中風(fēng)醫(yī)學(xué)知識(shí)

1、2021/3/231*中中 風(fēng)風(fēng)2021/3/232*定義定義 中風(fēng)中風(fēng), ,又名卒中又名卒中, ,是由于陰陽(yáng)失調(diào)是由于陰陽(yáng)失調(diào), ,氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喎斜舌喎斜; ;或不經(jīng)昏仆，僅以半身不或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌喎斜，言語(yǔ)不利，偏身麻遂，口舌喎斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。木為主要表現(xiàn)的一種病證。 2021/3/233*歷史沿革內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)稱(chēng)之稱(chēng)之仆擊、大厥、薄厥、仆擊、大厥、薄厥、偏枯、偏風(fēng)、痱、痱風(fēng)、喎斜偏枯、偏風(fēng)、痱、痱風(fēng)、喎斜。 2021/3/234*歷史沿革歷史沿

2、革 金匱要略金匱要略首創(chuàng)首創(chuàng)“中風(fēng)中風(fēng) ”之之名名, ,確立確立“內(nèi)虛邪中內(nèi)虛邪中”論論, ,依據(jù)病依據(jù)病情輕重分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、情輕重分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟。中臟。2021/3/235*歷史沿革歷史沿革 唐唐宋時(shí)期宋時(shí)期1.1.劉河間力主劉河間力主“心火暴盛心火暴盛, ,水不制火水不制火”。2.2.李東垣認(rèn)為李東垣認(rèn)為“正氣自虛正氣自虛”3.3.朱丹溪主張朱丹溪主張“濕痰生熱濕痰生熱”4.4.王履從病因?qū)W將中風(fēng)分為王履從病因?qū)W將中風(fēng)分為“真真中風(fēng)中風(fēng)”與與“類(lèi)中風(fēng)類(lèi)中風(fēng)” 2021/3/236*歷史沿革歷史沿革 明清以后明清以后 明明張景岳提出張景岳提出“非風(fēng)論非風(fēng)論”, ,強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)

3、“內(nèi)傷積損內(nèi)傷積損”是中風(fēng)的根源。是中風(fēng)的根源。 李中梓將中風(fēng)明確分為閉證和脫李中梓將中風(fēng)明確分為閉證和脫證證 葉天士創(chuàng)立肝陽(yáng)化風(fēng)之說(shuō)葉天士創(chuàng)立肝陽(yáng)化風(fēng)之說(shuō) 王清任以氣虛血瘀立論王清任以氣虛血瘀立論, ,并制定并制定“補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)陽(yáng)還五湯”治療中風(fēng)后遺癥治療中風(fēng)后遺癥2021/3/237*歷史沿革歷史沿革*中風(fēng)理論源于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng), ,形成于形成于金匱要略金匱要略, ,發(fā)展與金元時(shí)期發(fā)展與金元時(shí)期, ,成熟于明清。成熟于明清。2021/3/238*西醫(yī)學(xué)范疇*中風(fēng)與急性腦血管病相類(lèi)似中風(fēng)與急性腦血管病相類(lèi)似 2021/3/239*病因虛病因虛 氣虛氣虛, ,血行不暢血行不暢, ,腦脈瘀阻腦脈瘀阻中

4、風(fēng)中風(fēng)虛虛 陰血虛陰血虛, ,陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越中風(fēng)中風(fēng)2021/3/2310*病因風(fēng)病因風(fēng) 血虛生風(fēng)血虛生風(fēng) 肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng)風(fēng)風(fēng) 風(fēng)火相煽風(fēng)火相煽,氣血逆亂氣血逆亂,上沖范腦上沖范腦 痰熱生風(fēng)痰熱生風(fēng) 郁火生風(fēng)郁火生風(fēng)2021/3/2311*病因火病因火氣郁化火氣郁化火火火 陰虛火旺陰虛火旺 心火爆盛心火爆盛風(fēng)火相煽風(fēng)火相煽,氣血上逆氣血上逆,上擾元神上擾元神,神明失用神明失用中風(fēng)中風(fēng)2021/3/2312*病因病因痰痰 脾虛濕聚生痰脾虛濕聚生痰痰痰 肝旺克土生痰肝旺克土生痰 痰郁化熱動(dòng)風(fēng)痰郁化熱動(dòng)風(fēng)-中風(fēng)中風(fēng) 肝旺煉液成痰肝旺煉液成痰2021/3/2313*病因瘀病因瘀

5、 氣滯血瘀氣滯血瘀 氣虛血瘀氣虛血瘀瘀瘀 腦脈瘀阻腦脈瘀阻,腦失濡養(yǎng)腦失濡養(yǎng)中風(fēng)中風(fēng) 氣逆血瘀氣逆血瘀 久病致瘀久病致瘀 2021/3/2314*病因氣病因氣 素體陰虧,水不涵木 氣 氣逆 情志所傷,肝陽(yáng)驟亢2021/3/2315*病因病機(jī)病因病機(jī) 本病病位在腦,與心、肝、脾、腎相關(guān),其病機(jī)不外虛（陰虛、氣虛）、風(fēng)（肝風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（風(fēng)痰、濕痰、痰熱）、瘀（血瘀）、氣（氣逆）六端。病性為本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛。 在本為肝腎陰虛，氣血衰弱; 標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀。而陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦為基本病機(jī)。2021/3/2316*診斷診斷*年齡多在年齡多在4040歲以上歲以上*

6、發(fā)病急驟發(fā)病急驟, ,病前多有先兆病前多有先兆*有或無(wú)誘發(fā)因素有或無(wú)誘發(fā)因素*五大主證五大主證: :半身不遂、口舌喎斜、言語(yǔ)不利、偏身麻木、神昏半身不遂、口舌喎斜、言語(yǔ)不利、偏身麻木、神昏（神志恍惚、迷蒙、昏憒）（神志恍惚、迷蒙、昏憒）*頭顱頭顱CTCT、磁共振等檢查有助于診斷、磁共振等檢查有助于診斷2021/3/2317*五大主證五大主證*神昏神昏* 輕輕: :嗜睡、昏睡。嗜睡、昏睡。* 重重: :恍惚、躁擾不寧、譫妄、昏迷恍惚、躁擾不寧、譫妄、昏迷*半身不遂半身不遂* 輕輕: :肢體力弱肢體力弱, ,但能抬舉、行走欠穩(wěn)但能抬舉、行走欠穩(wěn)* 重：肢體不能動(dòng)重：肢體不能動(dòng), ,肌肉弛緩。肌肉弛

