大批外傷患者的救護(hù)課件

1、第一頁，共七十二頁。 隨著社會(huì)進(jìn)步、城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展以及汽車數(shù)量的急劇增加，使得多發(fā)傷的威脅(wixi)日漸突出，目前已成為“世界第一公害”。第二頁，共七十二頁。 創(chuàng)傷在臨床創(chuàng)傷在臨床(ln chun)上較為常見，有時(shí)成批出上較為常見，有時(shí)成批出現(xiàn)，傷情重且復(fù)雜。我院急診科最近現(xiàn)，傷情重且復(fù)雜。我院急診科最近10年年統(tǒng)計(jì)，各類創(chuàng)傷占急診人次的統(tǒng)計(jì)，各類創(chuàng)傷占急診人次的48%，而成批，而成批送急診以及嚴(yán)重（包括嚴(yán)重多發(fā)傷與復(fù)合傷）送急診以及嚴(yán)重（包括嚴(yán)重多發(fā)傷與復(fù)合傷）又占創(chuàng)傷總數(shù)的又占創(chuàng)傷總數(shù)的5%以上。此類病人傷情復(fù)以上。此類病人傷情復(fù)雜，易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死致殘率很高，雜，易發(fā)

2、生嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死致殘率很高，能否及時(shí)得到救治將直接影響病人的預(yù)后。能否及時(shí)得到救治將直接影響病人的預(yù)后。第三頁，共七十二頁。第四頁，共七十二頁。第五頁，共七十二頁。第六頁，共七十二頁。第七頁，共七十二頁。 大批嚴(yán)重大批嚴(yán)重(ynzhng)創(chuàng)傷的救護(hù)，與其他所創(chuàng)傷的救護(hù)，與其他所有的急救一樣，在復(fù)雜的情況下按一有的急救一樣，在復(fù)雜的情況下按一定的處置程序也極為重要。定的處置程序也極為重要。 第八頁，共七十二頁。 當(dāng)傷員多急診科無法安置時(shí)，應(yīng)迅當(dāng)傷員多急診科無法安置時(shí)，應(yīng)迅速分流病人，保證每位病人得到速分流病人，保證每位病人得到(d do)及時(shí)有效的搶救。及時(shí)有效的搶救。 第九頁，共七十二頁。

3、 探討如何對大批外傷患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、探討如何對大批外傷患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、程序化的救護(hù)組織程序化的救護(hù)組織(zzh)和管理，使大批重危和管理，使大批重危傷員得到及時(shí)、迅速有效的救護(hù)，可為后期傷員得到及時(shí)、迅速有效的救護(hù)，可為后期的治療護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。的治療護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。 大批外傷患者的救護(hù)組織、管理要求。大批外傷患者的救護(hù)組織、管理要求。 大批外傷患者的救護(hù)體會(huì)。大批外傷患者的救護(hù)體會(huì)。第十頁，共七十二頁。 工作原則工作原則 : 一、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)；反應(yīng)及時(shí)、明一、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)；反應(yīng)及時(shí)、明確職責(zé)；依靠科學(xué)、措施果斷；平戰(zhàn)結(jié)合、確職責(zé)；依靠科學(xué)、措施果斷；平戰(zhàn)結(jié)合、常備

4、不懈；整合資源、加強(qiáng)協(xié)作。常備不懈；整合資源、加強(qiáng)協(xié)作。 二、預(yù)案根據(jù)二、預(yù)案根據(jù)(gnj)情況需定期預(yù)演，在實(shí)情況需定期預(yù)演，在實(shí)際操作過程中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，不斷完善。際操作過程中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，不斷完善。第十一頁，共七十二頁。 1. 平時(shí)做好急救物質(zhì)準(zhǔn)備，平時(shí)做好急救物質(zhì)準(zhǔn)備，24小時(shí)隨時(shí)小時(shí)隨時(shí)啟用（包括通訊、搶救設(shè)備、藥品等）。啟用（包括通訊、搶救設(shè)備、藥品等）。設(shè)置綠色通道（包括收費(fèi)、掛號、配藥、設(shè)置綠色通道（包括收費(fèi)、掛號、配藥、檢查檢查(jinch)等一條龍服務(wù)）。等一條龍服務(wù)）。 2. 盡快疏散急診搶救室病人，盡量清空盡快疏散急診搶救室病人，盡量清空搶救室，以便集中力量進(jìn)行搶救工作

