Brunnstrom治療技術(shù)

1、Brunnstrom治療技術(shù)一、概述signeBrunnstrom是瑞典物理治療師，第二次世界大戰(zhàn)期間，他在美國(guó)從事臨床、教學(xué)及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了偏癱的運(yùn)動(dòng)療法，書中詳細(xì)的介紹了治療偏癱的方法，因此Brunnstrom技術(shù)也稱為運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)二、Brunnstrom技術(shù)的基本理論為中樞性促進(jìn)技術(shù)，在患者尚未恢復(fù)任何主動(dòng)活動(dòng)之前，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種皮層下反射活動(dòng)即共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和反射活動(dòng)去引出非隨意運(yùn)動(dòng)，來促發(fā)恢復(fù)進(jìn)程的開始，然后不斷修正運(yùn)動(dòng)模式，使之成為更復(fù)雜的功能性活動(dòng)。（一）原始反射出生后的新生兒具備了許多運(yùn)動(dòng)反射，這些反射是生來就有的正常反射又稱

2、為原始反射。隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及其不斷完善，大部分的原始反射在一歲以后逐漸消失。但腦部受損后這些反射又會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理反射。1. 同側(cè)伸屈反射是同側(cè)肢體的單側(cè)性反應(yīng)。例如刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動(dòng)能引起同側(cè)下肢伸肌收縮，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同側(cè)下肢屈曲反射。2. 交叉伸屈反射當(dāng)肢體近端伸肌受刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生該肢體伸肌和對(duì)側(cè)肢體伸肌同時(shí)收縮；反之，刺激屈肌會(huì)引起同側(cè)和對(duì)側(cè)肢體的屈肌收縮。3. 屈曲回縮反射是遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮以逃避刺激。上肢也有這種回縮反射例如刺激屈指、屈腕肌時(shí)不僅引起屈指肌和屈

3、腕肌的收縮也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收縮。4. 傷害性屈曲反射當(dāng)肢體遠(yuǎn)端受到傷害性刺激時(shí)，肢體出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制。其反應(yīng)的強(qiáng)度與刺激的強(qiáng)度成正比。輕微刺激只引起局部反應(yīng)，例如在仰臥位下肢伸直時(shí)如果輕觸足底前部，會(huì)出現(xiàn)足趾屈曲和輕微的踝趾屈。隨著刺激強(qiáng)度增大，反應(yīng)逐漸向近端關(guān)節(jié)肌肉擴(kuò)展，除了足趾和踝屈曲外，可以出現(xiàn)屈膝、屈髖，屈曲的速度也加快，甚至?xí)霈F(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的伸展。5. 緊性頸反射(TNR):緊性頸反射是由于頸關(guān)節(jié)和肌肉收到牽拉所引起的一種本體反射。其產(chǎn)生取決于頸的運(yùn)動(dòng)和頸的位置。是頭部位置變動(dòng)時(shí)，影響四肢肌力、眼位變化的反射。頸部肌肉、關(guān)節(jié)的固有感受器的興奮沖動(dòng)。包括對(duì)稱性和非對(duì)稱

4、性兩種。(1) 對(duì)稱性緊性頸反射：表現(xiàn)為當(dāng)頸后伸時(shí)，兩上肢伸展兩下肢屈曲；頸前屈時(shí)、兩上肢屈曲、兩下肢伸展。它有助于發(fā)展屈曲和伸直間的平衡，用來穩(wěn)定抗重力的姿勢(shì)。(2) 非對(duì)稱性緊性頸反射：是指當(dāng)身體不動(dòng)，頭部左右旋轉(zhuǎn)時(shí)，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)的伸肌力升高，肢體容易伸展，另一側(cè)的屈肌力升高，肢體容易屈曲，如同拉弓射箭姿勢(shì)一樣，故又成為拉弓反射。在個(gè)體發(fā)育過程中，這一反射是嬰兒學(xué)會(huì)翻身的必要條件，也是伸手抓物時(shí)視覺固定的基礎(chǔ)。它是頸部旋轉(zhuǎn)、視覺固定和伸手拿東西的整合預(yù)備。6. 緊性迷路反射(屈曲協(xié)同)緊性迷路反射：是頭部位置變動(dòng)及其引起的重力方向改變，為迷路半規(guī)管所感知，其信號(hào)經(jīng)延髓的前庭核，經(jīng)前庭脊髓束

