風(fēng)寒犯肺、寒飲停肺、寒痰阻肺、肺陽虛四證鑒別

1、風(fēng)寒犯肺、寒飲停肺、寒痰阻肺、肺陽虛四證鑒別風(fēng)寒犯肺、寒飲停肺、寒痰阻肺、肺陽虛四證鑒別一、一、風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒犯肺證v【概述概述】v風(fēng)寒犯肺證又稱風(fēng)寒束肺證。本證是風(fēng)寒風(fēng)寒犯肺證又稱風(fēng)寒束肺證。本證是風(fēng)寒外邪侵襲于肺而出現(xiàn)的肺氣不宣，清肅失外邪侵襲于肺而出現(xiàn)的肺氣不宣，清肅失職等臨床表現(xiàn)的概稱。多因氣候寒冷；衛(wèi)職等臨床表現(xiàn)的概稱。多因氣候寒冷；衛(wèi)陽不足所致。陽不足所致。v主要臨床表現(xiàn)為：鼻塞，聲重，噴嚏，流主要臨床表現(xiàn)為：鼻塞，聲重，噴嚏，流清涕，咳嗽，咯痰清稀，頭痛，惡寒，發(fā)清涕，咳嗽，咯痰清稀，頭痛，惡寒，發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮等。熱，無汗，舌苔薄白，脈浮等。風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒犯肺證v風(fēng)寒

2、犯肺證常見于風(fēng)寒犯肺證常見于“感冒感冒”、“咳嗽咳嗽”、“喘證喘證”、“失音失音”等疾病中。等疾病中。風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒犯肺證v本證辨析本證辨析 v風(fēng)寒犯肺證可出現(xiàn)于多種疾病之中，其臨風(fēng)寒犯肺證可出現(xiàn)于多種疾病之中，其臨床表現(xiàn)各具一定特點(diǎn)，治法亦不盡相同，床表現(xiàn)各具一定特點(diǎn)，治法亦不盡相同，必須加以辨析。必須加以辨析。風(fēng)風(fēng)寒犯肺證寒犯肺證感冒病出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證：感冒病出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證：臨床特點(diǎn)為鼻塞聲重，噴嚏咳嗽，痰質(zhì)稀薄，頭痛臨床特點(diǎn)為鼻塞聲重，噴嚏咳嗽，痰質(zhì)稀薄，頭痛身痛，喉癢無汗，惡風(fēng)發(fā)熱，流清涕等。身痛，喉癢無汗，惡風(fēng)發(fā)熱，流清涕等。此由風(fēng)寒束表，肺氣失宣，上竅不利所致。此由風(fēng)寒束表，肺氣失宣

3、，上竅不利所致。素問素問骨空論骨空論說：說：“風(fēng)從外入，令人振寒汗出，風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛身重惡寒。頭痛身重惡寒?！敝我诵翜亟獗?，宣肺散寒，方用荊防敗毒散治宜辛溫解表，宣肺散寒，方用荊防敗毒散(外科外科理例理例)。風(fēng)風(fēng)寒犯肺證寒犯肺證咳嗽病中出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證：咳嗽病中出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證：臨床特點(diǎn)為咳嗽痰稀，鼻塞流涕，聲重惡寒，臨床特點(diǎn)為咳嗽痰稀，鼻塞流涕，聲重惡寒，或兼頭痛，骨節(jié)酸痛，寒熱無汗等，此由或兼頭痛，骨節(jié)酸痛，寒熱無汗等，此由風(fēng)寒犯肺，肺氣受遏所致風(fēng)寒犯肺，肺氣受遏所致治宜疏風(fēng)散寒，宣通肺氣，方用杏蘇散治宜疏風(fēng)散寒，宣通肺氣，方用杏蘇散(溫溫病條辨病條辨)。風(fēng)風(fēng)寒犯肺證寒犯肺證喘證

4、病中出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證：喘證病中出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證：臨床特點(diǎn)為喘急胸悶，咳嗽，痰稀色白，惡寒無臨床特點(diǎn)為喘急胸悶，咳嗽，痰稀色白，惡寒無汗等汗等此由邪實(shí)氣壅，肺失宣降所致。此由邪實(shí)氣壅，肺失宣降所致。素問素問大奇論大奇論說：說：“肺之壅，喘而兩怯滿。肺之壅，喘而兩怯滿?！敝我松⒑纹酱?。治宜散寒宣肺平喘。方用華蓋散方用華蓋散(和劑局方和劑局方)。風(fēng)風(fēng)寒犯肺證寒犯肺證失音病中出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證：失音病中出現(xiàn)風(fēng)寒犯肺證：臨床特點(diǎn)為卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，或兼咳嗽不爽，胸悶，臨床特點(diǎn)為卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，或兼咳嗽不爽，胸悶，鼻塞，頭痛，寒熱等，此由風(fēng)寒襲肺，肺為邪遏而肺竅不鼻塞，頭痛，寒熱等，此由風(fēng)寒襲肺