5、。搶救室，以便集中力量進(jìn)行搶救工作。第十二頁，共七十二頁。 3. 立即通知科主任、護(hù)士長、院有關(guān)領(lǐng)立即通知科主任、護(hù)士長、院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（日：醫(yī)務(wù)處；夜：總值班）。啟動(dòng)導(dǎo)（日：醫(yī)務(wù)處；夜：總值班）。啟動(dòng)科內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)，調(diào)遣相關(guān)人員立即到達(dá)科內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)，調(diào)遣相關(guān)人員立即到達(dá)現(xiàn)場。由院領(lǐng)導(dǎo)決定是否啟動(dòng)全院應(yīng)急現(xiàn)場。由院領(lǐng)導(dǎo)決定是否啟動(dòng)全院應(yīng)急系統(tǒng)。系統(tǒng)。 4. 開通綠色通道（包括收費(fèi)、掛號開通綠色通道（包括收費(fèi)、掛號(guho)、配藥、檢查、住院等一條龍服務(wù)）。配藥、檢查、住院等一條龍服務(wù)）。第十三頁，共七十二頁。 5. 首先快速檢傷分診。簡要問清病史，首先快速檢傷分診。簡要問清病史，根據(jù)病人主訴、癥狀

6、、體征，初步確定根據(jù)病人主訴、癥狀、體征，初步確定輕、中、重三類（中、重度病人留搶救輕、中、重三類（中、重度病人留搶救室，輕度安排到各診室）。室，輕度安排到各診室）。 6. 科主任、護(hù)士長現(xiàn)場組織指揮、協(xié)調(diào)科主任、護(hù)士長現(xiàn)場組織指揮、協(xié)調(diào)搶救工作，根據(jù)病人人數(shù)搶救工作，根據(jù)病人人數(shù)(rn sh)和病情合和病情合理分工，分成若干搶救小組，責(zé)任到人理分工，分成若干搶救小組，責(zé)任到人進(jìn)行搶救工作。進(jìn)行搶救工作。第十四頁，共七十二頁。 7. 在醫(yī)生診治之前，急診護(hù)士進(jìn)行必要在醫(yī)生診治之前，急診護(hù)士進(jìn)行必要的處理（止血、吸氧、建立靜脈通道的處理（止血、吸氧、建立靜脈通道等），按外傷程度安排就診次序，同時(shí)

7、等），按外傷程度安排就診次序，同時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，接診醫(yī)師在護(hù)士的協(xié)助下向醫(yī)師報(bào)告，接診醫(yī)師在護(hù)士的協(xié)助下根據(jù)病情準(zhǔn)確迅速進(jìn)行搶救工作，認(rèn)真根據(jù)病情準(zhǔn)確迅速進(jìn)行搶救工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明確分工同時(shí)和各執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明確分工同時(shí)和各?？凭o密配合，保證搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)?？凭o密配合，保證搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)防差錯(cuò)(chcu)事故。事故。 8. 及時(shí)通知有關(guān)部門。及時(shí)通知有關(guān)部門。第十五頁，共七十二頁。第十六頁，共七十二頁。 大批外傷患者的救護(hù)大批外傷患者的救護(hù)(jih)體會(huì)體會(huì)第十七頁，共七十二頁。 (1)準(zhǔn)確判斷傷情。不但應(yīng)迅速明確損傷部準(zhǔn)確判斷傷情。不但應(yīng)迅速明確損傷部位，還應(yīng)確定其損