7、緩。* 此外：也有單癱的。此外：也有單癱的。2021/3/2318*五大主證五大主證*偏身麻木不偏身麻木不* 不少偏身麻木合伴半身不遂不少偏身麻木合伴半身不遂* 麻木是一種主觀感覺(jué)麻木是一種主觀感覺(jué), ,輕的僅感麻木不適輕的僅感麻木不適, ,重的偏身失去知重的偏身失去知覺(jué)覺(jué)* 如為單個(gè)肢體麻木要注意與痹證相鑒別如為單個(gè)肢體麻木要注意與痹證相鑒別* 麻木發(fā)生在四肢末梢的麻木發(fā)生在四肢末梢的, ,不是中風(fēng)不是中風(fēng)2021/3/2319*五大主證五大主證*口舌歪斜口舌歪斜 口舌歪斜往往與半身不遂同時(shí)存在口舌歪斜往往與半身不遂同時(shí)存在 口舌歪斜與半身不遂同在一側(cè)口舌歪斜與半身不遂同在一側(cè) 口舌歪斜與半

8、身不遂相交叉口舌歪斜與半身不遂相交叉 僅有口歪斜的應(yīng)于口僻鑒別僅有口歪斜的應(yīng)于口僻鑒別*言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ) 輕證僅講話時(shí)吐詞欠清或欠流利輕證僅講話時(shí)吐詞欠清或欠流利 重則不能言語(yǔ)重則不能言語(yǔ), ,也有答非所問(wèn)也有答非所問(wèn)2021/3/2320核上癱核上癱核下癱核下癱核上癱核上癱口角歪向患側(cè)口角歪向患側(cè)舌尖歪向健側(cè)舌尖歪向健側(cè)2021/3/2321*鑒別診斷鑒別診斷*癇病癇病 : :也有卒然昏仆之證候也有卒然昏仆之證候, ,但癇病為一發(fā)作性疾病但癇病為一發(fā)作性疾病, ,伴四肢抽伴四肢抽搐搐, ,口吐涎沫，口中異樣怪叫是其特征，醒后如常人，無(wú)半身不口吐涎沫，口中異樣怪叫是其特征，醒后如常

9、人，無(wú)半身不遂，口舌歪斜。遂，口舌歪斜。*厥證厥證: :昏仆時(shí)間短，多伴有面色蒼白，四肢厥冷，一般移時(shí)蘇醒，昏仆時(shí)間短，多伴有面色蒼白，四肢厥冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無(wú)半身不遂，口遂，口舌歪斜，失語(yǔ)等后遺證。醒后無(wú)半身不遂，口遂，口舌歪斜，失語(yǔ)等后遺證。2021/3/2322*鑒別診斷鑒別診斷*痙證痙證:以四肢抽搐以四肢抽搐,項(xiàng)背強(qiáng)急項(xiàng)背強(qiáng)急,甚至角弓反張為特征甚至角弓反張為特征,或見(jiàn)昏迷，但或見(jiàn)昏迷，但無(wú)口歪斜，半身不遂，言語(yǔ)不利等證。無(wú)口歪斜，半身不遂，言語(yǔ)不利等證。2021/3/2323*鑒別診斷鑒別診斷*口僻口僻:以口眼喎斜以口眼喎斜,口角流涎口角流涎,言語(yǔ)不清為主癥言語(yǔ)不清為主癥,常伴

10、外感表證或耳常伴外感表證或耳背疼痛，多由正氣不足，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻所致，并無(wú)背疼痛，多由正氣不足，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻所致，并無(wú)半身不遂，口舌喎斜之證。半身不遂，口舌喎斜之證。2021/3/2324*鑒別診斷鑒別診斷*痿病痿病指肢體筋脈弛緩指肢體筋脈弛緩,軟弱無(wú)力軟弱無(wú)力,日久不用而致肌肉萎縮或癱日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無(wú)力瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無(wú)力 多見(jiàn)多見(jiàn),發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。2021/3/2325*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)結(jié)合辨病結(jié)合辨病2021/3/23262021/3/2327*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)中風(fēng)分期中風(fēng)分期 *急性期急性期,一般為半月

11、以內(nèi)（中臟腑為一月）。一般為半月以內(nèi)（中臟腑為一月）。*恢復(fù)期恢復(fù)期,半月至半年。半月至半年。*后期癥后期癥,半年以上。半年以上。2021/3/2328*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑中經(jīng)絡(luò)與中臟腑*無(wú)神昏之四大主證為中經(jīng)絡(luò)*五大主證俱備為中臟腑*中臟腑又分中腑及中臟*中腑者神志欠清*中臟者昏仆,不省人事,甚至肢體拘急。2021/3/2329*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)閉證與脫證閉證與脫證 *中臟腑有閉證、脫證之分中臟腑有閉證、脫證之分*閉證共有癥閉證共有癥: :三閉（牙關(guān)緊閉、兩手握固、大小便閉）三閉（牙關(guān)緊閉、兩手握固、大小便閉）, ,一痙一痙（肢體強(qiáng)痙）。（肢體強(qiáng)痙）。*陽(yáng)閉陽(yáng)閉: :上述三閉一痙

12、加一熱（即身熱）同時(shí)伴有面赤氣粗、口臭、上述三閉一痙加一熱（即身熱）同時(shí)伴有面赤氣粗、口臭、 躁擾不寧、舌苔黃膩、脈弦滑而數(shù)。躁擾不寧、舌苔黃膩、脈弦滑而數(shù)。*陰閉陰閉: :三閉一痙加一冷（即四肢不溫）伴有口唇暗三閉一痙加一冷（即四肢不溫）伴有口唇暗, ,靜臥不煩靜臥不煩, ,四四肢不溫、痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑澀肢不溫、痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑澀。2021/3/2330*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)閉證閉證2021/3/2331*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)閉證閉證2021/3/2332*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)閉證與脫證閉證與脫證*脫證脫證:陽(yáng)氣外脫陽(yáng)氣外脫*主證主證:三開(kāi)一冷（目合口開(kāi)三開(kāi)一冷（目合口開(kāi),手撒肢軟手