5、下達(dá)脊髓，使四肢、軀干的肌力緊的反射。俯臥位頭稍前屈時(shí)；可見全身的屈曲肌力增加，可見四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢(shì)。仰臥位姿勢(shì)導(dǎo)致全身的伸展肌力增加，四肢容易伸展。表現(xiàn)為頸過分伸直、脊柱僵硬的伸直、肩后縮、下肢收和旋，同時(shí)有腳破屈、胸部擴(kuò)、呼氣困難、嘴巴常開，重者可呈角弓反姿勢(shì)。緊性迷路反射又分為靜態(tài)緊性迷路反射和動(dòng)態(tài)緊性迷路反射。（1）靜態(tài)緊性迷路反射：由重力作用于耳蝸感受器引起，能增加上肢屈肌力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，雙手能上舉置頭部?jī)蓚?cè)。靜態(tài)緊性迷路反射通過易化下肢、腰背及頸部的伸肌而有助于保持直立位。（2）動(dòng)態(tài)緊性迷路反射：頭部的角加速運(yùn)動(dòng)能刺激半規(guī)管

6、的加速度運(yùn)動(dòng)，引起動(dòng)態(tài)緊性迷路反射，出現(xiàn)四肢反應(yīng)，臨床上稱為保護(hù)性伸展反應(yīng)。當(dāng)向前方摔倒時(shí)出現(xiàn)雙手舉過頭頂，伸肘，頸和腰部后伸，下肢屈曲；當(dāng)向后方摔倒時(shí)出現(xiàn)上肢、頸、腰背屈曲和下肢伸直；當(dāng)向側(cè)方摔倒時(shí)同側(cè)上下肢伸展，對(duì)側(cè)上下肢屈曲。7. 緊性腰反射緊性腰反射是隨著骨盆的變化、軀干位置的改變所引起的，軀干的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、前屈、后伸對(duì)四肢肌肉的緊性有相應(yīng)的影響。腰向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，右上肢屈曲、右下肢伸展；腰向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，右上肢伸展、右下肢屈曲。8. 正支持反射正支持反射（又稱磁反射）是指在足趾球部（足底前部）加以適當(dāng)?shù)膲毫r(shí)，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反應(yīng)的作用下會(huì)隨著收回的手產(chǎn)生運(yùn)

7、動(dòng)，恰如受到磁鐵的吸引一樣。9. 負(fù)支持反射負(fù)支持反射是指牽拉伸趾肌時(shí)能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。（二）共同運(yùn)動(dòng)（synergymovement）是腦損傷常見的一種肢體異常活動(dòng)表現(xiàn)。當(dāng)讓患者活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式，這種模式就成為共同運(yùn)動(dòng)。在用力時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)特別明顯。共同運(yùn)動(dòng)在上肢和下肢均可表現(xiàn)為屈曲模式或伸展模式。1. 上肢共同運(yùn)動(dòng)模式（如圖1）屈肌聯(lián)帶運(yùn)肩胛帶上抬、后撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展收、旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)屈背伸手指屈曲伸展圖12.下肢共同運(yùn)動(dòng)模

8、式屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、收、旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、翻跖屈、翻足趾伸展屈曲3.共同運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)掌伸肌共同運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與屈肌共同運(yùn)動(dòng)方向相反，這其中不僅是屈肌和伸肌在起作用，有時(shí)還有其他要素的影響。肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)外展外旋伴屈肌共同運(yùn)動(dòng)，收、旋伴伸肌共同運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)背屈是屈肌共同運(yùn)動(dòng)不可缺少的，趾屈是伸肌共同運(yùn)動(dòng)不可缺少的。因此踝翻顯示有屈肌和伸肌兩個(gè)共同運(yùn)動(dòng)。在上肢腕關(guān)節(jié)伸展、屈曲的要素分別是伸肌、屈肌共同運(yùn)動(dòng)，有時(shí)也可以發(fā)生變型。4.共同運(yùn)動(dòng)各要素的相對(duì)強(qiáng)度1）上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)肘屈曲最為常見，屈肌共同運(yùn)動(dòng)是最強(qiáng)的要素，在腦血管.學(xué)習(xí)幫手.病后最先出現(xiàn)。肩