5、，肺為邪遏而肺竅不宣所致，宣所致，靈樞靈樞憂恚無言篇憂恚無言篇：“人卒然無聲者，寒氣客于厭。人卒然無聲者，寒氣客于厭。”治宜疏風(fēng)散寒，宣利肺氣治宜疏風(fēng)散寒，宣利肺氣方用金沸草散方用金沸草散(類證活人書類證活人書)。風(fēng)風(fēng)寒犯肺證寒犯肺證 肺合皮毛，且為嬌臟，系呼吸之道路，故風(fēng)寒之邪極易犯肺。肺合皮毛，且為嬌臟，系呼吸之道路，故風(fēng)寒之邪極易犯肺。在其病機(jī)演進(jìn)過程中常伴見兩種情況：在其病機(jī)演進(jìn)過程中常伴見兩種情況：一是由于外感風(fēng)寒，失于表散，寒入肺腧，通調(diào)失司，聚液生一是由于外感風(fēng)寒，失于表散，寒入肺腧，通調(diào)失司，聚液生痰，出現(xiàn)痰多色白，胸膈滿悶等痰飲伏肺之證；痰，出現(xiàn)痰多色白，胸膈滿悶等痰飲伏肺之

6、證；二是由于肺氣不振，復(fù)感外邪，出現(xiàn)體倦乏力，少氣自汗等氣二是由于肺氣不振，復(fù)感外邪，出現(xiàn)體倦乏力，少氣自汗等氣虛之證。臨床當(dāng)詳究病理，掌握標(biāo)本，或疏風(fēng)宣肺化痰，或虛之證。臨床當(dāng)詳究病理，掌握標(biāo)本，或疏風(fēng)宣肺化痰，或疏風(fēng)宣肺扶正。疏風(fēng)宣肺扶正。 二、二、寒飲停肺證寒飲停肺證 【概述概述】v寒飲停肺證是指寒邪和水氣侵犯肺臟而出寒飲停肺證是指寒邪和水氣侵犯肺臟而出現(xiàn)的肺氣失宣，寒水逆阻等臨床表現(xiàn)的概現(xiàn)的肺氣失宣，寒水逆阻等臨床表現(xiàn)的概稱。多由宿罹痰飲或水腫，復(fù)感寒邪，寒稱。多由宿罹痰飲或水腫，復(fù)感寒邪，寒邪引動(dòng)水飲所致。邪引動(dòng)水飲所致。v主要臨床表現(xiàn)為：咳嗽氣喘，痰涎多而稀主要臨床表現(xiàn)為：咳嗽氣喘

7、，痰涎多而稀白，面色蒼白或晦暗，形寒肢冷，甚則胸白，面色蒼白或晦暗，形寒肢冷，甚則胸滿息促，不能平臥，頭暈?zāi)垦＃婺扛∧[，滿息促，不能平臥，頭暈?zāi)垦＃婺扛∧[，苔白膩，脈濡緩或滑。苔白膩，脈濡緩或滑。寒飲停肺證寒飲停肺證寒飲停肺證常見于寒飲停肺證常見于“飲證飲證”、“水腫水腫”、“癃閉癃閉”、“喘證喘證”等疾病中。等疾病中。 寒飲停肺證寒飲停肺證寒飲停肺證可出現(xiàn)于多種疾病中，其臨寒飲停肺證可出現(xiàn)于多種疾病中，其臨床表現(xiàn)各具一定特點(diǎn)，治療亦不盡相床表現(xiàn)各具一定特點(diǎn)，治療亦不盡相同。必須加以辨析。同。必須加以辨析。寒飲停肺證寒飲停肺證v飲證病中出現(xiàn)水寒射肺證：飲證病中出現(xiàn)水寒射肺證：v臨床表現(xiàn)以臨

8、床表現(xiàn)以懸飲懸飲為特點(diǎn)：胸脅脹滿，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)及為特點(diǎn)：胸脅脹滿，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)及呼吸時(shí)疼痛加重，氣短息促，苔白，脈沉弦。呼吸時(shí)疼痛加重，氣短息促，苔白，脈沉弦。v此由飲停胸脅，水邪迫肺所致。此由飲停胸脅，水邪迫肺所致。v金匱要略金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二痰飲咳嗽病脈證并治第十二云：云：“飲飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。”v治宜攻逐水飲治宜攻逐水飲v體強(qiáng)者用十棗湯體強(qiáng)者用十棗湯(傷寒論傷寒論)，體弱者用葶藶大棗瀉，體弱者用葶藶大棗瀉肺湯肺湯(金匱要略金匱要略)。寒飲停肺證寒飲停肺證臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為支飲支飲者：者：咳喘胸滿，甚則不能平臥，痰如白沫量多，

