靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理

1、復(fù)習(xí)-靜脈輸液目的l糾正水電解質(zhì)失調(diào)、維持酸堿平衡。糾正水電解質(zhì)失調(diào)、維持酸堿平衡。l補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量。l輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的。輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的。l搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。l輸入脫水劑，提高滲透壓，減輕腦水腫、消腫利尿。輸入脫水劑，提高滲透壓，減輕腦水腫、消腫利尿。2教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)l教學(xué)重點(diǎn)：穿刺技術(shù)教學(xué)重點(diǎn)：穿刺技術(shù) 操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作l教學(xué)難點(diǎn)：穿刺技術(shù)教學(xué)難點(diǎn)：穿刺技術(shù) 靜脈輸液并發(fā)癥的處理靜脈輸液并發(fā)癥的處理3目錄l操作前準(zhǔn)備及評(píng)估操作前準(zhǔn)備及評(píng)估l操作講解操作講解l分組練習(xí)

2、分組練習(xí)l靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及處理4操作前準(zhǔn)備及評(píng)估一、用物準(zhǔn)備一、用物準(zhǔn)備 碘伏、棉簽、污物缸、手消毒液、藥液、一次性輸液器、碘伏、棉簽、污物缸、手消毒液、藥液、一次性輸液器、一次性注射器、止血帶、輸液貼、輸液卡、車(chē)旁備擦瓶巾、一次性注射器、止血帶、輸液貼、輸液卡、車(chē)旁備擦瓶巾、根據(jù)需要備砂輪、網(wǎng)套、彎盤(pán)等。根據(jù)需要備砂輪、網(wǎng)套、彎盤(pán)等。5操作前準(zhǔn)備及評(píng)估二、評(píng)估二、評(píng)估1.1.患者狀況：病情、意識(shí)、生命體征及自理能力。患者狀況：病情、意識(shí)、生命體征及自理能力。2.2.了解患者藥物過(guò)敏史及用藥史。了解患者藥物過(guò)敏史及用藥史。3.3.患者的心理社會(huì)因素和合作程度。患者的

3、心理社會(huì)因素和合作程度。4.4.患者穿刺部位皮膚及血管情況。血管充盈度及管壁彈性?；颊叽┐滩课黄つw及血管情況。血管充盈度及管壁彈性。6操作講解 一、操作流程一、操作流程 操作前：查對(duì)醫(yī)囑操作前：查對(duì)醫(yī)囑敲門(mén)進(jìn)病房敲門(mén)進(jìn)病房核對(duì)患者核對(duì)患者解釋評(píng)估解釋評(píng)估 囑患者二便囑患者二便放置調(diào)整輸液架。放置調(diào)整輸液架。7操作講解一、操作流程一、操作流程 操作中：洗手戴口罩操作中：洗手戴口罩準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品擦灰、消手檢查液體質(zhì)擦灰、消手檢查液體質(zhì) 量量啟蓋注名開(kāi)啟時(shí)間、床號(hào)、姓名啟蓋注名開(kāi)啟時(shí)間、床號(hào)、姓名消毒瓶口消毒瓶口連接輸連接輸液器液器攜用物至床旁攜用物至床旁再次核對(duì)患者、藥物再次核對(duì)患者、藥物掛液體

4、首次掛液體首次排氣至輸液過(guò)濾器排氣至輸液過(guò)濾器備輸液貼備輸液貼扎止血帶、皮膚消毒扎止血帶、皮膚消毒再再次排氣次排氣握拳握拳穿刺穿刺 見(jiàn)回血見(jiàn)回血“三松三松”輸液貼固定輸液貼固定調(diào)節(jié)滴速、輸液?jiǎn)未蜚^、簽時(shí)間、簽名調(diào)節(jié)滴速、輸液?jiǎn)未蜚^、簽時(shí)間、簽名再次核對(duì)藥物、再次核對(duì)藥物、掛卡、快速手消毒。掛卡、快速手消毒。 8操作講解一、操作流程一、操作流程 操作后：取舒適體位操作后：取舒適體位整理床單整理床單囑注意事項(xiàng)囑注意事項(xiàng)回治療室回治療室, , 整理用物整理用物醫(yī)用，生活垃圾分類(lèi)處置醫(yī)用，生活垃圾分類(lèi)處置洗手洗手取口罩取口罩記記錄錄 9操作講解二、注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng)對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)注意保護(hù)和合理