13、撒肢軟,二便自遺二便自遺,汗出肢冷）伴鼻汗出肢冷）伴鼻鼾息微，脈微細(xì)欲絕。鼾息微，脈微細(xì)欲絕。2021/3/2333*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)脫證脫證2021/3/2334*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)脫證脫證2021/3/2335*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)病勢(shì)順逆*中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化為中臟腑病勢(shì)為逆中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化為中臟腑病勢(shì)為逆*中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化病勢(shì)為順中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化病勢(shì)為順*中臟腑惡化中臟腑惡化:中臟腑神昏漸重中臟腑神昏漸重,瞳神大小不等瞳神大小不等,甚至嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)甚至嘔吐、項(xiàng)強(qiáng),或或見(jiàn)呃逆頻，或四肢抽搐不已，為正虛而邪氣深入，病勢(shì)為逆見(jiàn)呃逆頻，或四肢抽搐不已，為正虛而邪氣深入，病勢(shì)為逆;若若見(jiàn)嘔血證、戴陽(yáng)證，或見(jiàn)背腹驟熱

14、而四肢厥逆者，為病向脫證見(jiàn)嘔血證、戴陽(yáng)證，或見(jiàn)背腹驟熱而四肢厥逆者，為病向脫證發(fā)展，病勢(shì)為逆，病情危重，預(yù)后極差發(fā)展，病勢(shì)為逆，病情危重，預(yù)后極差2021/3/2336*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)病勢(shì)順逆2021/3/2337*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)辨病機(jī)辨病機(jī) *中風(fēng)病以虛為本中風(fēng)病以虛為本,但造成氣血上逆則在于風(fēng)、陽(yáng)（火）、痰、瘀但造成氣血上逆則在于風(fēng)、陽(yáng)（火）、痰、瘀,如何區(qū)別各種病機(jī)證候如何區(qū)別各種病機(jī)證候,可從下列癥狀辨證可從下列癥狀辨證2021/3/2338*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)辨病機(jī)（辨病機(jī)（風(fēng)） *風(fēng)性動(dòng)搖風(fēng)性動(dòng)搖,表現(xiàn)有表現(xiàn)有:眩暈、昏仆、手足顫動(dòng)、抽搐、麻木、口舌歪眩暈、昏仆、手足顫動(dòng)、抽搐、

15、麻木、口舌歪斜、半身不遂斜、半身不遂,抽搐。抽搐。*這些風(fēng)的癥狀與陽(yáng)亢、火盛、痰郁有關(guān)這些風(fēng)的癥狀與陽(yáng)亢、火盛、痰郁有關(guān),故稱(chēng)為標(biāo)象。故稱(chēng)為標(biāo)象。2021/3/2339*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)辨病機(jī)（陽(yáng)亢）辨病機(jī)（陽(yáng)亢）*陽(yáng)亢是指上盛的征象陽(yáng)亢是指上盛的征象:頭暈、頭痛、頭脹、耳嗚而頭暈、頭痛、頭脹、耳嗚而沉悶、目昏視物模糊沉悶、目昏視物模糊,舌強(qiáng)、語(yǔ)言蹇澀、面紅舌強(qiáng)、語(yǔ)言蹇澀、面紅*陽(yáng)主動(dòng)陽(yáng)主動(dòng),陽(yáng)亢于上則風(fēng)動(dòng)陽(yáng)亢于上則風(fēng)動(dòng),故兼見(jiàn)頭暈眼花、天旋地故兼見(jiàn)頭暈眼花、天旋地轉(zhuǎn)，偏癱麻木。轉(zhuǎn)，偏癱麻木。*陽(yáng)亢易耗陰液，陰愈虛亢，陽(yáng)亢必見(jiàn)陰虛，故有陽(yáng)亢易耗陰液，陰愈虛亢，陽(yáng)亢必見(jiàn)陰虛，故有心煩，手足心熱、

16、潮熱、盜汗。心煩，手足心熱、潮熱、盜汗。*陽(yáng)亢多與心肝火盛同時(shí)存在，故可見(jiàn)心情急躁，陽(yáng)亢多與心肝火盛同時(shí)存在，故可見(jiàn)心情急躁，心悸心煩，面紅目赤，口干、舌紅、小便赤心悸心煩，面紅目赤，口干、舌紅、小便赤2021/3/2340*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)辨病機(jī)（火）辨病機(jī)（火）*火火:陽(yáng)亢至極則化火且易生風(fēng)陽(yáng)亢至極則化火且易生風(fēng),火性急迫火性急迫,易動(dòng)越易動(dòng)越*癥見(jiàn)心煩不寐、躁擾、咽干、面紅、目赤、胸膈煩熱、嘔吐、癥見(jiàn)心煩不寐、躁擾、咽干、面紅、目赤、胸膈煩熱、嘔吐、甚至嘔血。甚至嘔血。2021/3/2341*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)辨病機(jī)（辨病機(jī)（瘀）*瘀瘀:它是風(fēng)火之邪或陽(yáng)亢氣血上逆它是風(fēng)火之邪或陽(yáng)亢氣血上逆

17、,使氣血瘀阻不行。重者絡(luò)脈損使氣血瘀阻不行。重者絡(luò)脈損傷傷,血溢脈外血溢脈外,雖然都引起頭暈、頭痛、昏迷等，但有瘀血或兼有雖然都引起頭暈、頭痛、昏迷等，但有瘀血或兼有出血的不同。其舌質(zhì)暗、或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。出血的不同。其舌質(zhì)暗、或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。2021/3/2342*辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)辨病機(jī)（辨病機(jī)（痰）*痰痰:痰往往隨風(fēng)、火郁阻于經(jīng)脈腦絡(luò)、使氣血瘀阻、神明失靈。痰往往隨風(fēng)、火郁阻于經(jīng)脈腦絡(luò)、使氣血瘀阻、神明失靈。*癥見(jiàn)癥見(jiàn):意識(shí)模糊、喉中痰鳴、胸悶、氣促、肢體麻木、偏癱、苔意識(shí)模糊、喉中痰鳴、胸悶、氣促、肢體麻木、偏癱、苔膩。膩。2021/3/2343*治療原則治療原則 *本病為本虛