9、久咳則面目浮腫，咳喘胸滿，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳則面目浮腫，舌苔白膩，脈弦緊舌苔白膩，脈弦緊此由飲犯胸肺，肺氣上逆所致。此由飲犯胸肺，肺氣上逆所致。金匱要略金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二痰飲咳嗽病脈證并治第十二云：云：“咳逆倚息，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！敝我藴胤位嬛我藴胤位嫹接眯∏帻垳接眯∏帻垳?傷寒論傷寒論)。寒飲停肺證寒飲停肺證水腫水腫病中出現(xiàn)寒飲停肺證：病中出現(xiàn)寒飲停肺證：臨床特點(diǎn)為面浮身腫。腰以下尤甚，按之凹陷不起，臨床特點(diǎn)為面浮身腫。腰以下尤甚，按之凹陷不起，氣促怯寒，腰部冷痛。氣促怯寒，腰部冷痛。此由腎陽衰微，水

10、氣上逆于肺所致。此由腎陽衰微，水氣上逆于肺所致。治宜溫腎助陽，化氣行水治宜溫腎助陽，化氣行水方用真武湯方用真武湯(傷寒論傷寒論)。寒飲停肺證寒飲停肺證癃閉癃閉病中出現(xiàn)寒飲停肺證：病中出現(xiàn)寒飲停肺證：臨床特點(diǎn)：小便量少，甚至無尿，面色晃白，神疲腰痛，頭暈臨床特點(diǎn)：小便量少，甚至無尿，面色晃白，神疲腰痛，頭暈泛惡，氣喘胸悶。泛惡，氣喘胸悶。此由腎陽衰微，尿毒內(nèi)攻，迫水逆肺所致。此由腎陽衰微，尿毒內(nèi)攻，迫水逆肺所致。景岳全書景岳全書癃閉癃閉曰：曰：“小水不通是為癃閉，此最危急證也，小水不通是為癃閉，此最危急證也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉

11、而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘則為嘔，再及上焦則為喘。”治宜溫陽益氣，利尿降逆治宜溫陽益氣，利尿降逆方用濟(jì)生腎氣丸方用濟(jì)生腎氣丸(濟(jì)生方濟(jì)生方)加減。加減。喘證喘證病中出現(xiàn)寒飲停肺證：病中出現(xiàn)寒飲停肺證：臨床特點(diǎn)：咳嗽喘促，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，臨床特點(diǎn)：咳嗽喘促，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，小便不利，甚則肢體浮腫，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。小便不利，甚則肢體浮腫，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。此由腎陽虛而水逆，上凌于肺所致。此由腎陽虛而水逆，上凌于肺所致。治當(dāng)納氣歸腎，溫陽行水治當(dāng)納氣歸腎，溫陽行水方用黑錫丹方用黑錫丹(和劑局方和劑局方)合真武湯。合真武湯。寒飲停肺證寒飲停肺證總之，寒飲停肺證主要見于水氣

12、為患的疾病中，或陽衰陰盛，總之，寒飲停肺證主要見于水氣為患的疾病中，或陽衰陰盛，水勢泛濫而上射于肺，或寒水積滯體內(nèi)而為外寒引發(fā)。水勢泛濫而上射于肺，或寒水積滯體內(nèi)而為外寒引發(fā)。病之本責(zé)之脾腎，病之標(biāo)在于肺。病之本責(zé)之脾腎，病之標(biāo)在于肺。在其病機(jī)演變過程中，常伴見兩種情況：在其病機(jī)演變過程中，常伴見兩種情況：一是水氣上逆，停聚胸膈時(shí)，每累及心陽，致心陽不振，心一是水氣上逆，停聚胸膈時(shí)，每累及心陽，致心陽不振，心氣不寧而心悸；氣不寧而心悸；二是脾腎陽虛，水氣不化，聚而上泛，演變?yōu)樘?，而出現(xiàn)喉二是脾腎陽虛，水氣不化，聚而上泛，演變?yōu)樘?，而出現(xiàn)喉間痰鳴，胸膈滿悶等寒痰阻肺見證。間痰鳴，胸膈滿悶等寒痰阻

13、肺見證。 寒飲停肺證寒飲停肺證v【概述概述】v 寒痰阻肺證是寒邪與痰交并壅阻氣道，而寒痰阻肺證是寒邪與痰交并壅阻氣道，而出現(xiàn)的肺失宣降，寒痰擾肺的一類癥狀的出現(xiàn)的肺失宣降，寒痰擾肺的一類癥狀的概稱。多由外感風(fēng)寒失治，或肥人痰盛之概稱。多由外感風(fēng)寒失治，或肥人痰盛之體，罹感寒邪，或中陽不足，氣不化津，體，罹感寒邪，或中陽不足，氣不化津，寒痰內(nèi)生所致。寒痰內(nèi)生所致。三、寒痰阻肺證三、寒痰阻肺證 v臨床表現(xiàn)：宿痰久伏于肺，隨感輒發(fā)，痰壅臨床表現(xiàn)：宿痰久伏于肺，隨感輒發(fā)，痰壅氣逆，氣道被阻，氣逆，氣道被阻，因而喉中哮鳴如水雞聲，因而喉中哮鳴如水雞聲，呼吸氣促呼吸氣促；v痰濁留伏于肺與新寒之邪相搏，肺氣

