2015年科室院感質(zhì)控檢查反饋及持續(xù)改進表

1、存在問題：骨外科:碘伏棉簽過期，外科無院感質(zhì)控記錄。婦科：病房紫外線消毒未登記一次。檢查人員：李芹、商彩斌201弭5月28日原因分析：外科病房護士長監(jiān)督檢查不利。外科院感管理員請假后工作無人落實。改進措施：中層會上進行通報，要求護士長加強管理，增加檢查的督促力度。院感管理人員休息后及時做好交接班，及時完成每月的院感質(zhì)控工作。負責人：李芹2015年6月1日質(zhì)量改進效果評價：一周后再次進行檢查，上述問題解決。質(zhì)控人員：李芹2015年6月4日存在問題:腎病、腦?。横t(yī)辦室快速手消過期。脾胃科：快速手消毒劑未標開啟時間心一科：紫外線消毒登記少一次，棉簽未標明開啟時間。肺病科：棉簽開啟超過24小時。五官科

2、：醫(yī)療垃圾分類不清，處置不當。骨外科：醫(yī)療垃圾登記責任人未簽字，棉簽未標明開啟時間。檢查人員：李芹、商彩斌2015年4月28日原因分析：1、病房科室主任、護士長監(jiān)督檢查不利。2、院感管理意識淡薄，醫(yī)務人員不重視。3、醫(yī)療垃圾概念不清，分類混亂。改進措施：1、中層會上進行通報，要求護士長加強管理，增加檢查的督促力度。2、院感管理知識進行培訓，尤其是醫(yī)療廢棄物的分類處置。3、護士長加強消毒隔離知識培訓，加強日常監(jiān)督檢查。負責人：李芹2015年4月29日質(zhì)量改進效果評價：一周后再次進行檢查，上述問題解決。質(zhì)控人員：李芹2015年5月4日存在問題：1、 個別科室棉簽未標明開啟時間。2、 醫(yī)務人員手衛(wèi)生

3、不合格。3、 多重耐藥菌無醫(yī)囑。檢查人員：李芹、商彩斌2015年3月31日原因分析：1、病房科室主任、護士長監(jiān)督檢查不利。2、院感管理意識淡薄，醫(yī)務人員不重視。3、多重耐藥菌處置流程不了解。改進措施：1、中層會上進行通報，要求護士長加強管理，增加檢查的督促力度。2、院感管理知識進行培訓，多重耐藥菌上報流程。3、護士長加強消毒隔離知識培訓，加強日常監(jiān)督檢查。負責人：李芹2015年4月3日質(zhì)量改進效果評價：一周后再次進行檢查，上述問題解決。質(zhì)控人員：李芹2015年4月4日存在問題：1、 利器盒過滿未及時更換。2、 醫(yī)療垃圾登記責任人未簽字。3、 無菌物品過期。4、 個別科室無質(zhì)控。檢查人員：李芹、

4、商彩斌2015年2月24日原因分析：1、院感管理意識淡薄，醫(yī)務人員不重視。2、醫(yī)療垃圾管理混亂。3、負責人未盡到職責。改進措施：1、中層會上進行通報，要求護士長加強管理，增加檢查的督促力度。2、院感管理知識進行培訓。3、護士長加強醫(yī)療廢物管理條例學習，及時進行督促檢查。負責人：李芹2015年2月26日質(zhì)量改進效果評價：一周后再次進行檢查，上述問題解決。質(zhì)控人員：李芹2015年3月4日存在問題：骨外科:碘伏棉簽過期，外科無院感質(zhì)控記錄。婦科：病房紫外線消毒未登記一次。檢查人員：李芹、商彩斌201弭1月27日原因分析：外科病房護士長監(jiān)督檢查不利。外科院感管理員請假后工作無人落實。改進措施：中層會上

5、進行通報，要求護士長加強管理，增加檢查的督促力度。院感管理人員休息后及時做好交接班，及時完成每月的院感質(zhì)控工作。負責人：李芹2015年2月28日質(zhì)量改進效果評價：一周后再次進行檢查，上述問題解決。質(zhì)控人員：李芹2015年2月4日存在問題：1、骨外科：無菌鐐子筒未標明開啟時間。2、手術室：紫外線消毒監(jiān)測不及時，醫(yī)務人員學習記錄不全3、肺病科、心三科、心一科手衛(wèi)生不合格。檢查人員：李芹、商彩斌201弭6月30日原因分析：1、外科病房護士長監(jiān)督檢查不利。2、手術室新?lián)Q護士長，工作未理順。3、個別科室手衛(wèi)生意識不強。改進措施：1、中層會上進行通報，要求護士長加強管理，增加檢查的督促力度。2、科室護士長