18、標(biāo)實(shí)本病為本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛之證。上盛下虛之證。*急性期以標(biāo)實(shí)為主急性期以標(biāo)實(shí)為主,可投以平肝熄風(fēng)可投以平肝熄風(fēng),清熱滌痰，化痰通腑，活血清熱滌痰，化痰通腑，活血通絡(luò)，醒神開(kāi)竅等。通絡(luò)，醒神開(kāi)竅等。*脫證急予益氣回陽(yáng)、扶正固脫。脫證急予益氣回陽(yáng)、扶正固脫。*內(nèi)閉外脫當(dāng)醒神開(kāi)竅、扶正固本。內(nèi)閉外脫當(dāng)醒神開(kāi)竅、扶正固本。*恢復(fù)期及后遺癥期，多虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)，恢復(fù)期及后遺癥期，多虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)，益氣活血等法。益氣活血等法。2021/3/2344*分證論治分證論治 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 1 1、肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾、肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾 主癥主癥: :四大主證四大主證

19、兼癥兼癥: :眩暈頭脹眩暈頭脹, ,面紅目赤面紅目赤, ,口苦咽口苦咽 干干, ,便秘尿黃。便秘尿黃。 舌象舌象: :質(zhì)紅或降，苔黃或黃燥。質(zhì)紅或降，苔黃或黃燥。 脈象：弦或弦數(shù)。脈象：弦或弦數(shù)。 治法：平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)治法：平肝熄風(fēng)潛陽(yáng) 方藥：天麻勾藤飲方藥：天麻勾藤飲 2021/3/2345*變通天麻勾藤飲天麻10g 鉤藤10g 磁石30g（先煎）菊花10g 川牛膝 15g 地龍10g川芎10g 草決明20g 生龍骨30g（先煎）杜仲12g 桑寄生15g 梔子10g炒麥芽10g2021/3/2346* 分證論治分證論治 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 加減加減: :（1 1）肝火偏盛者加龍膽草、夏枯草以清瀉肝火

20、）肝火偏盛者加龍膽草、夏枯草以清瀉肝火; ;（2 2）舌絳苔燥）舌絳苔燥, ,口干、五心煩熱者口干、五心煩熱者, ,屬熱盛傷津?qū)贌崾? ,加何首烏、生地、山萸肉滋陰柔肝。加何首烏、生地、山萸肉滋陰柔肝。 （3 3）心中煩熱甚者加生石膏、龍齒以清熱安神）心中煩熱甚者加生石膏、龍齒以清熱安神; ;（4 4）痰多、言語(yǔ)不利較重者為痰阻清竅，加膽南）痰多、言語(yǔ)不利較重者為痰阻清竅，加膽南星、竹瀝、石菖蒲以清熱化痰。星、竹瀝、石菖蒲以清熱化痰。（5 5）大便秘結(jié)，腹脹滿、舌苔黃燥者，為熱盛腑）大便秘結(jié)，腹脹滿、舌苔黃燥者，為熱盛腑實(shí)，加大黃、芒硝、枳實(shí)通腑泄熱。實(shí)，加大黃、芒硝、枳實(shí)通腑泄熱。202

21、1/3/2347*分證論治分證論治 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)2 2、風(fēng)痰阻絡(luò)（風(fēng)痰瘀血、風(fēng)痰阻絡(luò)（風(fēng)痰瘀血, ,痹阻脈絡(luò)）痹阻脈絡(luò)）主癥主癥: :四大主癥四大主癥兼癥兼癥: :頭暈?zāi)肯翌^暈?zāi)肯疑嘞笊嘞? :舌暗紅、苔白膩。舌暗紅、苔白膩。脈象：弦滑。脈象：弦滑。治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)。治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)湯。方藥：化痰通絡(luò)湯。2021/3/2348*化痰通絡(luò)湯*法半夏10g 茯苓10g 炒白術(shù)15g*膽南星 10g 天竺黃10g 天麻10g*香附10g 丹參20g 郁金10g*石菖蒲10 g 鉤藤10 g 大黃10g2021/3/2349*分證論治分證論治 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 加減加減: :（1 1）

22、眩暈甚者）眩暈甚者, ,加全蝎、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)。加全蝎、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)。（2 2）瘀血明顯）瘀血明顯, ,加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀。加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀。（3 3）煩躁不安）煩躁不安, ,舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃芩、梔舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃芩、梔子以清熱瀉火。子以清熱瀉火。2021/3/2350*分證論治分證論治 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)3 3、痰熱腑實(shí)、痰熱腑實(shí), ,風(fēng)痰上擾風(fēng)痰上擾主癥主癥: :四大主癥四大主癥兼癥兼癥: :腹脹便秘腹脹便秘, ,頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦? ,口粘痰多，午后面紅煩口粘痰多，午后面紅煩熱。熱。舌象舌象: :舌紅、苔黃膩或黃燥。舌紅、苔黃膩或黃燥。脈象：弦滑大

23、。脈象：弦滑大。治法：通腑泄熱化痰。治法：通腑泄熱化痰。方藥：星蔞承氣湯方藥：星蔞承氣湯2021/3/2351*常用方常用方*大黃 10g 枳實(shí)10g 玄明粉10g*丹參20g 川牛膝 15g 桃仁10g*石菖蒲10g 膽南星10g 瓜蔞仁10g2021/3/2352*關(guān)于芒硝關(guān)于芒硝*芒硝瀉熱推蕩之力頗猛,若病非實(shí)熱深固,不宜投服。*樸硝、芒硝、玄明粉均為硫酸鈉,功同而質(zhì)異:*樸硝:為天然礦物，質(zhì)不純，瀉下最猛;*芒硝:已經(jīng)提取，為純品，瀉下作用較強(qiáng);*玄明粉：質(zhì)純，系芒硝風(fēng)化失去結(jié)晶水的粉末，瀉下緩和。2021/3/2353*關(guān)于瓜蔞關(guān)于瓜蔞*瓜蔞皮:宣肺止咳,通陽(yáng)宣痹;*瓜蔞仁:潤(rùn)肺滌痰