8、傷是否直接危及患者的生位，還應(yīng)確定其損傷是否直接危及患者的生命，是否需優(yōu)先處理。命，是否需優(yōu)先處理。其救護(hù)順序一般為心胸部外傷其救護(hù)順序一般為心胸部外傷-腹部外傷腹部外傷-顱腦損傷顱腦損傷-四肢、脊柱損傷等。四肢、脊柱損傷等。(2)迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。搬運(yùn)過迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。搬運(yùn)過程中，要保持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位。程中，要保持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位。(3)心搏和呼吸驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心搏和呼吸驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(4)開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料(flio)密封胸壁創(chuàng)密封胸壁創(chuàng)口?？?。 第十八頁，共七十二頁。 多發(fā)傷是多發(fā)傷是指兩處或兩處以指兩

9、處或兩處以上的解剖上的解剖部位或臟器損部位或臟器損傷傷(snshng)，且至少，且至少有一有一處處損傷損傷是危及生是危及生命的命的。第十九頁，共七十二頁。1、多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動(dòng)、多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動(dòng)力的青壯年。力的青壯年。2、傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率、傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高。高。3、傷情重，休克發(fā)生率高。、傷情重，休克發(fā)生率高。4、嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高。、嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高。5、診斷容易漏診。、診斷容易漏診。6、多發(fā)傷處理上的矛盾、多發(fā)傷處理上的矛盾(modn)。7、傷后并發(fā)癥及感染發(fā)生率高。、傷后并發(fā)癥及感染發(fā)生率高。第二十頁，

10、共七十二頁。搶救原則：保全生命、保留肢體、減少殘廢、防止感染緊急處理：窒息、大出血、心包填塞、開放性氣胸、張力性氣胸、顱內(nèi)壓過高優(yōu)先處理：腹部臟器傷并發(fā)大血管傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷、開放性骨折、關(guān)節(jié)傷、嚴(yán)重軟組織開放傷、休克及時(shí)處理：無顱壓增高的顱腦(l no)損傷、脊髓損傷、非臟器傷第二十一頁，共七十二頁。第二十二頁，共七十二頁。第二十三頁，共七十二頁。第二十四頁，共七十二頁。第二十五頁，共七十二頁。 1、嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察：神志、面色、呼吸、嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察：神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、，有無大小血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、，有無大小便失禁、血跡、和嘔吐物污染程

11、度便失禁、血跡、和嘔吐物污染程度(chngd)等情況。等情況。 2、嚴(yán)重多發(fā)傷的初步評估、嚴(yán)重多發(fā)傷的初步評估ABCs評估評估 A、頸部制動(dòng)和氣道維持頸部制動(dòng)和氣道維持 B、檢查呼吸和通氣檢查呼吸和通氣 C、檢查循環(huán)、控制出血檢查循環(huán)、控制出血 D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識水平意識水平 E、暴露暴露/環(huán)境控制環(huán)境控制第二十六頁，共七十二頁。 創(chuàng)傷評分法：創(chuàng)傷評分法： 評估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有評估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有CRAMS、TS評分法等，其中最簡單評分法等，其中最簡單(jindn)的一種是的一種是CRAMS 法。（法。（C循環(huán)；循環(huán)；R呼吸；呼吸；A胸腹胸腹部、部、M運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)；S語言）

12、語言） CRAMS評分，是將評分，是將5部分相加，以總分部分相加，以總分10分分區(qū)別創(chuàng)傷輕重，區(qū)別創(chuàng)傷輕重，7分為重傷，死亡率為分為重傷，死亡率為62%，7分為輕傷，死亡率為分為輕傷，死亡率為0.15%。（ TS評分法：最高評分法：最高5分，最低分，最低0分，總分分，總分16分分12分為重傷）分為重傷）第二十七頁，共七十二頁。 從頭到四肢，較為系統(tǒng)和全面的評估，從頭到四肢，較為系統(tǒng)和全面的評估，重點(diǎn)查明腹膜后臟器重點(diǎn)查明腹膜后臟器(zn q)的損傷，繼發(fā)的損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。第二十八頁，共七十二頁。 1、定義：分診最簡單的表述就是分類。意、定義：分診最簡單