14、失于宣痰濁留伏于肺與新寒之邪相搏，肺氣失于宣通，通，則咳嗽，痰稀如沫；則咳嗽，痰稀如沫；v肺居胸中，痰濁阻塞，氣機(jī)失于通暢，肺居胸中，痰濁阻塞，氣機(jī)失于通暢，則胸則胸膈滿悶膈滿悶；v肺氣逆阻，胸中陽氣失宣，氣血運(yùn)行不暢，肺氣逆阻，胸中陽氣失宣，氣血運(yùn)行不暢，則面晦帶青；則面晦帶青；v風(fēng)寒侵襲肌表，風(fēng)寒侵襲肌表，則頭痛，無汗，惡寒多，發(fā)則頭痛，無汗，惡寒多，發(fā)熱少，熱少，為外有表寒，內(nèi)有痰濁的征象。為外有表寒，內(nèi)有痰濁的征象。寒痰阻肺證常見于寒痰阻肺證常見于“哮證哮證”、“胸痛胸痛”、“喘證喘證”、“感冒感冒”、“咳嗽咳嗽”等疾等疾病中。病中。 寒痰阻肺證寒痰阻肺證寒痰阻肺證寒痰阻肺證v哮病哮病

15、中出現(xiàn)寒痰阻肺證：中出現(xiàn)寒痰阻肺證：v臨床表現(xiàn)以呼吸急促，喉間有哮鳴音，臨床表現(xiàn)以呼吸急促，喉間有哮鳴音，痰白而粘，或稀薄多沫，胸膈滿悶如痰白而粘，或稀薄多沫，胸膈滿悶如窒，面色晦滯帶青，苔白滑，脈浮緊窒，面色晦滯帶青，苔白滑，脈浮緊等等“冷哮冷哮”的癥狀為特點(diǎn)。的癥狀為特點(diǎn)。v此由寒痰留伏，肺氣閉阻所致。此由寒痰留伏，肺氣閉阻所致。v治宜溫肺散寒，豁痰利竅治宜溫肺散寒，豁痰利竅v方用射干麻黃湯方用射干麻黃湯(金匱要略金匱要略)。 寒痰阻肺證寒痰阻肺證v胸痛胸痛病中出現(xiàn)寒痰阻肺證：病中出現(xiàn)寒痰阻肺證：v臨床特點(diǎn)為胸中悶痛，痛時(shí)徹背，氣臨床特點(diǎn)為胸中悶痛，痛時(shí)徹背，氣短喘促，咳吐痰沫。短喘促，咳

16、吐痰沫。v此由寒痰結(jié)聚，肺氣受阻，胸陽不展此由寒痰結(jié)聚，肺氣受阻，胸陽不展所致。所致。v治宜溫肺化痰，通陽降逆治宜溫肺化痰，通陽降逆v方用栝萎薤白半夏湯方用栝萎薤白半夏湯(金匱要略金匱要略)加減。加減。 寒痰阻肺證寒痰阻肺證v喘病喘病中出現(xiàn)寒痰阻肺證：中出現(xiàn)寒痰阻肺證：v臨床特點(diǎn)為呼吸喘促，咯痰白稀，喜唾，臨床特點(diǎn)為呼吸喘促，咯痰白稀，喜唾，胸滿嘔逆，口淡納呆，畏寒肢冷。胸滿嘔逆，口淡納呆，畏寒肢冷。v此由脾陽不足，寒從中生，聚濕生痰，上此由脾陽不足，寒從中生，聚濕生痰，上干于肺所致。干于肺所致。v治宜溫化寒痰，降氣止咳，方用苓甘五味治宜溫化寒痰，降氣止咳，方用苓甘五味姜辛湯姜辛湯(金匱要略金

17、匱要略)。 寒痰阻肺證寒痰阻肺證v寒痰阻肺證常由風(fēng)寒犯肺，或素有痰疾，寒痰阻肺證常由風(fēng)寒犯肺，或素有痰疾，復(fù)為風(fēng)寒所誘發(fā)，故亦多見于風(fēng)寒犯肺所復(fù)為風(fēng)寒所誘發(fā)，故亦多見于風(fēng)寒犯肺所致的致的感冒、咳嗽感冒、咳嗽等疾病中。等疾病中。v表現(xiàn)為咳嗽氣喘，咯痰色白清稀，喉間痰表現(xiàn)為咳嗽氣喘，咯痰色白清稀，喉間痰鳴，胸膈滿悶，苔白滑等鳴，胸膈滿悶，苔白滑等v治療當(dāng)在疏風(fēng)散寒宣肺基礎(chǔ)上，佐以溫肺治療當(dāng)在疏風(fēng)散寒宣肺基礎(chǔ)上，佐以溫肺化痰之品?；抵?。 寒痰阻肺證寒痰阻肺證v寒痰阻肺證在其病機(jī)演進(jìn)過程中常伴見兩寒痰阻肺證在其病機(jī)演進(jìn)過程中常伴見兩種情況：種情況：v一是一是累及脾累及脾(子病及母子病及母)而致運(yùn)化