24、,潤(rùn)腸通便;*全瓜蔞:散結(jié)消癰；*瓜蔞根（天花粉）：養(yǎng)陰生津。2021/3/2354*分證論治分證論治 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 加減加減: :（1 1）午后熱甚）午后熱甚, ,加黃芩、石膏、梔子加黃芩、石膏、梔子; ;（2 2）痰盛者）痰盛者, ,加竹瀝、天竺黃、川貝母加竹瀝、天竺黃、川貝母; ;（3 3）兼頭暈頭痛）兼頭暈頭痛, ,目眩耳鳴者，為熱動(dòng)肝風(fēng)之象。加目眩耳鳴者，為熱動(dòng)肝風(fēng)之象。加天麻、鉤藤、菊花、珍珠母、石決明以平肝熄風(fēng)天麻、鉤藤、菊花、珍珠母、石決明以平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)。潛陽(yáng)。（4 4）口干舌燥，苔燥或少苔，便秘者為熱甚傷津，）口干舌燥，苔燥或少苔，便秘者為熱甚傷津，加生地、玄參、麥冬以滋陰液

25、。加生地、玄參、麥冬以滋陰液。2021/3/2355*分證論治分證論治 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)4 4、氣虛血瘀、氣虛血瘀主癥主癥: :四大主癥四大主癥, ,肢體軟癱。肢體軟癱。兼次癥兼次癥: :面色晄白面色晄白, ,氣短乏力氣短乏力, ,心悸自汗，口角流心悸自汗，口角流涎，便溏，癱肢腫脹。涎，便溏，癱肢腫脹。舌象舌象: :質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩。質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩。脈象：細(xì)緩或細(xì)澀脈象：細(xì)緩或細(xì)澀。治法：益氣活血通絡(luò)。治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。2021/3/2356 加減加減: :（1 1）氣虛明顯加黨參或人參。）氣虛明顯加黨參或人參。（2 2）口角流涎

26、）口角流涎, ,言語(yǔ)不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰宣竅。言語(yǔ)不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰宣竅。（3 3）心悸、喘息、失眠者為心氣不足）心悸、喘息、失眠者為心氣不足, ,加灸甘草、桂枝、加灸甘草、桂枝、酸棗仁、龍眼肉以溫經(jīng)通陽(yáng)酸棗仁、龍眼肉以溫經(jīng)通陽(yáng), ,養(yǎng)心安神。養(yǎng)心安神。（4 4）惡寒、便溏、肢腫加桂枝、白術(shù)、益母草、黨參、）惡寒、便溏、肢腫加桂枝、白術(shù)、益母草、黨參、益氣溫陽(yáng)健脾利水。益氣溫陽(yáng)健脾利水。（5 5）小便頻數(shù)或失禁者，為氣虛不攝，加桑螵蛸、金櫻）小便頻數(shù)或失禁者，為氣虛不攝，加桑螵蛸、金櫻子、益智仁、肉桂以溫腎固攝。子、益智仁、肉桂以溫腎固攝。（6 6）肢軟無(wú)力，麻木者加桑寄生、杜仲、牛膝、

27、雞血藤）肢軟無(wú)力，麻木者加桑寄生、杜仲、牛膝、雞血藤以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。（7 7）還可加全蝎，蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)。）還可加全蝎，蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)。分證論治分證論治 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)2021/3/2357*通脈舒絡(luò)湯通脈舒絡(luò)湯*黃芪30g 紅花10g 川芎10g*地龍15g 川牛膝15g 丹參30g*桂枝6g 生山楂30g2021/3/2358*加減加減*意識(shí)、語(yǔ)言障礙明顯,屬氣郁或痰濕內(nèi)阻者加郁金12g,石菖蒲10g,法半夏10g，茯苓15g;*語(yǔ)言障礙，吞咽困難者，去桂枝，加膽南星10g，郁金10g，天竺黃10g;*頭痛甚者去桂枝、紅花，加僵蠶10g，菊花15g；2021/3/2359*加

28、減加減*眩暈明顯,屬肝陽(yáng)上亢者去桂枝、川芎、黃芪,加珍珠母30g（先煎）,茺蔚子10g，天麻10g;*納呆胸悶、苔白膩、濕濁明顯者，加白術(shù)、茯苓各15g，薏仁20g或藿香、佩蘭各10g;*嘔吐加竹茹、姜半夏各10*便秘口臭者加大黃12g（后下）；*抽搐者去桂枝，加僵蠶、鉤藤各10g2021/3/2360*分證論治分證論治 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)5 5、陰虛風(fēng)動(dòng)、陰虛風(fēng)動(dòng)主癥主癥: :四大主證。四大主證。兼次癥兼次癥: :煩躁失眠煩躁失眠, ,眩暈耳鳴眩暈耳鳴, ,手足心熱。手足心熱。舌象舌象: :舌紅或暗紅、苔少或光剝無(wú)苔。舌紅或暗紅、苔少或光剝無(wú)苔。脈象：弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。脈象：弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛

29、陽(yáng)治法：滋陰潛陽(yáng), ,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯2021/3/2361 加減加減: :（1 1）潮熱盜汗、五心煩熱）潮熱盜汗、五心煩熱, ,加黃柏、知母、地骨加黃柏、知母、地骨皮以清相火。皮以清相火。（2 2）腰膝酸軟加女貞子、旱連草、枸杞子、杜仲、）腰膝酸軟加女貞子、旱連草、枸杞子、杜仲、何首烏以補(bǔ)益肝腎。何首烏以補(bǔ)益肝腎。（3 3）兼痰熱者加天竺黃、瓜萎）兼痰熱者加天竺黃、瓜萎, ,膽南星以清熱化膽南星以清熱化痰。痰。（4 4）心煩失眠加珍珠母）心煩失眠加珍珠母, ,夜交藤以鎮(zhèn)心安神。夜交藤以鎮(zhèn)心安神。（5 5）可以加地龍、僵蠶、桑枝、秦艽之類(lèi)祛風(fēng)通）可以加地龍、