13、的表述就是分類。意外事故和急救部門根據(jù)病人的分類和分級來外事故和急救部門根據(jù)病人的分類和分級來決定誰能優(yōu)先治療和分配治療區(qū)域決定誰能優(yōu)先治療和分配治療區(qū)域(qy)。 2、了解、了解初級分診、二級分診、三級分診初級分診、二級分診、三級分診的的定義和主要目標(biāo)。定義和主要目標(biāo)。 3、了解治療區(qū)域的分配原則。（復(fù)蘇室、了解治療區(qū)域的分配原則。（復(fù)蘇室、搶救室、急診監(jiān)護(hù)室、急診各診室、普通門搶救室、急診監(jiān)護(hù)室、急診各診室、普通門診）診）第二十九頁，共七十二頁。一級優(yōu)先用紅色標(biāo)簽一級優(yōu)先用紅色標(biāo)簽傷員需要立即復(fù)蘇和（或）立即手術(shù)。治療絕不能耽擱。在復(fù)蘇傷員需要立即復(fù)蘇和（或）立即手術(shù)。治療絕不能耽擱。在復(fù)

14、蘇中，緊急作維持生命的手術(shù)，如插管、放置胸管、止血和靜脈輸中，緊急作維持生命的手術(shù)，如插管、放置胸管、止血和靜脈輸液可在這之前液可在這之前(zhqin)進(jìn)行。這些病人最先被送往附近的創(chuàng)傷中心。進(jìn)行。這些病人最先被送往附近的創(chuàng)傷中心。其它立即要做的手術(shù)有：開放性氣胸創(chuàng)口的封閉，頸椎損傷病人其它立即要做的手術(shù)有：開放性氣胸創(chuàng)口的封閉，頸椎損傷病人的頸部固定的頸部固定第三十頁，共七十二頁。二級優(yōu)先用黃色標(biāo)簽二級優(yōu)先用黃色標(biāo)簽病人損傷嚴(yán)重，但全身情況穩(wěn)定，后送和手術(shù)可以被耽擱病人損傷嚴(yán)重，但全身情況穩(wěn)定，后送和手術(shù)可以被耽擱4060分鐘。這些分鐘。這些(zhxi)損傷需要急診治療，但不是立即治療，治療

15、對這些損傷需要急診治療，但不是立即治療，治療對這些(zhxi)病人來說有助改善機(jī)體紊亂，維持生命，有中等量的失血、較病人來說有助改善機(jī)體紊亂，維持生命，有中等量的失血、較大骨折和燒傷病人也可歸在這組大骨折和燒傷病人也可歸在這組第三十一頁，共七十二頁。三級優(yōu)先三級優(yōu)先(yuxin)用綠色標(biāo)簽用綠色標(biāo)簽病人受傷輕，通常時(shí)局限性的，沒有呼吸困難或低血容量等全身紊病人受傷輕，通常時(shí)局限性的，沒有呼吸困難或低血容量等全身紊亂。后送和治療可以耽擱亂。后送和治療可以耽擱1.52小時(shí)，因?yàn)闆]有全身紊亂，治療不小時(shí)，因?yàn)闆]有全身紊亂，治療不是緊急的，死亡率很小是緊急的，死亡率很小第三十二頁，共七十二頁。四級優(yōu)先

16、用黑色標(biāo)簽(bioqin)包括瀕死和搶救無望兩類。數(shù)量依據(jù)災(zāi)難原因而定第三十三頁，共七十二頁。 1、對因同一主訴而復(fù)診的病人、孕婦、年、對因同一主訴而復(fù)診的病人、孕婦、年長者有所警覺。篩選應(yīng)適當(dāng)以便發(fā)現(xiàn)更緊急長者有所警覺。篩選應(yīng)適當(dāng)以便發(fā)現(xiàn)更緊急的病例并使這些病人獲得更高的優(yōu)先權(quán)。的病例并使這些病人獲得更高的優(yōu)先權(quán)。 2、所有轉(zhuǎn)診病人應(yīng)為被分類為、所有轉(zhuǎn)診病人應(yīng)為被分類為4級或級或4級以級以上。上。 3、在分診后護(hù)士應(yīng)對病人的護(hù)理照料需求、在分診后護(hù)士應(yīng)對病人的護(hù)理照料需求(xqi)始終保持警覺。如：復(fù)蘇、控制出血、始終保持警覺。如：復(fù)蘇、控制出血、制動(dòng)、眼睛沖洗。制動(dòng)、眼睛沖洗。第三十四頁，