18、失職，出現(xiàn)而致運(yùn)化失職，出現(xiàn)食欲不振，泛嚼欲嘔，大便溏薄，腹脹腸食欲不振，泛嚼欲嘔，大便溏薄，腹脹腸鳴等濕困脾胃之證；鳴等濕困脾胃之證；v二是二是累及腎累及腎(母病及子母病及子)而致腎陽不足，出現(xiàn)而致腎陽不足，出現(xiàn)腰膝酸軟，夜多小便，氣短而喘，痰有黑腰膝酸軟，夜多小便，氣短而喘，痰有黑點(diǎn)，量多而稀。兩足寒冷，甚或腹脹浮腫，點(diǎn)，量多而稀。兩足寒冷，甚或腹脹浮腫，黎明泄瀉等癥。黎明泄瀉等癥。 四、肺陽虛證四、肺陽虛證 v【概述概述】v 肺陽虛證是指肺陽不足，氣虛衛(wèi)外不固肺陽虛證是指肺陽不足，氣虛衛(wèi)外不固而出現(xiàn)的證候。多由內(nèi)傷久咳、久哮，肺而出現(xiàn)的證候。多由內(nèi)傷久咳、久哮，肺氣耗損所致。氣耗損所致。

19、v 主要臨床表現(xiàn)為：咳吐涎沫，質(zhì)清稀而主要臨床表現(xiàn)為：咳吐涎沫，質(zhì)清稀而量多，形寒肢冷，自汗，背寒如掌大，易量多，形寒肢冷，自汗，背寒如掌大，易感冒，面白神疲，氣短息微，口不渴，舌感冒，面白神疲，氣短息微，口不渴，舌質(zhì)胖淡，苔白滑潤，脈遲緩或遲弦。質(zhì)胖淡，苔白滑潤，脈遲緩或遲弦。肺陽虛證肺陽虛證v本證常見于本證常見于“肺痿肺痿”、“哮喘哮喘”等疾病中。等疾病中。 肺陽虛證肺陽虛證v肺痿肺痿病中見肺陽虛證：病中見肺陽虛證：v臨床表現(xiàn)：吐涎沫，質(zhì)清稀量多，短氣息臨床表現(xiàn)：吐涎沫，質(zhì)清稀量多，短氣息微，形寒肢冷，神疲乏力，飲食減少，口微，形寒肢冷，神疲乏力，飲食減少，口干不渴，小便頻數(shù)，甚則遺尿。干

20、不渴，小便頻數(shù)，甚則遺尿。v此由肺氣虛衰，陰寒內(nèi)生，氣不化津，清此由肺氣虛衰，陰寒內(nèi)生，氣不化津，清陽不布所致。陽不布所致。v治宜溫肺健脾，益氣化涎治宜溫肺健脾，益氣化涎v方選甘草干姜湯方選甘草干姜湯(金匱要略金匱要略)合四君子湯合四君子湯(和劑局方和劑局方)加減。加減。肺陽虛證肺陽虛證v哮喘病哮喘病中見肺陽虛：中見肺陽虛：v臨床表現(xiàn)：喘促氣短，吸淺呼長，吐痰清臨床表現(xiàn)：喘促氣短，吸淺呼長，吐痰清稀，言語無力，咳聲低弱，自汗形寒，四稀，言語無力，咳聲低弱，自汗形寒，四肢不溫，口不渴，脈遲弦或遲緩。肢不溫，口不渴，脈遲弦或遲緩。v此系肺虛有寒，氣不溫煦所致。此系肺虛有寒，氣不溫煦所致。v治當(dāng)溫肺

21、益氣，化痰平喘治當(dāng)溫肺益氣，化痰平喘v方選生脈散方選生脈散(內(nèi)外傷辨惑論內(nèi)外傷辨惑論)合甘草干姜合甘草干姜湯，酌加黃芪。湯，酌加黃芪。 肺陽虛證肺陽虛證v肺陽虛證以肺陽虛證以年高體弱、陽虛年高體弱、陽虛之人為多見，之人為多見，每于每于冬寒季節(jié)病情加劇冬寒季節(jié)病情加劇，甚則咳喘頻頻，甚則咳喘頻頻，不能平臥。不能平臥。v本證亦好發(fā)于寒冷高原地區(qū)，此與高原氣本證亦好發(fā)于寒冷高原地區(qū)，此與高原氣寒凜烈，寒易傷陽有關(guān)。寒凜烈，寒易傷陽有關(guān)。肺陽虛證肺陽虛證v肺主一身之氣，氣屬陽，肺主一身之氣，氣屬陽，難經(jīng)難經(jīng)二十二難二十二難說：說：“氣主煦之氣主煦之”。v肺氣虛寒，氣不布津，水飲不化，其病機(jī)演變可肺氣虛