30、僵蠶、桑枝、秦艽之類(lèi)祛風(fēng)通絡(luò)。絡(luò)。分證論治分證論治 中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)2021/3/2362*分證論治分證論治 中臟腑（中臟腑（陽(yáng)閉）1 1、陽(yáng)閉、陽(yáng)閉（1 1）風(fēng)火閉竅）風(fēng)火閉竅主證主證: :五大主癥五大主癥, ,肢體強(qiáng)痙。肢體強(qiáng)痙。兼次癥兼次癥: :兩目斜視或直視兩目斜視或直視, ,面紅目赤?？卩漤?xiàng)強(qiáng)面紅目赤。口噤項(xiàng)強(qiáng), ,兩兩手握固拘急，甚則抽搐。手握固拘急，甚則抽搐。舌象舌象: :舌紅或絳，苔黃燥或焦黑。舌紅或絳，苔黃燥或焦黑。脈象：弦數(shù)。脈象：弦數(shù)。治法：清熱熄風(fēng)，醒神開(kāi)竅。治法：清熱熄風(fēng)，醒神開(kāi)竅。方藥：天麻勾藤飲配合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼。方藥：天麻勾藤飲配合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼。2

31、021/3/2363*分證論治分證論治 中臟腑（中臟腑（陽(yáng)閉） 加減加減: :（1 1）肝火盛者加龍膽草、黃連、夏枯草）肝火盛者加龍膽草、黃連、夏枯草, ,清肝瀉清肝瀉火?；稹＃? 2）抽搐者加僵蠶、全蝎、蜈蚣以熄風(fēng)止痙。）抽搐者加僵蠶、全蝎、蜈蚣以熄風(fēng)止痙。（3 3）挾痰熱者加竹瀝、天竺黃、石菖蒲以清熱）挾痰熱者加竹瀝、天竺黃、石菖蒲以清熱滌痰。滌痰。（4 4）熱甚迫血妄行）熱甚迫血妄行, ,癥鼻衄、嘔血者加生地、丹癥鼻衄、嘔血者加生地、丹皮、大黃、水牛角以清熱涼血止血。皮、大黃、水牛角以清熱涼血止血。（5 5）腹脹便秘者合大承氣湯以通腑泄熱。）腹脹便秘者合大承氣湯以通腑泄熱。2021/3/

32、2364*分證論治分證論治 中臟腑（中臟腑（陽(yáng)閉）（2）痰火閉竅痰火閉竅主證主證:五大主癥五大主癥,肢體強(qiáng)痙拘急。肢體強(qiáng)痙拘急。兼次癥兼次癥:鼻鼾痰鳴鼻鼾痰鳴,面紅目赤面紅目赤,或見(jiàn)抽搐，兩目直視，或見(jiàn)抽搐，兩目直視，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)。項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)。舌象舌象:舌紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干。舌紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干。脈象：滑數(shù)有力。脈象：滑數(shù)有力。治法：清熱滌痰，醒神開(kāi)竅。治法：清熱滌痰，醒神開(kāi)竅。方藥：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。方藥：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。2021/3/2365*分證論治分證論治 中臟腑（中臟腑（陽(yáng)閉） 加減加減: :（1 1

33、）痰熱盛者加鮮竹瀝、膽南星）痰熱盛者加鮮竹瀝、膽南星, ,猴栆散以清熱猴栆散以清熱化痰?；?。（2 2）火盛者加黃苓、山梔子、石膏以清熱瀉火。）火盛者加黃苓、山梔子、石膏以清熱瀉火。（3 3）煩擾不寧加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、珍珠母）煩擾不寧加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、珍珠母以化痰開(kāi)竅、鎮(zhèn)心安神。以化痰開(kāi)竅、鎮(zhèn)心安神。（4 4）大便秘結(jié)）大便秘結(jié), ,口臭口臭, ,腹脹滿，日晡潮熱者合大腹脹滿，日晡潮熱者合大承氣湯通腑泄熱。承氣湯通腑泄熱。2021/3/2366*分證論治分證論治 中臟腑（中臟腑（陰閉）2、陰閉（痰濕蒙竅）陰閉（痰濕蒙竅）主癥主癥:五大主癥五大主癥,肢體松解。肢體松解。兼次癥兼次癥:痰涎

34、涌盛痰涎涌盛,面白唇暗。四肢不溫面白唇暗。四肢不溫,甚則逆冷。甚則逆冷。舌象舌象:質(zhì)暗淡，苔白膩。質(zhì)暗淡，苔白膩。脈象：沉滑或緩。脈象：沉滑或緩。治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：滌痰湯配合蘇合香丸鼻飼。方藥：滌痰湯配合蘇合香丸鼻飼。2021/3/2367 加減加減: :（1 1）舌暗瘀斑）舌暗瘀斑, ,脈澀者加桃仁、紅花、丹參以活血化瘀。脈澀者加桃仁、紅花、丹參以活血化瘀。（2 2）四肢厥冷者加制附子、桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒。）四肢厥冷者加制附子、桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒。分證論治 中臟腑（2021/3/2368*分證論治分證論治 中臟腑（中臟腑（脫癥）主癥主癥:五大主癥但不省

35、人事五大主癥但不省人事,汗出如油汗出如油,目合口張目合口張,肢體癱軟，手肢體癱軟，手撒肢厥。撒肢厥。兼次癥兼次癥:氣息微弱，面色蒼白，瞳孔散大，二便失禁。氣息微弱，面色蒼白，瞳孔散大，二便失禁。舌象舌象:舌淡紫或舌體卷縮，苔白膩。舌淡紫或舌體卷縮，苔白膩。脈象：脈微欲絕。脈象：脈微欲絕。治法：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。治法：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。方藥方藥;參附腸。參附腸。2021/3/2369 加減加減: :（1 1）汗出不止者加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、五）汗出不止者加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、五味子以斂汗固脫。味子以斂汗固脫。（2 2）兼瘀滯者加丹參、赤為。）兼瘀滯者加丹參、赤為。（3 3）真陰不足）真陰

36、不足, ,陰不斂陽(yáng)致虛陽(yáng)越陰不斂陽(yáng)致虛陽(yáng)越, ,或上證使用或上證使用參附湯后見(jiàn)面赤足冷參附湯后見(jiàn)面赤足冷, ,虛煩不安，脈極虛弱虛煩不安，脈極虛弱或突現(xiàn)脈大無(wú)根者，是陽(yáng)氣稍復(fù)而真陰不足，或突現(xiàn)脈大無(wú)根者，是陽(yáng)氣稍復(fù)而真陰不足，此為陰虛陽(yáng)脫之證，當(dāng)以地黃飲子填補(bǔ)真陰，此為陰虛陽(yáng)脫之證，當(dāng)以地黃飲子填補(bǔ)真陰，溫壯腎陽(yáng)。溫壯腎陽(yáng)。分證論治 中臟腑2021/3/2370*后遺癥后遺癥 1 1、半身不遂、半身不遂主癥主癥: :偏身癱軟不用偏身癱軟不用, ,伴肢體麻木伴肢體麻木, ,甚則感覺(jué)完全甚則感覺(jué)完全喪失喪失, ,口舌喎斜?？谏鄦沸?。兼次癥兼次癥: :少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或少氣懶言，納差