17、共七十二頁。 1、新的黃金一小時(shí)新的黃金一小時(shí)：從創(chuàng)傷到手術(shù)開始的：從創(chuàng)傷到手術(shù)開始的時(shí)間，盡早實(shí)施救命手術(shù)。（時(shí)間，盡早實(shí)施救命手術(shù)。（白金白金10分鐘分鐘） 2、實(shí)施、實(shí)施VIPCOIN程序。（即：通氣、開放程序。（即：通氣、開放靜脈通路、復(fù)蘇、控制出血、救命性手術(shù)、靜脈通路、復(fù)蘇、控制出血、救命性手術(shù)、監(jiān)護(hù)、護(hù)理監(jiān)護(hù)、護(hù)理(hl)） 3、急救一體化：院前、急診科、急救一體化：院前、急診科、ICU。 4、鏈?zhǔn)搅鞒蹋撼醪脚袛?、鏈?zhǔn)搅鞒蹋撼醪脚袛嗪粑芾砗粑芾碇行撵o脈置管中心靜脈置管系統(tǒng)查體檢查系統(tǒng)查體檢查氧利用氧利用率監(jiān)測。率監(jiān)測。第三十五頁，共七十二頁。 1、傷情評估與護(hù)理：一看、二問、

18、三檢查；、傷情評估與護(hù)理：一看、二問、三檢查；護(hù)理核心是護(hù)理核心是ABCU。 2、急救護(hù)理程序：一給氧、二通道、三配、急救護(hù)理程序：一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。（或記住血、四置管、五皮試、六包扎。（或記住“三菜一湯三菜一湯”） 3、急救系列護(hù)理：初步評估、急救系列護(hù)理：初步評估ABCDE及實(shí)及實(shí)施急救護(hù)理措施施急救護(hù)理措施VIGCF（G病情觀察；病情觀察；F協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，以便早期協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，以便早期(zoq)診斷）診斷）第三十六頁，共七十二頁。 4、心理(xnl)護(hù)理：消除傷員的精神創(chuàng)傷消除傷員的精神創(chuàng)傷 一切有生命威脅的刺激對人都能引起強(qiáng)一切有生命威

19、脅的刺激對人都能引起強(qiáng)烈的心理效應(yīng)，烈的心理效應(yīng)，進(jìn)而影響行為活動(dòng)。災(zāi)害進(jìn)而影響行為活動(dòng)。災(zāi)害給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的，對傷員的給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的，對傷員的救護(hù)除現(xiàn)場救護(hù)及早期治療外，盡可能減輕救護(hù)除現(xiàn)場救護(hù)及早期治療外，盡可能減輕其精神上的創(chuàng)傷。其精神上的創(chuàng)傷。 第三十七頁，共七十二頁。 .大批嚴(yán)重創(chuàng)傷的安置、救護(hù)大批嚴(yán)重創(chuàng)傷的安置、救護(hù)(jih)，對于縣市，對于縣市級醫(yī)院急診科來說較為困難，護(hù)士長必須迅級醫(yī)院急診科來說較為困難，護(hù)士長必須迅速調(diào)動(dòng)一切力量，科學(xué)并嚴(yán)密的組織救治。速調(diào)動(dòng)一切力量，科學(xué)并嚴(yán)密的組織救治。在近幾年各次突發(fā)事件的大批搶救中，我們在近幾年各次突發(fā)事件的大