22、寒，氣不布津，水飲不化，其病機(jī)演變可見三種情況：見三種情況：v一是肺氣虛寒，衛(wèi)陽不足，易致一是肺氣虛寒，衛(wèi)陽不足，易致陽虛外感陽虛外感，癥見，癥見惡寒，頭身疼痛，無汗，四肢不溫，語聲低弱，惡寒，頭身疼痛，無汗，四肢不溫，語聲低弱，脈沉遲無力。脈沉遲無力。v二是肺氣虛寒，水津不布，二是肺氣虛寒，水津不布，聚而為飲、為水聚而為飲、為水，癥，癥見咳喘胸滿，痰出稀薄，狀若白沫而量多，甚則見咳喘胸滿，痰出稀薄，狀若白沫而量多，甚則肢體浮腫，頭暈?zāi)垦！Ｖw浮腫，頭暈?zāi)垦！三是肺氣虛寒，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，癥見三是肺氣虛寒，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，癥見肢體腫脹，小便不利肢體腫脹，小便不利。 鑒別診斷鑒

23、別診斷v寒痰阻肺證與風(fēng)寒犯肺證寒痰阻肺證與風(fēng)寒犯肺證 v兩證存在著因果聯(lián)系兩證存在著因果聯(lián)系v風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒犯肺證由風(fēng)寒外邪侵襲于體表皮毛、由風(fēng)寒外邪侵襲于體表皮毛、內(nèi)舍于肺、影響肺衛(wèi)之氣的宣通所致。內(nèi)舍于肺、影響肺衛(wèi)之氣的宣通所致。v寒痰阻肺證寒痰阻肺證除由中焦虛冷、寒痰上干或陽除由中焦虛冷、寒痰上干或陽虛陰盛、寒痰貯肺而來的以外，虛陰盛、寒痰貯肺而來的以外，多由風(fēng)寒多由風(fēng)寒犯肺失于表散、寒入肺腧、凝痰阻絡(luò)所致。犯肺失于表散、寒入肺腧、凝痰阻絡(luò)所致。故風(fēng)寒犯肺證既可單獨(dú)發(fā)病，亦可成為寒故風(fēng)寒犯肺證既可單獨(dú)發(fā)病，亦可成為寒痰阻肺證的前期階段或誘發(fā)因素。痰阻肺證的前期階段或誘發(fā)因素。肺陽虛證肺陽

24、虛證鑒別診斷鑒別診斷v風(fēng)寒犯肺證臨床特點(diǎn)為惡寒發(fā)熱、頭痛、風(fēng)寒犯肺證臨床特點(diǎn)為惡寒發(fā)熱、頭痛、鼻塞聲重、噴嚏、流清涕、咳嗽、咯痰清鼻塞聲重、噴嚏、流清涕、咳嗽、咯痰清稀，苔薄白，脈浮。稀，苔薄白，脈浮。v進(jìn)一步發(fā)展，則轉(zhuǎn)化成為寒痰交阻于肺的進(jìn)一步發(fā)展，則轉(zhuǎn)化成為寒痰交阻于肺的寒痰阻肺證。寒痰阻肺證。v若素有寒痰，又感風(fēng)寒，亦可在寒痰阻肺若素有寒痰，又感風(fēng)寒，亦可在寒痰阻肺證基礎(chǔ)上合并風(fēng)寒犯肺證，臨床上當(dāng)予鑒證基礎(chǔ)上合并風(fēng)寒犯肺證，臨床上當(dāng)予鑒別。別。鑒別診斷鑒別診斷v寒痰阻肺證既可為風(fēng)寒犯肺證之果，亦可單獨(dú)發(fā)寒痰阻肺證既可為風(fēng)寒犯肺證之果，亦可單獨(dú)發(fā)病。病。v風(fēng)寒犯肺，寒聚液停；飲食生冷，寒飲

25、停積；病風(fēng)寒犯肺，寒聚液停；飲食生冷，寒飲停積；病后陽虛，素體陰盛，氣不化津，痰濁壅聚，則寒后陽虛，素體陰盛，氣不化津，痰濁壅聚，則寒痰內(nèi)伏于肺。痰內(nèi)伏于肺。v而風(fēng)寒犯肺證主要表現(xiàn)為鼻塞聲重，噴嚏咳嗽，而風(fēng)寒犯肺證主要表現(xiàn)為鼻塞聲重，噴嚏咳嗽，咯痰清稀，流清涕，惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒束表，肺氣咯痰清稀，流清涕，惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒束表，肺氣不宣見證。不宣見證。v寒痰阻肺者以痰證為主，風(fēng)寒犯肺者以表證為主。寒痰阻肺者以痰證為主，風(fēng)寒犯肺者以表證為主。以此可資鑒別。以此可資鑒別。鑒別診斷鑒別診斷v寒飲停肺證與風(fēng)寒犯肺證寒飲停肺證與風(fēng)寒犯肺證v兩證的病因、證候均有相同與互異之處。兩證的病因、證候均有相同與互異之處