37、，自汗，面色萎黃，或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利，或見(jiàn)患側(cè)肢體浮偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利，或見(jiàn)患側(cè)肢體浮腫。腫。舌象舌象: :淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩。淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩。脈象：弦澀或脈細(xì)無(wú)力。脈象：弦澀或脈細(xì)無(wú)力。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。2021/3/2371 加減加減: :（1 1）口舌歪斜明顯加白附子、全蝎、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)。）口舌歪斜明顯加白附子、全蝎、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)。（2 2）癱肢浮腫者加茯苓、澤瀉、防已淡滲利濕。）癱肢浮腫者加茯苓、澤瀉、防已淡滲利濕。（3 3）上肢偏廢甚者加桂枝、桑枝以通絡(luò)。）上肢偏廢甚者

38、加桂枝、桑枝以通絡(luò)。（4 4）若下肢癱軟無(wú)力甚）若下肢癱軟無(wú)力甚, ,兼見(jiàn)筋脈拘急兼見(jiàn)筋脈拘急, ,腰膝癱軟腰膝癱軟, ,步步履不堅(jiān)者，為肝腎虧虛，加桑寄生、川牛膝、川續(xù)履不堅(jiān)者，為肝腎虧虛，加桑寄生、川牛膝、川續(xù)斷、鹿筋、杜仲等補(bǔ)益肝腎。斷、鹿筋、杜仲等補(bǔ)益肝腎。（5 5）若癱肢強(qiáng)痙拘攣、屈伸不利，兼見(jiàn)頭暈頭痛，目）若癱肢強(qiáng)痙拘攣、屈伸不利，兼見(jiàn)頭暈頭痛，目赤耳鳴，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦者，為肝陽(yáng)上亢，赤耳鳴，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦者，為肝陽(yáng)上亢，當(dāng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減以平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。當(dāng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減以平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。 后遺癥2021/3/2372*后遺癥后遺癥2 2、言語(yǔ)不利、言語(yǔ)

39、不利主癥主癥: :言語(yǔ)蹇澀或失語(yǔ)。言語(yǔ)蹇澀或失語(yǔ)。兼次癥兼次癥: :舌強(qiáng)、口舌喎斜、口角流涎、偏身麻木、半身不遂。舌強(qiáng)、口舌喎斜、口角流涎、偏身麻木、半身不遂。舌象舌象: :質(zhì)暗、苔膩。質(zhì)暗、苔膩。脈象：滑。脈象：滑。治法：祛風(fēng)化痰治法：祛風(fēng)化痰,宣竅通絡(luò)。宣竅通絡(luò)。方藥：解語(yǔ)丹。方藥：解語(yǔ)丹。2021/3/2373*后遺癥后遺癥 加減加減: :（1 1）可加丹參、紅花、雞血藤等活血通絡(luò)。）可加丹參、紅花、雞血藤等活血通絡(luò)。（2 2）言語(yǔ)不利兼見(jiàn)心悸氣短、腰膝癱軟、潮熱盜汗者）言語(yǔ)不利兼見(jiàn)心悸氣短、腰膝癱軟、潮熱盜汗者, ,為腎虛精為腎虛精氣不能上承氣不能上承, ,可用地黃飲子加減?？捎玫攸S飲

40、子加減。（3 3）本方散劑吞服較湯劑療效為佳。）本方散劑吞服較湯劑療效為佳。2021/3/2374*中成藥中成藥 凡屬熱證之中風(fēng)（中臟腑）。凡屬熱證之中風(fēng)（中臟腑）。 開(kāi)竅開(kāi)竅: :安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹。安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹。 點(diǎn)滴點(diǎn)滴: :清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液。清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液。 凡屬寒性之中風(fēng)（中臟腑）。凡屬寒性之中風(fēng)（中臟腑）。 開(kāi)竅開(kāi)竅: :蘇合香丸。蘇合香丸。 點(diǎn)滴：脫證：參附注射液、生脈注射液。點(diǎn)滴：脫證：參附注射液、生脈注射液。2021/3/2375*中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 屬實(shí)熱證屬實(shí)熱證（1 1）口服藥）口服藥: :復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、血栓復(fù)方丹參滴丸

41、、復(fù)方丹參片、血栓心脈寧膠囊、葛根素片、血塞通片。心脈寧膠囊、葛根素片、血塞通片。（2 2）點(diǎn)滴藥）點(diǎn)滴藥: :丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液、血栓丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液、血栓通注射液、葛根素注射液。通注射液、葛根素注射液。屬寒證屬寒證（1 1）口服藥）口服藥: :華佗再造丸、人參再造丸、大活絡(luò)華佗再造丸、人參再造丸、大活絡(luò)丸、中風(fēng)回春丸、樂(lè)脈顆粒、燈盞花素片、丸、中風(fēng)回春丸、樂(lè)脈顆粒、燈盞花素片、活血通脈片、消栓通絡(luò)片?；钛}片、消栓通絡(luò)片。（2 2）點(diǎn)滴藥：川芎嗪注射液、紅花注射液、燈）點(diǎn)滴藥：川芎嗪注射液、紅花注射液、燈盞細(xì)辛注射液、剌五加注射液、當(dāng)歸注射液。盞細(xì)辛注射液、剌五加注射液、當(dāng)