5、使用靜脈。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。防止空氣進(jìn)入血管形成血栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢防止空氣進(jìn)入血管形成血栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針。及時(shí)拔針。根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)處理。發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)處理。10靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥11一、靜脈炎概念：由物理、化學(xué)、感染等因素對(duì)靜脈血管壁刺激導(dǎo)致概念：由物理、化學(xué)、感染等因素對(duì)靜脈血管壁刺激導(dǎo)致 的炎癥反應(yīng)。患者主訴為穿刺部位皮膚發(fā)紅、灼熱、緊繃的炎癥反應(yīng)。患者主訴為穿刺部位皮膚發(fā)紅、灼熱、緊繃 及脹痛感，沿穿刺部位血管可產(chǎn)生條索狀紅線及腫脹，形及脹痛感

6、，沿穿刺部位血管可產(chǎn)生條索狀紅線及腫脹，形 成瘀斑，觸診有發(fā)熱、發(fā)硬、觸痛的感覺(jué)。成瘀斑，觸診有發(fā)熱、發(fā)硬、觸痛的感覺(jué)。 1213處理措施處理措施1.1.停止輸液，拔除外周靜脈留置針停止輸液，拔除外周靜脈留置針2.2.抬高患肢并制動(dòng)，局部用抬高患肢并制動(dòng)，局部用25%25%硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂濕熱敷4-64-6次次/ /天，每天，每次次20-3020-30分，或用分，或用TDPTDP局部照射，每次局部照射，每次20-3020-30分鐘。分鐘。3.3.記錄靜脈炎的程度及發(fā)生的時(shí)間記錄靜脈炎的程度及發(fā)生的時(shí)間4.4.監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)的紅腫，靜脈條文的形成，條索感等監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)的紅腫，靜脈條文的形成，條索感等

7、5.5.為了預(yù)防靜脈炎，外周靜脈導(dǎo)管在成人至少為了預(yù)防靜脈炎，外周靜脈導(dǎo)管在成人至少72-96h72-96h更換一更換一次，兒童留置的外周靜脈導(dǎo)管可以直到血管內(nèi)治療結(jié)束時(shí)，次，兒童留置的外周靜脈導(dǎo)管可以直到血管內(nèi)治療結(jié)束時(shí)，除非有并發(fā)癥發(fā)生。除非有并發(fā)癥發(fā)生。14二、導(dǎo)管堵塞 無(wú)法沖管無(wú)法沖管 滴速減慢滴速減慢 滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血15處理措施處理措施1.1.可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，不可可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。2.2.應(yīng)遵照說(shuō)明書(shū)清除導(dǎo)管

8、阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物及負(fù)應(yīng)遵照說(shuō)明書(shū)清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。壓方式清除導(dǎo)管阻塞。3.3.如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。16三、滲出和外滲滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn) 入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入 周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路 1718滲出的處理滲出的處理 外滲的處理外滲的處理發(fā)

9、生滲漏時(shí)停止在原部位發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注靜脈滴注拔管拔管抬高患肢抬高患肢 予以局部濕敷，以減輕疼予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變痛，隨時(shí)觀察變停止輸液停止輸液回抽藥液：盡量減少在組回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液織內(nèi)的藥液拔管拔管局部濕敷：以減輕疼痛，局部濕敷：以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化隨時(shí)觀察變化進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml5ml地塞米松地塞米松2.5mg2.5mg或或2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml，皮下注射，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域 以減輕局部缺血缺氧壞死以減輕局部缺血缺氧壞死19四、導(dǎo)管相關(guān)性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存

10、在病原微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的、定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的、 全身的，或兩者兼有。全身的，或兩者兼有。類(lèi)型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染類(lèi)型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染 隧道感染隧道感染 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。20（一）導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)（一）導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導(dǎo)管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表好發(fā)生部位：導(dǎo)管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm2cm以內(nèi)。隧道以內(nèi)。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開(kāi)感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開(kāi)口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)2cm2cm。21（二）處理（二）處理觀察、評(píng)估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度。觀察、評(píng)估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度。如有導(dǎo)管相關(guān)感染的征象應(yīng)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管內(nèi)如有導(dǎo)管相關(guān)感染的征象應(yīng)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈血標(biāo)本做培養(yǎng)，以確定是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染。和外周靜脈血標(biāo)本做培養(yǎng)，以確定