靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理

1、復習-靜脈輸液目的l糾正水電解質(zhì)失調(diào)、維持酸堿平衡。糾正水電解質(zhì)失調(diào)、維持酸堿平衡。l補充營養(yǎng)，維持熱量。補充營養(yǎng)，維持熱量。l輸入藥物，達到治療疾病的目的。輸入藥物，達到治療疾病的目的。l搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。l輸入脫水劑，提高滲透壓，減輕腦水腫、消腫利尿。輸入脫水劑，提高滲透壓，減輕腦水腫、消腫利尿。2教學重點和難點l教學重點：穿刺技術(shù)教學重點：穿刺技術(shù) 操作時嚴格執(zhí)行無菌操作操作時嚴格執(zhí)行無菌操作l教學難點：穿刺技術(shù)教學難點：穿刺技術(shù) 靜脈輸液并發(fā)癥的處理靜脈輸液并發(fā)癥的處理3目錄l操作前準備及評估操作前準備及評估l操作講解操作講解l分組練習

2、分組練習l靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理4操作前準備及評估一、用物準備一、用物準備 碘伏、棉簽、污物缸、手消毒液、藥液、一次性輸液器、碘伏、棉簽、污物缸、手消毒液、藥液、一次性輸液器、一次性注射器、止血帶、輸液貼、輸液卡、車旁備擦瓶巾、一次性注射器、止血帶、輸液貼、輸液卡、車旁備擦瓶巾、根據(jù)需要備砂輪、網(wǎng)套、彎盤等。根據(jù)需要備砂輪、網(wǎng)套、彎盤等。5操作前準備及評估二、評估二、評估1.1.患者狀況：病情、意識、生命體征及自理能力?；颊郀顩r：病情、意識、生命體征及自理能力。2.2.了解患者藥物過敏史及用藥史。了解患者藥物過敏史及用藥史。3.3.患者的心理社會因素和合作程度?；颊叩?/p>

3、心理社會因素和合作程度。4.4.患者穿刺部位皮膚及血管情況。血管充盈度及管壁彈性?；颊叽┐滩课黄つw及血管情況。血管充盈度及管壁彈性。6操作講解 一、操作流程一、操作流程 操作前：查對醫(yī)囑操作前：查對醫(yī)囑敲門進病房敲門進病房核對患者核對患者解釋評估解釋評估 囑患者二便囑患者二便放置調(diào)整輸液架。放置調(diào)整輸液架。7操作講解一、操作流程一、操作流程 操作中：洗手戴口罩操作中：洗手戴口罩準備物品準備物品擦灰、消手檢查液體質(zhì)擦灰、消手檢查液體質(zhì) 量量啟蓋注名開啟時間、床號、姓名啟蓋注名開啟時間、床號、姓名消毒瓶口消毒瓶口連接輸連接輸液器液器攜用物至床旁攜用物至床旁再次核對患者、藥物再次核對患者、藥物掛液體

4、首次掛液體首次排氣至輸液過濾器排氣至輸液過濾器備輸液貼備輸液貼扎止血帶、皮膚消毒扎止血帶、皮膚消毒再再次排氣次排氣握拳握拳穿刺穿刺 見回血見回血“三松三松”輸液貼固定輸液貼固定調(diào)節(jié)滴速、輸液單打鉤、簽時間、簽名調(diào)節(jié)滴速、輸液單打鉤、簽時間、簽名再次核對藥物、再次核對藥物、掛卡、快速手消毒。掛卡、快速手消毒。 8操作講解一、操作流程一、操作流程 操作后：取舒適體位操作后：取舒適體位整理床單整理床單囑注意事項囑注意事項回治療室回治療室, , 整理用物整理用物醫(yī)用，生活垃圾分類處置醫(yī)用，生活垃圾分類處置洗手洗手取口罩取口罩記記錄錄 9操作講解二、注意事項二、注意事項對長期輸液的患者，應注意保護和合理