9、關(guān)節(jié)外展、外旋是較弱的，出現(xiàn)在恢復(fù)后期，有的患者停止在這弱的階段，它所造成的后果是上臂后伸。從神經(jīng)生理學(xué)上講，肘屈曲和前臂旋后肌關(guān)系密切，般易同時(shí)出現(xiàn)。2）上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)胸大肌是上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)最強(qiáng)的要素，其主要作用是上臂的旋、收，也是最初要素，是隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。（3）下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)臥位屈髖非常困難。髖屈曲收縮時(shí)，進(jìn)行抵抗試驗(yàn)可顯示足背屈肌的較強(qiáng)作用。屈髖時(shí)髖外展、外旋則顯得次要。4）下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)顯示較強(qiáng)的伸肌共同運(yùn)動(dòng)，常伴踝關(guān)節(jié)趾屈、翻。重癥患者收肌要素非常強(qiáng)，患肢常交叉在健肢前，其中包含3個(gè)要素：膝伸展、髖收、踝翻。髖旋和髖伸展是較次要的要素，患肢在負(fù)重位時(shí)伸肌共同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)要

10、素被強(qiáng)化三）聯(lián)合反應(yīng)與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)1聯(lián)合反應(yīng)(associatedreaction):作健肢全力抗阻收縮，誘發(fā)患肢發(fā)生非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌力增高，稱為聯(lián)合反應(yīng)，有痙攣存在時(shí)更易發(fā)生。它的發(fā)生被認(rèn)為是本來潛在存在著的被上位中樞抑制的脊髓水平的運(yùn)動(dòng)整合，因損傷而解除了上位中樞的抑制后所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象。聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的患肢運(yùn)動(dòng)多與健側(cè)運(yùn)動(dòng)相似，但不同于健側(cè)，而是原始的運(yùn)動(dòng)模式。根據(jù)兩側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱性和不對(duì)稱性兩種。上肢聯(lián)合反應(yīng)一般為對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)(如圖2)，下肢收、外展為對(duì)稱性的，屈曲、伸展為非對(duì)稱性的。Raimiste現(xiàn)象是指:在仰臥位，健側(cè)下肢抗阻力外展或收時(shí),患側(cè)髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同動(dòng)作(如圖

11、3)。圖2圖3Raimiste現(xiàn)象2聯(lián)合運(yùn)動(dòng)(associatedmovement)：不是聯(lián)合反應(yīng)，是正常人兩側(cè)肢體的完全相同的運(yùn)動(dòng)，即一側(cè)肢體的活動(dòng)加強(qiáng)了對(duì)側(cè)，肢體相同的活動(dòng)，是伴隨隨意運(yùn)動(dòng)的、自動(dòng)的姿勢(shì)調(diào)整。三、治療的基本觀點(diǎn)1. 認(rèn)為聯(lián)合反應(yīng)和異常的協(xié)同動(dòng)作是腦疾患后，運(yùn)動(dòng)功能正?；謴?fù)順序中的一部分，應(yīng)予利用而不是加以抑制。2. 在偏癱的恢復(fù)初期，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，使高級(jí)中樞對(duì)動(dòng)作的修正受到影響，另因肢體的原始反射重新出現(xiàn)，乃出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)同動(dòng)作Brunnstrom認(rèn)為這些作用和反射可用來引起肌肉反應(yīng)，然后將之與主觀努力相結(jié)合，產(chǎn)生出一種有被加強(qiáng)的半自主運(yùn)動(dòng)。因此在無隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)

12、，應(yīng)充分利用本體感受和體外皮膚刺激誘發(fā)協(xié)同動(dòng)作，以及利用聯(lián)合反應(yīng)引起患側(cè)的肌肉收縮，當(dāng)已確立了某種程度的協(xié)同動(dòng)作后，則用各種方法抑制協(xié)同成分，使其分離為較單一的動(dòng)作，最后去分別訓(xùn)練。3.意識(shí)和感覺在恢復(fù)中有重要作用，Brunnstrom認(rèn)為偏癱不僅是運(yùn)動(dòng)功能障礙，更重要的是感覺上的障礙，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙是由感覺障礙所引起的，所以可稱為是感覺運(yùn)動(dòng)障礙。此一觀點(diǎn)已被Mptt,Sherrington等的研究所支持。因此在功能恢復(fù)中必須強(qiáng)調(diào)意識(shí)集中，充分利用感覺和視聽覺的反饋，以及主動(dòng)的參與。四、Brunnstrom技術(shù)的適應(yīng)腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血高血壓腦病、腦外傷等各種腦損傷后所致的偏癱腦損傷的特

