眼科學(xué)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)小結(jié)

1、正視：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)即為正視。散光：由于眼球在不同子午線上屈光不同，平行光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)后不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)。高眼壓癥（ocularhypertension.眼壓高與統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限，但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)的視神經(jīng)和視野損害。正常眼壓青光眼（NTG.部分患者眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。交感性眼炎（sympatheticopthalmia.是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。角膜緣（limbus.透明的角膜移行到不透明鞏膜內(nèi)，是角膜和鞏膜的移行區(qū)，是前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位，

2、角膜緣解剖結(jié)構(gòu)上是前房角和房水引流系統(tǒng)所在部位，臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，組織學(xué)上還是角膜緣干細(xì)胞所在之處。角膜房水屏障角膜內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密連接，阻止房水進(jìn)入角膜，能泵出水分，維持角膜相對(duì)脫水狀態(tài)，使角膜維持透明黃斑視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，解剖上成為中心凹，臨床稱黃斑，是由于該區(qū)域含有豐富的葉黃素視盤距黃斑鼻側(cè)3mm處有一約*大小，境界清楚的橙紅色圓形盤狀結(jié)構(gòu)，又稱為視乳頭。視路（visualpathway.是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。視力即視敏度，視銳度，是眼對(duì)二維空間物質(zhì)形狀和位置的分辨能力，即對(duì)某一細(xì)小空間細(xì)節(jié)的分辨能力，主要反映黃斑

3、的視功能。視野（visualfield.眼向前方固視時(shí)所見的空間范圍，相對(duì)于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。暗適應(yīng)（darkadaption.當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處時(shí)，起初一無所見，隨后逐漸能看清暗處的物體，這種對(duì)光敏感度逐漸增加，并達(dá)到最佳狀態(tài)的過程。立體視覺（stereoscopicvision.又稱深度覺，是感知物體立體形狀及不同物質(zhì)相互遠(yuǎn)近關(guān)系的能力。角膜沉著物（kp.炎癥細(xì)胞或色素沉著于角膜后表面，其形成要角膜的損傷和炎癥細(xì)胞或色素的同時(shí)存在。根據(jù)KP的形狀將其分為三種類型：塵狀，中等大小和羊脂狀。見于前葡萄膜炎。直接光反射在暗室內(nèi)用手電筒照射受檢眼，該眼瞳孔迅速縮小的反應(yīng)。此

4、反應(yīng)需該眼瞳孔的傳入和傳出神經(jīng)通路的共同參與。間接對(duì)光反射在暗室內(nèi)用手電筒照射另一側(cè)眼，受檢眼瞳孔迅速縮小的反應(yīng)。此反應(yīng)只需受檢眼瞳孔的傳出途徑參與。相對(duì)性傳入性瞳孔障礙（RAPD譬如左眼傳入性瞳孔障礙，用手電筒照射右（健眼，雙眼瞳孔縮小，患眼瞳孔由于間接對(duì)光反射存在而縮小，隨后移動(dòng)手電筒到左（患.眼上，雙眼瞳孔不縮小，因左眼傳入性瞳孔障礙，以1秒間隔交替照射雙眼，鍵眼瞳孔縮小，患眼瞳孔放大，這種體征特別有助于診斷單眼的黃斑病變或視神經(jīng)炎等眼病。黃斑囊樣水腫（CME黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫時(shí)，由于henle纖維的放射狀排列，液體聚集成特殊的花瓣?duì)钔庥^弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視，屈光參

5、差，高度屈光不正以及形覺剝奪.引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變棉絨斑（COTTONWOOLSPOT.以往曾稱“軟性滲出”是視網(wǎng)膜內(nèi)形態(tài)不一，邊界不清的灰白色棉花絨毛狀斑塊，它實(shí)質(zhì)上不是滲出，而是毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞后，神經(jīng)纖維層得微小梗塞，軸漿運(yùn)輸阻斷而形成.視網(wǎng)膜脫離RD任何原因引起的視網(wǎng)膜的色素上皮與神經(jīng)上皮的脫離，可分為孔原性，牽拉性及滲出性。櫻桃紅瓣（cherryredspot視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，視網(wǎng)膜渾濁，水腫，尤其是后極部，但在中心凹處科透見其深面的脈絡(luò)膜有紅色反光，在周圍灰白色水腫襯托下，成櫻桃紅色，故稱櫻桃紅瓣。瞼腺炎（hordeolum.又稱麥粒腫，是