6、做好手衛(wèi)生培訓工作，加強日?？己肆Χ?。3、新上任的護士長盡快適應管理工作，做好日常管理。負責人：李芹2015年7月1日質(zhì)量改進效果評價：一周后再次進行檢查，上述問題解決。質(zhì)控人員：李芹2015年7月5日存在問題：1、骨外科：醫(yī)療廢物亂放，紫外線消毒登記不規(guī)范。2、腦病腎病科：醫(yī)療廢物登記少一天，血管科手衛(wèi)生不規(guī)范。3、心一、二科存在針頭未放入利器盒內(nèi)、棉簽不標有效期。4、五官科：鐐子桶未標有效期，婦科封管液過期，肺病科棉簽未標明有效期，脾胃科個別醫(yī)務人員無院感學習記錄。檢查人員：李芹、商彩斌201弭7月30日原因分析：1、科室監(jiān)督檢查不利。2、責任心不強，工作不認真。3、個別科室手衛(wèi)生意識不強

7、。改進措施：1、中層會上進行通報，要求科主任加強管理，增加檢查的督促力度。2、科室護士長做好手衛(wèi)生培訓工作，加強日?？己肆Χ?。負責人：李芹2015年8月1日質(zhì)量改進效果評價：一周后再次進行檢查，上述問題解決。質(zhì)控人員：李芹2015年8月5日存在問題：1、辦公室內(nèi)的快速手消毒液有過期現(xiàn)象。2、科內(nèi)的院感學習個別醫(yī)務人員未完成。3、紫外線消毒燈未按時擦拭。4、換藥室內(nèi)有醫(yī)生換藥未戴帽子。201弭8月28日原因分析：1、科室監(jiān)督檢查不利。2、責任心不強，工作不認真。3、護士長監(jiān)管不力。改進措施：1、中層會上進行通報，要求科主任加強管理，增加檢查的督促力度。2、科室護士長做好消毒隔離的培訓工作，加強日

8、常考核力度。負責人：李芹2015年8月28日質(zhì)量改進效果評價：一周后再次進行檢查，上述問題解決。質(zhì)控人員：李芹2015年9月5日存在問題：1、醫(yī)生的院感學習筆記不全。2、消毒液未標明開啟時間。3、護士手衛(wèi)生不規(guī)范。4、紫外線消毒檢測未及時完成。5、傳染病上報存在遲報現(xiàn)象。201弭9月24日原因分析：1、科室監(jiān)督檢查不利。2、傳染病上報意識不強。3、個別科室手衛(wèi)生意識不強。改進措施：1、中層會上進行通報，要求科主任加強管理，增加檢查的督促力度。2、科室做好手衛(wèi)生培訓工作、傳染病上報流程，加強日常考核力度。負責人：李芹2015年9月24日質(zhì)量改進效果評價：一周后再次進行檢查，上述問題解決。質(zhì)控人員

9、：李芹2015年9月29日存在問題：1、醫(yī)生換藥無菌意識不強，未戴帽子。2、封管用肝素鈉過期3、護士手衛(wèi)生不規(guī)范。4、醫(yī)療垃圾中混有外包裝。檢查人員：李芹、商彩斌201弭10月270原因分析:1、科室監(jiān)督檢查不利。2、責任心不強，工作不認真。3、個別科室手衛(wèi)生意識不強。改進措施：1、中層會上進行通報，要求科主任加強管理，增加檢查的督促力度。2、科室護士長做好手衛(wèi)生培訓工作，加強日常考核力度。負責人：李芹2015年10月27日質(zhì)量改進效果評價：一周后再次進行檢查，上述問題解決。質(zhì)控人員：李芹2015年11月4日存在問題：1、胰島素超過有效時間。2、個別醫(yī)生手衛(wèi)生未掌握。3、科室登記有待完善。4、利器盒使用不規(guī)范。5、個別醫(yī)生未及時完成院感筆記。6、個別科室存在消毒物品過期現(xiàn)象。7、消毒棉簽未標開啟時間。檢查人員：李芹、商彩斌201弭11月30E原因分析：1、科室監(jiān)督檢查。2、責