26、。寒飲停肺證多由平素患痰飲或水腫的病人，寒飲停肺證多由平素患痰飲或水腫的病人，外感寒邪，寒邪引動(dòng)水飲，寒水上逆，以外感寒邪，寒邪引動(dòng)水飲，寒水上逆，以致肺氣失宣。致肺氣失宣。v主要證候有咳嗽、氣喘、痰涎多而稀白，主要證候有咳嗽、氣喘、痰涎多而稀白，舌苔白膩，或伴低熱、惡寒等。舌苔白膩，或伴低熱、惡寒等。v這與表證為主，肺經(jīng)證為輔的風(fēng)寒犯肺證，這與表證為主，肺經(jīng)證為輔的風(fēng)寒犯肺證，截然不同。截然不同。鑒別診斷鑒別診斷v風(fēng)寒犯肺證與肺陽虛證風(fēng)寒犯肺證與肺陽虛證v兩證雖然病因病機(jī)均不相同，但證候有相似之處兩證雖然病因病機(jī)均不相同，但證候有相似之處v二者皆為肺之寒證，但二者皆為肺之寒證，但一表一里，一

27、實(shí)一虛一表一里，一實(shí)一虛。v肺陽虛證系肺中虛冷，氣不化津，故口中自生滓肺陽虛證系肺中虛冷，氣不化津，故口中自生滓液，多吐涎沫，舌苔白滑。液，多吐涎沫，舌苔白滑。v千金要方千金要方說：說：“肺中寒者，其人吐濁涕。肺中寒者，其人吐濁涕?！眝臨床所見，肺陽虛證，多有陽虛外寒表現(xiàn)，如惡臨床所見，肺陽虛證，多有陽虛外寒表現(xiàn)，如惡風(fēng)形寒等，但風(fēng)形寒等，但肺陽虛證不咳，形寒而無發(fā)熱。肺陽虛證不咳，形寒而無發(fā)熱。v風(fēng)寒犯肺證系外感寒邪，肺氣失宣所致風(fēng)寒犯肺證系外感寒邪，肺氣失宣所致v其癥以咳聲重濁，惡寒發(fā)熱、伴頭痛、鼻塞、流其癥以咳聲重濁，惡寒發(fā)熱、伴頭痛、鼻塞、流清涕、骨節(jié)酸痛、無汗、脈浮等表實(shí)為主；風(fēng)寒清

28、涕、骨節(jié)酸痛、無汗、脈浮等表實(shí)為主；風(fēng)寒犯肺證則有咳嗽，惡寒發(fā)熱。犯肺證則有咳嗽，惡寒發(fā)熱。鑒別診斷鑒別診斷v寒痰阻肺證與寒飲停肺證寒痰阻肺證與寒飲停肺證v兩證病因病理相互影響，臨床表現(xiàn)相似，兩證病因病理相互影響，臨床表現(xiàn)相似，需嚴(yán)加鑒別。需嚴(yán)加鑒別。v寒痰阻肺證多由風(fēng)寒失治，寒入于肺腧，寒痰阻肺證多由風(fēng)寒失治，寒入于肺腧，寒痰交阻所致，亦可由中焦虛寒及久病陽寒痰交阻所致，亦可由中焦虛寒及久病陽虛而寒痰上干于肺而發(fā)虛而寒痰上干于肺而發(fā)v寒飲停肺證則多系脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，寒飲停肺證則多系脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，外寒引動(dòng)，逆于肺臟。兩者一為寒痰犯肺，外寒引動(dòng)，逆于肺臟。兩者一為寒痰犯肺，一為寒水犯肺

29、。一為寒水犯肺。鑒別診斷鑒別診斷v在在病理病理上，二者則可互相影響上，二者則可互相影響v寒痰阻肺證可累及腎陽不足而致水氣泛濫，逆于寒痰阻肺證可累及腎陽不足而致水氣泛濫，逆于肺臟；肺臟；v寒飲停肺證亦可因水飲聚積而演變?yōu)樘担霈F(xiàn)寒寒飲停肺證亦可因水飲聚積而演變?yōu)樘?，出現(xiàn)寒痰阻肺見證。痰阻肺見證。v在在癥狀癥狀上上v寒痰阻肺證必咳嗽氣喘，咯痰色白清稀，喉間痰寒痰阻肺證必咳嗽氣喘，咯痰色白清稀，喉間痰鳴，胸膈滿悶鳴，胸膈滿悶v寒飲停肺證則無喉間痰鳴，胸膈滿悶等寒痰之證，寒飲停肺證則無喉間痰鳴，胸膈滿悶等寒痰之證，是在飲停胸脅或腎陽虛而引起浮腫的基礎(chǔ)上兼見是在飲停胸脅或腎陽虛而引起浮腫的基礎(chǔ)上兼見咳嗽