13、殊表現(xiàn)。五、Brunnstrom偏癱功能評(píng)定一）偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定提出偏癱恢復(fù)六階段的理論（即六期）。階段I馳緩期弛緩期特點(diǎn)：1）患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失；2）肌力低下；3）腱反射減弱或消失。因此上肢、手、下肢均無任何運(yùn)動(dòng)，故不能維持抗重力體位，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，臥位時(shí)骨盆后傾，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋位，膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)趾屈、翻。階段II痙攣期痙攣期特點(diǎn):1）腱反射亢進(jìn)；2）肌力增高；3）聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。上肢：開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成分，不一定引起過節(jié)運(yùn)動(dòng)；手：無主動(dòng)手指屈曲；下肢：最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)，并開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成分。階段III聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期此后共同運(yùn)動(dòng)隨

14、意出現(xiàn)，顯示有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，痙攣進(jìn)一步加重達(dá)到高峰。上肢：以屈曲模式為主（見共同運(yùn)動(dòng)）；下肢：以伸展模式為主（見共同運(yùn)動(dòng)）；手：能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展。階段W部分分離運(yùn)動(dòng)期痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)。上肢:（1）肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱（距脊柱5cm）；2）肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展（肩屈曲不得60°，肩關(guān)節(jié)收、外展不得±10°,肘關(guān)節(jié)屈曲不得20°）；3）肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（上臂不得離開軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°±10°圍之，旋前50°）。下肢：1）仰臥位，關(guān)節(jié)外展

15、（外展20°，足跟部不得離床，膝關(guān)節(jié)伸展位，屈曲不得20°）；2）仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，關(guān)節(jié)屈曲（膝關(guān)節(jié)屈曲不得20°，關(guān)節(jié)屈曲30°）；3）坐位，膝關(guān)節(jié)伸展（髖關(guān)節(jié)60°90°屈曲位，膝關(guān)節(jié)屈曲20°）。手：能側(cè)動(dòng)方抓握及拇指帶松開，手指能半隨意的、小圍的伸展。階段V分離運(yùn)動(dòng)期痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。上肢:（1）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展（肘關(guān)節(jié)屈曲20°，肩關(guān)節(jié)外展60°）；（2）肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉（肘關(guān)節(jié)屈曲20°，肩關(guān)節(jié)屈曲130°）；3）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，

16、前臂旋前（肘關(guān)節(jié)屈曲20°，肩關(guān)節(jié)屈曲60°，旋前50°）。下肢：1）坐位，膝伸展，踝關(guān)節(jié)屈曲（髖關(guān)節(jié)屈曲60°90°，膝關(guān)節(jié)屈曲20°，踝關(guān)節(jié)背屈5°）；2）坐位，髖關(guān)節(jié)旋（髖關(guān)節(jié)屈曲60°90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°±10°，髖關(guān)節(jié)旋20°）；3）立位，踝關(guān)節(jié)背屈（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲20°，踝關(guān)節(jié)背屈5°）手：（1）用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練（2）能隨意全指伸開，但圍大小不等。階段W運(yùn)動(dòng)大致正常上肢：痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常或接近

17、正常。手：（1）能進(jìn)行各種抓握（2）全圍的伸指；3）可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差。下肢：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。1）立位髖能外展超過骨盆上提的圍。2）立位，髖可交替地、外旋，并伴有踝、外翻。二）感覺障礙的粗略評(píng)定1. 肩、肘、前臂、腕的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)感覺；2. 手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)感覺；3. 指尖感覺；4. 下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)感覺；5. 足底感覺。六、方法與技術(shù)一）治療的基本方針：1. 經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺；2. 早期患者在床上肢體擺放位置3. 利用共同運(yùn)動(dòng)模式；4. 促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)；5. 最后達(dá)到隨意的完成各種運(yùn)動(dòng)二）心理方面治療與支持1. 詳細(xì)問患者病情；2. 認(rèn)真地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定；3. 對(duì)患者愈后的憧憬及不同條件的

