彭斌神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(會(huì)議)

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科 彭斌彭斌神經(jīng)系統(tǒng)疾病能量代謝特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病能量代謝特點(diǎn)n入院時(shí)患者營(yíng)養(yǎng)不足其實(shí)常見，但常常被我們?nèi)朐簳r(shí)患者營(yíng)養(yǎng)不足其實(shí)常見，但常常被我們忽視忽視1,尤其是老年人和以前長(zhǎng)期住院患者尤其是老年人和以前長(zhǎng)期住院患者n卒中后營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率卒中后營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率8%34%2,31.Sullivan DH, et al. Protein-energy undernutrition among elderly hospitalized pateints: a prospective study. JAMA 1999;2

2、81:2013-192.Unosson M, et al. Feeding dependence and nutritional status after acute stroke. Stroke, 1994;25:366-713.Choi-Kwon S， et al. Nutritional status in acute stroke: undernutrition versus overnutrition in different stroke subtype. Acta Neurol Scand. 1998;98:187-92nFOOD研究顯示：研究顯示： 腦卒中患者合并營(yíng)養(yǎng)腦卒中患者

3、合并營(yíng)養(yǎng)不足是導(dǎo)致不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不足是導(dǎo)致不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素常用營(yíng)養(yǎng)篩查工具n主觀全面評(píng)定主觀全面評(píng)定（Subjective Globe Assessment,SGASubjective Globe Assessment,SGA）n微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 ( Mini Nutritional Assessment, MNA)( Mini Nutritional Assessment, MNA)n營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)(Malnutrition Universal Scr

4、eening Tools, MUST)n營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查20022002（Nutrition Risk Screening, NRS2002Nutrition Risk Screening, NRS2002）NRS2002NRS2002可用于篩查營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可用于篩查營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NRS2002NRS2002是基于是基于128128向隨機(jī)對(duì)照研究循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，向隨機(jī)對(duì)照研究循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，20032003年由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出并推薦使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查年由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出并推薦使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具；工具；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦中華醫(yī)學(xué)

5、會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦NRS2002NRS2002作為營(yíng)養(yǎng)篩查工具作為營(yíng)養(yǎng)篩查工具營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)不足（Undernutrition）1、小于小于6565歲，歲，BWI BWI 小于小于18kg/m18kg/m2 2 大于大于6565歲，歲，BWIBWI小于小于22kg/m22kg/m2 22 2、體重減輕、體重減輕3 3公斤（公斤（4 4個(gè)月內(nèi)）個(gè)月內(nèi)）3 3、血白蛋白水平小于、血白蛋白水平小于35g/L35g/LPoels BJ, et al. Disabil Rehabil. 2006;28:637-643Johnnson AC, et al. Stroke 2008,39:918-923

6、n3個(gè)月中體重減輕個(gè)月中體重減輕10%以上以上n體重指數(shù)小于體重指數(shù)小于80%n白蛋白水平低于白蛋白水平低于30g/Ln轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于150mg/Ln前白蛋白水平低于前白蛋白水平低于100mg/L Yoo SH, Archive Neurol 2008,65:39-43營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)n現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況影響疾?。ɑ蚴中g(shù)）臨床現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況影響疾?。ɑ蚴中g(shù)）臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)-已有營(yíng)養(yǎng)不良（不足）的患者已有營(yíng)養(yǎng)不良（不足）的患者-因疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)改變的患者因疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)改變的患者-營(yíng)養(yǎng)需要量增加的患者營(yíng)養(yǎng)需要量增

7、加的患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS 2002）n首次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：首次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查： 是否是否 BMI 20.5？ 近近 3 個(gè)月是否有體重下降？個(gè)月是否有體重下降？ 過(guò)去一周是否有攝食減少？過(guò)去一周是否有攝食減少？ 是否有嚴(yán)重疾病（如需是否有嚴(yán)重疾?。ㄈ缧?ICU 治療）？治療）？ 如果有任何一項(xiàng)為如果有任何一項(xiàng)為“是是”，則進(jìn)入二次篩查，則進(jìn)入二次篩查 二次篩查 NRS 2002 總評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)分疾病嚴(yán)重程度評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分年齡評(píng)分年齡評(píng)分（若（若 70 歲以上加歲以上加 1 分）分）總評(píng)分總評(píng)分NRS 2002：疾病嚴(yán)重程度的定義n 1分分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而

8、住院治療。病人虛弱但不需臥：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)n 2分分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)但大多數(shù)人仍可以通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)n 3分分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋

9、白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少和氮丟失明顯減少 NRS 2002：營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分 0分分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 輕度（輕度（1分）分）3 個(gè)月內(nèi)體重丟失個(gè)月內(nèi)體重丟失 5% 或食物攝入為正常需要量的或食物攝入為正常需要量的5075中度（中度（2分）分）2 個(gè)月內(nèi)體重丟失個(gè)月內(nèi)體重丟失 5% 或前一周食物攝入為正常需或前一周食物攝入為正常需要量的要量的 2550 或或 BMI18.5-20.5 伴有一般情況伴有一般情況差差重度（重度（3分）分）1 個(gè)月內(nèi)體重丟失個(gè)月內(nèi)體重丟失 5%（3 個(gè)月內(nèi)體重下降個(gè)月內(nèi)體重下降 15）或或 BMI 18.5 并伴有一般情況差或者前一周食物并伴有一般情況差或者前

10、一周食物攝入為正常需要量的攝入為正常需要量的 025 3項(xiàng)問(wèn)題任一個(gè)符合就按照其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)項(xiàng)問(wèn)題任一個(gè)符合就按照其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)總評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)治療總評(píng)分總評(píng)分 3 ：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需需營(yíng)養(yǎng)支持治療營(yíng)養(yǎng)支持治療n重度營(yíng)養(yǎng)不良（評(píng)分重度營(yíng)養(yǎng)不良（評(píng)分 3）n重度疾?。ㄔu(píng)分重度疾病（評(píng)分 3）n中度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良 + 輕度疾?。ㄔu(píng)分為輕度疾?。ㄔu(píng)分為 2+1）n輕度營(yíng)養(yǎng)不良輕度營(yíng)養(yǎng)不良 + 中度疾病（評(píng)分為中度疾?。ㄔu(píng)分為 1+2） 神經(jīng)內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率4.2%蔣朱明蔣朱明 等中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志等中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志

11、 2008；335-337神經(jīng)內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率36.3%蔣朱明蔣朱明 等中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志等中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志 2008；335-337v存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病*v一般疾?。耗X卒中、癡呆、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等一般疾病：腦卒中、癡呆、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等v危重疾?。阂庾R(shí)障礙、神經(jīng)障礙、顱內(nèi)壓增高、危重疾?。阂庾R(shí)障礙、神經(jīng)障礙、顱內(nèi)壓增高、癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 神經(jīng)性球麻痹、呼吸泵衰竭等神經(jīng)性球麻痹、呼吸泵衰竭等* *神經(jīng)疾病腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范神經(jīng)疾病腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范nKondrupKondrup等系統(tǒng)分析：等系統(tǒng)分析：128128個(gè)臨床個(gè)臨床RCTRCT研究，研究，89448944例例患者，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病臨床結(jié)局的影響，包括患者，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病臨床結(jié)局的影響，包括病死率和死亡率，嚴(yán)重并發(fā)癥，住院日，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)病死率和死亡率，嚴(yán)重并發(fā)癥，住院日，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NRS 2002 NRS 2002 評(píng)分評(píng)分3 3分患