊病原體或者或者新發(fā)病原體新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；的醫(yī)院感染；v可能造成可能造成重大公共影響重大公共影響或者或者嚴(yán)重后果嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。的醫(yī)院感染。第三章第三章 報(bào)告程序報(bào)告程序各級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告程序各級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告程序2 2 所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在在2 2小時(shí)小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。內(nèi)逐級(jí)

6、上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院上報(bào)的上報(bào)的上述上述3 3種種情況者，情況者，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)當(dāng)在2 2小時(shí)內(nèi)上報(bào)小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部至衛(wèi)生部。第三章第三章 報(bào)告程序（報(bào)告程序（信息內(nèi)容信息內(nèi)容） 省級(jí)衛(wèi)生行政部門省級(jí)衛(wèi)生行政部門/ /中醫(yī)藥管理部門中醫(yī)藥管理部門上報(bào)上報(bào)衛(wèi)生衛(wèi)生部部/ /國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息內(nèi)信息內(nèi)容容：1 1、發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、2 2、感染初步診斷、感染初步診斷、3 3、累計(jì)感染人數(shù)、累計(jì)感染人數(shù)、4 4、感染者目前健康狀況、感染者目前健康狀況、5 5、感

7、染者主要臨床癥候群、感染者主要臨床癥候群、第三章第三章 報(bào)告程序（報(bào)告程序（信息內(nèi)容信息內(nèi)容）6 6、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑7 7、事件原因分析、事件原因分析8 8、相關(guān)危險(xiǎn)因素、相關(guān)危險(xiǎn)因素9 9、主要檢測(cè)結(jié)果、主要檢測(cè)結(jié)果1010、采取的控制措施、采取的控制措施、11 11、事件結(jié)果、事件結(jié)果1212、下一步整改工作情況等。、下一步整改工作情況等。第三章第三章 報(bào)告程序報(bào)告程序 省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)際結(jié)合實(shí)際制訂制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院上報(bào)本轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信

8、息的具體要求。醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。第四章第四章 處置工作處置工作醫(yī)院處置工作醫(yī)院處置工作1 1發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則：處置原則：（及時(shí)采取有效處理措施，保障醫(yī)療安全（及時(shí)采取有效處理措施，保障醫(yī)療安全）。v控制感染源，控制感染源，v切斷傳播途徑，切斷傳播途徑，v積極實(shí)施醫(yī)療救治。積極實(shí)施醫(yī)療救治。第四章第四章 處置工作處置工作醫(yī)院處置工作醫(yī)院處置工作2 2 發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)處置原則：處置原則：（應(yīng)當(dāng)及時(shí)召集相關(guān)人員（應(yīng)當(dāng)及時(shí)召集相關(guān)人員 ）v開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查v環(huán)

9、境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集v病原學(xué)檢查等工作。病原學(xué)檢查等工作。第四章第四章 處置工作處置工作各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持：各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持：v縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查救治及調(diào)查處置工作。處置工作。v衛(wèi)生部衛(wèi)生部接到報(bào)告后，可以根據(jù)實(shí)際需要組織接到報(bào)告后，可以根據(jù)實(shí)際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對(duì)患有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對(duì)患者的危害。者的危害

10、。第六章第六章 附則附則名詞含義：名詞含義：v醫(yī)院感染：醫(yī)院感染： 指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第六章第六章 附則附則v醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源例以上同種同源

11、感染病例的現(xiàn)象感染病例的現(xiàn)象。重點(diǎn)掌握重點(diǎn)掌握第六章第六章 附則附則疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)3 3例以上例以上臨床癥候群相似臨床癥候群相似、懷疑、懷疑有共有共同感染源同感染源的感染病例；或者的感染病例；或者3 3例以上例以上懷疑懷疑有有共同感染源共同感染源或或感染途徑感染途徑的感染病例現(xiàn)象。的感染病例現(xiàn)象。是否暴發(fā)先確定是否暴發(fā)先確定是否感染是否感染醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染 1 1 無明確潛伏期的感染無明確潛伏期的感染, ,規(guī)定規(guī)定

12、入院入院4848小時(shí)后小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期明確潛伏期的感的感染，自入院時(shí)起染，自入院時(shí)起超過超過平均潛伏期后發(fā)生的感平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。染為醫(yī)院感染。 2 2 本次感染直接本次感染直接與上次住院有關(guān)與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 ( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染 3 3 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染新的感染( (除外除外膿毒血癥遷徙灶膿毒血癥遷徙灶),),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又又分離出新的病原體分離出新的病原體( (排除污染和

13、原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) )的的感染。感染。醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染4 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得獲得的感染。的感染。5 5 由于診療措施由于診療措施激活激活的潛在性感染的潛在性感染, ,如皰疹病毒、如皰疹病毒、TBTB桿菌等的感染。桿菌等的感染。6 6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得工作期間獲得的感染。的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)的分級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)的分級(jí)（一）級(jí) 發(fā)生以下情形之一者：v10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；v發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；v可能造成重大公共影響或

14、者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）年）醫(yī)院感染暴發(fā)的分級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)的分級(jí)（二）級(jí) 發(fā)生以下情形之一者：v3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；v5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（三）級(jí) v3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。我院我院醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理流程醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理流程（一）監(jiān)測(cè)（二）預(yù)警（三）報(bào)告 （四）相關(guān)科室職責(zé)及防控措施我院我院醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）年）我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）年）重點(diǎn)掌握：（三）

15、報(bào)告重點(diǎn)掌握：（三）報(bào)告1.報(bào)告人報(bào)告人 醫(yī)院醫(yī)院所有所有部門為責(zé)任報(bào)告部門，各臨部門為責(zé)任報(bào)告部門，各臨床醫(yī)院感染床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員監(jiān)控小組成員為責(zé)任報(bào)告人，為責(zé)任報(bào)告人，所有醫(yī)護(hù)人員所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報(bào)告人。為義務(wù)報(bào)告人。我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）年）（1 1）院內(nèi)報(bào)告程序和時(shí)限）院內(nèi)報(bào)告程序和時(shí)限所在科室所在科室上班時(shí)間上班時(shí)間立即電話或直接報(bào)告立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，再由院感科向分管院領(lǐng)導(dǎo)，再由院感科向分管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。報(bào)告。休息時(shí)間休息時(shí)間立即電話或直接報(bào)告立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院總值

16、班醫(yī)院總值班。醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科人員于人員于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)查，經(jīng)證實(shí)證實(shí)為醫(yī)院感染為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)發(fā)時(shí)，應(yīng)立即立即向向主管院長匯報(bào)，主管院長匯報(bào)，主管院長主管院長立即向醫(yī)院法人代表匯報(bào)。立即向醫(yī)院法人代表匯報(bào)。屬于法定傳染病屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?jìng)魅静》乐畏ê蛧彝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。2.2.報(bào)告程序和時(shí)限報(bào)告程序和時(shí)限我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）年）經(jīng)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院感染管經(jīng)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院感染管理科報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。理科報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。報(bào)告時(shí)限：報(bào)告時(shí)限： 級(jí)：級(jí)：應(yīng)立即或應(yīng)立即或2 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。小時(shí)內(nèi)報(bào)告。 級(jí)：級(jí)：應(yīng)在應(yīng)在1212小時(shí)內(nèi)報(bào)告。小時(shí)內(nèi)報(bào)告。 級(jí)：級(jí)：無需院外報(bào)告。無需院外報(bào)告。（2 2）院外報(bào)告程序和時(shí)限）院外報(bào)告程序和時(shí)限我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案