18、結(jié)果3. 對(duì)患者愈后的憧憬因不同的條件而定；5.心理治療貫穿康復(fù)整個(gè)過程等等。（三）治療目標(biāo)通過運(yùn)動(dòng)療法，防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。（四）治療方法1. 早期：主要是預(yù)防繼發(fā)性損傷、預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛及心、肺、泌尿系、胃腸道的合并癥，為即將開始的主動(dòng)功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。方法有：床上正確姿勢(shì)的擺放、翻身訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、患肢被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練等。2. 后期：主要是抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)軟弱肌肉的力量。（五）Brunnstrom不同分期的治療III期治療目的：是利用軀干肌的活動(dòng)，通過對(duì)健側(cè)肢體的活動(dòng)施加阻力引起患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共

19、同運(yùn)動(dòng)，以及姿勢(shì)反射等，提高患側(cè)肢體的肌力和肌力，促使肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復(fù)，并注意預(yù)防痙攣。III期治療方法1. 床上的抗痙攣位：由于仰臥位會(huì)增強(qiáng)背部伸肌力，因此應(yīng)采取側(cè)臥位。又因患者往往有患側(cè)忽略，故宜采取患側(cè)臥位。仰臥位時(shí)，頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng),胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一枕頭,使患側(cè)骨盆向前突,防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋,防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。患側(cè)臥位時(shí),患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢

20、伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢軀干可依靠其上，取放松體位。健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢向前放伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°,下邊用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,背后擠放一個(gè)枕頭,使軀干呈放松狀態(tài)，如圖4。圖42. 床上翻身從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位時(shí),向患側(cè)臥位較容易,而向患側(cè)臥位較難?？上入p手交叉相握,用健手帶動(dòng)患手,使雙上肢上舉，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，同時(shí)，患側(cè)下肢屈曲，先使雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)，越過中線，再向患側(cè)擺動(dòng)，并借助建足蹬床的動(dòng)作，使身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。3. 應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)（1）當(dāng)上肢無隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，可使健側(cè)上肢屈曲抗阻收縮以

21、引起患側(cè)上肢屈曲的聯(lián)合反應(yīng)；2）亦可使健側(cè)上肢伸肌抗阻收縮，以引起患側(cè)上肢伸肌的聯(lián)合反應(yīng)，此現(xiàn)象也稱為鏡像性聯(lián)合反應(yīng)。（3）另外，使健側(cè)上肢屈肌抗阻收縮，會(huì)引起患側(cè)下肢屈肌的聯(lián)合反應(yīng)；（4）使健側(cè)上肢伸肌抗阻收縮，亦會(huì)引起患側(cè)下肢伸肌的聯(lián)合反應(yīng)此現(xiàn)象也稱為同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。5）仰臥位時(shí)，對(duì)健側(cè)下肢的收、外展或旋、外旋施加阻力，可以引起患側(cè)下肢出現(xiàn)相同的動(dòng)作。6）對(duì)健側(cè)足背屈施加阻力，可誘發(fā)患側(cè)上下肢的伸展，如使患者臉朝向患側(cè)，通過緊性頸反射可進(jìn)一步加強(qiáng)其作用。（7）對(duì)健側(cè)足趾屈施加阻力，可誘發(fā)患側(cè)上下肢屈曲，如使患者臉朝向健側(cè)，通過緊性頸反射，亦可進(jìn)一步加強(qiáng)其作用。4. 應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)1）用近端牽

22、拉引起屈曲反應(yīng)，輕扣上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起屈曲的共同運(yùn)動(dòng)。2）輕扣三角肌，牽拉前臂肌群以引起伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。（3）迅速牽癱瘓的肌肉并撫摸其皮膚引起反應(yīng)，先引起屈肌反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)，接著引起伸肌反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)，通過被動(dòng)的屈伸共同運(yùn)動(dòng)來維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)圍。III期治療目的是學(xué)會(huì)隨意控制屈、伸共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)伸肘和屈膝，伸腕和踝背伸，誘發(fā)手指的抓握，并將屈伸共同運(yùn)動(dòng)與功能活動(dòng)和日常生活活動(dòng)結(jié)合起來。III期治療方法1.上肢可從隨意控制屈、伸共同運(yùn)動(dòng)開始，先訓(xùn)練肩胛骨的上舉，使關(guān)節(jié)盡量在無痛情況下增加活動(dòng)圍，頸部向患側(cè)側(cè)屈可誘發(fā)肩胛骨的活動(dòng)。(1)將患臂支掌在桌子上，屈肘、肩關(guān)節(jié)外展，要求頭向患