6、眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。瞼板腺囊腫（chalazion由于瞼板腺出口阻塞，腺纖體分泌物潴留在瞼板腺內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性特發(fā)性無菌性肉芽腫性炎癥。以往稱為散粒腫。瞼內(nèi)翻(entropion.瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常，當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球。上瞼下垂(ptosis.上瞼的提上瞼肌和miiller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂，正常眼球向前注視時(shí)，上瞼緣遮蓋角膜上部12mm調(diào)節(jié)(accommodation.為了看近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光能力，是近距離物體在視網(wǎng)膜形成清晰的像，這種為看清近物而改變眼的屈光能力的功能稱為調(diào)節(jié)。近視(myopi

7、a在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)老視(presbyopia)隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能減低，從而引起演的調(diào)節(jié)功能下降，大約在40-45歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱成為老視。遠(yuǎn)視(hypermetropia.當(dāng)調(diào)節(jié)方松時(shí)，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜之后。角膜變性(cornerldegeneration)由于某些光期的疾病引起角膜組織退變并使功能減退。引起角膜變性的原發(fā)病通常為眼部炎癥性疾病，少部分原因不明，但與遺傳無關(guān)。暴露性角膜炎(exposurekeratitis

8、)角膜失去眼瞼的保護(hù)而暴露在空氣中，引起干燥，上皮脫落進(jìn)而繼發(fā)感染的角膜炎癥。常見原因有眼瞼缺損，眼球突出，瞼外翻，手術(shù)源性上瞼滯留或閉合不全。角膜基質(zhì)炎(interstitikeratitis)位于角膜基質(zhì)深層的非膿性炎癥，主要表現(xiàn)為角膜基質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，常有深層血管形成。神經(jīng)麻痹性角膜炎(neuroparalytickeratitis)三叉神經(jīng)遭受外傷，手術(shù)，炎癥或腫瘤破壞時(shí)，失去神經(jīng)支配的角膜敏感性下降以及營(yíng)養(yǎng)障礙，對(duì)外界有害因素的防御功能減弱，角膜上皮容易出現(xiàn)干燥，易受機(jī)械損傷。干眼癥(dryeyesyndrime)又稱角膜干燥癥，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)

9、致的淚膜穩(wěn)定性下降并伴有眼部不適和眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。青光眼(glaucoma)是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力，正常人眼壓平均值為16mmhg。正常眼壓定義在1021mmHg白內(nèi)障(cataract)各種原因?qū)е碌木铙w混濁，視力下降。許多因素如老化，遺傳，代謝異常，外傷，輻射，中毒，局部營(yíng)養(yǎng)障礙等，均可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，是晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。后發(fā)性白內(nèi)障(aftercataract)是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后

10、所形成的晶狀體后囊膜混濁。Morgagnian白內(nèi)障指發(fā)生于年齡相關(guān)性白內(nèi)障的過熟期，晶狀體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色的的晶狀體核沉與囊膜下方，可隨體位變化而移動(dòng)，上方前房進(jìn)一步加深，稱為Morgagnian白內(nèi)障。當(dāng)晶狀體核下沉后，視力突然提高。并發(fā)性白內(nèi)障(complicatedcataract)指由于眼內(nèi)疾病引起的晶狀體混濁。屈光不正當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線(一般認(rèn)為來自5m以外)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像。角膜云翳淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分冷仍能看清后面虹膜紋理者。角膜斑翳混濁較厚呈白色，但仍可透見虹膜者。角膜白斑混濁很厚呈瓷白