30、、氣喘、痰涎多而色白等肺經(jīng)癥狀咳嗽、氣喘、痰涎多而色白等肺經(jīng)癥狀鑒別診斷鑒別診斷v鑒別要點(diǎn)在于寒飲停肺證，其標(biāo)在肺，病鑒別要點(diǎn)在于寒飲停肺證，其標(biāo)在肺，病變之本在脾腎，且有水飲為患病史；寒痰變之本在脾腎，且有水飲為患病史；寒痰阻肺證，風(fēng)寒為標(biāo)，病變之本在肺脾。阻肺證，風(fēng)寒為標(biāo)，病變之本在肺脾。鑒別診斷鑒別診斷v 肺陽虛證與寒痰阻肺證肺陽虛證與寒痰阻肺證v兩證病性雖有區(qū)別，但臨床表現(xiàn)易于混淆，須嚴(yán)兩證病性雖有區(qū)別，但臨床表現(xiàn)易于混淆，須嚴(yán)格加以鑒別。格加以鑒別。v肺陽虛證肺陽虛證屬虛系由久嗽傷肺、病后傷氣以致肺虛屬虛系由久嗽傷肺、病后傷氣以致肺虛有寒釀成，臨床上因其肺陽虛，氣不化津，通調(diào)有寒釀成

31、，臨床上因其肺陽虛，氣不化津，通調(diào)失司，津液反為涎沫，以失司，津液反為涎沫，以吐涎沫，質(zhì)清稀量多，吐涎沫，質(zhì)清稀量多，不咳不渴不咳不渴為主要特點(diǎn)，又肺氣不足則為主要特點(diǎn)，又肺氣不足則氣短氣短；水谷；水谷不為精微，則不為精微，則神疲而食少神疲而食少；清陽不升則；清陽不升則頭眩頭眩，衛(wèi)，衛(wèi)陽不足則陽不足則形寒形寒；上虛不能制下，膀胱失于約束，；上虛不能制下，膀胱失于約束，故故小便數(shù)或遺尿小便數(shù)或遺尿；氣虛有寒則；氣虛有寒則舌質(zhì)淡，脈虛弱舌質(zhì)淡，脈虛弱。這些表現(xiàn)可與寒痰阻肺證相區(qū)別。這些表現(xiàn)可與寒痰阻肺證相區(qū)別。 鑒別診斷鑒別診斷v寒痰阻肺寒痰阻肺證為證為實(shí)實(shí)由于感受寒邪，風(fēng)寒失治，或暴由于感受寒邪

32、，風(fēng)寒失治，或暴飲寒涼，損傷肺臟，中焦虛寒，久病陽虛等原因飲寒涼，損傷肺臟，中焦虛寒，久病陽虛等原因致寒痰內(nèi)生，貯于肺臟致寒痰內(nèi)生，貯于肺臟v難經(jīng)難經(jīng)四十九難四十九難所云：所云：“形寒飲冷則傷肺形寒飲冷則傷肺”，v病理特點(diǎn)是病理特點(diǎn)是“凝津?yàn)樘的驗(yàn)樘怠?，臨床可見咳喘胸悶，臨床可見咳喘胸悶，痰白質(zhì)稀量多，甚則不能平臥，伴有惡寒發(fā)熱、痰白質(zhì)稀量多，甚則不能平臥，伴有惡寒發(fā)熱、浮腫少汗、身疼、脈浮等寒邪束肺之癥。浮腫少汗、身疼、脈浮等寒邪束肺之癥。v不似肺陽虛證之不似肺陽虛證之“津化為涎津化為涎”。v寒痰阻肺證屬實(shí)或本虛標(biāo)實(shí)證，咳嗽喘急，咯痰寒痰阻肺證屬實(shí)或本虛標(biāo)實(shí)證，咳嗽喘急，咯痰色白清稀，喉間

33、痰鳴，胸膈滿悶色白清稀，喉間痰鳴，胸膈滿悶v而肺陽虛證則無此等癥狀，然肺陽虛引起之小便而肺陽虛證則無此等癥狀，然肺陽虛引起之小便頻數(shù)、遺尿，正為寒痰阻肺證所不具備。頻數(shù)、遺尿，正為寒痰阻肺證所不具備。鑒別診斷鑒別診斷v肺氣虛證與風(fēng)寒犯肺證肺氣虛證與風(fēng)寒犯肺證v兩證病因、證候有著可辨之處。肺氣虛證多由寒兩證病因、證候有著可辨之處。肺氣虛證多由寒溫不適，久咳傷氣，悲傷不已，勞逸不當(dāng)所致，溫不適，久咳傷氣，悲傷不已，勞逸不當(dāng)所致，癥見咳嗽氣短，甚則喘促或呼吸困難，痰多清稀，癥見咳嗽氣短，甚則喘促或呼吸困難，痰多清稀，疲倦，懶言，聲低，怕冷，自汗，面色咣白，脈疲倦，懶言，聲低，怕冷，自汗，面色咣白，脈虛或弱，雖可由氣候寒冷所誘發(fā)，究其本質(zhì)，仍虛或弱，雖可由氣候寒冷所誘發(fā)，究其本質(zhì)，仍屬肺氣不足；風(fēng)寒犯肺證，雖有咳嗽，亦可因肺屬肺氣不足；風(fēng)寒犯肺證，雖有咳嗽，亦可因肺氣受遏而出現(xiàn)短氣，但不似肺氣虛短氣之時(shí)間久氣受遏而出現(xiàn)短氣，但不似肺氣虛短氣之時(shí)間久