23、肩側(cè)屈，對(duì)頭肩施加分開阻力，可加強(qiáng)屈頸肌群和斜方肌、肩胛提肌的收縮。（2）亦可在頭向患肩側(cè)屈時(shí)對(duì)健肩上舉施加阻力通過聯(lián)合反應(yīng)提高患肩的主動(dòng)上舉能力。(3)如患肩仍不能主動(dòng)上舉，可將患臂上舉，通過叩擊或按摩斜方肌來促進(jìn)肌肉收縮。2. 在交替進(jìn)行屈、伸共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，因伸肌共同運(yùn)動(dòng)常在屈肌共同運(yùn)動(dòng)之后出現(xiàn)，并在開始時(shí)需要幫助，可利用類似下肢的Raimiste現(xiàn)象，將患者健側(cè)上臂外展45°后，讓其將臂向中線收，在健臂側(cè)近端施加阻力，以誘發(fā)患側(cè)胸大肌收縮。3. 由于伸肌力相對(duì)較弱,可用以下方法促進(jìn)上肢的伸展：(1) 利用緊性迷路反射，在仰臥位促進(jìn)伸肌群的收縮；(2) 利用不對(duì)稱性緊性頸反射，使頭

24、轉(zhuǎn)向患側(cè)，降低屈肌群的力，增加伸肘肌群的力；(3)前臂旋轉(zhuǎn)，旋前促進(jìn)伸肘，旋后促進(jìn)屈肘；(4)利用緊性腰反射，即軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)，健肘屈曲，患肘伸展；(5)輕扣肱三頭肌肌腹，在皮膚上刷擦，刺激肌肉收縮；(6)治療者與患者面對(duì)面雙手交叉相握作劃船動(dòng)作，通過聯(lián)合反應(yīng)促進(jìn)伸肘。4. 對(duì)抗異常的屈腕、屈指，誘發(fā)手指的抓握?？衫媒藸恳磻?yīng)、抓握反射和牽引收的肩胛肌等，還可以利用伸肌的共同運(yùn)動(dòng)模式，保持伸腕。例如:1)將手臂上舉扣擊腕伸肌；2)或?qū)⒈郾３衷谕庹?0°位置，對(duì)手掌近端施加壓力；(3) 也可輕拍伸腕肌并令其作伸腕的動(dòng)作，如患者能握拳并能維持時(shí)，可輕扣伸腕肌使握拳與伸腕同步，或者伸腕握

25、拳時(shí)伸肘，屈腕放松時(shí)屈肘。5利用Raimiste現(xiàn)象，可促進(jìn)下肢的聯(lián)合反應(yīng)。(1) 仰臥位時(shí)，對(duì)健側(cè)下肢的收、外展或旋、外旋施加阻力，可引起患側(cè)下肢出現(xiàn)相同的動(dòng)作。(2) 對(duì)健側(cè)足背屈施加阻力，可誘發(fā)患側(cè)上下肢的伸展，如使患者臉朝向患側(cè)，通過緊性頸反射可進(jìn)一步加強(qiáng)其作用。(3) 對(duì)健側(cè)足趾屈施加阻力，可誘發(fā)患側(cè)上下肢屈曲，如使患者臉朝向健側(cè)，通過緊性頸反射，亦可進(jìn)一步加強(qiáng)其作用。W期治療目的是促進(jìn)上下肢共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)，以及手的功能性活動(dòng)。W期治療方法1.訓(xùn)練患手放到后腰部。1)通過轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，擺動(dòng)手臂，撫摸手背及背后；2)在坐位上被動(dòng)移動(dòng)患手觸摸骶部，或試用手背推摩同側(cè)肋腹，并逐漸向后移動(dòng)，也可用患手在患側(cè)取一物體，經(jīng)后背傳遞給健手。2.訓(xùn)練肩前屈90°。1)在患者前中三角肌上輕輕拍打后讓其前屈肩(2)被動(dòng)活動(dòng)上肢到前屈90°，并讓患者維持住，同時(shí)在前中三角肌上拍打，如能維持住，讓患者稍降低患肢后，再慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)地前屈，直至達(dá)到充分前