11、色，不能透見虹膜者。Bitot瞼裂區(qū)內(nèi)外側(cè)結(jié)膜上見到典型基底朝向角膜緣的三角形泡沫狀上皮角化斑。圓錐角膜是一種表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天性發(fā)育異常。問答角膜由外向內(nèi)分為的層次及其各自的生理作用。分為5層：上皮細(xì)胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞層。生理作用：1.上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，不遺留瘢痕。2.前彈力層：為一層均質(zhì)透明膜，無細(xì)胞成分，無再生能力。3.基質(zhì)層：損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。4.后彈力層：為較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，富于彈性，抵抗損傷后不再生。5.內(nèi)皮細(xì)胞層：具有角膜-房水屏障功能，成年后不能再生。簡(jiǎn)述房水的循環(huán)途徑及影響因素途徑：睫狀突一后房

12、一瞳孔一前房一房角小梁網(wǎng)一schlemn集液管和房水靜脈一睫狀前靜脈血液循環(huán)。另有少部分房水是經(jīng)虹膜表面隱窩被吸收和從脈絡(luò)膜上腔排出。影響因素：1.睫狀突生成房水的速率。2. 上鞏膜靜脈壓。3.房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力。視力的檢查方法及記錄方法1.檢查原則：須兩眼分別進(jìn)行，先左先右，先健后患，先裸視后矯正，用手掌或小板遮蓋另眼，但不要壓迫眼球，視力表須又充足的光線照明。2.檢查方法：遠(yuǎn)視力檢查距離5m,近視3m。檢查者用桿指著視力表的視標(biāo)，囑受試者說出或用手勢(shì)表示示標(biāo)的缺口方向，逐行檢查，找出受試者的最低辨認(rèn)行。3.記錄方法：視力$W視力W視力W向視力表走進(jìn)V=d/D=（d：實(shí)際看到示標(biāo)的的距

13、離；D：正常眼應(yīng)能看到該試標(biāo)的距離）距離W1m查指數(shù)Vod/Vos:CE/30cm指數(shù)W5cm,查手動(dòng)Vod/Vos:HM/40cm手動(dòng)眼前,查光感從5m處逐漸靠近感覺是否有光感眼的調(diào)節(jié)機(jī)制視遠(yuǎn)物T睫狀肌松弛T晶狀體懸韌帶保持一定張力T晶狀體扁平；視遠(yuǎn)物T睫狀肌收縮T晶狀體懸韌帶松弛T晶狀體變凸。調(diào)節(jié)主要是晶狀體前表面的曲率增加而使眼的屈光力增強(qiáng)。簡(jiǎn)述眼眶的四個(gè)間隙位置及主要病變。1.骨膜外間隙：眶骨膜與眶骨之間。骨源性腫瘤。2.肌錐外間隙：眶骨膜與4條眼外肌之間。淚腺腫瘤，淋巴瘤，炎性假瘤。3.肌錐內(nèi)間隙：直肌之間。血管瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤。4.眼球筋膜與眼球鞏膜之間的間隙，眼

14、球內(nèi)腫瘤。眼蜂窩織炎的治療1.治療原發(fā)病2.盡早采用足量的廣譜抗生素3.保護(hù)暴露的角膜4.切開引流5.會(huì)并發(fā)海綿竇血栓，應(yīng)按敗血癥的治療原則進(jìn)行措施。急性前葡萄膜炎的診斷臨床表現(xiàn)，治療診斷：1.詢問病史，特別詢問有無骶髂關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)紅腫，尿道炎，消化道異常，呼吸道異常，牛皮鮮等o2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，血沉，HLA-B27抗原分型。3病原學(xué)檢查。治療原則：立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。1.眼睫狀肌麻痹劑：后馬托品眼膏2.糖皮質(zhì)激素滴眼劑3. 非甾體消炎藥4.糖皮質(zhì)激素眼周注射和全身治療5.病因治療6.并發(fā)癥治療：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障。急性閉角型青光眼