20、批搶救中，我們急診科根據(jù)各批傷員的特點(diǎn)，常靈活采取以急診科根據(jù)各批傷員的特點(diǎn)，常靈活采取以下幾種救護(hù)下幾種救護(hù)(jih)安排，取得了較好的效果。安排，取得了較好的效果。第三十八頁，共七十二頁。 即成批重傷員到達(dá)時(shí)，護(hù)士長當(dāng)機(jī)立斷地指即成批重傷員到達(dá)時(shí)，護(hù)士長當(dāng)機(jī)立斷地指定定(zhdng)某位護(hù)士負(fù)責(zé)救護(hù)一位重病人，包括某位護(hù)士負(fù)責(zé)救護(hù)一位重病人，包括配合醫(yī)生診斷（測生命體征）、開放氣道、配合醫(yī)生診斷（測生命體征）、開放氣道、吸氧、止血、輸液、監(jiān)護(hù)、交叉配血、做好吸氧、止血、輸液、監(jiān)護(hù)、交叉配血、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。此法能保證重傷病人各項(xiàng)急救術(shù)前準(zhǔn)備等。此法能保證重傷病人各項(xiàng)急救措施落實(shí)到位，病情變

21、化發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救后措施落實(shí)到位，病情變化發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救后各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確性高。各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確性高。第三十九頁，共七十二頁。 即護(hù)士長將搶救工作分類分配給護(hù)士完即護(hù)士長將搶救工作分類分配給護(hù)士完成，如有的負(fù)責(zé)巡回，監(jiān)測記錄生命體成，如有的負(fù)責(zé)巡回，監(jiān)測記錄生命體征；有的負(fù)責(zé)輸液、更換液體；有的負(fù)征；有的負(fù)責(zé)輸液、更換液體；有的負(fù)責(zé)護(hù)送檢查、護(hù)送手術(shù)、住院治療；有責(zé)護(hù)送檢查、護(hù)送手術(shù)、住院治療；有的負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑的負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑(yzh)、藥房取藥等，并根、藥房取藥等，并根據(jù)病情的改變與當(dāng)時(shí)護(hù)理人員的人數(shù)及據(jù)病情的改變與當(dāng)時(shí)護(hù)理人員的人數(shù)及時(shí)做搶救力量的調(diào)整。此法有點(diǎn)是節(jié)省時(shí)做搶救力量的調(diào)整。此法有點(diǎn)是節(jié)省

22、人力，工作效率高且靈活性大。人力，工作效率高且靈活性大。第四十頁，共七十二頁。 對需要立即行氣管插管、心肺復(fù)蘇的特重癥對需要立即行氣管插管、心肺復(fù)蘇的特重癥病人，護(hù)士長立即指揮多位護(hù)士對病人予以病人，護(hù)士長立即指揮多位護(hù)士對病人予以救護(hù)救護(hù)(jih)，分工實(shí)施氣管插管、人工呼吸、，分工實(shí)施氣管插管、人工呼吸、胸外心臟按壓、配合醫(yī)生行電擊除顫、開放胸外心臟按壓、配合醫(yī)生行電擊除顫、開放靜脈通道、遵囑用藥等。應(yīng)用靜脈通道、遵囑用藥等。應(yīng)用“多對一法多對一法”后，心肺復(fù)蘇成功率有了顯著提高。后，心肺復(fù)蘇成功率有了顯著提高。第四十一頁，共七十二頁。第四十二頁，共七十二頁。 80年代初，我院急診科就要求

23、護(hù)士能進(jìn)行年代初，我院急診科就要求護(hù)士能進(jìn)行氣管氣管(qgun)插管、鎖骨下靜脈穿刺等護(hù)理操作。插管、鎖骨下靜脈穿刺等護(hù)理操作。如氣管如氣管(qgun)插管操作，因急診科插管搶救機(jī)插管操作，因急診科插管搶救機(jī)會(huì)多，故而通常入急診科會(huì)多，故而通常入急診科12月即能基本掌月即能基本掌握插管技術(shù)，進(jìn)一步達(dá)到臨危不亂、既快有握插管技術(shù)，進(jìn)一步達(dá)到臨危不亂、既快有準(zhǔn)的要求。目前本科獨(dú)立值班的護(hù)士均能熟準(zhǔn)的要求。目前本科獨(dú)立值班的護(hù)士均能熟練進(jìn)行這一操作，一般不需請麻醉科前來插練進(jìn)行這一操作，一般不需請麻醉科前來插管，從而有效的提高了創(chuàng)傷病人的搶救成功管，從而有效的提高了創(chuàng)傷病人的搶救成功率。率。 第四十