42、歸注射液。2021/3/2376*中風(fēng)治療中的幾個(gè)問(wèn)中風(fēng)治療中的幾個(gè)問(wèn)題題*重視治未病*出血者活血有度*正確使用通下之法*內(nèi)外結(jié)合2021/3/2377*（一）上工治未?。ㄒ唬┥瞎ぶ挝床?重視先兆重視先兆征征*中風(fēng)先兆征:一過(guò)性眩暈、肢體麻木、半身不隨、言語(yǔ)蹇澀、口舌斜。*重視先兆征,及早診治。*綜合調(diào)理,防病于未然:節(jié)飲食,適情志，起居有常，勞役有度，適寒熱，保持腹氣通暢。*清腦通絡(luò)湯:菊花、葛根、草決明、川芎、赤芍、地龍、膽星、磁石、山楂、僵蠶、丹參。2021/3/2378*（二）腦出血（二）腦出血,活血有度活血有度*出血性中風(fēng)急性期是否可活血化瘀,仍有爭(zhēng)論。*“離經(jīng)之血,便是瘀血”。*出

43、血、缺血皆同源異流,均為瘀血發(fā)展的不同結(jié)果。*具體運(yùn)用時(shí)，應(yīng)注意活血有度，不可泛用和過(guò)度。*選用有活血兼止血作用之藥，如三七、水蛭。2021/3/2379*（三）正確使用通下之法（三）正確使用通下之法*中腑因瘀熱內(nèi)阻,腑氣不通,邪熱上擾,神機(jī)失用，應(yīng)及時(shí)通腑瀉熱，使邪從下泄。*中臟陽(yáng)閉，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，內(nèi)閉神機(jī)，有時(shí)邪熱搏結(jié)，二便不通，亦應(yīng)配入通下之法，使痰熱下泄，則神識(shí)可轉(zhuǎn)清。*正虛明顯，元?dú)庥撜呓谩?使用劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，以大便通泄，痰熱積滯滌除為度，適時(shí)減量或停藥。2021/3/2380*（四）治偏癱內(nèi)外結(jié)合（四）治偏癱內(nèi)外結(jié)合*氣虛血瘀為中風(fēng)恢復(fù)期偏癱的主要病機(jī)。*氣虛血瘀之偏

44、癱,內(nèi)服以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加烏梢蛇、僵蠶、全蝎、水蛭等蟲(chóng)類(lèi)搜剔之藥。*以內(nèi)服湯藥之藥渣加艾葉,花椒、桂枝、路路通煎水熱浴患肢。*配合針灸、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。2021/3/2381*（四）常用藥物（四）常用藥物*生山楂*三七*丹參*豨薟草*水蛭*磁石*牛膝2021/3/2382*轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后 1 1、中風(fēng)是風(fēng)、癆、鼓、膈四大難證之一。其起病急驟、中風(fēng)是風(fēng)、癆、鼓、膈四大難證之一。其起病急驟, ,變變化迅速化迅速, ,其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間。其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間。2 2、中經(jīng)絡(luò)向中臟腑轉(zhuǎn)化、中經(jīng)絡(luò)向中臟腑轉(zhuǎn)化, ,中經(jīng)絡(luò)如失治或誤治，或雖經(jīng)治中經(jīng)絡(luò)如失治或誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制，可向中

45、臟腑轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差。療病情未能控制，可向中臟腑轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差。3 3、中臟腑惡候、中臟腑惡候: :中臟腑出現(xiàn)呃逆頻，嘔血，壯熱，喘促，中臟腑出現(xiàn)呃逆頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳神大小不等，或出現(xiàn)高熱，深昏迷，鼾聲呼吸，大汗，瞳神大小不等，或出現(xiàn)高熱，深昏迷，鼾聲呼吸，大汗，四肢厥冷，抽搐或四肢強(qiáng)直，病情危篤，預(yù)后不良。四肢厥冷，抽搐或四肢強(qiáng)直，病情危篤，預(yù)后不良。4 4、多次中風(fēng)者預(yù)后較差。、多次中風(fēng)者預(yù)后較差。5 5、中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后較好。、中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后較好。6 6、大多數(shù)中風(fēng)會(huì)遺留不同程度后遺癥。、大多數(shù)中風(fēng)會(huì)遺留不同程度后遺癥。7 7、中風(fēng)應(yīng)及早救治。、中風(fēng)應(yīng)及早救治。2

46、021/3/2383*預(yù)防及護(hù)理措施預(yù)防及護(hù)理措施 1 1、急性期密切觀察病情變化、急性期密切觀察病情變化, ,防止各種變證發(fā)生。重點(diǎn)注意神防止各種變證發(fā)生。重點(diǎn)注意神志、瞳神志、瞳神, ,氣息、脈象、血壓等變化氣息、脈象、血壓等變化, ,并及時(shí)采取相應(yīng)措施。并及時(shí)采取相應(yīng)措施。2 2、防止并發(fā)癥、防止并發(fā)癥: :（1 1）防褥瘡）防褥瘡: :勤翻身、保持衣物、床單干燥平整，定時(shí)按摩受勤翻身、保持衣物、床單干燥平整，定時(shí)按摩受壓皮膚，改善局部血液循環(huán)。導(dǎo)尿的要注意外陰衛(wèi)生。大便壓皮膚，改善局部血液循環(huán)。導(dǎo)尿的要注意外陰衛(wèi)生。大便失禁的要及時(shí)清除。失禁的要及時(shí)清除。（2 2）防肺部感染）防肺部感

47、染: :清醒者鼓勵(lì)咳痰，昏迷的要定時(shí)翻身拍背，清醒者鼓勵(lì)咳痰，昏迷的要定時(shí)翻身拍背，痰多要及時(shí)吸痰，痰咯不出的要用化痰藥。同時(shí)注意口腔衛(wèi)痰多要及時(shí)吸痰，痰咯不出的要用化痰藥。同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，昏迷者，要用紗布或棉簽濕潤(rùn)口唇舌。生，昏迷者，要用紗布或棉簽濕潤(rùn)口唇舌。（3 3）防吸入性肺炎，吞咽不暢的盡早留置胃管，不能強(qiáng)行喂）防吸入性肺炎，吞咽不暢的盡早留置胃管，不能強(qiáng)行喂食，以免發(fā)生吸入性肺炎。食，以免發(fā)生吸入性肺炎。（4 4）防尿路感染，保持外陰干燥，定期清洗外陰。）防尿路感染，保持外陰干燥，定期清洗外陰。 2021/3/2384*預(yù)防及護(hù)理措施預(yù)防及護(hù)理措施3 3、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理: :盡早作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。并進(jìn)行行肢體按摩。對(duì)語(yǔ)言不利者