15、的誘因，臨床表現(xiàn)及分期，治療。是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?。誘因：情緒激動(dòng)，暗室停留過長(zhǎng)，局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物，長(zhǎng)時(shí)間閱讀，疲勞和疼痛。臨床分期：1.臨床前期：前房淺，虹膜彭隆，房角狹窄。2.先兆期：眼壓升高，在40mmhg以上。角膜上皮水腫成強(qiáng)度霧狀。3急性發(fā)作期：眼壓在50mmhg，有虹視和青光眼斑。4間歇期5.慢性期6.絕對(duì)期。治療：手術(shù)：縮小瞳孔，聯(lián)合用藥，輔助治療，手術(shù)治療。皮質(zhì)性白內(nèi)障的臨床分期和各期臨床表現(xiàn)1.初發(fā)期：出現(xiàn)空泡，水裂，板層分離，楔形混濁，輪輻狀混濁。2.膨脹期：晶狀體部分腫脹，前房變淺，混濁加重，虹膜投影，可誘發(fā)急性閉角型

16、青光眼。3.成熟期：晶狀體完全混濁，虹膜投影消失，前房深度恢復(fù)，視力下降明顯，眼底不能窺入。4過熟期：虹膜震顫，morgagnian白內(nèi)障，葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼，晶狀體脫位。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期非增生性I：以后極部位中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)。11:黃白色硬性滲出及出血斑。111：白色棉絮斑和出血斑。增生性IV：眼底有新生血管或玻璃體積血。V：眼底新生血管和纖維增生。VI：眼底新生血管和縣委增生，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。近視臨表遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好，近視初期常有遠(yuǎn)距視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。由于看近物不用或少用調(diào)節(jié)所以集合功能相應(yīng)減弱，易引起外隱斜或外斜視。近視度數(shù)高者

17、常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等，并可有不同程度的眼底改變，如近視弧形斑紋狀眼底、黃斑部出血或形成視網(wǎng)膜下新生血管膜等酸堿化學(xué)傷的救治急救：就地及時(shí)徹底以清水沖洗眼部入院后再以無菌鹽水沖洗，前房穿刺術(shù)。后繼治療1早期治療局部和全身應(yīng)用抗生素、維生素C。1%阿托品散瞳。局部和全身使用糖皮質(zhì)激素以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。傷后23周停用。2.切除壞死組織，防止瞼球粘連：羊膜移植術(shù)或全板層角膜移植術(shù)。3.應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。（-5%半胱氨酸點(diǎn)眼）4.晚期治療：針對(duì)并發(fā)癥的治療：矯正瞼外翻、瞼球粘連，角膜移植術(shù)等。細(xì)菌性角膜炎單皰病毒性角膜炎真菌性角膜炎誘因外傷史，淚囊炎全身抵

18、抗力下降植物性外商、濫用抗生素，激素癥狀重較輕輕體征匍行性角膜潰瘍，前房積膿樹枝狀，地圖狀，角膜知覺減退潰瘍面粗糙，干燥，衛(wèi)星灶實(shí)驗(yàn)室檢杳細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)真菌涂片，培養(yǎng)，confocal急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎急性刖葡萄膜炎癥狀眼劇烈脹痛伴頭痛，惡心，嘔吐眼痛、頭痛輕，有畏光，流淚異物感，燒灼感，粘液或膿性分泌物突發(fā)眼痛，眼紅，畏光流淚視力急劇下降不同程度減退正常充血混合充血睫狀充血或混合充血結(jié)膜充血睫狀充血角膜霧狀混濁角膜后壁有沉著物透明塵狀KP瞳孔散大，呈橢圓形縮小，有的不規(guī)則正常縮小前房淺，房水輕度混濁正?；蛏?，房水混濁正常多正常，前房閃輝，刖房細(xì)胞刖房積膿眼壓明顯升咼多數(shù)正常正常眼壓正?；虻椭委熢瓌t縮瞳散瞳抗炎散瞳，抗炎急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎KP棕色，色素性灰白色，羊脂狀前房極淺不淺，閃輝瞳孔中等擴(kuò)大縮小虹膜節(jié)段性萎縮充血水腫粘連晶體青光眼斑7其他小發(fā)作史，對(duì)側(cè)眼青光眼史發(fā)病眼球運(yùn)動(dòng)斜視角復(fù)視形態(tài)頭位移動(dòng)性藥物反應(yīng)非共同性驟狀充血結(jié)