5、使用靜脈。對長期輸液的患者，應注意保護和合理使用靜脈。防止空氣進入血管形成血栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢防止空氣進入血管形成血栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針。及時拔針。根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。發(fā)生輸液反應及時處理。發(fā)生輸液反應及時處理。10靜脈輸液常見并發(fā)癥11一、靜脈炎概念：由物理、化學、感染等因素對靜脈血管壁刺激導致概念：由物理、化學、感染等因素對靜脈血管壁刺激導致 的炎癥反應。患者主訴為穿刺部位皮膚發(fā)紅、灼熱、緊繃的炎癥反應?；颊咧髟V為穿刺部位皮膚發(fā)紅、灼熱、緊繃 及脹痛感，沿穿刺部位血管可產(chǎn)生條索狀紅線及腫脹，形及脹痛感

6、，沿穿刺部位血管可產(chǎn)生條索狀紅線及腫脹，形 成瘀斑，觸診有發(fā)熱、發(fā)硬、觸痛的感覺。成瘀斑，觸診有發(fā)熱、發(fā)硬、觸痛的感覺。 1213處理措施處理措施1.1.停止輸液，拔除外周靜脈留置針停止輸液，拔除外周靜脈留置針2.2.抬高患肢并制動，局部用抬高患肢并制動，局部用25%25%硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂濕熱敷4-64-6次次/ /天，每天，每次次20-3020-30分，或用分，或用TDPTDP局部照射，每次局部照射，每次20-3020-30分鐘。分鐘。3.3.記錄靜脈炎的程度及發(fā)生的時間記錄靜脈炎的程度及發(fā)生的時間4.4.監(jiān)測穿刺點的紅腫，靜脈條文的形成，條索感等監(jiān)測穿刺點的紅腫，靜脈條文的形成，條索感等

7、5.5.為了預防靜脈炎，外周靜脈導管在成人至少為了預防靜脈炎，外周靜脈導管在成人至少72-96h72-96h更換一更換一次，兒童留置的外周靜脈導管可以直到血管內(nèi)治療結(jié)束時，次，兒童留置的外周靜脈導管可以直到血管內(nèi)治療結(jié)束時，除非有并發(fā)癥發(fā)生。除非有并發(fā)癥發(fā)生。14二、導管堵塞 無法沖管無法沖管 滴速減慢滴速減慢 滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血15處理措施處理措施1.1.可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大，不可可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大，不可強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。2.2.應遵照說明書清除導管

8、阻塞，必要時遵醫(yī)囑應用藥物及負應遵照說明書清除導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應用藥物及負壓方式清除導管阻塞。壓方式清除導管阻塞。3.3.如清洗導管失敗，需拔除導管。如清洗導管失敗，需拔除導管。16三、滲出和外滲滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進 入周圍組織，而不是進入正常的血管通路入周圍組織，而不是進入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入 周圍組織，而不是進入正常的血管通路周圍組織，而不是進入正常的血管通路 1718滲出的處理滲出的處理 外滲的處理外滲的處理發(fā)

9、生滲漏時停止在原部位發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注靜脈滴注拔管拔管抬高患肢抬高患肢 予以局部濕敷，以減輕疼予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變痛，隨時觀察變停止輸液停止輸液回抽藥液：盡量減少在組回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液織內(nèi)的藥液拔管拔管局部濕敷：以減輕疼痛，局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化隨時觀察變化進行環(huán)形封閉：生理鹽水進行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml5ml地塞米松地塞米松2.5mg2.5mg或或2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml，皮下注射，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域 以減輕局部缺血缺氧壞死以減輕局部缺血缺氧壞死19四、導管相關(guān)性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存

10、在病原微生物的增長，可以是局部的、定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、 全身的，或兩者兼有。全身的，或兩者兼有。類型：導管相關(guān)局部感染類型：導管相關(guān)局部感染 隧道感染隧道感染 導管相關(guān)性血流感染。導管相關(guān)性血流感染。20（一）導管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)（一）導管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表好發(fā)生部位：導管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在現(xiàn)為導管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm2cm以內(nèi)。隧道以內(nèi)。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導管出口位置或植入式輸液港的開感染通常發(fā)生在隧道式導管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導管插入方向延伸超過口位置，感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm2cm。21（二）處理（二）處理觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度。觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度。如有導管相關(guān)感染的征象應通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導管內(nèi)如有導管相關(guān)感染的征象應通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導管內(nèi)和外周靜脈血標本做培養(yǎng)，以確定是否存在導管相關(guān)感染。和外周靜脈血標本做培養(yǎng)，以確定