24、三頁，共七十二頁。 成批傷急救中，要求護(hù)士能臨危不亂，成批傷急救中，要求護(hù)士能臨危不亂，根據(jù)病人的傷情、輕重緩急，迅速妥根據(jù)病人的傷情、輕重緩急，迅速妥善安置傷員善安置傷員(shngyun)，同時(shí)盡快了解呼，同時(shí)盡快了解呼吸、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，吸、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進(jìn)行創(chuàng)傷的初步估計(jì)，然后準(zhǔn)確分診，進(jìn)行創(chuàng)傷的初步估計(jì)，然后準(zhǔn)確分診，及時(shí)通知相應(yīng)科室的醫(yī)生前來搶救。及時(shí)通知相應(yīng)科室的醫(yī)生前來搶救。 第四十四頁，共七十二頁。 護(hù)士在醫(yī)生到達(dá)之前，應(yīng)根據(jù)病情主動(dòng)采取護(hù)士在醫(yī)生到達(dá)之前，應(yīng)根據(jù)病情主動(dòng)采取某些急救處理，如呼吸道處理、止血、吸氧、某些急救處理，如呼吸道處理、止血、吸氧

25、、開放靜脈通路開放靜脈通路(tngl)、抽血檢查等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病、抽血檢查等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸、心跳停止時(shí)，護(hù)士立即采取氣管插人呼吸、心跳停止時(shí)，護(hù)士立即采取氣管插管、人工呼吸、胸外心臟按壓等系列復(fù)蘇搶管、人工呼吸、胸外心臟按壓等系列復(fù)蘇搶救。醫(yī)生到達(dá)后則配合醫(yī)生搶救。救。醫(yī)生到達(dá)后則配合醫(yī)生搶救。第四十五頁，共七十二頁。 醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間觀念醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間觀念(gunnin)的強(qiáng)弱、的強(qiáng)弱、各類傷情的估計(jì)準(zhǔn)確與否、各項(xiàng)各類傷情的估計(jì)準(zhǔn)確與否、各項(xiàng)搶救措施的落實(shí)的快慢，直接關(guān)搶救措施的落實(shí)的快慢，直接關(guān)系著病人的預(yù)后。系著病人的預(yù)后。 第四十六頁，共七十二頁。 我院曾搶救了一批（共我院曾搶救了一批（共

26、23人）因香蕉水廠人）因香蕉水廠爆炸致外傷、燒傷的病人，其搶救成功之爆炸致外傷、燒傷的病人，其搶救成功之處就是：當(dāng)?shù)谔幘褪牵寒?dāng)?shù)?批重傷員到達(dá)時(shí)，立即果斷批重傷員到達(dá)時(shí)，立即果斷地決定除大面積燒傷和需氣管地決定除大面積燒傷和需氣管(qgun)插管、心插管、心肺復(fù)蘇的特重病人外，其余立即分流道肺復(fù)蘇的特重病人外，其余立即分流道ICU、外科、腫瘤科等科室應(yīng)急處理，既解決了外科、腫瘤科等科室應(yīng)急處理，既解決了安置困難問題，又保證了重點(diǎn)病人的搶救，安置困難問題，又保證了重點(diǎn)病人的搶救， 第四十七頁，共七十二頁。 如不到如不到20min，有，有2名內(nèi)出血（肝脾破裂）名內(nèi)出血（肝脾破裂）病人上了手術(shù)臺，不

27、到病人上了手術(shù)臺，不到45min，有，有6名名45%以上的嚴(yán)重?zé)齻陨系膰?yán)重?zé)齻?shoshng)病人（其中病人（其中2名嚴(yán)重名嚴(yán)重呼吸道燒傷呼吸道燒傷(shoshng)者已分別做了氣管插管者已分別做了氣管插管和氣切術(shù)）經(jīng)處置后，被送往了上級醫(yī)院，和氣切術(shù)）經(jīng)處置后，被送往了上級醫(yī)院，就地?fù)尵炔∪?，吸氧、止血、補(bǔ)液、骨折就地?fù)尵炔∪?，吸氧、止血、補(bǔ)液、骨折固定、送查固定、送查CT、拍片等各項(xiàng)措施都迅速到、拍片等各項(xiàng)措施都迅速到位。位。 第四十八頁，共七十二頁。 這起嚴(yán)重的災(zāi)難性事故，經(jīng)全體醫(yī)務(wù)這起嚴(yán)重的災(zāi)難性事故，經(jīng)全體醫(yī)務(wù)人員的努力，將其惡性程度降到了最人員的努力，將其惡性程度降到了最低限度

28、。由此，我院也受到了上級有低限度。由此，我院也受到了上級有關(guān)部門關(guān)部門(bmn)的表揚(yáng)。的表揚(yáng)。 第四十九頁，共七十二頁。 早期的恰當(dāng)處理是病人進(jìn)一步治療早期的恰當(dāng)處理是病人進(jìn)一步治療救護(hù)的條件，也是成批傷搶救救護(hù)的條件，也是成批傷搶救(qingji)水平的最好體現(xiàn)。水平的最好體現(xiàn)。第五十頁，共七十二頁。 為應(yīng)對緊急情況，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)學(xué)為應(yīng)對緊急情況，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握采用習(xí)和掌握采用(ciyng)通氣、止血、包扎、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、固定、搬運(yùn)、CPR等技術(shù)，對傷員進(jìn)等技術(shù)，對傷員進(jìn)行緊急處理。行緊急處理。 第五十一頁，共七十二頁。創(chuàng)傷搶救創(chuàng)傷搶救(qingji)五項(xiàng)技術(shù)五

29、項(xiàng)技術(shù)第五十二頁，共七十二頁。 通氣：通氣：(1)預(yù)防窒息，保持氣道暢通同樣重要預(yù)防窒息，保持氣道暢通同樣重要(zhngyo)！或更重要！或更重要(zhngyo)。 (2)當(dāng)意外創(chuàng)傷和疾當(dāng)意外創(chuàng)傷和疾病出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止時(shí)，應(yīng)在現(xiàn)場爭病出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止時(shí)，應(yīng)在現(xiàn)場爭分奪秒進(jìn)行搶救，排除呼吸道阻塞，開放氣分奪秒進(jìn)行搶救，排除呼吸道阻塞，開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。道并進(jìn)行人工呼吸。 示教：示教：1、嘔吐、大咯血時(shí)的幫助（意識、嘔吐、大咯血時(shí)的幫助（意識清時(shí)），發(fā)生窒息時(shí)的急救（昏迷時(shí)）清時(shí)），發(fā)生窒息時(shí)的急救（昏迷時(shí)）第五十三頁，共七十二頁。 示教：示教：解衣領(lǐng)、松褲帶解衣領(lǐng)、松褲帶 手法

30、開放氣道二種。手法開放氣道二種。 注意：頸椎損傷注意：頸椎損傷(snshng)切忌前屈與旋轉(zhuǎn)切忌前屈與旋轉(zhuǎn)第五十四頁，共七十二頁。第五十五頁，共七十二頁。 若心臟若心臟(xnzng)與大血管損傷的大與大血管損傷的大出血，往往搶救不及時(shí)即死亡。出血，往往搶救不及時(shí)即死亡。第五十六頁，共七十二頁。 一般包扎止血：略一般包扎止血：略 。 指壓止血法：面部、頸部手、指壓止血法：面部、頸部手、前臂、前臂、 大腿等部位。大腿等部位。 止血帶使用：現(xiàn)場靈活取用（四止血帶使用：現(xiàn)場靈活取用（四肢大血管肢大血管(xugun)出血）出血）第五十七頁，共七十二頁。第五十八頁，共七十二頁。第五十九頁，共七十二頁。第六十頁，共七十二頁。第六十一頁，共七十二頁。 方法：先抬高肢體盡量方法：先抬高肢體盡量(jnling)回流血液（回流血液（12分鐘）分鐘） 局部墊布局部墊布 繞扎繞扎2道（傷口上方），適當(dāng)勒緊，不出道（傷口上方），適當(dāng)勒緊，不出血為止血為止 。 止血帶處要有標(biāo)志；血管扎的止血帶處要有標(biāo)志；